Raportul dumneavoastră de patologie pentru adenocarcinomul mucinos de colon și rect

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 20, 2025

---

Adenocarcinomul mucinos este un tip de cancer de colon. Se numește „mucinos” deoarece cel puțin 50% din tumoră este alcătuită din mucină extracelulară. Mucin este o substanță gelatinoasă produsă în mod normal de celulele care căptușesc interiorul colonului. Atunci când este produsă în cantități mari de către celulele canceroase, mucina poate forma rezerve mari care separă și înconjoară celulele tumorale.

Adenocarcinomul mucinos reprezintă aproximativ 10 până la 20% din totalul cancerelor de colon la adulți. Comparativ cu alte tipuri de cancer de colon, adenocarcinomul mucinos este mai probabil să fie asociat cu modificări genetice ale sistemului de reparare a erorilor de gene, care este responsabil pentru corectarea erorilor din ADN. Aceste modificări pot crește riscul de a dezvolta cancer.

Ce cauzează adenocarcinomul mucinos?

Cauza exactă a adenocarcinomului mucinos nu este cunoscută. Cu toate acestea, la fel ca majoritatea cancerelor de colon, acest tip de tumoare se dezvoltă atunci când celulele din mucoasa colonului încep să crească anormal. Această creștere anormală este de obicei rezultatul unor modificări ale genelor care controlează diviziunea și repararea celulară. La unele persoane, aceste modificări pot fi moștenite, cum ar fi în sindromul Lynch, care afectează sistemul de reparare a erorilor de codificare. În alte cazuri, acestea sunt dobândite în timp și pot fi influențate de factorii de stil de viață, inflamație sau expuneri la factori de mediu.

Care sunt simptomele adenocarcinomului mucinos?

Multe persoane cu adenocarcinom mucinos nu prezintă simptome până când tumora nu a crescut sau nu s-a răspândit în alte părți ale corpului. Când apar simptome, acestea pot include:

• Modificări ale obiceiurilor intestinale, cum ar fi diaree, constipație sau îngustarea scaunului.

• Sânge în scaun sau sângerare rectală.

• Dureri sau crampe abdominale.

• Pierderea in greutate inexplicabilă.

• Oboseală sau slăbiciune.

Aceste simptome pot fi cauzate și de alte afecțiuni, așa că de obicei sunt necesare teste suplimentare pentru a pune un diagnostic.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de adenocarcinom mucinos se pune de obicei după ce o mică probă de țesut este prelevată din colon sau rect în timpul unei colonoscopii. Procedura utilizată pentru recoltarea probei poate fi numită... biopsie or polipectomieȚesutul este apoi examinat la microscop de către un patolog.

După ce întreaga tumoare este îndepărtată, patologul va căuta caracteristici suplimentare, cum ar fi gradul tumorii, invazia în țesuturile înconjurătoare, invazia limfovasculară și perineurală, înmugurirea tumorii, celulele canceroase din ganglionii limfatici și depozitele tumorale. De asemenea, pot fi efectuate teste pentru a evalua deficiența de reparare a erorilor de tip nepotrivire.

Cum arată adenocarcinomul mucinos la microscop?

Sub microscop, adenocarcinomul mucinos este alcătuit din grupuri de celule tumorale care plutesc în zone mari de mucină extracelulară. Celulele tumorale pot forma structuri rotunde numite glande sau pot apărea ca cuiburi sau foițe. Unele celule tumorale pot conține mucină în interiorul celulei, împingând nucleul într-o parte. Aceste celule se numesc celule inelare și sunt frecvent observate în adenocarcinomul mucinos.

Cum evaluează patologii adenocarcinomul mucinos?

Gradul tumorii descrie cât de mult seamănă celulele tumorale cu celulele normale. În adenocarcinomul mucinos, gradul se bazează pe cât de mult din tumoră formează structuri asemănătoare glandelor:

• Gradul 1 (bine diferențiat): peste 95% din tumori formează glande.

• Gradul 2 (moderat diferențiat): 50–95% din tumori formează glande.

• Gradul 3 (slab diferențiat): mai puțin de 50% din tumori formează glande.

• Gradul 4 (nediferențiat): fără formare de glande.

Tumorile de grad superior se comportă mai agresiv și sunt mai predispuse la răspândire.

Nivelul de invazie

Invazie se referă la cât de adânc a crescut tumora în peretele colonului. Un adenocarcinom mucinos pornește de la celulele formatoare de glandă situate într-un strat subțire de țesut de pe suprafața interioară a colonului, numit mucoasă. Pe măsură ce tumora crește, se poate răspândi dincolo de mucoasă în straturi mai profunde de țesut.

Sub mucoasă se află mai multe straturi importante ale peretelui colonului:

• Submucoasa – un strat de susținere format din țesut conjunctiv situat chiar sub mucoasă.

• Muscularis propria – un strat gros de mușchi care ajută la deplasarea deșeurilor prin colon.

• Țesut subseros – un strat de grăsime sub mușchi.

• seroasă – stratul cel mai exterior care acoperă suprafața exterioară a colonului.

Pe măsură ce un adenocarcinom mucinos crește, acesta poate invada aceste straturi mai profunde. În cazuri mai avansate, tumora poate crește prin peretele colonului și se poate răspândi direct în organele sau țesuturile din apropiere.

Nivelul de invazie se referă la cel mai profund strat atins de tumoră. Acesta poate fi determinat doar după ce tumora este examinată la microscop de către un patolog. Nivelul de invazie este foarte important deoarece tumorile care cresc mai adânc în peretele colonului sunt mai predispuse să se răspândească la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului. Nivelul de invazie este, de asemenea, utilizat pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT), care ajută medicii să planifice tratamentul ulterior și să estimeze riscul de recidivă a cancerului.

Tumoarea în devenire

Înmugurirea tumorală se referă la grupuri mici sau celule canceroase individuale observate la marginea tumorii. Numărul de muguri observați la microscop este utilizat pentru a atribui un scor: scăzut, intermediar sau ridicat. Un scor ridicat de înmugurire tumorală este asociat cu un risc mai mare de răspândire a cancerului.

Invazie limfatică

Invazia limfatică înseamnă că celulele canceroase au pătruns în vase mici numite canale limfatice, care fac parte din sistemul imunitar și de drenaj al organismului. Aceste canale sunt căptușite de celule endoteliale subțiri și, de obicei, nu conțin globule roșii. Atunci când se găsesc celule tumorale în interiorul lor, acest lucru sugerează o șansă mai mare ca cancerul să se răspândească la ganglionii limfatici din apropiere. Uneori, patologii utilizează colorații speciale suplimentare (imunohistochimie) pentru a identifica celulele canceroase din aceste vase minuscule.

Invazie vasculară

Invazia vasculară înseamnă că celulele canceroase au pătruns în vasele de sânge. Aceasta se poate întâmpla în interiorul peretelui colonului (invazie vasculară intramurală) sau în afara peretelui, în țesuturile înconjurătoare (invazie vasculară extramurală). Ambele tipuri sunt asociate cu un risc mai mare ca cancerul să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau ficatul, dar invazia vasculară extramurală este considerată deosebit de importantă.

În unele cazuri, patologii pot folosi coloranți speciali pentru a evidenția vasele de sânge și a confirma prezența celulelor tumorale în interiorul lor. Recunoașterea acestui tip de invazie ajută la ghidarea deciziilor de tratament și oferă informații importante despre prognostic.

Invazie perineurala

Invazie perineurala înseamnă că celulele canceroase cresc de-a lungul sau în jurul unui nerv. Acest lucru se observă cel mai adesea în tumorile avansate și este asociat cu un risc mai mare de răspândire sau de recidivă a cancerului după tratament. La microscop, patologii caută celule tumorale care înfășoară cel puțin o treime din suprafața exterioară a unui nerv. Invazia perineurală poate apărea în orice parte a colonului și este mai frecventă atunci când sunt prezente și alte caracteristici cu risc ridicat, cum ar fi invazia vasculară sau invazia limfatică.

Răspuns imun

Sistemul imunitar al organismului încearcă adesea să lupte împotriva cancerului prin trimiterea de celule imune, cum ar fi limfocitele, în zona din jurul tumorii. Atunci când se observă la microscop un răspuns imun puternic, acesta poate fi un semn că organismul încearcă să limiteze sau să încetinească creșterea cancerului. Un anumit tip de răspuns imun numit reacție asemănătoare bolii Crohn implică grupuri de celule imune grupate în apropierea tumorii și este, în general, asociat cu un rezultat mai bun.

În unele cazuri, patologii pot folosi imunohistochimie pentru a evalua anumite tipuri de celule imune din țesut. Deși nu este întotdeauna raportat în rapoartele standard de patologie, răspunsul imun este din ce în ce mai recunoscut ca o parte importantă a biologiei cancerului.

Margini

Margini se referă la marginile țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. În chirurgia cancerului de colon, patologii examinează diferite tipuri de margini:

• Marginile proximale și distale: Acestea sunt capetele segmentului de colon îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.
• Marja de rezecție circumferențială (CRM): marginea exterioară a țesutului rezecat, care este deosebit de importantă în cancerul rectal.
• Marginea mezocolică: Această margine este importantă pentru tumorile din cecum. O marjă este considerată pozitivă dacă celulele canceroase se găsesc la margine, ceea ce înseamnă că este posibil ca unele tipuri de cancer să fi rămas în urmă. O marjă negativă înseamnă că nu a fost găsit niciun cancer la margine, indicând că tumora a fost îndepărtată în întregime.

Efect de tratament

Tumora se poate micșora sau dispărea complet dacă un pacient primește tratament înainte de intervenție chirurgicală, cum ar fi chimioterapie sau radioterapie. patologi evaluați tumora pentru a determina cât mai rămâne după tratament.

Răspunsul este clasificat astfel:

• Fără celule canceroase viabile (răspuns complet, scor 0).
• Celule unice sau grupuri mici rare de celule canceroase (răspuns aproape complet, scor 1).
• Cancer rezidual cu dovezi de regresie tumorală, dar mai mult decât celule unice sau grupuri mici rare (răspuns parțial, scor 2).
• Cancer rezidual extins, fără regresie evidentă a tumorii (răspuns slab sau fără răspuns, scor 3).

Depozite tumorale

Depozitele tumorale sunt grupuri mici de celule canceroase care se găsesc în grăsimea din jurul colonului sau rectului. Ele sunt situate în zona de drenaj limfatic a tumorii primare, dar nu conțin identificabile ganglionilor limfatici țesut sau vase de sânge. Dacă un focar tumoral este găsit într-un vas, acesta este clasificat ca invazie vasculară mai degrabă decât un depozit tumoral. În mod similar, dacă un focar tumoral este găsit în apropierea unui nerv, acesta este clasificat ca invazie perineurala.

Depozitele tumorale sunt importante deoarece prezența lor crește riscul de răspândire a cancerului. Dacă sunt prezente depozite tumorale, dar niciun ganglion limfatic nu conține cancer, cancerul este clasificat ca N1c, indiferent de stadiul tumorii (T). Dacă se găsesc și ganglioni pozitivi, cancerul se clasifică în funcție de numărul de ganglioni implicați (N1a sau N1b), dar prezența și numărul de depozite tumorale se notează în continuare în raportul de patologie. Depozitele tumorale sunt considerate un factor de prognostic advers, iar prezența lor poate influența deciziile de tratament, cum ar fi nevoia de chimioterapie.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la acești ganglioni prin vasele limfatice, determinând medicii să le îndepărteze și să le examineze pentru cancer. Acest proces este cunoscut ca metastază. De obicei, celulele canceroase migrează mai întâi către ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumoare, dar pot fi afectați și ganglionii mai îndepărtați. Chirurgii îndepărtează adesea cei mai apropiați ganglioni limfatici mai întâi și pot lua alții suplimentari dacă par măriți și potențial canceriși.

Patologii examinează ganglionii limfatici îndepărtați și raportează rezultatele ca „pozitive” dacă sunt găsite celule canceroase și „negative” dacă nu. Dacă este detectat cancer, raportul poate indica dimensiunea celui mai mare cluster, denumit „focalizare” sau „depozit”. Extensia extranodală se referă la celulele tumorale care pătrund prin capsula exterioară a ganglionului limfatic în țesutul din apropiere.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă pentru determinarea stadiului patologic nodal (pN) și măsurarea riscului de răspândire a cancerului în alte părți ale corpului. Aceste informații îi ajută pe medici să stabilească dacă sunt necesare tratamente suplimentare, cum ar fi chimioterapia, radiațiile sau imunoterapia.

Markeri moleculari

Markerii moleculari sunt modificări ale unor gene sau proteine specifice găsite în celulele canceroase, care pot oferi informații importante despre cum se comportă o tumoră și cum poate răspunde la anumite tratamente. Aceste modificări sunt identificate prin teste de laborator specializate efectuate pe țesutul tumoral. Rezultatele acestor teste pot ajuta la ghidarea deciziilor de tratament, în special în cazurile în care boala este avansată sau s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Testarea proteinelor de reparare a nepotrivirilor

Proteinele de reparare a nepotrivirilor (MMR) fac parte din sistemul natural al celulei pentru repararea deteriorării ADN-ului. Aceste proteine - MLH1, PMS2, MSH2 și MSH6 - lucrează în perechi pentru a repara micile erori care apar atunci când celulele se divid. Dacă una dintre aceste proteine lipsește, sistemul de reparare nu funcționează corect, iar acest lucru poate duce la cancer.

Patologii utilizează un test numit imunohistochimie pentru a verifica dacă aceste proteine sunt prezente în tumoră. Dacă una sau mai multe proteine lipsesc, aceasta se numește deficit de reparare a nepotrivirilor. Deficiența de reparare a nepotrivirilor poate fi cauzată de o afecțiune moștenită, cum ar fi sindromul Lynch, sau de o modificare nemoștenită (sporadică) a tumorii. Dacă proteinele sunt prezente, rezultatul se numește „competent în repararea nepotrivirilor”, ceea ce înseamnă că sistemul de reparare pare să funcționeze normal.

Detectarea deficienței de reparare a erorilor de gene este importantă deoarece poate sugera un risc mai mare de apariție a altor tipuri de cancer la pacient sau la familia acestuia. De asemenea, poate ajuta medicii să decidă dacă anumite tratamente, cum ar fi imunoterapia, ar putea fi utile.

Hipermetilarea promotorului MLH1

Un motiv frecvent pentru deficiența în repararea erorilor de gene este o modificare numită hipermetilarea promotorului MLH1. Aceasta nu este o mutație a genei în sine, ci o modificare chimică care dezactivează gena MLH1, astfel încât aceasta nu își poate produce proteina. Când MLH1 este dezactivată, proteina parteneră PMS2 se pierde și ea, iar sistemul de reparare a ADN-ului nu mai funcționează.

Pentru a afla de ce lipsește gena MLH1, medicii pot testa o mutație specifică într-o altă genă numită BRAF. Dacă se găsește o mutație BRAF (în special V600E), aceasta sugerează că tumora este sporadică, adică s-a dezvoltat singură și nu se datorează unei afecțiuni ereditare precum sindromul Lynch.

În unele cazuri, medicii pot testa direct pentru hipermetilarea MLH1. Dacă se constată acest lucru, acesta susține și diagnosticul unei tumori sporadice. Aceste teste îi ajută pe medici să decidă dacă este necesară testarea genetică pentru sindromul Lynch.

KRAS și NRAS

KRAS și NRAS sunt gene care ajută la controlul modului în care celulele cresc și se divid. Modificările (numite mutații) ale acestor gene sunt frecvente în cancerul colorectal. Dacă o tumoare are o mutație fie în KRAS, fie în NRAS, este puțin probabil să răspundă la tratamente specifice, cum ar fi cetuximab sau panitumumab, care sunt medicamente care blochează o proteină numită EGFR. Din acest motiv, testarea pentru mutațiile KRAS și NRAS se face de obicei înainte de începerea uneia dintre aceste terapii. Testul analizează părți specifice ale genelor cunoscute sub numele de codoni, în special codonii 12, 13, 61 și 146. Aproximativ jumătate din toate cancerele colorectale au o mutație fie în KRAS, fie în NRAS.

FRATE

BRAF este o altă genă care acționează pe aceeași cale ca KRAS și NRAS pentru a ajuta la reglarea creșterii celulare. O mutație specifică în BRAF, numită V600E, este uneori întâlnită în cancerele colorectale, inclusiv în adenocarcinoamele mucinoase. Această mutație este asociată cu o tumoră mai agresivă și o probabilitate mai mare de răspândire. Testarea BRAF poate ajuta, de asemenea, la determinarea dacă cancerul ar putea fi legat de sindromul Lynch. Dacă se găsește mutația V600E, sindromul Lynch este mult mai puțin probabil. Similar mutațiilor KRAS și NRAS, tumorile cu o mutație BRAF nu răspund de obicei bine la terapia anti-EGFR.

PIK3CA

PIK3CA este o genă care ajută celulele să crească și să supraviețuiască. Mutațiile genei PIK3CA se găsesc în aproximativ 10 până la 20% din cazurile de cancer colorectal. Aceste mutații pot reduce răspunsul cancerului la terapia anti-EGFR, în special atunci când apar alături de mutații KRAS sau NRAS. Unele studii sugerează că pacienții cu o mutație PIK3CA pot beneficia de administrarea de aspirină (acid acetilsalicilic) după intervenția chirurgicală, dar acest lucru este încă în curs de cercetare și nu este încă o parte standard a tratamentului.

PTEN

PTEN este o genă care ajută la controlul aceleiași căi de creștere ca și PIK3CA. Atunci când PTEN nu funcționează corect, celulele tumorale pot crește mai ușor și pot fi mai puțin susceptibile de a răspunde la tratamentul anti-EGFR. Patologii pot verifica pierderea PTEN fie prin testarea genei în sine, fie utilizând un test numit imunohistochimie pentru a vedea dacă proteina PTEN lipsește din celulele tumorale. Pierderea PTEN se observă uneori în tumorile care au și mutații în KRAS, BRAF sau PIK3CA.

EGFR

EGFR este prescurtarea de la receptorul factorului de creștere epidermală. Este o proteină care se găsește la suprafața multor celule canceroase și care le ajută să crească și să se dividă. Medicamente precum cetuximab și panitumumab acționează prin blocarea EGFR pentru a încetini creșterea tumorii. Cu toate acestea, testarea EGFR nu este utilizată în mod obișnuit în cancerul colorectal pentru a decide dacă aceste medicamente vor fi utile. În schimb, deciziile privind tratamentul se bazează de obicei pe faptul că tumora are mutații în KRAS sau NRAS, deoarece aceste mutații sunt indicatori mai fiabili ai modului în care tumora va răspunde la terapia anti-EGFR.

PD-L1

PD-L1 este o proteină pe care unele celule canceroase o folosesc pentru a se ascunde de sistemul imunitar. Se poate efectua un test pentru PD-L1 pentru a ajuta la identificarea pacienților care ar putea beneficia de imunoterapie. Rezultatul testului este adesea exprimat ca scor CPS, care înseamnă Scor Pozitiv Combinat. Acest scor compară numărul de celule tumorale și imune care produc PD-L1 cu numărul total de celule tumorale. Un scor CPS mai mare înseamnă că mai multe celule exprimă PD-L1, ceea ce, în cazul unor tipuri de cancer, poate sugera un răspuns mai bun la imunoterapie. Cu toate acestea, utilitatea testării PD-L1 în cancerul colorectal este încă studiată și nu este în prezent o parte de rutină a planificării tratamentului.

HER2

HER2, numită și ERBB2, este o genă testată frecvent în cancerele de sân și de stomac, dar poate fi relevantă și în cancerul colorectal. Unele tipuri de cancer colorectal prezintă supraexprimare sau amplificare a HER2, în special cele care nu au mutații în KRAS sau BRAF. În anumite situații, cancerele colorectale HER2-pozitive pot răspunde la terapiile direcționate către HER2. Testarea HER2 poate fi luată în considerare atunci când alte tratamente nu mai sunt eficiente sau ca parte a unui studiu clinic.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadializarea patologică a adenocarcinomului mucinos de colon descrie cât de departe s-a răspândit cancerul în organism în momentul intervenției chirurgicale. Se bazează pe examinarea țesutului la microscop de către un patolog după ce tumora a fost îndepărtată.

Sistemul utilizează trei componente cheie:

• T (Tumoră): Cât de adânc a crescut tumora în peretele colonului sau în zonele înconjurătoare.

• N (Ganglioni): Dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.

• M (Metastaze): Dacă cancerul s-a răspândit la părți îndepărtate ale corpului (acest lucru este de obicei evaluat prin imagistică și nu de către patolog).

Secțiunile de mai jos se concentrează asupra T și N stadii, care sunt determinate de către patolog.

Stadiul tumorii (pT)

stadiul tumorii (pT) ne spune cât de adânc a crescut tumora în peretele colonului sau în țesuturile din apropiere. Peretele colonului este alcătuit din mai multe straturi, începând de la suprafața interioară și mergând spre exterior:

• mucoasa – Stratul interior de unde începe cancerul.

• Submucoasa – Un strat de țesut sub mucoasă.

• Muscularis propria – Un strat gros de mușchi care ajută la mișcarea scaunului.

• Subserosa și grăsimea înconjurătoare – Un strat de grăsime în jurul părții exterioare a colonului.

• seroasă – Suprafața cea mai exterioară (nu este prezentă peste tot în colon).

Categorii pT

• pT1Cancerul a crescut în submucoasa, care este stratul de sub căptușeala interioară.

• pT2Cancerul a crescut în musculară proprie, stratul muscular gros al colonului.

• pT3Cancerul a pătruns complet prin stratul muscular și a pătruns în grăsime și țesut care înconjoară colonul.

• pT4aCancerul a ajuns la suprafata exterioara a colonului (numit seroasă) sau a cauzat o perforație a peretelui colonului.

• pT4bCancerul a invadat direct organe sau structuri din apropiere, cum ar fi vezica urinară, uterul sau peretele abdominal.

Stadiul nodal (pN)

stadiul nodal (pN) Pentru adenocarcinomul mucinos de colon, se spune dacă cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere, care sunt structuri imunitare mici care ajută organismul să filtreze și să combată infecțiile. Cancerul se răspândește adesea mai întâi la acești ganglioni.

Categorii pN

• pN0Nu s-a găsit cancer în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.

• pN1Cancerul se găsește în 1 până la 3 ganglioni limfatici sau există depozite tumorale în țesuturile înconjurătoare, chiar dacă toți ganglionii limfatici sunt negativi.

  • pN1aUn ganglion limfatic are cancer.

  • pN1bDoi sau trei ganglioni limfatici au cancer.

  • pN1cNiciun ganglion limfatic nu are cancer, dar depozitele tumorale se găsesc în grăsimea sau țesutul din apropierea colonului.

• pN2Cancerul se găsește în 4 sau mai mulți ganglioni limfatici.

  • pN2aSunt implicați patru până la șase ganglioni limfatici.

  • pN2bSunt afectați șapte sau mai mulți ganglioni limfatici.

Dacă nu au fost trimiși ganglioni limfatici la laborator sau nu au putut fi evaluați, stadiul ganglionar poate fi listat ca pNX (neevaluabil).

De ce este importantă stadializarea?

Stadiul patologic îl ajută pe medicul dumneavoastră să înțeleagă cât de avansat este cancerul și ce tip de tratament ar putea fi cel mai eficient. În general:

• Stadiile inferioare (cum ar fi pT1 sau pN0) sugerează un cancer mai timpuriu, cu o șansă mai mare de vindecare.

• Stadiile mai avansate (cum ar fi pT4 sau pN2) sugerează un cancer mai avansat, cu un risc mai mare de recurență.

Aceste informații, combinate cu alte caracteristici, cum ar fi gradul tumorii, invazia limfovasculară și markerii moleculari, ajută la ghidarea deciziilor privind chimioterapia și îngrijirea ulterioară.

Întrebări pentru medicul dumneavoastră

• Cât de departe a invadat tumora peretele colonului?

• Au fost implicați ganglioni limfatici?

• Care a fost gradul tumorii?

• Au existat semne de depuneri tumorale sau înmugurire tumorală?

• Repararea nepotrivirilor tumorale a fost eficientă sau deficitară?
• Voi avea nevoie de vreun tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia?

• Ce teste sau proceduri ulterioare vor avea nevoie?