Melanomul mucoasei capului și gâtului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 17, 2024

Context:

Melanomul mucoasei este un tip de cancer format din anormale melanocite. În cap și gât, tumora începe dintr-un strat subțire de țesut numit membranei mucoase, care acoperă interiorul gurii (cavitatea bucală), nasul (cavitatea nazală), sinusurile paranazale (sinusul maxilar, sinusul etmoid, sinusul frontal și sinusul sfenoid) și gâtul (faringe și laringe).

Care sunt simptomele melanomului mucoasei?

Simptomele melanomului mucoasei variază în funcție de zona capului și gâtului implicată. Tumorile care încep în nas (cavitatea nazală) sau unul dintre sinusurile paranazale pot provoca simptome precum congestia nazală, curgerea nazală sau sângerări nazale frecvente. Tumorile care debutează în gură (cavitatea bucală) frecvent nu provoacă niciun simptom, deși unii pacienți pot prezenta durere mai târziu în timpul bolii. Tumorile care încep în gât pot provoca modificări ale vocii, cum ar fi răgușeală sau dificultăți de respirație.

Ce cauzează melanomul mucoasei?

Medicii nu știu ce cauzează majoritatea melanoamelor mucoase. Cu toate acestea, persoanele cu o afecțiune non-canceroasă numită melanoză mucoasei par să aibă un risc mai mare de a dezvolta acest tip de cancer la un moment dat în viața lor. Spre deosebire de melanom în piele, melanomul mucoasei la nivelul capului și gâtului nu este cauzat de expunerea excesivă la lumina UV (cum ar fi soarele).

Cât de frecvent este melanomul mucoasei?

Melanomul mucoasei la nivelul capului și gâtului este o boală foarte rară, care reprezintă aproximativ 1% din toate cazurile de melanom. Majoritatea melanoamelor încep în piele.

Cum se pune diagnosticul de melanom al mucoasei?

Diagnosticul este de obicei pus după ce o mică probă de tumoră este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie. Țesutul este apoi trimis unui patolog, care îl examinează la microscop. O a doua procedură chirurgicală este apoi efectuată de obicei pentru a îndepărta întreaga tumoră.

Raportul dumneavoastră de patologie pentru melanomul mucoasei capului și gâtului:

Caracteristicile microscopice ale melanomului mucoasei

Melanomul mucoasei este format din anormale melanocite. Melanocitele sunt un tip specializat de celulă care poate fi găsită în tot corpul. Melanocitele formează un pigment maro numit melanină și acest pigment poate fi observat în tumoră. Celulele canceroase din tumoră pot fi descrise ca epitelioid (rundă), axată (lung și subțire), rabdoid (asemănător cu celulele musculare), plasmocitoid (similar cu celulele imune numite plasmocite), sau clar (cel citoplasma, sau corpul celulei, arată clar). Un tip de moarte celulară numit necroză si figuri mitotice (celulele canceroase care se divid pentru a crea noi celule canceroase) sunt de asemenea observate.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul de melanom al mucoasei?

Patologul dumneavoastră poate efectua un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Acest test permite patologului dumneavoastră să vadă substanțe chimice specializate numite proteine ​​în interiorul celulelor canceroase. Celulele canceroase din tumoră produc aceleași proteine ​​găsite în normal melanocite. Aceste proteine ​​includ S100, SOX-10, Melan-A și HMB-45.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară apare atunci când celulele canceroase invadează un vas de sânge sau un vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi subțiri care transportă sânge în tot corpul, spre deosebire de vasele limfatice, care transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Aceste vase limfatice se conectează la mici organe imunitare cunoscute ca noduli limfatici împrăștiate în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece răspândește celulele canceroase în alte părți ale corpului, inclusiv ganglionii limfatici sau ficatul, prin sânge sau vasele limfatice.

Invazie perineurala

Patologii folosesc termenul „invazie perineurală” pentru a descrie o situație în care celulele canceroase se atașează sau invadează un nerv. „Invazia intraneurală” este un termen înrudit care se referă în mod specific la celulele canceroase găsite în interiorul unui nerv. Nervii, care seamănă cu fire lungi, constau din grupuri de celule cunoscute sub numele de neuroni. Acești nervi, prezenți în întregul corp, transmit informații precum temperatura, presiunea și durerea între corp și creier. Prezența invaziei perineurale este importantă deoarece permite celulelor canceroase să călătorească de-a lungul nervului în organele și țesuturile din apropiere, crescând riscul recidivei tumorii după intervenție chirurgicală.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care îndepărtează întreaga tumoră. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele tipuri de cancer pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Organe imune mici, cunoscute ca noduli limfatici, sunt localizate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la o tumoare la acești ganglioni limfatici prin intermediul unor vase limfatice minuscule. Din acest motiv, medicii deseori îndepărtează și examinează la microscop ganglionii limfatici pentru a căuta celule canceroase. Acest proces, în care celulele canceroase se mută de la tumora originală la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, este numit metastază.

Celulele canceroase migrează de obicei mai întâi către ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși ganglionii limfatici la distanță pot fi, de asemenea, afectați. În consecință, chirurgii îndepărtează de obicei ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumoare. Ei ar putea îndepărta ganglionii limfatici mai departe de tumoare dacă sunt măriți și există o suspiciune puternică că conțin celule canceroase.

Patologii vor examina toți ganglionii limfatici care au fost îndepărtați la microscop, iar constatările vor fi detaliate în raportul dumneavoastră. Un rezultat „pozitiv” indică prezența celulelor canceroase în ganglionul limfatic, în timp ce un rezultat „negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă raportul găsește celule canceroase într-un ganglion limfatic, ar putea specifica, de asemenea, dimensiunea celui mai mare grup de aceste celule, adesea denumit „focalizare” sau „depozit”. Extensie extranodală apare atunci când celulele tumorale pătrund în capsula exterioară a ganglionului limfatic și se răspândesc în țesutul adiacent.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, ajută la determinarea stadiului nodal patologic (pN). În al doilea rând, descoperirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic sugerează un risc crescut de a găsi ulterior celule canceroase în alte părți ale corpului. Aceste informații îl ghidează pe medicul dumneavoastră pentru a decide dacă aveți nevoie de tratamente suplimentare, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Patologul dumneavoastră poate determina stadiul tumorii numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată. Prin definiție, tuturor melanoamelor mucoase ale capului și gâtului li se acordă un stadiu tumoral (pT) de pT3 sau pT4. O tumoare este considerată pT3 atunci când implică doar mucoasa dintr-o zonă a capului și gâtului. O tumoare care crește în țesuturile din jur, inclusiv oase, nervi mari, vase de sânge sau piele, este considerată pT4. Stadiul nodal (pN) se bazează pe examinare noduli limfatici să caute celule canceroase. Dacă nu se găsesc celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați, stadiul ganglionar este pN0. Dacă celulele canceroase sunt găsite în oricare dintre ganglionii limfatici examinați, stadiul ganglionar este pN1. În cazurile în care nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examinare de către patolog, stadiul ganglionar nu poate fi determinat, așa cum se numește pNx. Tumorile în stadiu superior (cele care sunt pT4 sau pN1) sunt asociate cu o afecțiune mai gravă prognoză.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contactează-ne cu orice întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Citit acest articol pentru o introducere mai generală a părților unui raport tipic de patologie.

Alte resurse utile

Atlas de patologie