Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 29, 2024

Context:

Carcinomul tiroidian papilar, varianta foliculară încapsulată minim invazivă (FVPTC) este un tip de cancer al glandei tiroide și un subtip de carcinom papilar tiroidian (PTC). După cum sugerează și numele, are caracteristici ale ambelor foliculare și carcinom tiroidian papilar. În special, prezintă modelul de creștere foliculară al carcinomului folicular, în timp ce celulele au caracteristicile nucleare caracteristice carcinomului papilar.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă?

Simptomele carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă pot fi similare cu alte tipuri de cancer tiroidian și pot include:

1. Un nodul sau nodul palpabil în gât.
2. Umflare la nivelul gâtului.
3. Răgușeală sau modificări ale vocii.
4. Dificultate de înghițire.
5. Respiratie dificila.
6. Tuse persistentă care nu are legătură cu o răceală.

Ce cauzează carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă?

Cauza exactă a carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă nu este bine înțeleasă, dar au fost identificați mai mulți factori de risc și mutații genetice:

• Expunerea la radiații: Expunerea anterioară la radiații, în special în timpul copilăriei, crește riscul de apariție a carcinomului tiroidian papilar variant folicular.
• Mutații genetice: Varianta foliculară de carcinom papilar tiroidian este adesea asociată cu mutații în familia de gene RAS. Doar o minoritate de cazuri arată FRATE alterări, care sunt observate mai frecvent în subtipul clasic de carcinom papilar tiroidian.

Cum se face diagnosticul de carcinom tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă?

Diagnosticul carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă presupune mai multe etape:

• Examenul fizic: Evaluarea gâtului pentru noduli sau noduli.
• Ultrasunete: Imagistica pentru a evalua tiroida și structurile înconjurătoare, oferind detalii despre dimensiunea, compoziția și vascularitatea nodulului.
• Biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA): o probă de celule este prelevată din nodul și examinată la microscop. In orice caz, FNA nu pot distinge definitiv între benign și maligne tumori foliculare.
• Teste ale funcției tiroidiene: teste de sânge pentru a măsura nivelul hormonilor tiroidieni și al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH).
• Chirurgical pentru îndepărtarea nodulului: Chirurgia este adesea necesară pentru a stabili diagnosticul final al carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară. Aceasta implică adesea îndepărtarea jumătate a glandei tiroide. Nodulul este apoi trimis la un patolog pentru examen histopatologic. Acest lucru este necesar pentru a evalua invazia capsulară și vasculară.

Invazie capsulară

Varianta foliculară de carcinom papilar tiroidian este descrisă ca fiind „încapsulată” atunci când tumora este aproape în întregime înconjurată de un strat subțire de țesut numit capsulă tumorală. Termenul „minim invaziv” înseamnă că, la examinarea microscopică, au fost observate grupuri mici de celule tumorale străpungându-se prin capsulă și răspândindu-se în glanda tiroidă din jur.

Acești termeni sunt importanți deoarece ajută la deosebirea acestui tip de cancer de două tumori înrudite: neoplasm folicular tiroidian neinvaziv cu caracteristici nucleare papilare (NIFTP) și carcinom tiroidian papilar varianta foliculară infiltrativă. Spre deosebire de NIFTP, carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă este un maligne tumoră (canceroasă) care se poate răspândi dincolo de glanda tiroidă. Cu toate acestea, pacienții cu tumori încapsulate minim invazive tind să aibă un prognostic general bun. În contrast, carcinom tiroidian papilar varianta foliculară infiltrativă este un tip mai agresiv de cancer care se răspândește frecvent în alte părți ale corpului.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora este îndepărtată complet, aceasta va fi măsurată. Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră va descrie tumora ca fiind de 4.0 cm. Dimensiunea tumorii este importantă pentru carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă, deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic (pT) și pentru că tumorile mai mari de 4 cm au o probabilitate mai mare de a metastazeaza (răspândit) în alte părți ale corpului.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiana (ETE) se refera la raspandirea celulelor canceroase dincolo de glanda tiroida in tesuturile din jur. Este un factor de prognostic important în cancerul tiroidian, deoarece poate influența semnificativ atât stadializarea, cât și managementul bolii.

Extensia extratiroidiana este clasificata in doua tipuri in functie de gradul de raspandire:

• Extensie microscopică extratiroidiană: această formă de extensie este vizibilă doar la microscop și indică faptul că cancerul s-a răspândit chiar dincolo de capsula tiroidiană, dar nu poate fi văzut cu ochiul liber. Poate implica o infiltrare minimă în țesuturile moi din jur.
• Extensie extratiroidiana macroscopică (sau macroscopică): acest tip este vizibil cu ochiul liber sau detectabil în timpul intervenției chirurgicale. Implica o invazie mai evidentă și extinsă în structurile învecinate, cum ar fi mușchii, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore.

Extensia extratiroidiana este importanta din urmatoarele motive:

• Prognostic: extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este asociată cu o agravare prognoză. Acesta sugerează un cancer mai agresiv, care are mai multe șanse de a recidiva și metastazeaza.
• Stadializarea: Extensia extratiroidiana are un impact asupra stadializării cancerului tiroidian. De exemplu, în TNM (tumora, nodul, metastaza) sistem de clasificare utilizat pentru cancerul tiroidian, extensia macroscopică extratiroidiană are ca rezultat un stadiu tumoral patologic mai ridicat (pT).
• Tratament și urmărire: prezența extensiei extratiroidiene macroscopice (brute) poate duce la strategii de tratament mai agresive și o urmărire mai atentă pentru a reduce riscul de recidivă.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară sau angioinvazia este un termen folosit pentru a descrie răspândirea celulelor canceroase într-un vas de sânge. Invazia vasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge metastazeaza (răspândit) în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau oasele. Pentru a pune diagnosticul de carcinom tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă, medicul patolog nu ar trebui să vadă nicio dovadă de invazie vasculară. Dacă se observă invazie vasculară, tumora trebuie diagnosticată ca variantă foliculară de angioinvazie încapsulată carcinom papilar tiroidian.

Invazie limfatică

Invazia limfatică în contextul carcinomului tiroidian papilar al variantei foliculare încapsulate minim invazive al glandei tiroide se referă la infiltrarea și răspândirea celulelor canceroase în sistemul limfatic. Celulele canceroase care intră în sistemul limfatic pot călători la noduli limfatici. Este relativ neobișnuit să se găsească invazie limfatică cu carcinom tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă și, spre deosebire de invazia vasculară, prezența invaziei limfatice nu este neapărat asociată cu o boală mai agresivă sau cu o boală mai gravă. prognoză.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele celule tumorale pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Celulele canceroase se răspândesc de obicei mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului, iar fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Dacă sunt îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele examinării vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi, de asemenea, inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Modificări genetice în carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă

Ca multe tipuri de cancer, carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă implică adesea modificări ale ADN-ului celulelor tiroidiene. Aceste modificări permit celulelor să crească mai rapid și sub control mai puțin decât celulele normale.

Unele dintre modificările genetice comune asociate cu acest tip de cancer includ:

1. Mutații BRAF: În timp ce mutațiile BRAF, în special mutația BRAF V600E, sunt foarte răspândite în varianta clasică a carcinomului tiroidian papilar, frecvența lor poate varia în carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă. Această mutație duce la activarea căii de semnalizare MAPK, promovând creșterea și progresia tumorii.
2. Mutații RAS: Mutațiile genelor RAS (NRAS, HRAS, KRAS) sunt asociate mai frecvent cu cancerele tiroidiene cu model folicular, inclusiv carcinomul tiroidian papilar cu variantă foliculară încapsulată minim invazivă. Aceste mutații activează, de asemenea, calea MAPK, deși printr-un mecanism diferit de mutațiile BRAF și sunt legate de proliferarea și diferențierea tumorii.
3. Mutații ale promotorului TERT: Mutațiile în regiunea promotoare a genei TERT pot fi găsite în carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă. Aceste mutații măresc activitatea telomerazei, permițând celulelor canceroase să-și mențină lungimea telomerilor și să continue divizarea la nesfârșit.
4. Mutațiile PIK3CA și pierderea PTEN: Modificările care afectează calea PI3K/AKT, inclusiv mutațiile PIK3CA și pierderea expresiei PTEN, pot apărea în carcinomul tiroidian papilar variant folicular încapsulat minim invaziv. Aceste modificări duc la îmbunătățirea supraviețuirii, creșterii și metabolismului celular.
5. rearanjamente RET/PTC: Deși mai puțin frecvente în carcinomul tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă, comparativ cu varianta clasică a carcinomului tiroidian papilar, pot apărea rearanjamente RET/PTC. Aceste modificări genetice au ca rezultat fuziunea tirozin kinazei RET cu diferite gene partenere, conducând semnalizarea oncogenă.

Prezența acestor modificări genetice influențează comportamentul tumorii, răspunsul la terapie și prognosticul. De exemplu, tumorile cu mutații BRAF V600E sau mutații ale promotorului TERT tind să aibă un comportament mai agresiv și un comportament mai slab prognoză. Înțelegerea modificărilor genetice ale carcinomului tiroidian papilar în varianta foliculară încapsulată minim invazivă este importantă pentru ghidarea deciziilor de tratament, inclusiv utilizarea potențială a terapiilor țintite și pentru evaluarea riscului de progresie și recurență a bolii.

Prognosticul pacienților diagnosticați cu carcinom tiroidian papilar varianta foliculară minim invazivă

Prognosticul pacienților cu carcinom tiroidian papilar varianta foliculară minim invazivă este în general foarte bun. Majoritatea pacienților au un rezultat excelent cu un tratament adecvat, de obicei intervenție chirurgicală și, în unele cazuri, terapie cu iod radioactiv. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru acest tip de cancer este de peste 95%. Factorii care influențează prognosticul includ dimensiunea tumorii, dacă s-a răspândit dincolo de tiroida și vârsta pacientului și starea generală de sănătate.

Caracteristici patologice care influențează prognosticul:

• Dimensiunea tumorii: Tumorile mai mici (mai puțin de 4 cm) tind să aibă un prognostic mai bun. Tumorile mai mari pot indica o boală mai agresivă și un risc mai mare de răspândire în alte părți ale corpului.
• Extensie extratiroidiana: Tumorile care cresc dincolo de granița glandei tiroide în țesuturile moi din jur sunt mai susceptibile de a recidiva după operație și de a se răspândi în alte părți ale corpului.
• Afectarea ganglionilor limfatici: Dacă cancerul s-a răspândit la noduli limfatici în gât, poate afecta prognosticul. Cu toate acestea, chiar și cu implicarea ganglionilor limfatici, mulți pacienți au încă un rezultat bun cu un tratament adecvat.
• Starea mutației BRAF: Prezența anumitor mutații genetice, cum ar fi mutația BRAF, poate afecta prognosticul și deciziile de tratament. Varianta foliculară de carcinom tiroidian papilar este adesea lipsită de această mutație, care se găsește frecvent în varianta clasică de carcinom papilar tiroidian, iar aceasta poate fi asociată cu un prognostic mai favorabil.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului tiroidian papilar varianta foliculară încapsulată minim invazivă poate fi determinat numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical și examinată la microscop de către un patolog. Stadiul este împărțit în trei părți: stadiul tumoral (pT) care descrie tumora, stadiul ganglionar (pN) care descrie orice noduli limfatici examinat și stadiul metastatic (pM) care descrie celulele tumorale care s-au răspândit în alte părți ale corpului. Etapa patologică generală este importantă deoarece ajută medicul să determine cel mai bun plan de tratament și să prezică perspectivele de recuperare.

Stadiul tumorii (pT)

• T0: Nu există dovezi de tumoră primară.
• T1: Tumoarea este de 2 cm (aproximativ 0.8 inchi) sau mai mică în cea mai mare dimensiune și este limitată la tiroida.
  • T1a: Tumora este de 1 cm (aproximativ 0.4 inchi) sau mai mică.
  • T1b: Tumora este mai mare de 1 cm dar nu mai mare de 2 cm.
• T2: Tumora este mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm (aproximativ 1.6 inchi) și se află încă în interiorul tiroidei.
• T3: Tumora este mai mare de 4 cm sau are extensie minimă dincolo de glanda tiroidă.
  • T3a: Tumora este mai mare de 4 cm, dar este încă limitată la tiroida.
  • T3b: Tumora prezintă o extensie extratiroidiană brută (s-a răspândit în mușchii din afara tiroidei).
• T4: Aceasta indică o boală avansată.
  • T4a: Tumora se extinde dincolo de capsula tiroidiană pentru a invada țesuturile moi subcutanate, laringele (cutia vocală), traheea (trachea), esofagul (conducta alimentară) sau nervul laringian recurent (un nerv care controlează cutia vocală).
  • T4b: Tumora invadează spațiul prevertebral (zona din fața coloanei vertebrale) și înglobează artera carotidă sau vasele mediastinale (vasele de sânge majore).

Stadiul nodal (pN)

• N0: Nu există metastaze ganglionare regionale (cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere).
• N1: Există metastaze la ganglionii limfatici regionali (în apropierea tiroidei).
  • N1a: Metastazele sunt limitate la ganglionii limfatici din jurul tiroidei (ganglioni limfatici pretraheali, paratraheali, prelaringieni/delfieni și/sau peritiroidieni).
  • N1b: Metastaze la alți ganglioni limfatici cervicali (gât) sau mediastinali superiori (ganglioni limfatici din partea superioară a toracelui).

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer

Aflați mai multe patologie

Atlas de patologie