Carcinom spinocelular nekeratinizant al plămânului

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Martie 27, 2024

Carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant al plămânului este un tip de cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC). Termenul „ne-keratinizant” înseamnă că acest tip particular de cancer nu prezintă formarea tipică a perlelor de keratină sau o cheratinizare extinsă care este adesea observată în cele mai frecvente. carcinom cu celule scuamoase keratinizante. Carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant apare de obicei în părțile centrale ale plămânilor, adesea în asociere cu un istoric de fumat.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant al plămânului?

Cea mai frecventă cauză a carcinomului cu celule scuamoase non-keratinizante al plămânilor este expunerea pe termen lung la fumul de țigară.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale plămânului nekeratinizant?

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase non-keratinizante ale plămânului includ tuse persistentă sau agravată, tuse cu sânge, durere în piept și dificultăți de respirație. Tumorile care s-au răspândit în alte părți ale corpului pot provoca simptome suplimentare în funcție de locația din corp. De exemplu, tumorile care metastazeaza (răspândirea) la oase poate provoca dureri osoase și poate provoca ruperea osului. Medicii descriu acest lucru ca fiind patologic fractură.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul inițial al carcinomului cu celule scuamoase nekeratinizant al plămânului se face de obicei după ce o probă mică de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită biopsie sau un aspirație cu ac fin (FNA). Apoi poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta întreaga tumoră. Tipul de intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea tumorii va depinde de dimensiunea tumorii și de localizarea acesteia în plămânul dumneavoastră. O rezecție în pană este de obicei efectuată pentru a îndepărta tumorile mici și cele din apropierea exterioară a plămânilor. Lobectomiile și pneumonectomiile sunt efectuate pentru tumorile mari sau cele care se află în apropierea centrului plămânilor.

Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant al plămânului

Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizante al plămânului depinde de tipul de procedură efectuată. Raportul dumneavoastră de patologie după o mică procedură, cum ar fi a biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB) poate furniza doar diagnosticul și rezultatele testelor utilizate pentru confirmarea diagnosticului precum imunohistochimie (IHC). După o procedură chirurgicală mai amplă de îndepărtare a tumorii, raportul dumneavoastră de patologie poate include informații suplimentare, cum ar fi dimensiunea tumorii, răspândirea prin spațiile de aer, invazia pleurală și marjele. Dacă există noduli limfatici au fost eliminate, vor fi descrise și ele. Testele moleculare pot fi efectuate pentru a căuta modificări genetice ale tumorii și acele rezultate pot fi incluse în raportul de biopsie sau după îndepărtarea tumorii. Toate aceste subiecte sunt discutate mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Caracteristicile microscopice ale carcinomului cu celule scuamoase non-keratinizante ale plămânului

Când este examinat la microscop, carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant este format din celule mari, de culoare albastru închis. Celulele par albastre pentru că nu au suferit keratinizare, un proces prin care celulele produc și stochează cantități mari dintr-o proteină numită keratina. Când este prezentă, cheratina se găsește în mod normal în citoplasma (corpul) celulei și îi dă celulei o culoare roz. Celulele tumorale tind, de asemenea, să arate o gamă de forme și dimensiuni pe care patologii le descriu pleomorfă. numeroși figuri mitotice (celulele tumorale se divid pentru a crea noi celule tumorale) sunt de asemenea observate.

imunohistochimie

Patologul dumneavoastră poate efectua un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Acest test ajută la diferențierea carcinomului cu celule scuamoase nekeratinizante de alte tipuri de tumori pulmonare, cum ar fi adenocarcinom si carcinom neuroendocrin cu celule mari care poate arăta asemănător la microscop. Rezultatele vor fi descrise ca pozitive (reactive) sau negative (non-reactive).

Carcinomul cu celule scuamoase non-keratinizant al plămânului prezintă de obicei următoarele rezultate:

• p40 – Pozitiv.
• CK5 – Pozitiv.
• TTF-1 – Negativ.
• Cromogranina – Negativ.
• Sinaptofizina – Negativ.

Tumori multiple

Nu este neobișnuit să se găsească mai mult de o tumoră în același plămân. Când se întâmplă acest lucru, fiecare tumoră va fi descrisă separat în raportul dumneavoastră.

Există două explicații posibile pentru găsirea mai multor tumori:

1. Celulele tumorale dintr-o tumoră s-au răspândit în altă parte a plămânului. Această explicație este mai probabilă atunci când toate tumorile sunt de același tip histologic. De exemplu, dacă toate tumorile sunt carcinoame cu celule scuamoase nekeratinizante. Dacă tumorile sunt pe aceeași parte cu corpul, tumorile mai mici se numesc noduli. Dacă tumorile sunt pe diferite părți ale corpului (plămânul drept și cel stâng), tumora mai mică se numește a metastază.
2. Tumorile s-au dezvoltat separat. Aceasta este explicația mai probabilă atunci când tumorile sunt de diferite tipuri histologice. De exemplu, o tumoră este un carcinom cu celule scuamoase non-keratinizant, în timp ce cealaltă este un adenocarcinom invaziv. În această situație, tumorile sunt considerate primare separate și nu boli metastatice

Invazia pleurală

Invazia pleurală se referă la răspândirea celulelor canceroase în pleură, care este stratul subțire de țesut care înconjoară plămânii și căptușește interiorul cavității toracice. Există două straturi ale pleurei: pleura viscerală, care se lipește de plămâni, și pleura parietală, care căptușește peretele toracic și diafragma. Invazia pleurală de către cancerul pulmonar înseamnă că tumora a crescut dincolo de țesutul pulmonar însuși și în straturile pleurale din jur.

Invazia pleurală este importantă atât pentru determinarea stadiului patologic, cât și pentru prognostic:

• Stadiul tumorii: Prezența invaziei pleurale este un factor semnificativ în determinarea stadiului cancerului pulmonar. Tumorile care invadează pleura sunt considerate mai avansate decât cele limitate la parenchimul pulmonar (țesutul funcțional al plămânului). Conform sistemului de clasificare TNM utilizat pentru stadializarea cancerului pulmonar, invazia pleurală poate crește categoria T a tumorii, ceea ce înseamnă dimensiunea și extinderea tumorii. De exemplu, o tumoare care invadează pleura viscerală ar putea fi clasificată ca T2, în timp ce invazia în pleura parietală sau implicarea efuziunii pleurale (acumularea de lichid) ar putea duce la o clasificare mai înaltă.
• Prognoză: Pacienții cu cancer pulmonar care a invadat pleura au, în general, un prognostic mai prost decât cei fără afectare pleurală. Acest lucru se datorează faptului că invazia pleurală reflectă o tumoare mai agresivă, care este mai probabil să se răspândească și să provoace complicații, cum ar fi revărsatul pleural, care poate afecta funcția pulmonară și poate duce la simptome precum durere în piept, tuse și dificultăți de respirație.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară se referă la răspândirea celulelor canceroase într-un vas de sânge sau canal limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Canalele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Canalele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece, odată în interiorul unui vas de sânge sau spațiu limfatic, celulele canceroase se pot răspândi în ganglionii limfatici sau în alte părți ale corpului, cum ar fi ficatul sau oasele.

Margini

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă a fost îndepărtată întreaga tumoră sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor oferi, de asemenea, o măsurare a celulelor tumorale cele mai apropiate de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Acești ganglioni limfatici sunt împărțiți în zone numite stații. Există 14 stații diferite în gât, piept și plămâni (vezi imaginea de mai jos).

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului spinocelular nekeratinizant al plămânului se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumoral patologic al carcinomului cu celule scuamoase non-keratinizant se bazează pe dimensiunea tumorii, numărul de tumori găsite în țesutul examinat și dacă tumora a străpuns pleural sau s-a răspândit la organele din jurul plămânilor.

Stadiul nodal (pN)

Stadiul nodal patologic al carcinomului cu celule scuamoase nekeratinizant se bazează pe prezența sau absența celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule tumorale.

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu au fost găsite celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați
• N1 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din interiorul plămânului sau din jurul căilor respiratorii mari care duc în plămân. Această etapă include stațiile de la 10 la 14.
• N2 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din țesutul din mijlocul toracelui și în jurul căilor respiratorii mari. Această etapă include stațiile de la 7 la 9.
• N3 – Celulele tumorale au fost găsite în gât sau în orice ganglion limfatic de pe partea opusă a corpului (contralaterală) tumorii. Această etapă include stațiile de la 1 la 6.

Despre acest articol

Medicii au scris acest articol pentru a vă ajuta să citiți și să înțelegeți raportul dumneavoastră de patologie. Contactează-ne dacă aveți întrebări despre acest articol sau raportul dumneavoastră de patologie. Pentru o introducere completă a raportului dumneavoastră de patologie, citiți acest articol.

Alte resurse utile

Atlas de patologie