Raportul dumneavoastră de patologie pentru diferențiere slabăd carcinom neuroendocrin al colonului și rectului

de Ipshita Kak MD FRCPC
Iulie 19, 2025

Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat (NEC) este un tip rar și agresiv de cancer care începe în... celule neuroendocrine se găsește în mucoasa colonului sau a rectului. Celulele neuroendocrine ajută la reglarea diferitelor funcții ale organismului prin producerea de hormoni ca răspuns la semnalele din sistemul nervos.

Există două tipuri principale de carcinom neuroendocrin slab diferențiat: cu celule mici și cu celule mari. Ambele tipuri sunt cancere de grad înalt, ceea ce înseamnă că cresc rapid și au o șansă mai mare de a se răspândi în alte părți ale corpului. Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat este diferit de tumoră neuroendocrină bine diferenţiată, care tinde să crească mai lent și are un prognostic general mai bun.

Unde în corp începe de obicei?

Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat poate începe oriunde în colon sau rect. Aceste tumori arată adesea similar cu alte tipuri de cancer colorectal atunci când sunt observate în timpul colonoscopiei sau studiilor imagistice.

Care sunt simptomele carcinomului neuroendocrin slab diferențiat?

Multe persoane cu acest tip de cancer pot să nu observe simptome până când tumora nu a crescut sau s-a răspândit. Când simptomele sunt prezente, acestea pot include:

• Dureri sau crampe abdominale.

• Modificări ale obiceiurilor intestinale (cum ar fi diaree sau constipație).

• Sângerare rectală sau sânge în scaun.

• Slăbire.

• Slăbiciune sau oboseală.

Deoarece simptomele pot fi similare cu cele ale altor afecțiuni, sunt necesare teste precum colonoscopia și biopsia pentru a confirma diagnosticul.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul carcinomului neuroendocrin slab diferențiat se pune prin examinarea la microscop a unei probe de țesut din tumoră. Această probă este de obicei recoltată în timpul unei colonoscopii sau a unei intervenții chirurgicale. A patolog se vor căuta celule canceroase cu caracteristici specifice, cum ar fi celule anormale mari sau mici care se divid rapid. Teste speciale numite imunohistochimie poate fi efectuată și pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului și la excluderea altor tipuri de cancer.

Cum arată la microscop carcinomul neuroendocrin slab diferențiat?

Sub microscop, această tumoare este alcătuită din foi sau grupuri de celule anormale care pot arăta foarte diferit de cele normale. celule neuroendocrineCelulele apar adesea aglomerate și pot prezenta semne de diviziune rapidă, cu multe celule vizibile. figuri mitoticePot exista zone de țesut mort numite necrozăPe baza formei și dimensiunii celulelor canceroase, tumora este clasificată fie ca carcinom neuroendocrin cu celule mici, fie ca carcinom cu celule mari. Ambele tipuri sunt considerate agresive și sunt tratate în moduri similare.

imunohistochimie

imunohistochimie este un tip de test de laborator care utilizează anticorpi pentru a detecta proteine specifice din celulele tumorale. În carcinomul neuroendocrin slab diferențiat, celulele tumorale produc de obicei proteine precum sinaptofizina, cromogranina A și INSM1Aceste proteine ajută la confirmarea faptului că cancerul a pornit din celulele neuroendocrine. Alți markeri precum CDX2 și TTF1 poate fi pozitiv în funcție de locația exactă și de tipul tumorii.

Grad tumoral

Toate carcinoamele neuroendocrine slab diferențiate sunt considerate tumori de grad înalt. Aceasta înseamnă că celulele canceroase cresc și se divid rapid și sunt mai predispuse să se răspândească în alte părți ale corpului. Gradul tumorii este de obicei determinat prin observarea aspectului celulelor la microscop, a numărului de celule care se divid și a rezultatelor unui test numit... Indicele Ki-67Un indice Ki-67 ridicat susține diagnosticul unei tumori de grad înalt.

Ce înseamnă invazie într-un carcinom neuroendocrin slab diferențiat?

Invazie se referă la cât de adânc au crescut celulele tumorale în peretele colonului sau al rectului. Un carcinom neuroendocrin slab diferențiat începe din celule speciale producătoare de hormoni numite celule neuroendocrineAceste celule se găsesc în mod normal în glandele mici care se află pe suprafața interioară a colonului și rectului, într-un strat subțire de țesut numit membranei mucoase.

Sub mucoasă se află alte câteva straturi de țesut, inclusiv:

• Submucoasa – un strat de țesut de susținere imediat sub mucoasă.

• Muscularis propria – un strat muscular gros care ajută la deplasarea scaunului prin colon.

• Țesut subseros – un strat subțire de grăsime sub mușchi.

• seroasă – stratul cel mai exterior care acoperă partea exterioară a colonului și a rectului.

Pe măsură ce tumora crește, aceasta poate invada aceste straturi mai profunde. În cazuri mai avansate, tumora poate crește până la peretele colonului sau al rectului și se poate răspândi direct în organele sau țesuturile din apropiere.

Nivelul de invazie se referă la cel mai profund strat atins de tumoră. Acesta poate fi determinat doar de un patolog care examinează tumora la microscop după ce este îndepărtată chirurgical. Această informație este foarte importantă deoarece tumorile care invadează mai adânc peretele colonului sunt mai predispuse să se răspândească în alte părți ale corpului. Nivelul de invazie este, de asemenea, utilizat pentru a determina stadiul tumorii, ceea ce ajută la ghidarea tratamentului și la prezicerea riscului de recurență.

Ce este invazia perineurală?

Invazie perineurala înseamnă că celulele tumorale sunt observate crescând în jurul sau de-a lungul unui nerv. Nervii se găsesc în tot corpul, inclusiv în colon și rect, și ajută la transmiterea semnalelor precum durerea sau mișcarea musculară. Atunci când celulele tumorale cresc în jurul unui nerv, îl pot folosi ca o cale de deplasare în țesuturile din apropiere. Invazia perineurală este o caracteristică importantă, deoarece poate fi asociată cu un risc mai mare de reapariție a tumorii după tratament. Nu toate carcinoamele neuroendocrine prezintă invazie perineurală, iar raportul dumneavoastră de patologie va preciza dacă această caracteristică a fost observată.

Ce este invazia limfovasculară?

Invazie limfovasculară înseamnă că celulele tumorale au pătruns în vasele de sânge mici sau în canalele limfatice din țesutul din jurul tumorii. Aceste vase sunt importante deoarece pot servi drept căi pentru celulele tumorale de a călători către alte părți ale corpului, inclusiv ganglionii limfatici din apropiere sau organe mai îndepărtate. Atunci când se observă invazie limfovasculară, aceasta poate crește riscul de răspândire a tumorii. Dacă tumora dumneavoastră prezintă invazie limfovasculară, medicul dumneavoastră poate lua în considerare teste suplimentare sau o monitorizare mai atentă pentru a căuta semne de răspândire.

Ce este o marjă și de ce este importantă?

A margine este marginea țesutului care a fost îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Dacă tumora este îndepărtată complet și nu există celule tumorale la margine, aceasta se numește margine negativă. Aceasta înseamnă că tumora a fost probabil îndepărtată în întregime. Dacă se găsesc celule tumorale la margine, aceasta se numește margine pozitivă și poate însemna că a rămas o parte din tumoare. Aceste informații îi ajută pe medici să decidă dacă este necesar un tratament suplimentar sau monitorizare.

Ce înseamnă dacă celulele tumorale sunt găsite în ganglionii limfatici?

Ganglionii limfatici sunt structuri mici, în formă de fasole, care ajută la filtrarea substanțelor nocive și fac parte din sistemul imunitar al organismului. Adesea, acestea sunt primul loc în care ajung celulele tumorale atunci când încep să se răspândească. În timpul intervenției chirurgicale, medicul dumneavoastră poate îndepărta unul sau mai mulți ganglioni limfatici din apropiere pentru a vedea dacă celulele tumorale s-au răspândit. Acești ganglioni sunt examinați cu atenție la microscop de către un patolog.

Dacă nu se găsesc celule tumorale, ganglionii limfatici sunt considerați negativi. Dacă se găsesc celule tumorale, acestea sunt considerate pozitive, ceea ce înseamnă că tumora a început să se răspândească dincolo de locația inițială. Numărul de ganglioni limfatici implicați ajută la determinarea stadiului bolii și poate ghida deciziile privind tratamentul și monitorizarea.

Cum determină patologii stadiul unui carcinom neuroendocrin slab diferențiat?

Stadiul unui carcinom neuroendocrin slab diferențiat în colon sau rect descrie cât de departe a crescut tumora și dacă s-a răspândit în alte părți ale corpului. Stadiul este important deoarece îi ajută pe medici să înțeleagă cât de avansată este tumora și ghidează deciziile privind tratamentul și îngrijirea ulterioară.

Patologii utilizează un sistem numit sistemul de stadializare TNM, care a fost dezvoltat de Comitetul American Comun pentru Cancer. TNM înseamnă:

• T (tumora) – dimensiunea tumorii și cât de departe a crescut în peretele colonului sau rectului sau în țesuturile din apropiere.

• N (Noduri) – dacă tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.

• M (metastaza) – dacă tumora s-a răspândit la părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi ficatul sau plămânii.

După examinarea tumorii și a oricăror ganglioni limfatici îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale, patologul atribuie un număr fiecărei părți. În general, un număr mai mare înseamnă că tumora este mai avansată.

Stadiul tumorii (T)

Stadiul tumorii se bazează pe dimensiunea acesteia și pe cât de adânc a crescut în straturile colonului sau rectului:

• T1 – Tumora are 2 centimetri sau mai puțin și este localizată în întregime în stratul cel mai intern al colonului sau rectului (mucoasa).

• T2 – Tumora este mai mare de 2 centimetri sau a crescut în stratul muscular gros al peretelui (numit muscularis propria).

• T3 – Tumora a crescut prin întregul perete muscular și a pătruns în țesutul moale situat chiar sub suprafața exterioară a colonului sau rectului.

• T4 – Tumora a ajuns la suprafața exterioară a colonului sau rectului sau a crescut în organele din apropiere, cum ar fi vezica urinară sau intestinul subțire.

Stadiul ganglionilor limfatici (N)

Stadiul ganglionilor limfatici descrie dacă celulele tumorale s-au răspândit la ganglionii limfatici din apropiere:

• N0 – Nu s-au găsit celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.

• N1 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic.

• NX – Nu au fost disponibili ganglioni limfatici pentru examinarea de către patolog.

Care este prognosticul pentru o persoană cu carcinom neuroendocrin slab diferențiat?

Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat este un cancer agresiv care crește rapid și se răspândește adesea în alte părți ale corpului. Prognosticul depinde de mai mulți factori, inclusiv dimensiunea și localizarea tumorii, cât de profund a invadat, dacă sunt implicați ganglionii limfatici și dacă cancerul s-a răspândit la organe îndepărtate. În general, aceste tumori au un prognostic mai slab în comparație cu tumorile neuroendocrine bine diferențiate sau cu adenocarcinomul colorectal tipic.

Cu toate acestea, tratamentul este disponibil și poate include intervenție chirurgicală, chimioterapie, radioterapie sau o combinație a acestora. Medicul dumneavoastră vă va analiza cazul individual și vă va recomanda cel mai bun plan de tratament pe baza constatărilor patologice și a stadiului general al bolii.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Tumora s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la alte organe?

• Care este stadiul cancerului?

• Ce opțiuni de tratament sunt disponibile pentru diagnosticul meu?

• Voi avea nevoie de teste suplimentare sau de îngrijiri ulterioare?