Carcinom neuroendocrin slab diferențiat al stomacului: Înțelegerea raportului dumneavoastră de patologie

De Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 27, 2025

Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat (NEC) este un tip rar și agresiv de cancer la stomac. Se dezvoltă din tumori specializate celule neuroendocrine se găsesc în mucoasa stomacului. Aceste celule ajută în mod normal la reglarea funcțiilor digestive prin eliberarea de molecule mici, asemănătoare hormonilor. În cazul ECN, aceste celule devin canceroase și se divid rapid, formând adesea o tumoare mare care se poate răspândi rapid în alte părți ale corpului.

Există două tipuri principale de NEC stomacale slab diferențiate: carcinomul cu celule mici și carcinomul cu celule mari. Ambele tipuri sunt considerate tumori de grad înalt și sunt grupate sub termenul „carcinom neuroendocrin slab diferențiat”.

Care sunt simptomele carcinomului neuroendocrin slab diferențiat al stomacului?

Simptomele ECN slab diferențiate pot include:

  • Durere sau disconfort abdominal.

  • Pierderea in greutate inexplicabilă.

  • Greață sau vărsături.

  • Oboseala.

  • Senzație de sațietate după ce ai mâncat cantități mici.

  • Sângerare la nivelul stomacului, care poate provoca scaune negre sau vărsături cu sânge.

Deoarece aceste simptome sunt frecvente în multe afecțiuni digestive, NEC slab diferențiată este adesea diagnosticată într-un stadiu avansat.

Ce cauzează carcinomul neuroendocrin slab diferențiat?

Cauza exactă a NEC slab diferențiată nu este pe deplin înțeleasă, dar mai mulți factori pot crește riscul:

Spre deosebire de alte tipuri de cancer la stomac, NEC slab diferențiat nu este de obicei legat de Infecția cu Helicobacter pylori or gastrită autoimună.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de NEC slab diferențiat se pune de obicei după o biopsie, unde o mică bucată de țesut este prelevată din stomac în timpul unei endoscopii și examinată la microscop de către un patologDe asemenea, se examinează probe mai mari prelevate în timpul intervenției chirurgicale pentru a confirma diagnosticul și a determina cât de departe s-a răspândit cancerul.

Cum arată la microscop NEC slab diferențiat?

Privită la microscop, NEC slab diferențiată este alcătuită din celule cu aspect anormal, mai mari și mai neregulate decât în mod normal. celule neuroendocrineAceste celule canceroase se divid rapid și adesea formează foi solide sau grupuri. O caracteristică specială a acestor tumori este densitatea lor ridicată. rata mitotică, ceea ce înseamnă că multe dintre celule se divid activ.

Există două subtipuri:

  • Carcinom cu celule miciCelulele canceroase sunt mici, cu foarte puține citoplasma și întuneric nuclee.

  • Carcinom cu celule mariCelulele canceroase sunt mai mari, cu mai multă citoplasmă și proeminență nucleoli.

Ambele tipuri prezintă un grad ridicat de atipie (trăsături anormale) și diviziune celulară frecventă.

Alte teste efectuate pentru confirmarea diagnosticului

Patologii folosesc un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Acest test utilizează anticorpi speciali pentru a detecta proteinele produse în mod obișnuit de celulele neuroendocrine. În NEC slab diferențiate, celulele tumorale sunt de obicei pozitive pentru:

  • Sinaptofizină.

  • Cromogranina A (poate fi slab sau doar focal pozitiv).

  • CD56.

  • Ki-67 (un marker utilizat pentru a determina cât de repede crește tumora; de obicei foarte ridicat în cazul ECN).

Aceste teste ajută la diferențierea ECN de alte tipuri de cancer la stomac, cum ar fi adenocarcinom.

Gradul OMS

Toate carcinoamele neuroendocrine slab diferențiate sunt considerate de grad înalt (Gradul 3 sau G3). Aceasta se bazează pe numărul de celule care se divid (figuri mitotice) și pe Indicele de proliferare Ki-67:

  • Rata mitotică: Mai mult de 20 figuri mitotice pe 2 mm²

  • Indicele Ki-67Mai mare de 20%, adesea mult mai mare (peste 60%)

Acest grad înalt înseamnă că tumora crește și se răspândește rapid.

Adâncimea invaziei și stadiul tumoral patologic (pT)

Carcinomul neuroendocrin slab diferențiat (NEC) pornește de la celulele din stratul cel mai intern al stomacului, numite... membranei mucoasePe măsură ce tumora crește, aceasta se poate răspândi în straturile mai profunde ale peretelui stomacal și în organele din apropiere.

Patologii determină stadiul tumorii (pT) examinând cât de departe a crescut tumora în sau dincolo de peretele stomacal:

  • T1 – Tumora este limitată la mucoasă sau submucoasă și are 1 cm sau mai puțin.

  • T2 – Tumora este mai mare de 1 cm și a crescut în muscularis propria (un strat muscular gros).

  • T3 – Tumora a ajuns la țesutul subseros din apropierea suprafeței exterioare a stomacului.

  • T4a – Tumora a crescut prin seroasă (suprafața cea mai exterioară a stomacului).

  • T4b – Tumora s-a extins în organele din apropiere, cum ar fi pancreasul, splina sau colonul.

Invazia mai profundă a peretelui stomacal sau a țesuturilor înconjurătoare este asociată cu un stadiu mai avansat și un risc mai mare de răspândire a cancerului. Tumorile aflate într-un stadiu pT mai avansat necesită adesea un tratament mai agresiv.

Invazie perineurala

Invazie perineurala (PNI) înseamnă că celulele canceroase cresc de-a lungul sau în jurul unui nerv. Aceasta este considerată o caracteristică agresivă, deoarece poate ajuta la răspândirea cancerului în țesuturile din apropiere. Patologii caută acest lucru la microscop și, dacă este observat, raportul de patologie va descrie PNI ca fiind „pozitiv” sau „prezent”. Dacă nu se observă celule canceroase în apropierea nervilor, raportul va menționa „negativ” sau „absent”.

Prezența invaziei perineurale poate influența deciziile terapeutice, cum ar fi necesitatea chimioterapiei sau a unei monitorizări mai atente după intervenția chirurgicală.

Invazie limfovasculară

Invazie limfovasculară (LVI) înseamnă că celulele canceroase sunt vizibile în interiorul vaselor mici de sânge sau al vaselor limfatice din apropierea tumorii. Aceste vase sunt căi pe care cancerul le poate folosi pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, în special la ganglionii limfatici, ficat sau plămâni.

Dacă se constată o invazie vasală periferică (IVL), aceasta este raportată ca „prezentă” sau „pozitivă”. Dacă nu se observă celule tumorale în aceste vase, raportul va menționa „absentă” sau „negativă”. Prezența IVL crește riscul de metastaze și poate influența necesitatea unui tratament suplimentar.

Margini

A margine este marginea sau limita țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. După intervenția chirurgicală, un patolog examinează marginile la microscop pentru a vedea dacă sunt prezente celule canceroase la marginea tăiată a țesutului.

Pentru tumorile stomacale, pot fi descrise următoarele margini:

  • Marja proximală – Marginea stomacului cea mai apropiată de esofag.

  • Marginea distală – Marginea cea mai apropiată de intestinul subțire (duodenul).

  • Marginea radială (seroasă) – Suprafața exterioară a stomacului orientată spre cavitatea abdominală.

  • Marja adâncă – Baza tumorii, relevantă în special în rezecțiile endoscopice.

O margine negativă (clară) înseamnă că nu s-au observat celule canceroase la margine, ceea ce sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. O margine pozitivă (implicată) înseamnă că s-au găsit celule canceroase la margine, ceea ce ridică îngrijorarea că este posibil ca o parte din tumoră să fi rămas în urmă. În unele cazuri, raportul poate descrie și cât de aproape erau celulele canceroase de margine, chiar dacă marginea a fost negativă.

Marginile sunt importante deoarece ajută la determinarea dacă este necesar un tratament suplimentar după operație.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt structuri imunitare mici care ajută la filtrarea fluidelor și la captarea celulelor anormale. Celulele canceroase provenite de la o tumoare din stomac pot călători către ganglionii limfatici din apropiere prin vasele limfatice, un proces numit metastază.

În timpul intervențiilor chirurgicale pentru ECN slab diferențiat, ganglionii limfatici din apropierea stomacului sunt adesea îndepărtați pentru a verifica răspândirea cancerului. Acești ganglioni limfatici pot fi localizați în:

  • Grăsimea perigastrică (grăsimea care înconjoară stomacul).

  • De-a lungul curburii mici sau mari a stomacului.

  • În jurul axului celiac sau al zonei peripancreatice (în special pentru tumorile profund invazive).

Fiecare ganglion limfatic este examinat la microscop de către un patolog pentru a căuta celule tumorale. Ganglionul limfatic este considerat pozitiv dacă se găsește cancer și negativ dacă nu se observă cancer.

Numărul de ganglioni limfatici pozitivi este utilizat pentru a determina stadiul ganglionar patologic (pN):

  • pN0 – Nu s-a găsit cancer la niciunul dintre ganglionii limfatici.

  • pN1 – Cancer descoperit în 1 sau 2 ganglioni limfatici.

  • pN2 – Cancer descoperit în 3 până la 6 ganglioni limfatici.

  • pN3a – Cancer descoperit în 7 până la 15 ganglioni limfatici.

  • pN3b – Cancer descoperit în 16 sau mai mulți ganglioni limfatici.

  • pNX – Nu au fost trimiși sau evaluați ganglioni limfatici.

Implicarea ganglionilor limfatici este importantă deoarece crește riscul de răspândire a cancerului la alte organe. De asemenea, ajută la luarea deciziilor privind tratamentele suplimentare, cum ar fi chimioterapia sau monitorizarea mai frecventă.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

  • Ce tip de carcinom neuroendocrin am?

  • S-a răspândit cancerul la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului?

  • Marginile chirurgicale au fost lipsite de cancer?

  • Ce tratamente sunt recomandate pentru acest tip de cancer?

  • Voi avea nevoie de chimioterapie sau radioterapie?

  • Ce îngrijiri ulterioare voi avea nevoie după tratament?

A+ A A-