Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinom tiroidian papilar

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 16, 2025

---

Carcinom tiroidian papilar este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian, reprezentând aproximativ 80% din toate cazurile. Începe în celulele foliculare ale glandei tiroide, care în mod normal produc hormoni tiroidieni. Tiroida este o glandă în formă de fluture, situată în partea din față a gâtului, care joacă un rol important în reglarea metabolismului.

Termenul "papilar„”, descrie cum arată adesea tumora la microscop. Multe tumori prezintă proiecții minuscule, asemănătoare degetelor, de țesut numite papile. Cu toate acestea, nu toate carcinoamele papilare tiroidiene formează papile evidente, iar unele subtipuri prezintă modele distincte de creștere.

Care sunt simptomele carcinomului papilar tiroidian?

Multe persoane cu carcinom papilar tiroidian nu prezintă simptome, iar tumora este descoperită întâmplător în timpul imagisticii sau în timpul unei examinări de rutină a gâtului. Atunci când sunt prezente simptome, acestea pot include o umflătură sau o umflătură la nivelul gâtului care poate fi văzută sau simțită, modificări ale vocii, cum ar fi răgușeala, și dificultăți la înghițire sau respirație dacă tumora apasă pe structurile din apropiere. Unii pacienți pot observa disconfort sau o senzație de plenitudine la nivelul gâtului.

Ce cauzează carcinomul papilar tiroidian?

Cauza carcinomului papilar tiroidian nu este pe deplin înțeleasă. Se pare că acesta apare dintr-o combinație de modificări genetice din celulele tiroidiene și factori de risc din mediu.

Factorii de risc importanți includ expunerea anterioară la radiații ionizante (în special în copilărie), aportul de iod și alte influențe alimentare, precum și antecedentele personale sau familiale de cancer tiroidian. Acest cancer este mai frecvent la femei și apare adesea la adulții mai tineri în comparație cu alte tipuri de cancer tiroidian.

La nivel celular, carcinomul papilar tiroidian se dezvoltă atunci când mutațiile unor gene specifice modifică creșterea și diviziunea celulelor foliculare. Aceste modificări permit celulelor să crească mai rapid și cu mai puțin control decât în ​​mod normal, formând în cele din urmă o tumoră malignă.

Cum se pune diagnosticul de carcinom papilar tiroidian?

Diagnosticul începe de obicei atunci când un nodul tiroidian este detectat în timpul unui examen fizic sau prin studii imagistice, cum ar fi ecografia.

Examen clinic și ecografie

Medicul dumneavoastră vă va examina gâtul pentru a depista noduli și ganglioni limfatici măriți și poate solicita o ecografie tiroidiană pentru a evalua zona în continuare. Ecografia oferă informații detaliate despre dimensiunea, forma și caracteristicile interne ale nodulului, inclusiv dacă este solid sau chistic și dacă prezintă caracteristici suspecte, cum ar fi microcalcificări sau margini neregulate.

Aspirație cu ac fin (PAAF)

Următorul pas este adesea o aspirație cu ac fin (PAAF). În cadrul acestei proceduri, un ac subțire este introdus în nodul sub ghidaj ecografic pentru a preleva celule pentru examinare și analiză. O PAAF este de obicei suficientă pentru a pune diagnosticul de carcinom papilar tiroidian, deoarece tumora are caracteristici nucleare caracteristice care pot fi recunoscute la microscop.

Cu toate acestea, PAAF nu poate distinge în mod fiabil între tumorile foliculare benigne și cele maligne. Pentru aceste leziuni, sunt necesare intervenții chirurgicale suplimentare și examinarea histologică a întregului nodul. În carcinomul papilar tiroidian, PAAF este adesea diagnostică, dar stadializarea finală și evaluarea caracteristicilor precum extensia extratiroidiană și invazia vasculară necesită examinarea țesutului tiroidian îndepărtat chirurgical.

Îndepărtarea chirurgicală și examinarea microscopică

Odată ce se suspectează sau se confirmă carcinomul papilar tiroidian prin poștare cu agulă fină (FNA), se recomandă de obicei intervenția chirurgicală. Aceasta poate implica îndepărtarea a jumătate din tiroidă (lobectomie) sau a întregii glande (tiroidectomie totală), în funcție de dimensiunea tumorii, localizare și factorii de risc.

După intervenția chirurgicală, un patolog examinează tiroida la microscop. Biopsia sau FNA permite patologului să identifice carcinomul papilar tiroidian pe baza caracteristicilor sale nucleare. Specimenul de rezecție (îndepărtarea chirurgicală) permite patologului să:

• Confirmați diagnosticul și subtipul.

• Măsurați dimensiunea tumorii.

• Determinați dacă există tumori multiple (boală multifocală).

• Evaluează extensia extratiroidiană, invazia vasculară, invazia limfatică și starea marginii.

• Examinați ganglionii limfatici, dacă au fost îndepărtați.

Toate aceste constatări sunt descrise în raportul dumneavoastră de patologie și sunt utilizate pentru stadializarea cancerului și ghidarea tratamentului.

Subtipuri de carcinom papilar tiroidian

Nu toate carcinoamele papilare tiroidiene sunt la fel. Termenul „subtip” sau „variantă” este folosit pentru a descrie tumori care diferă prin aspectul microscopic, comportamentul și uneori răspunsul la tratament. Recunoașterea subtipului îi ajută pe medici să prezică cum s-ar putea comporta cancerul și să aleagă cel mai potrivit plan de tratament.

Subtip clasic

Subtipul clasic (numit și subtipul convențional) este cea mai frecventă formă. Se caracterizează prin papile - proiecții asemănătoare degetelor, căptușite de celule tumorale - și prin trăsăturile nucleare caracteristice carcinomului tiroidian papilar. Celulele tumorale din acest subtip se răspândesc frecvent la ganglionii limfatici de la nivelul gâtului.

Subtip folicular infiltrativ

În subtipul folicular infiltrativ, celulele tumorale cresc în grupuri circulare mici numite foliculi, care pot semăna cu foliculii tiroidieni normali. Spre deosebire de carcinomul papilar tiroidian de tip folicular încapsulat invaziv, subtipul folicular infiltrativ nu este înconjurat de o capsulă tumorală bine definită. Acesta tinde să se infiltreze în țesutul tiroidian înconjurător.

Subtip de celule înalte

Subtipul cu celule înalte este mai agresiv și se prezintă adesea într-un stadiu avansat. Celulele tumorale sunt de cel puțin trei ori mai înalte decât late și au caracteristicile nucleare ale carcinomului papilar tiroidian. Acest subtip este mai frecvent la adulții în vârstă și este rar întâlnit la copii. Tumorile cu celule înalte sunt mai predispuse să se extindă dincolo de tiroidă și să se răspândească la ganglionii limfatici.

Subtipul Hobnail

Subtipul hobnail este o variantă agresivă în care celulele tumorale par să „atârne” de suprafața papilelor. Aceste celule au adesea o formă de hobnail, cu nuclei bombați și o bază conică. Subtipul hobnail tinde să se răspândească dincolo de glanda tiroidă și poate metastaza la ganglionii limfatici și la locuri îndepărtate, cum ar fi osul.

Subtip solid/trabecular

În subtipul solid/trabecular, celulele tumorale cresc în cuiburi solide sau cordoane lungi (trabecule), mai degrabă decât în ​​papile. Acest subtip este, de asemenea, considerat mai agresiv și prezintă un risc mai mare de răspândire la organe îndepărtate, cum ar fi plămânii.

Subtipul oncocitar

În subtipul oncocitar, celulele tumorale sunt mai mari decât în ​​mod normal și apar roz aprins la microscop, deoarece conțin numeroase mitocondrii. Aceste celule se numesc celule oncocitare sau celule Hürthle. Prognosticul pentru acest subtip este în general similar cu cel al subtipului clasic.

Subtipul sclerozant difuz

Subtipul sclerozant difuz este mai frecvent la copii și adulți tineri. Adesea implică ambii lobi ai tiroidei (afectare bilaterală), mai degrabă decât un singur nodul. Acest subtip prezintă cicatrici extinse (scleroză), infiltrare limfocitară și numeroase focare tumorale mici. Comparativ cu subtipul clasic, este mai probabil să se răspândească dincolo de tiroidă și în zone îndepărtate.

Subtipul coloanei

Subtipul columnar este o variantă rară, dar agresivă. Tumora este compusă din celule înalte, în formă de coloană, aranjate într-un model pseudostratificat, ceea ce înseamnă că nucleii apar stratificați, chiar dacă celulele sunt atașate la aceeași bază. Acest subtip este mai probabil să se răspândească la ganglionii limfatici și organele îndepărtate.

Biomarkeri pentru carcinomul papilar tiroidian

Carcinomul papilar tiroidian implică adesea modificări genetice specifice care afectează modul în care celulele tumorale cresc și răspund la tratament. Acestea se numesc biomarkeri și sunt identificate prin teste specializate efectuate pe țesutul tumoral.

Tipuri de testare a biomarkerilor

Principalele tipuri de teste utilizate pentru identificarea biomarkerilor în carcinomul papilar tiroidian includ:

• Secvențierea tumorii (NGS sau PCR)Testele de secvențiere de generație următoare (NGS) sau reacția în lanț a polimerazei (PCR) detectează mutații și rearanjări genetice în ADN-ul tumoral.

• FISH (hibridare fluorescentă in situ)Detectează rearanjamente sau amplificări genetice specifice folosind sonde fluorescente pe lamele tumorale.

• Imunohistochimie (IHC)Folosește anticorpi pentru a detecta proteine ​​specifice a căror prezență se poate corela cu modificări genetice subiacente.

Rezultatele sunt de obicei raportate ca „mutație detectată”, „nicio mutație detectată” sau ca o fuziune sau o rearanjare specifică. Raportul poate denumi gena (de exemplu, BRAF) și mutația exactă (cum ar fi V600E).

Mutații BRAF

Gena BRAF codifică o proteină implicată în calea de semnalizare MAPK, care ajută la reglarea creșterii și diviziunii celulare. Mutația BRAF V600E produce o proteină anormală care rămâne activă continuu, ducând la o creștere celulară necontrolată. BRAF V600E este una dintre cele mai frecvente mutații în carcinomul papilar tiroidian și este adesea asociată cu o boală mai agresivă, în special în variante precum carcinomul cu celule înalte și carcinomul cu unghii înalte.

Testarea BRAF se efectuează de obicei utilizând NGS sau PCR pe țesutul tumoral.

rearanjamente RET/PTC

Gena RET codifică un receptor care trimite semnale de creștere în celulă. În carcinomul papilar tiroidian, părți ale genei RET pot fuziona cu alte gene (rearanjări RET/PTC), rezultând formarea unei proteine ​​anormale care trimite semnale de creștere continue.

Rearanjamentele RET/PTC sunt mai frecvente la pacienții cu antecedente de expunere la radiații și la copii și adulți tineri. Acestea promovează creșterea tumorii prin aceeași cale MAPK și pot fi vizate de medicamente specifice în unele cazuri.

Mutații RAS

Genele RAS (KRAS, NRAS, HRAS) codifică proteine ​​care ajută la reglarea diviziunii și creșterii celulare. Atunci când sunt mutate, proteinele RAS pot deveni permanent active și pot stimula dezvoltarea tumorii. Mutațiile RAS sunt observate într-un subset de carcinoame papilare tiroidiene și sunt mai frecvent asociate cu tumorile cu model folicular.

Mutațiile RAS pot influența prognosticul și răspunsul la terapii specifice și sunt detectate prin teste de secvențiere.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora este îndepărtată, aceasta este măsurată în trei dimensiuni. Cea mai mare dimensiune este înregistrată în raportul dumneavoastră de patologie.

Dimensiunea tumorii este importantă deoarece ajută la determinarea stadiului patologic al tumorii (pT). Tumorile mai mari sunt mai predispuse să se răspândească la ganglionii limfatici sau dincolo de tiroidă și pot necesita un tratament și o monitorizare mai intensivă.

Tumori multifocale

Nu este neobișnuit ca în aceeași glandă tiroidă să fie găsite mai multe tipuri de carcinom papilar. Multifocal înseamnă că sunt prezente mai multe tumori de același subtip.

Dacă sunt prezente subtipuri diferite, fiecare tumoră este descrisă separat în raportul de patologie. Atunci când se găsesc mai multe tumori, cea mai mare tumoră este utilizată pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT), dar prezența mai multor tumori poate fi totuși importantă pentru evaluarea riscului și monitorizare.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiană se referă la creșterea celulelor canceroase dincolo de glanda tiroidă în țesuturile înconjurătoare.

Extensie extratiroidiana microscopica

Acest tip de extensie este vizibil doar la microscop. Implică o răspândire minimă prin capsula tiroidiană în țesutul moale din apropiere.

Extensie extratiroidiană macroscopică (bruscă)

Acest tip este vizibil în timpul intervențiilor chirurgicale sau la imagistică. Implică o invazie evidentă a structurilor învecinate, cum ar fi mușchii gâtului, laringele (cutia vocală), traheea (traheea), esofagul (conducta alimentară) sau vasele de sânge majore.

Extensia extratiroidiană macroscopică este asociată cu un prognostic mai slab, duce la un stadiu tumoral mai avansat și adesea necesită un tratament mai intensiv și o monitorizare mai atentă.

Invazie vasculară (angioinvazie)

Invazia vasculară, cunoscută și sub denumirea de angioinvazie, se referă la prezența celulelor canceroase în vasele de sânge din afara tumorii. Această constatare este un marker al unei boli mai agresive.

Invazia vasculară crește riscul ca celulele canceroase să se răspândească prin fluxul sanguin la locuri îndepărtate, cum ar fi plămânii și oasele. Prezența sa este asociată cu un risc mai mare de metastaze și poate influența deciziile de tratament și planificarea urmăririi.

Invazie limfatică

Invazia limfatică înseamnă că celulele canceroase au pătruns în canalele limfatice, care sunt tuburi minuscule care transportă lichidul limfatic către ganglionii limfatici. Carcinomul papilar tiroidian se răspândește de obicei prin vasele limfatice către ganglionii limfatici ai gâtului.

Deși invazia limfatică sugerează o probabilitate mai mare de afectare a ganglionilor limfatici, aceasta nu este întotdeauna asociată cu un prognostic semnificativ mai rău în carcinomul papilar tiroidian, în special la pacienții mai tineri. Este totuși raportată deoarece oferă informații utile despre stadializare și risc.

Margini

Marginile se referă la marginile țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Patologii examinează aceste margini pentru a vedea dacă sunt prezente celule canceroase la suprafața tăiată sau în apropierea acesteia.

• O margine negativă înseamnă că nu se observă celule canceroase la margine, ceea ce sugerează că tumora a fost complet îndepărtată.

• O marjă pozitivă înseamnă că la margine sunt prezente celule canceroase, sugerând că ar putea rămâne o parte din tumoră.

Chiar și cu margini negative, se poate măsura distanța dintre tumoră și cea mai apropiată margine. Starea marginii ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar și informează despre riscul de recurență locală.

Ganglionii limfatici

Carcinomul papilar tiroidian se răspândește frecvent la ganglionii limfatici de la nivelul gâtului.

Ganglionii limfatici sunt organe imunitare mici care filtrează limfa. Celulele canceroase pot călători de la tiroidă prin vasele limfatice la ganglionii din apropiere. Ganglionii cei mai apropiați de tumoră sunt de obicei afectați primii.

Disecția gâtului

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală în care ganglionii limfatici sunt îndepărtați din anumite regiuni ale gâtului, cunoscute sub numele de nivelurile 1 până la 5. Ganglionii limfatici de aceeași parte cu tumora se numesc ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă se numesc contralaterali.

Cum sunt descriși ganglionii limfatici în raport

Dacă ganglionii limfatici sunt îndepărtați, patologul îi examinează la microscop și raportează:

• Numărul de noduri examinate.

• Numărul de noduri pozitive (implicate).

• Dimensiunea celui mai mare depozit tumoral.

• Dacă este prezentă o extensie extranodală, adică tumora a crescut dincolo de capsula ganglionilor limfatici în țesutul înconjurător.

Aceste informații determină stadiul ganglionar (pN) și ajută la estimarea riscului de recurență și răspândire, ceea ce, la rândul său, ghidează deciziile privind terapia cu iod radioactiv, radioterapia sau tratamentul sistemic.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului papilar tiroidian este determinat după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată și examinată. Acesta include stadiul tumorii (pT), stadiul ganglionar (pN) și stadiul metastatic (pM). Majoritatea rapoartelor de patologie oferă detalii despre pT și pN. Stadializarea ajută la ghidarea tratamentului ulterior și la estimarea prognosticului.

Stadiul tumorii (pT)

• T0: Nu există dovezi de tumoră primară.

• T1Tumoră de 2 cm sau mai mică și limitată la tiroidă.

  • T1aTumoră de 1 cm sau mai mică.

  • T1bTumoră mai mare de 1 cm, dar nu mai mare de 2 cm.

• T2Tumoră mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm și încă limitată la tiroidă.

• T3Tumoră mai mare de 4 cm sau care prezintă extensie minimă dincolo de tiroidă.

  • T3aTumoră mai mare de 4 cm, dar încă limitată la tiroidă.

  • T3bTumoră cu extensie extratiroidiană macroscopică în mușchii gâtului.

• T4Boală avansată cu invazie locală extinsă.

  • T4aTumora se extinde în țesuturile moi subcutanate, laringe, trahee, esofag sau nerv laringian recurent.

  • T4bTumora invadează spațiul prevertebral și înconjoară vasele de sânge majore, cum ar fi artera carotidă sau vasele mediastinale.

Stadiul nodal (pN)

• N0Fără răspândire la ganglionii limfatici regionali.

• N1Răspândire la ganglionii limfatici regionali.

  • N1aMetastaze la nivelul ganglionilor limfatici centrali ai gâtului (în jurul tiroidei: pretraheali, paratraheali, prelaringieni/delfieni și peritiroidieni).

  • N1bMetastaze la alți ganglioni limfatici cervicali (laterali ai gâtului) sau mediastinali superiori.

Ce se întâmplă după diagnostic?

După stabilirea diagnosticului, echipa medicală va analiza raportul dumneavoastră de patologie, studiile imagistice, testele funcționale tiroidiene și starea generală de sănătate pentru a crea un plan de tratament personalizat, adaptat nevoilor dumneavoastră specifice. Echipa poate include un endocrinolog, un chirurg tiroidian, un specialist în medicină nucleară, un oncolog radioterapeut și un oncolog medical.

Majoritatea pacienților sunt tratați chirurgical pentru a îndepărta tiroida (tiroidectomie totală) sau lobul afectat (lobectomie). În funcție de stadiu și factorii de risc, tratamentele suplimentare pot include iod radioactiv, terapie de supresie a hormonilor tiroidieni, radioterapie externă sau, în cazuri rare, terapii sistemice în cazuri avansate.

Factorii de risc, cum ar fi dimensiunea tumorii, subtipul, extensia extratiroidiană, invazia vasculară, afectarea ganglionilor limfatici și modificările genetice (de exemplu, mutațiile BRAF), influențează alegerea terapiei.

După tratament, veți avea nevoie de controale regulate, inclusiv analize de sânge (cum ar fi tireoglobulina în majoritatea cazurilor non-oncocitare), ecografie sau alte analize imagistice și examene clinice, pentru a monitoriza recurența. Înlocuirea hormonilor tiroidieni este de obicei necesară după tiroidectomia totală. Stilul de viață, supravegherea pe termen lung și gestionarea oricăror efecte secundare legate de tratament sunt părți importante ale îngrijirii continue.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Ce subtip de carcinom papilar tiroidian am?

• Ce a spus raportul meu de patologie despre dimensiunea tumorii, multifocalitate și extensia extratiroidiană?

• A existat invazie vasculară sau limfatică?

• Marginile chirurgicale au fost negative?

• Au fost implicați ganglionii limfatici și a existat extensie extraganglionară?

• Care este stadiul meu patologic (pT și pN)?

• Au fost identificate modificări genetice, cum ar fi mutații BRAF, RET/PTC sau RAS, și îmi afectează acestea tratamentul?

• Am nevoie de tratament cu iod radioactiv?

• Cum vor fi monitorizate nivelurile hormonilor tiroidieni și starea mea de sănătate pe termen lung?

• Cât de des voi avea nevoie de vizite de urmărire și imagistică?

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer