Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant al plămânului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
21 Iunie, 2025

Carcinomul scuamos nekeratinizant este un tip de cancer pulmonar. Acesta aparține unui grup numit cancere pulmonare fără celule mici (NSCLC)Termenul „nekeratinizant” înseamnă că această tumoare nu produce cantități mari dintr-o proteină numită keratină. Acest lucru o face diferită de carcinom cu celule scuamoase keratinizante, care conține cantități mari de keratină. Carcinomul scuamos nekeratinizant începe de obicei în părțile centrale ale plămânilor și este strâns legat de fumat.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant al plămânului?

Cea mai frecventă cauză a carcinomului pulmonar scuamos nekeratinizant este fumatul timp de mulți ani. Alți factori includ expunerea la fumul de țigară, gazul radon, azbestul și alte substanțe chimice nocive din mediu sau la locul de muncă.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale plămânului nekeratinizant?

Simptomele comune ale carcinomului scuamos non-keratinizant includ:

• O tuse care nu dispare sau se agravează în timp.

• Tuse sânge.

• Durere în piept sau disconfort.

• Dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație.

Dacă tumora se răspândește (metastazează) în alte zone ale corpului, poate provoca simptome suplimentare. De exemplu, celulele canceroase din oase pot provoca dureri osoase sau pot slăbi osul, ducând la rupturi cunoscute sub numele de fracturi patologice.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul este de obicei suspectat inițial atunci când medicul dumneavoastră efectuează teste imagistice, cum ar fi radiografii sau tomografii computerizate ale toracelui. Pentru a confirma diagnosticul, se prelevează o mică probă de țesut din tumoare prin proceduri numite biopsie sau aspirație cu ac fin (PAAF). Proba este examinată la microscop de către un patolog.

Odată ce diagnosticul este confirmat, medicul dumneavoastră poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta întreaga tumoare. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și localizarea tumorii:

• Rezecție în panăÎndepărtarea unei tumori mici situate în apropierea suprafeței plămânului.

• lobectomyÎndepărtarea unui întreg lob pulmonar.

• pneumonectomyÎndepărtarea întregului plămân (efectuată atunci când tumora este mare sau situată central).

Cum arată carcinomul cu celule scuamoase nekeratinizant la microscop?

La microscop, această tumoare este alcătuită din celule mari, albastru închis. Aceste celule apar albastre deoarece conțin foarte puțină keratină. Celulele tumorale variază, de asemenea, ca formă și dimensiune. Patologii numesc această variație „pleomorfă”. O altă observație frecventă este prezența numeroaselor figuri mitotice, ceea ce indică faptul că celulele se divid rapid și creează noi celule tumorale.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul?

Patologul dumneavoastră poate efectua teste speciale numite imunohistochimie pentru a confirma tipul tumorii. Aceste teste ajută la distingerea carcinomului scuamos nekeratinizant de alte tumori pulmonare care ar putea arăta similar la microscop.

Rezultatele testelor arată de obicei:

• p40Pozitiv (prezent în celulele tumorale).

• CK5: Pozitiv.

• TTF-1Negativ (absent în celulele tumorale).

• CromograninaNegativ.

• SinaptofizinaNegativ.

Tumori multiple

Uneori, în același plămân pot fi găsite mai multe tumori. Când se întâmplă acest lucru, fiecare tumoră este descrisă separat.

Există două motive pentru care pot fi prezente tumori multiple:

• Răspândire (metastază)Celulele canceroase din tumora inițială s-au răspândit în altă parte a plămânului. Acest lucru este probabil dacă toate tumorile arată la fel la microscop și sunt situate pe aceeași parte a corpului. Tumorile mai mici sunt adesea denumite „noduli”.

• Tumori separateTumorile s-au dezvoltat independent. Acest lucru este mai probabil dacă tumorile arată diferit la microscop. De exemplu, o tumoare ar putea fi carcinom scuamos nekeratinizant, iar alta ar putea fi un adenocarcinom. Acestea sunt considerate tipuri de cancer separate, nu răspândire metastatică.

Invazia pleurală

Pleura este un strat subțire de țesut care acoperă plămânii și căptușește suprafața interioară a cavității toracice.

Are două straturi:

• Pleura visceralăStratul atașat direct de plămâni.

• Pleura parietalăStratul care căptușește peretele toracic și diafragma.

Când celulele tumorale cresc dincolo de plămân și invadează pleura, acest fenomen se numește invazie pleurală. Invazia pleurală este importantă deoarece afectează atât stadializarea, cât și prognosticul:

• Stadiul tumoriiTumorile care invadează pleura sunt considerate mai avansate. Invazia pleurală crește stadiul T al tumorii în sistemul de stadializare TNM.

• PrognozăPacienții cu invazie pleurală au, în general, un prognostic mai slab, deoarece cancerul este mai agresiv și mai predispus la răspândire.

Invazie limfovasculară

Celulele canceroase se pot răspândi în vase de sânge minuscule sau în canale limfatice, un proces numit invazie limfovascularăVasele de sânge transportă sângele în tot corpul, în timp ce canalele limfatice transportă lichidul limfatic, care joacă un rol crucial în funcția imunitară. Când celulele tumorale intră în aceste canale, se pot răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici, ficatul sau oasele. Constatarea invaziei limfovasculare înseamnă un risc mai mare de răspândire a cancerului.

Margini

În patologie, a margine se referă la marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale de îndepărtare a unei tumori. După operația pulmonară, patologii examinează cu atenție toate aceste margini de țesut la microscop pentru a determina dacă tumora a fost complet îndepărtată.

Marjele evaluate în chirurgia cancerului pulmonar includ de obicei:

• Marginea bronșică – Aici chirurgul taie căile respiratorii.

• Marginea vasculară – Acestea sunt zonele în care sunt secționate vasele mari de sânge din apropierea tumorii.

• Marginea parenchimatoasă – Această margine include marginea țesutului pulmonar din jurul tumorii.

• Marginea pleurală Pleura este o membrană subțire care înconjoară plămânul, iar această margine este examinată pentru a determina dacă tumora crește în apropierea sau prin această membrană.

Marginile pot fi descrise în două moduri:

• Marja negativă – Nu se observă celule canceroase la nicio margine tăiată. Aceasta indică faptul că tumora a fost probabil îndepărtată complet, acesta fiind scopul intervenției chirurgicale.

• Marja pozitivă – Celulele canceroase sunt vizibile la marginea tăiată a țesutului. O margine pozitivă înseamnă că ar putea exista încă celule tumorale rămase în corpul dumneavoastră. Pacienții cu o margine pozitivă pot necesita tratamente suplimentare, cum ar fi o a doua intervenție chirurgicală sau radioterapie, pentru a îndepărta orice celule tumorale rămase și a reduce riscul de recurență.

Starea marginilor ajută medicul să determine necesitatea unui tratament suplimentar și joacă un rol important în prezicerea probabilității ca tumora să crească din nou.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe mici, în formă de fasole, care joacă un rol esențial în sistemul imunitar. Sunt conectate în tot corpul prin canale mici numite vase limfatice. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare prin aceste vase limfatice și în ganglionii limfatici din apropiere - un proces numit metastaze ganglionare.

Ganglionii limfatici din plămâni și piept sunt grupați în zone specifice, cunoscute sub numele de stații limfatice. Există 14 stații limfatice diferite, fiecare cu o locație specifică:

• Stația 1: Ganglionii limfatici cervicali inferiori, supraclaviculari și sternali.

• Stația 2: Ganglionii limfatici paratraheali superiori.

• Stația 3: Ganglionii limfatici prevasculari și retrotraheali.

• Stația 4: Ganglionii limfatici paratraheali inferiori.

• Stația 5: Ganglionii limfatici subaortici (fereastra aortopulmonară).

• Stația 6: Ganglionii limfatici para-aortici (în apropierea aortei ascendente sau a nervului frenic).

• Stația 7: Ganglionii limfatici subcarinali (sub carină, unde traheea se desparte în bronhii).

• Stația 8: Ganglionii limfatici paraesofagieni (de-a lungul esofagului, sub carină).

• Stația 9: Ganglionii limfatici ai ligamentelor pulmonare.

• Stația 10: Ganglionii limfatici hilari (la nivelul hilului pulmonar, unde căile respiratorii intră în plămân).

• Stația 11: Ganglionii limfatici interlobari (între lobii pulmonari).

• Stația 12: Ganglionii limfatici lobari (în lobii pulmonari).

• Stația 13: Ganglioni limfatici segmentari (în segmentele pulmonare).

• Stația 14: Ganglioni limfatici subsegmentari (în subsegmente pulmonare mai mici).

Dacă ganglionii limfatici sunt îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale, un patolog îi examinează cu atenție la microscop pentru a vedea dacă conțin celule canceroase. Raportul de patologie include de obicei:

• Numărul total de ganglioni limfatici examinați.

• Locațiile (stațiile) ganglionilor limfatici examinați.

• Numărul de ganglioni limfatici care conțin celule canceroase.

• Mărimea celui mai mare grup de celule canceroase (adesea numit „focar” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici oferă informații importante care ajută medicul să determine stadiul ganglionar patologic (pN) al cancerului. De asemenea, ajută la prezicerea probabilității ca celulele canceroase să se fi răspândit în alte părți ale corpului, ghidând deciziile privind tratamente suplimentare, cum ar fi chimioterapia, radioterapia sau imunoterapia.

Stadiul patologic (pTNM)

Patologii folosesc sistemul de stadializare TNM pentru a determina cât de avansat este cancerul și pentru a ghida deciziile de tratament.

• Stadiul tumorii (T)În funcție de dimensiunea tumorii și de orice invazie a țesuturilor înconjurătoare.

• Etapa nodului (N)Pe baza numărului de ganglioni limfatici examinați și a numărului de celule canceroase.

• Stadiul de metastază (M)Bazat pe răspândirea celulelor canceroase în părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi oasele sau creierul.

Fiecăreia dintre aceste categorii i se atribuie un număr; numerele mai mari indică o boală mai avansată.

Stadiul tumorii (pT)

• T1Tumora are 3 cm sau mai puțin.

• T2Tumora este mai mare de 3 cm, dar nu mai mare de 5 cm sau a invadat pleura viscerală sau căile respiratorii principale.

• T3Tumora este mai mare de 5 cm, dar nu mai mare de 7 cm sau a crescut în țesuturile din apropiere.

• T4Tumora este mai mare de 7 cm sau a invadat organele din apropiere, cum ar fi inima sau esofagul.

Stadiul nodal (pN)

• NXGanglionii limfatici nu au fost examinați.

• N0Nu există celule canceroase în ganglionii limfatici.

• N1Celule canceroase în ganglionii limfatici din interiorul plămânului sau în apropierea căilor respiratorii (stațiile 10-14).

• N2Celule canceroase în ganglionii limfatici din centrul toracelui, în apropierea căilor respiratorii (stațiile 7-9).

• N3Celule canceroase în ganglionii limfatici de pe partea opusă a pieptului sau în partea inferioară a gâtului (stațiile 1-6).

Stadiul metastatic (pM)

• M0Fără răspândire la distanță.

• M1Cancerul s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului.

• MXNu se poate stabili dacă a avut loc o răspândire la distanță.

Care este prognosticul pentru o persoană cu carcinom pulmonar cu celule scuamoase non-keratinizante?

Prognosticul pentru carcinomul pulmonar cu celule scuamoase non-keratinizante depinde de mai mulți factori importanți.

Acestea includ:

• Stadiul tumorii – Tumorile mai mici care nu s-au răspândit la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului au un prognostic mai bun decât tumorile mai mari sau cele care s-au răspândit.

• Afectarea ganglionilor limfatici – Tumorile care s-au răspândit la ganglionii limfatici din apropiere au de obicei un prognostic mai puțin favorabil.

• Răspândirea metastatică – Dacă celulele canceroase s-au răspândit în părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi oasele sau creierul, prognosticul este de obicei mai slab.

• Margini – Îndepărtarea completă a tumorii cu margini negative (fără celule canceroase la marginea tăiată) îmbunătățește prognosticul. Marginile pozitive pot necesita tratament suplimentar și pot crește riscul de recurență.

• Invazie pleurală și limfovasculară – Tumorile care au invadat pleura sau prezintă invazie limfovasculară au de obicei un risc mai mare de recurență și un prognostic mai puțin favorabil.

Medicul dumneavoastră va lua în considerare cu atenție toți acești factori atunci când discută prognosticul și vă planifică tratamentul.

În general, detectarea precoce a carcinomului scuamos non-keratinizant, când tumora este încă mică și localizată, este asociată cu cele mai bune rezultate. Cancerele mai avansate necesită adesea tratamente mai agresive și au un prognostic mai puțin favorabil. Monitorizarea regulată și respectarea planului de tratament sunt cruciale pentru obținerea celui mai bun rezultat posibil.

Întrebări pentru medicul dumneavoastră

• Este tumora complet îndepărtată?

• Sunt ganglionii limfatici afectați?

• Am nevoie de tratamente suplimentare, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia?

• Cât de des voi avea nevoie de teste ulterioare?

• Ar trebui ca eu și familia mea să facem teste genetice?

• Ce schimbări ale stilului de viață mă pot ajuta în recuperare?

• Sunt eligibil pentru studii clinice sau terapii noi?