Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul urotelial papilar

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC și Zuzanna Gorski MD
11 Iunie, 2025

Carcinomul urotelial papilar este un tip de cancer care se dezvoltă din celule specializate care căptușesc interiorul tractului urinar. Tractul urinar include rinichii, ureterele, vezica urinară și uretra. Majoritatea tumorilor apar în vezica urinară, dar acest tip de cancer poate apărea oriunde de-a lungul tractului urinar. Tumora se numește papilar deoarece crește în proiecții asemănătoare degetelor care se extind de la suprafața interioară a tractului urinar.

Patologii clasifică acest tip de cancer în două categorii principale: neinvaziv și invaziv. Tumorile neinvazive rămân în stratul de suprafață (uroteliu), în timp ce tumorile invazive cresc în straturile mai profunde ale țesutului. Determinarea dacă tumora este invazivă este esențială, deoarece tumorile neinvazive sunt de obicei vindecabile doar prin intervenție chirurgicală, în timp ce tumorile invazive necesită de obicei tratamente suplimentare pe lângă intervenția chirurgicală.

Înțelegerea tractului urinar

Tractul urinar este conceput pentru a elimina deșeurile și excesul de apă din organism prin urină. Este compus din următoarele părți:

• RinichiDouă organe care filtrează sângele pentru a forma urina.

• Ureteri: Tuburi care transportă urina de la rinichi la vezică.

• Vezica urinaraOrgan muscular care stochează urina până la urinare.

• uretra: Un tub prin care urina iese din organism.

Suprafața interioară a tractului urinar este acoperită de o membrană specializată de celule uroteliale, formând o barieră protectoare numită uroteliu.

Care sunt simptomele carcinomului urotelial papilar?

Simptomele comune ale carcinomului urotelial papilar includ:

• Sânge în urină (hematurie), care determină apariția unei culori roz, roșii sau maronii a urinei.

• Durere sau senzație de arsură în timpul urinării (disurie).

• Urinare frecventă sau urgentă.

• Disconfort sau durere în abdomenul inferior.

Simptomele pot varia de la o persoană la alta, iar unii pot prezenta inițial simptome foarte ușoare sau deloc.

Ce cauzează carcinomul urotelial papilar?

Se știe că anumiți factori cresc riscul de a dezvolta carcinom urotelial papilar:

• Fumul de tutun (cel mai important factor de risc cunoscut).

• Expunerea la anumite substanțe chimice nocive, inclusiv opiu, coloranți pe bază de benzidină, amine aromatice, arsenic și acid aristolochic, provenite din medicamente pe bază de plante care conțin plante de Aristolochia.

• Inflamație sau iritație cronică (pe termen lung) a vezicii urinare cauzată de infecții precum parazitul Schistosoma haematobium și utilizarea pe termen lung a cateterelor urinare.

• Tratamente medicale precum radioterapia pelvină sau medicamentele chimioterapice (de exemplu, clornafazină, ciclofosfamidă).

Gradul tumorii: grad scăzut versus grad înalt

patologi Clasificarea carcinoamelor uroteliale papilare în grad scăzut și grad înalt, în funcție de aspectul celulelor tumorale la microscop.

• Tumori de grad scăzutCelulele arată similar cu celulele uroteliale normale. Aceste tumori cresc, în general, lent și prezintă un risc mai mic de a deveni invazive sau de a se răspândi.

• Tumori de grad înaltCelulele apar mai anormale - mai mari, mai închise la culoare și mai puțin organizate. Aceste tumori sunt mai agresive, cresc mai repede și au o probabilitate mai mare de a invada straturile mai profunde ale țesuturilor și de a se răspândi dincolo de locul lor original.

Gradul este important pentru prezicerea comportamentului tumorii, a riscului de recurență și pentru ghidarea deciziilor de tratament.

Tumori neinvazive și invazive

Tumori neinvazive

Tumorile neinvazive rămân limitate la uroteliu, stratul interior al tractului urinar. Aceste tumori nu invadează țesuturile mai profunde și nu se pot răspândi la ganglionii limfatici sau la zone îndepărtate. Tumorile neinvazive pot fi de obicei vindecate doar prin îndepărtare chirurgicală.

Tumori invazive

Tumorile invazive s-au răspândit dincolo de uroteliu în straturi mai profunde, cum ar fi lamina propria sau muscularis propria (mușchi). Tumorile invazive se pot răspândi la ganglionii limfatici și organele îndepărtate, necesitând un tratament mai complex dincolo de intervenția chirurgicală.

Când sunt identificate tumori invazive, patologii evaluează cu atenție cât de profund au invadat celulele tumorale. Adâncimea invaziei ajută la determinarea stadiului cancerului și influențează strategiile ulterioare de tratament.

Cum se diagnostichează carcinomul urotelial papilar?

Diagnosticul implică de obicei mai mulți pași:

• Test de urină (citologie urinară)Examinarea probelor de urină la microscop pentru a depista celulele canceroase.

• BiopsiePrelevarea unei mici mostre de țesut, adesea printr-o procedură numită cistoscopie, pentru a confirma diagnosticul microscopic.

• Rezecția transuretrală a tumorii vezicale (TURBT)O procedură utilizată pentru a îndepărta întreaga tumoare vizibilă din vezica urinară, oferind atât diagnostic, cât și tratament.

• Rezecție parțială sau completăPentru tumorile mai mari sau invazive, poate fi necesară o îndepărtare chirurgicală mai extinsă.

De ce este importantă eșantionarea muscularis propria?

Muscularis propria este stratul gros de mușchi din interiorul peretelui vezicii urinare. Atunci când îndepărtează tumori, medicii includ adesea o mostră din acest țesut muscular pentru a o examina la microscop. Această etapă este esențială deoarece patologii trebuie să confirme dacă celulele canceroase au invadat mușchiul. Identificarea invaziei musculare afectează semnificativ opțiunile de tratament și prognosticul. Raportul dumneavoastră de patologie va indica, de obicei, dacă muscularis propria a fost inclusă și examinată.

Stadializare patologică (sistemul pTNM)

Stadiul patologic descrie cât de avansat este cancerul, conform sistemului TNM, creat de Comitetul American Comun pentru Cancer. Acest sistem ia în considerare:

• T (tumora)Adâncimea și extinderea tumorii invazie.

• N (Noduri)Prezența sau absența celulelor canceroase în apropiere noduli limfatici.

• M (metastaza)Dacă cancerul s-a răspândit în zone îndepărtate ale corpului.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumorii descrie cât de adânc au invadat celulele canceroase:

• TaTumori neinvazive limitate la uroteliu.

• T1Celulele tumorale au invadat lamina propria direct sub uroteliu.

• T2Celulele tumorale au invadat muscularis propria (mușchiul vezicii urinare).

• T3Celulele tumorale au invadat țesutul adipos din jurul vezicii urinare (țesutul perivesical).

• T4Tumora s-a răspândit la structurile din apropiere, cum ar fi prostata, uterul sau peretele pelvin.

Stadiul nodal (pN)

Aceasta descrie ganglionilor limfatici implicare:

• N0Nu s-au găsit celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.

• N1Celule canceroase au fost găsite într-un ganglion limfatic pelvin.

• N2Celule canceroase au fost găsite în mai mulți ganglioni limfatici pelvini.

• N3Celulele canceroase au fost găsite în ganglionii limfatici situați în afara pelvisului (ganglionii limfatici iliaci comuni).

• NXNu au fost trimiși sau examinați ganglioni limfatici.

Stadiile mai avansate indică de obicei o boală mai avansată și pot necesita abordări terapeutice suplimentare sau mai agresive.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Tumora mea este invazivă sau neinvazivă?

• Care este gradul și stadiul tumorii mele și cum îmi afectează prognosticul și tratamentul?

• Ce tratamente voi avea nevoie în afară de intervenția chirurgicală, dacă este cazul?

• Care este probabilitatea ca tumora mea să recidiveze și cât de des ar trebui să fac controale ulterioare?

• Poate tumora mea să devină mai agresivă în timp?

• Există schimbări ale stilului de viață sau măsuri de precauție pe care le pot lua pentru a reduce riscul de recurență?

• Ar trebui membrii familiei mele să fie testați pentru acest tip de cancer?

• Ce simptome sau semne ar trebui să solicite imediat asistență medicală?