Adenocarcinom mucinos al colonului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprilie 18, 2022

Ce este adenocarcinomul mucinos al colonului?

Adenocarcinomul mucinos este un tip de cancer de colon. Pentru a pune acest diagnostic, cel puțin 50% din tumoră trebuie să fie alcătuită din extracelular mucină. Adenocarcinomul mucinos reprezintă aproximativ 10 până la 20% din toate cancerele de colon la adulți. Comparativ cu alte tipuri de cancer de colon, adenocarcinomul mucinos are mai multe șanse să posede modificări ale genelor asociate cu reparație nepotrivire (MMR) sistem. Aceste modificări sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta cancer.

Cum pun patologii diagnosticul de adenocarcinom mucinos?

Diagnosticul de adenocarcinom mucinos al colonului se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată în timpul unei examinări numite colonoscopie. Procedura utilizată pentru îndepărtarea țesutului poate fi numită a biopsie sau polipectomie. Proba de țesut este apoi trimisă unui patolog pentru examinare la microscop.

Odată ce întreaga tumoră este îndepărtată, aceasta va fi trimisă unui patolog care va căuta caracteristici suplimentare, cum ar fi tumora calitate, adâncimea de invazie, invazie perineurala, invazie limfovasculară, înmugurirea tumorii și celulele canceroase în noduli limfatici sau țesuturile din jur. Teste de căutat reparație nepotrivire (MMR) pot fi de asemenea efectuate proteine. Aceste caracteristici sunt explicate mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Cum arată adenocarcinomul mucinos la microscop?

Când este examinat la microscop, adenocarcinomul mucinos este alcătuit din grupuri de celule tumorale înconjurate de extracelulare. mucină. Mucina se numește extracelular deoarece se află în afara celulelor tumorale. Patologii folosesc adesea termenul „bazine” pentru a descrie suprafețe mari de mucină extracelulară. Grupurile de celule tumorale pot fi dispuse în structuri rotunde numite glande (care pot arăta asemănător cu glandele normale din colon) sau pot fi aranjate în cuiburi sau cearșafuri. Unele celule tumorale din adenocarcinomul mucinos pot conține o cantitate mare de mucină intracelulară (mucină în interiorul celulei) care împinge nucleul la marginea celulei. Aceste celule sunt numite celule inel sigiliu și sunt frecvent întâlnite în adenocarcinomul mucinos al colonului.

Cum evaluează patologii adenocarcinomul mucinos?

Patologii folosesc termenul diferențiat pentru a împărți adenocarcinomul mucinos în patru grade - bine diferențiat, moderat diferențiat, slab diferențiat și nediferențiat. Nota se bazează pe procentul tumorii care formează structuri rotunde numite glande. O tumoare bine diferențiată (gradul 1) este mai mult de 95% glande. O tumoare moderat diferențiată (gradul 2) este 50 până la 95% glande. O tumoare slab diferențiată (gradul 3) reprezintă mai puțin de 50% glande. O tumoră nediferențiată (gradul 4) nu face glande. Gradul este important deoarece tumorile mai puțin diferențiate (de exemplu, tumorile slab diferențiate și nediferențiate) se comportă într-un mod mai agresiv și au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului.

Ce înseamnă invazie?

Patologii folosesc cuvântul invazie pentru a descrie răspândirea celulelor tumorale din interiorul colonului în țesuturile din jur. Adenocarcinomul mucinos începe de la glande pe suprafața interioară a colonului. Glandele fac parte dintr-un strat subțire de țesut numit membranei mucoase. Straturile de țesut de sub mucoasă includ submucoasa, muscularis propria, țesutul adipos subserosal și serosa. Pe măsură ce tumora crește, celulele se pot răspândi în aceste straturi. În cele din urmă, celulele tumorale pot străpunge suprafața exterioară a colonului și se pot răspândi direct în organele și țesuturile din apropiere.

Nivelul de invazie este cel mai profund punct de invazie și poate fi măsurat numai după ce tumora este examinată la microscop de către un patolog. Nivelul de invazie este important deoarece tumorile care invadează mai adânc peretele colonului au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului. Nivelul de invazie este, de asemenea, utilizat pentru a determina stadiul tumorii patologice (pT).

Ce înseamnă invazia perineurală?​

Nervii sunt ca fire lungi formate din grupuri de celule numite neuroni. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Invazia perineurală este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele tumorale atașate unui nerv. Invazia perineurală este importantă deoarece celulele tumorale care s-au atașat de un nerv pot crește de-a lungul nervului și în țesuturile din jur. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după tratament.

Ce înseamnă invazia limfovasculară?​

Sângele se deplasează în jurul corpului prin tuburi lungi și subțiri numite vase de sânge. Un alt tip de lichid numit limfa care conține deșeuri și celule imunitare se mișcă în jurul corpului prin canalele limfatice. Termenul de invazie limfovasculară este folosit pentru a descrie celulele tumorale care se găsesc în interiorul unui vas de sânge sau canal limfatic. Invazia limfovasculară este importantă deoarece, odată ce celulele tumorale se află în interiorul unui vas de sânge sau canal limfatic, acestea sunt capabile să metastazeaza (răspândit) în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici sau plămânii.

Prezența celulelor tumorale în interiorul unei vene mari dincolo de peretele colonului (în afara mănunchiului gros de mușchi) este asociată cu un risc ridicat ca celulele canceroase să fie găsite în cele din urmă în ficat.

Ce este o marjă?

În colon, a margine este orice țesut care a fost tăiat de chirurg pentru a îndepărta tumora din corpul dumneavoastră. Colonul este un tub lung și chirurgul dumneavoastră va trebui să decupeze o porțiune din tub pentru a îndepărta tumora din corp. Cele două capete tăiate ale tubului se numesc marginile proximală și distală. Marginea radială este orice țesut din jurul tubului care trebuie tăiat.

O marjă se numește negativă dacă nu se observă celule canceroase la marginea tăiată a țesutului. O marjă este considerată pozitivă atunci când există celule canceroase chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca tumora să reapare în același loc după tratament.

Raportul dvs. va descrie, de asemenea, dacă este cazul adenoame sau alte afecțiuni precanceroase au fost observate la margine. Margini va fi descris în raportul dumneavoastră numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată.

Ce este un depozit tumoral?​

Un depozit tumoral este un grup de celule canceroase care sunt separate de tumora principală, dar nu în a ganglionilor limfatici. Prezența depozitelor tumorale este asociată cu un risc mai mare ca cancerul să se răspândească la un alt loc al corpului, cum ar fi plămânii, după tratament.

Ce înseamnă înmugurirea tumorii?

Înmugurirea tumorii este un termen folosit de patologi pentru a descrie fie celule canceroase individuale, fie grupuri mici de celule canceroase observate la marginea tumorii. Se atribuie un scor, fie scăzut, intermediar sau ridicat, în funcție de numărul de muguri observați la microscop. Un scor mare este asociat cu un risc crescut ca celulele canceroase să se răspândească în altă parte a corpului.

Ce înseamnă efectul tratamentului?

Dacă ați primit tratament (fie chimioterapie, radioterapie sau ambele) pentru cancerul dumneavoastră înainte de îndepărtarea tumorii, patologul dumneavoastră va examina cu atenție zona țesutului în care a fost identificată anterior tumora pentru a vedea dacă există celule canceroase încă în viață ( viabil).

Cel mai frecvent utilizat sistem descrie efectul tratamentului pe o scară de la 0 la 3, 0 nefiind celule canceroase viabile (toate celulele canceroase sunt moarte) și 3 fiind cancer rezidual extins, fără regresie aparentă a tumorii (toate sau majoritatea celulele canceroase sunt vii).

Ce sunt ganglionii limfatici?​

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi mai sus Invazia limfovasculară). Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la un ganglion limfatic metastază.

Cele mai multe rapoarte includ numărul total de ganglioni limfatici examinați și numărul, dacă există, care conțin celule canceroase. Patologul dumneavoastră va examina cu atenție toți ganglionii limfatici pentru celule canceroase. Ganglionii limfatici care conțin celule canceroase sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule canceroase sunt numiți negativi.

Găsirea celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici este important deoarece este asociat cu un risc mai mare ca celulele canceroase să se găsească în alți ganglioni limfatici sau într-un organ îndepărtat, cum ar fi plămânii. Examinarea ganglionilor limfatici este, de asemenea, utilizată pentru a determina stadiul ganglionar (vezi Stadiul patologic de mai jos).

Ce sunt proteinele de reparare a nepotrivirii?

Repararea nepotrivirii (MMR) este un sistem din interiorul tuturor celulelor normale și sănătoase pentru remedierea erorilor din materialul nostru genetic (ADN). Sistemul este format din diferite proteine, iar cele mai comune patru sunt numite MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2.

Cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii MSH2, MSH6, MLH1 și PMS2 lucrează în perechi pentru a repara ADN-ul deteriorat. Mai exact, MSH2 funcționează cu MSH6 și MLH1 funcționează cu PMS2. Dacă se pierde o proteină, perechea nu poate funcționa normal. O pierdere a uneia dintre aceste proteine ​​crește riscul de a dezvolta cancer.

Patologii ordonă teste de reparare a nepotrivirii pentru a vedea dacă vreuna dintre aceste proteine ​​se pierde într-o tumoră. Dacă s-au comandat teste de reparare a nepotrivirii pe proba dumneavoastră de țesut, rezultatele vor fi descrise în raportul dumneavoastră de patologie.

Cum testează patologii pentru proteinele de reparare a nepotrivirii?

Cel mai comun mod de a testa proteinele de reparare a nepotrivirii este de a efectua un test numit imunohistochimie. Acest test permite patologilor să vadă dacă celulele tumorale produc toate cele patru proteine ​​de reparare a nepotrivirii.

Dacă celulele tumorale nu produc una dintre proteine, raportul dumneavoastră va descrie această proteină ca fiind „pierdută” sau „deficientă”. Deoarece proteinele de reparare a nepotrivirii funcționează în perechi (MSH2 + MSH6 și MLH1 + PMS2), două proteine ​​sunt adesea pierdute în același timp.

Dacă celulele tumorale din proba dumneavoastră de țesut arată o pierdere a uneia sau mai multor proteine ​​de reparare a nepotrivirii, este posibil să fi moștenit sindromul Lynch și ar trebui să fiți îndrumat către un specialist genetic pentru teste și sfaturi suplimentare.

Cum determină patologii stadiul patologic (pTNM) pentru adenocarcinomul mucinos?

Stadiul patologic al adenocarcinomului mucinos se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru adenocarcinomul mucinos

Adenocarcinomul mucinos are un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de distanța pe care celulele canceroase au parcurs-o de la mucoasă în peretele colonului sau în țesuturile înconjurătoare (extensie tumorală).

• T1 – Tumora se află în submucoasa chiar sub mucoasa de pe suprafața interioară a colonului.
• T2 – Tumora a intrat în musculara propria a colonului.
• T3 – Tumora care a trecut prin tot peretele muscular și se află în grăsimea de lângă suprafața exterioară a colonului.
• T4 – Tumora se află în seroasa de pe suprafața exterioară a colonului sau a intrat în organele din jur, cum ar fi vezica urinară sau peretele abdominal.

Stadiul nodal (pN) pentru adenocarcinomul mucinos

Adenocarcinomului mucinos i se acordă un stadiu nodal între 0 și 2, pe baza faptului că au fost găsite celule canceroase în oricare dintre noduli limfatici examinate sau descoperirea de depozite tumorale. Dacă nu s-au găsit celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați, stadiul ganglionar este N0. Dacă nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examinare patologică, stadiul ganglionar nu poate fi determinat și este listat ca NX.

Stadiul metastatic (pM) pentru adenocarcinomul mucinos

Adenocarcinomul mucinos are un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor canceroase la un loc îndepărtat din organism (de exemplu ficatul). Stadiul M poate fi atribuit numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este supus examinării patologice. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul M nu poate fi determinat și este listat ca X.