Carcinom neuroendocrin slab diferențiat ale colonului și rectului

de Ipshita Kak MD FRCPC
9 Mai, 2022

Ce este carcinomul neuroendocrin slab diferențiat?

Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat este un tip de cancer de colon. Se începe de la specializat celule neuroendocrine se găsește în mod normal în colon. Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat se poate dezvolta oriunde pe lungimea colonului de la cecum la rect. Este un tip agresiv de cancer care apare adesea într-un stadiu avansat (tumoarea este adesea mare sau celulele canceroase s-au răspândit deja într-un loc îndepărtat al corpului).

Cum pun patologii diagnosticul de carcinom neuroendocrin slab diferențiat?

Diagnosticul de carcinom neuroendocrin slab diferențiat se face de obicei după ce o mică probă de tumoră este îndepărtată printr-o procedură numită biopsie. Diagnosticul poate fi pus și după ce întreaga tumoră este îndepărtată printr-o procedură numită a rezecţie.

Care este diferența dintre carcinomul neuroendocrin cu celule mici și cel cu celule mari?

Patologii împart carcinomul neuroendocrin slab diferențiat în două tipuri - celule mici și celule mari - în funcție de dimensiunea și forma celulelor tumorale. După cum sugerează și numele, carcinomul neuroendocrin cu celule mici este format din celule tumorale mici cu foarte puține citoplasma. Carcinomul neuroendocrin cu celule mari este format din celule tumorale mult mai mari, cu mai multă citoplasmă și bucăți rotunde de material genetic numite nucleoli. Unele tumori au caracteristici atât ale carcinomului cu celule mici, cât și ale carcinomului cu celule mari. În această situație, medicul patolog poate numi pur și simplu tumora un carcinom neuroendocrin slab diferențiat.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul?

Un test numit imunohistochimie poate fi efectuată pentru a confirma diagnosticul. Acest test permite patologilor să înțeleagă mai bine celulele pe baza proteinelor specifice pe care le produc. Acest test permite patologilor să înțeleagă mai bine atât funcția, cât și originea celulei.

Celulele dintr-un carcinom neuroendocrin slab diferențiat exprimă în mod obișnuit trei proteine: CD56, sinaptofizina și cromogranina. Efectuând imunohistochimie, patologul dumneavoastră poate „vedea” aceste proteine ​​în interiorul celulei. Majoritatea cancerelor produc toate cele trei proteine, dar unele pot produce două sau chiar una dintre cele trei. Celulele care produc o proteină vor fi numite pozitive sau reactive. Cele care nu produc proteina se numesc negative' sau nereactive.

Patologul dumneavoastră poate efectua, de asemenea, imunohistochimie pentru a căuta o proteină numită Ki-67. Această proteină este produsă de celulele care se pot diviza și pot crea noi celule canceroase. Procentul de celule canceroase care produc Ki-67 se numește indice proliferativ și acest număr poate fi inclus în raportul dumneavoastră. Indicele proliferativ normal pentru carcinomul neuroendocrin slab diferențiat este de obicei între 20% și 90%.

Ce înseamnă invazie?

Patologii folosesc cuvântul invazie pentru a descrie răspândirea celulelor tumorale din interiorul colonului în țesuturile din jur. Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat începe de la celulele care se găsesc în mod normal în glande pe suprafața interioară a colonului. Glandele fac parte dintr-un strat subțire de țesut numit membranei mucoase. Straturile de țesut de sub mucoasă includ submucoasa, muscularis propria, țesutul adipos subserosal și serosa. Pe măsură ce tumora crește, celulele se pot răspândi în aceste straturi. În cele din urmă, celulele tumorale pot străpunge suprafața exterioară a colonului și se pot răspândi direct în organele și țesuturile din apropiere.

Nivelul de invazie este cel mai profund punct de invazie și poate fi măsurat numai după ce tumora este examinată la microscop de către un patolog. Nivelul de invazie este important deoarece tumorile care invadează mai adânc peretele colonului au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului. Nivelul de invazie este, de asemenea, utilizat pentru a determina stadiul tumorii patologice (pT).

Ce este invazia perineurală?

Nervii sunt ca fire lungi formate din grupuri de celule numite neuroni. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Invazia perineurală este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele tumorale atașate unui nerv. Invazia perineurală este importantă deoarece celulele tumorale care s-au atașat de un nerv pot crește de-a lungul nervului și în țesuturile din jur. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după tratament.

Ce este invazia limfovasculară?​

Sângele se deplasează în jurul corpului prin tuburi lungi și subțiri numite vase de sânge. Un alt tip de lichid numit limfa care conține deșeuri și celule imunitare se mișcă în jurul corpului prin canalele limfatice. Termenul de invazie limfovasculară este folosit pentru a descrie celulele tumorale care se găsesc în interiorul unui vas de sânge sau canal limfatic. Invazia limfovasculară este importantă deoarece, odată ce celulele tumorale se află în interiorul unui vas de sânge sau canal limfatic, acestea sunt capabile să metastazeaza (răspândit) în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici sau plămânii.

Ce este o marjă?

A margine este orice țesut care a fost tăiat de chirurg pentru a îndepărta tumora din corpul dumneavoastră. Tipurile de margini descrise în raportul dumneavoastră vor depinde de organul implicat și de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Marginile vor fi descrise în raportul dvs. numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată.

O marjă negativă înseamnă că nu au fost observate celule tumorale la niciuna dintre marginile tăiate ale țesutului. O marjă se numește pozitivă atunci când există celule tumorale chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca tumora să reapare în același loc după tratament.

Ce sunt depozitele tumorale?

Un depozit tumoral este un grup de celule tumorale care sunt separate de tumora principală, dar nu într-un ganglionilor limfatici. Prezența depozitelor tumorale este asociată cu un risc mai mare ca celulele tumorale să se răspândească la un loc îndepărtat al corpului, cum ar fi ficatul. Se numește răspândirea celulelor canceroase în altă parte a corpului metastază.

Ce sunt ganglionii limfatici?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi mai sus Invazia limfovasculară). Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la un ganglion limfatic metastază.

Cele mai multe rapoarte includ numărul total de ganglioni limfatici examinați și numărul, dacă există, care conțin celule canceroase. Patologul dumneavoastră va examina cu atenție toți ganglionii limfatici pentru celule canceroase. Ganglionii limfatici care conțin celule canceroase sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule canceroase sunt numiți negativi.

Găsirea celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici este important deoarece este asociat cu un risc mai mare ca celulele canceroase să se găsească în alți ganglioni limfatici sau într-un organ îndepărtat, cum ar fi plămânii. Examinarea ganglionilor limfatici este, de asemenea, utilizată pentru a determina stadiul ganglionar (vezi Stadiul patologic de mai jos).

Cum determină patologii stadiul patologic (pTNM) pentru carcinomul neuroendocrin slab diferențiat?

Stadiul patologic al carcinomului neuroendocrin slab diferențiat se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC). Sistemul AJCC încorporează informații despre tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și la distanță metastatic boala (M), fiecărei variabile i se atribuie un număr (de obicei de la 1 la 4). Ca regulă generală, un număr mai mare de stadiu indică o boală mai avansată.

Stadiul patologic nu este raportat pe a biopsie specimen. Este raportat doar atunci când întreaga tumoră a fost îndepărtată într-un extirpare or rezecţie specimen.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul neuroendocrin slab diferențiat

Acest cancer primește un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de cât de departe s-au răspândit celulele canceroase în peretele colonului sau în țesuturile din jur.

• T1 – Celulele canceroase au intrat în submucoasă.
• T2 – Celulele canceroase au intrat în muscularis propria a colonului.
• T3 – Celulele canceroase au trecut prin tot peretele muscular și sunt aproape de seroasă pe suprafața exterioară a colonului.
• T4 – Celulele canceroase au trecut prin seroasă și se află pe suprafața exterioară a colonului sau au intrat în organele din jur, cum ar fi vezica urinară sau peretele abdominal.

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul neuroendocrin slab diferențiat

Carcinomului neuroendocrin slab diferențiat i se acordă un stadiu nodal între 0 și 2 pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici, numărul de ganglioni limfatici care conțin celule canceroase sau prezența depozitelor tumorale. Dacă nu sunt implicați ganglioni limfatici, stadiul ganglionar este N0. Dacă nu se trimit ganglioni limfatici pentru examinare patologică, stadiul ganglionar nu poate fi determinat, iar stadiul ganglionar este listat ca NX.

Stadiul metastatic (pM) pentru carcinomul neuroendocrin slab diferențiat

Carcinomului neuroendocrin slab diferențiat i se acordă un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor canceroase la un loc îndepărtat în organism (de exemplu ficatul). Stadiul metastatic poate fi dat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.