Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul oncocitar al glandei tiroide

De Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 Februarie 2026

Carcinom oncocitar (numit anterior carcinom cu celule Hurthle) este un tip rar de cancer tiroidian care provine din celulele foliculare, care produc hormoni tiroidieni. Această tumoră este alcătuită în mare parte din celulele oncocitare, un tip specializat de celulă tiroidiană care apare mai mare și mai roz la microscop, deoarece conține multe mitocondrii (părțile celulei care produc energie).

Acest articol explică modul în care este diagnosticat, clasificat și evaluat carcinomul oncocitar, ce caracteristici are patologi căutați în tumoră și modul în care aceste constatări se leagă de prognostic și de urmărire.

Unde apare carcinomul oncocitar?

Majoritatea carcinoamelor oncocitare apar în glanda tiroidă. Totuși, tumori rare se pot dezvolta în țesutul tiroidian ectopic, cum ar fi limba (tiroida linguală) sau toracele (mediastinul), unde țesutul tiroidian s-a format în afara locației sale obișnuite în timpul dezvoltării.

Care sunt simptomele carcinomului oncocitar?

Mulți pacienți observă un nodul tiroidian nedureros, care crește lent. Tumorile cu invazie limitată sunt adesea descoperite întâmplător la imagistică sau la examinări de rutină.

Tumorile mai mari sau mai invazive pot cauza:

  • O masă cervicală vizibilă sau palpabilă.

  • Presiune sau senzație de strângere la nivelul gâtului.

  • Dificultăți de înghițire sau respirație.

  • Răgușeală.

Majoritatea pacienților au niveluri normale de hormoni tiroidieni, așa că simptomele de hipertiroidism sau hipotiroidism sunt mai puțin frecvente.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticarea carcinomului oncocitar necesită mai mulți pași, deoarece această tumoră nu poate fi diagnosticată definitiv doar prin imagistică sau biopsie cu ac.

Procesul de diagnostic poate include:

Fiecare pas oferă informații importante, dar diagnosticul final se pune aproape întotdeauna după operație.

Imaging

Ecografia este de obicei primul test imagistic. Carcinomul oncocitar nu poate fi distins în mod fiabil de adenomul oncocitar benign doar prin ecografie. Multe tumori apar ca noduli solizi cu un halou indus de capsulă înconjurător.

Tumorile care au crescut dincolo de capsulă pot prezenta margini neregulate sau extensie în țesuturile înconjurătoare. Majoritatea carcinoamelor oncocitare prezintă o absorbție scăzută a iodului radioactiv la scanările cu iod, deși există tumori funcționale rare. Multe sunt avide de FDG-PET, ceea ce înseamnă că absorb glucoza la imagistica PET.

Aspirația cu ac fin (FNA)

FNA poate identifica o tumoră foliculară oncocitară, dar nu poate determina dacă tumora este benign or maligneAcest lucru se datorează faptului că invazia nu poate fi evaluată pe probe bioptice mici.

Prin urmare, rapoartele FNA folosesc adesea termeni precum neoplasm oncocitar or suspiciune de neoplasm oncocitar...și este necesară îndepărtarea chirurgicală pentru a stabili diagnosticul.

Caracteristici microscopice

Sub microscop, carcinomul oncocitar este de obicei o tumoră bine circumscrisă, gros încapsulată, compusă din cel puțin 75% celulele oncocitare.

Celulele tumorale au citoplasmă granulară roz abundentă și nuclei rotunzi cu nucleoli proeminenți. Modelele de creștere sunt adesea solide sau trabeculare, cu mai puțini foliculi decât cei observați în tumorile benigne. Capsula este de obicei mai groasă decât cea a unui... adenom oncocitar și pot prezenta calcificări.

Cele mai importante constatări microscopice sunt invazia capsulară și invazia vasculară. Invazia capsulară înseamnă că celulele tumorale au crescut complet prin capsulă. Invazia vasculară înseamnă că celulele tumorale se găsesc în interiorul vaselor de sânge, adesea atașate de peretele vasului sau amestecate cu un cheag de sânge. Aceste constatări confirmă faptul că tumora este malignă și ajută la determinarea agresivității acesteia.

Clasificarea tumorilor (subtipuri)

Carcinomul oncocitar este subdivizat în continuare în diferite tipuri, în funcție de modul în care tumora crește și se răspândește. Acestea includ minimal invaziv, angioinvaziv încapsulat și larg invaziv carcinom oncocitar. Această clasificare este importantă deoarece se bazează pe creșterea tumorii prin capsulă și pe pătrunderea acesteia în vasele de sânge, caracteristici care influențează puternic comportamentul cancerului și riscul de răspândire.

Carcinom oncocitar minim invaziv

Acest subtip prezintă invazie tumorală prin capsulă, dar nu și în vasele de sânge. În rest, tumora rămâne bine izolată.

Carcinomul oncocitar minim invaziv se comportă de obicei indolent și are un prognostic excelent atunci când este complet îndepărtat. Adesea, nu este necesar un tratament suplimentar dincolo de intervenția chirurgicală.

Carcinom oncocitar angioinvaziv încapsulat

Aceste tumori sunt complet încapsulate, dar prezintă invazie în vasele de sânge. Patologii numără cu atenție numărul de vase implicate și descriu invazia ca fiind:

  • Invazie vasculară limitată (mai puțin de 4 vase) sau

  • Invazie vasculară extinsă (4 sau mai multe vase)

Tumorile cu invazie vasculară limitată au un risc intermediar de răspândire, în timp ce cele cu invazie vasculară extinsă se comportă mai agresiv și necesită o monitorizare mai atentă.

Carcinom oncocitar larg invaziv

Tumorile cu invazie largă prezintă o infiltrare extinsă în țesutul tiroidian sau în țesuturile moi din jur, adesea cu multiple zone de invazie vasculară.

Acest subtip prezintă cel mai mare risc de recurență și metastaze la distanță, de obicei la plămâni, oase sau ficat, și necesită un tratament mai intensiv și o supraveghere pe termen lung.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiană înseamnă că celulele tumorale au crescut dincolo de glanda tiroidă în țesuturile înconjurătoare. Un strat subțire de țesut conjunctiv înconjoară în mod normal tiroida, iar majoritatea carcinoamelor oncocitare rămân limitate la glandă. Când celulele tumorale se extind dincolo de această limită, această constatare se numește extensie extratiroidiană.

Patologii descriu extensia extratiroidiană fie ca fiind microscopică, fie macroscopică (brută).

  • Extensia extratiroidiană microscopică înseamnă că celulele tumorale se extind puțin dincolo de capsula tiroidiană și pot fi observate doar la microscop. Acest tip de extensie este frecvent și, în sine, nu modifică stadiul tumorii, deoarece nu s-a demonstrat că afectează semnificativ prognosticul.

  • Extensia extratiroidiană macroscopică (brusc) înseamnă că tumora a crescut vizibil în structurile din apropiere, cum ar fi mușchii gâtului, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore. Acest tip de extensie poate fi observat în timpul intervenției chirurgicale sau la studiile imagistice.

Doar extensia extratiroidiană macroscopică este utilizată pentru a crește stadiul tumorii. Acest lucru este important deoarece invazia vizibilă în organele din jur indică o tumoră mai avansată, un risc mai mare de recurență și poate influența deciziile de tratament, cum ar fi necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare, a administrării de iod radioactiv sau a altor terapii.

Transformare de grad înalt

În cazuri rare, carcinomul oncocitar poate suferi o transformare de grad înalt, ceea ce înseamnă că tumora se transformă într-o formă mai agresivă de cancer tiroidian, cum ar fi carcinom tiroidian slab diferențiat sau carcinom tiroidian diferențiat de grad înalt, de tip oncocitar.

Când se întâmplă acest lucru, tumora poate prezenta:

  • Necroză tumorală (zone de celule tumorale moarte).

  • Număr crescut de celule în diviziune.

  • Figuri mitotice anormale.

  • Pierderea caracteristicilor oncocitare tipice.

Tumorile cu transformare de grad înalt sunt mai agresive, adesea rezistente la iodul radioactiv și au un prognostic mai slab. Identificarea acestor caracteristici este esențială, deoarece afectează semnificativ deciziile de tratament și monitorizarea.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe imunitare mici care filtrează lichidul limfatic. Celulele canceroase se pot răspândi de la tiroidă la ganglionii limfatici din apropiere prin vasele limfatice.

Spre deosebire de carcinom folicular tiroidianCarcinomul oncocitar poate afecta ganglionii limfatici, deși este încă mai puțin frecvent decât răspândirea prin fluxul sanguin. Orice ganglioni limfatici îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale sunt examinați la microscop, iar rezultatele sunt raportate ca pozitive sau negative pentru celulele tumorale.

Prezența celulelor tumorale în ganglionii limfatici poate crește stadiul cancerului și poate influența recomandările pentru tratament suplimentar și supraveghere.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului oncocitar se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boală (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul trimis și va atribui un număr fiecărei părți. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Carcinomul oncocitar este clasificat în stadiul tumoral 1-4, în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența celulelor tumorale în afara tiroidei.

  • T1 – Tumora are o dimensiune mai mică sau egală cu 2 cm, iar celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
  • T2 – Tumora are o dimensiune mai mare de 2 cm, dar mai mică sau egală cu 4 cm, iar celulele canceroase nu se extind dincolo de glanda tiroidă.
  • T3 – Tumora are o dimensiune mai mare de 4 cm SAU celulele canceroase se extind în mușchii din afara glandei tiroide.
  • T4 – Celulele canceroase se extind la structuri sau organe din afara glandei tiroide, inclusiv traheea, laringele sau esofagul.

Stadiul nodal (pN)

Carcinomului oncocitar i se acordă un stadiu nodal de 0 sau 1 pe baza prezenței sau absenței celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici implicați.

  • N0 – Nu au fost găsite celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
  • N1a – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 6 sau 7.
  • N1b – Celulele tumorale au fost găsite în unul sau mai mulți ganglioni limfatici de la nivelurile 1 la 5.
  • NX – Niciun ganglio limfatic nu a fost trimis la patologie pentru examinare.

Prognoză și predicție

Prognosticul carcinomului oncocitar depinde în principal de extinderea invaziei, în special de invazia vasculară.

  • Tumorile cu invazie capsulară au doar un prognostic excelent.

  • Tumorile cu invazie vasculară limitată prezintă un risc intermediar.

  • Tumorile cu invazie vasculară extinsă sau cu invazie largă au un prognostic semnificativ mai rău.

Un procent mic de carcinoame oncocitare se poate transforma ulterior în carcinom tiroidian anaplazic, fie la recurență, fie la diagnosticul inițial, ceea ce are un prognostic foarte slab.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

  • Tumoarea mea a fost minim invazivă sau pe scară largă invazivă?

  • A fost prezentă invazie vasculară și cât de extinsă a fost aceasta?

  • Am nevoie de tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv?

  • Care este riscul meu de recidivă sau răspândire?

  • Cât de des voi avea nevoie de imagistici sau analize de sânge de urmărire?

A+ A A-