Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul tiroidian slab diferențiat

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Ianuarie 8, 2025

Carcinomul tiroidian slab diferențiat (PDTC) este un tip rar de cancer tiroidian care se încadrează între cancerele tiroidiene bine diferențiate, cum ar fi carcinom tiroidian papilar și carcinom folicular tiroidian, și cu atât mai agresiv carcinom tiroidian anaplazic. Acest tip de cancer este considerat de grad înalt, ceea ce înseamnă că tinde să crească și să se răspândească mai repede decât alte tipuri de cancer tiroidian. Carcinomul tiroidian slab diferențiat se poate dezvolta de la sine sau poate apărea din cancere tiroidiene mai puțin agresive, care au devenit mai avansate. Este un diagnostic important deoarece necesită adesea un tratament mai agresiv și o urmărire mai atentă.

Ce cauzează carcinomul tiroidian slab diferențiat?

Cercetările actuale sugerează că o combinație de factori genetici și de mediu contribuie la dezvoltarea carcinomului tiroidian slab diferențiat. Cu toate acestea, nu a fost identificat un singur factor care să facă o persoană mai probabil să dezvolte această tumoră.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian slab diferențiat?

Carcinomul tiroidian slab diferențiat este o tumoare cu creștere rapidă care debutează în glanda tiroida. Drept urmare, oamenii observă adesea o creștere în partea din față a gâtului. Pe măsură ce tumora crește, poate pune presiune asupra țesuturilor din jur, cum ar fi esofagul sau traheea, ceea ce duce la dificultăți de respirație sau de înghițire a alimentelor. Dacă celulele tumorale s-au răspândit la noduli limfatici în această zonă, un nodul poate fi simțit sau văzut pe partea laterală a gâtului.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul carcinomului papilar tiroidian presupune mai multe etape:

1. Examenul fizic: Evaluarea gâtului pentru noduli sau noduli.
2. Ultrasunete: Imagistica pentru a evalua tiroida și structurile înconjurătoare, oferind detalii despre dimensiunea, compoziția și vascularitatea nodulului.
3. Biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA): o probă de celule este prelevată din nodul și examinată la microscop. In orice caz, FNA nu pot distinge definitiv între benign și maligne tumori foliculare.
4. Teste ale funcției tiroidiene: teste de sânge pentru a măsura nivelul hormonilor tiroidieni și al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH).
5. Îndepărtarea chirurgicală a nodulului: intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru a diagnostica carcinomul papilar tiroidian. Aceasta implică, de obicei, îndepărtarea jumătate a glandei tiroide. Nodulul este apoi trimis la a patolog pentru examen histopatologic.

Caracteristicile microscopice ale carcinomului tiroidian slab diferențiat

La microscop, carcinomul tiroidian slab diferențiat are caracteristici unice care patologi folosit pentru a face diagnosticul. Aceste caracteristici se bazează pe criterii acceptate la nivel internațional cunoscute sub numele de consensul de la Torino.

Pentru a diagnostica carcinomul tiroidian slab diferențiat, patologii caută:

• Model de creștere: Celulele canceroase formează adesea foițe solide, grupuri mici sau structuri numite trabecule (aranjamente subțiri, alungite de celule). Un alt tipar tipic implică grupuri strânse de celule numite „insulae”. Aceste cuiburi de celule sunt înconjurate de țesut conjunctiv subțire și pot apărea separate de mici goluri.
• Caracteristicile nucleare: Celulele au de obicei mici, rotunde nuclee cu întuneric, condensat cromatină. Le lipsesc trăsăturile nucleare distinctive ale carcinom tiroidian papilar, cum ar fi centre clare sau incluziuni. În unele cazuri, nucleii pot avea forme neregulate, asemănătoare cu stafidele, dar par mai închise la culoare decât cei din carcinomul papilar.
• Caracteristici de înaltă calitate:
  • Creșterea diviziunii celulare: Patologii caută figuri mitotice (divizarea celulelor) și numărați numărul acestor celule într-o zonă de țesut specificată.
  • Necroza tumorală: Necroză (celule tumorale moarte) pot fi văzute în centrul grupurilor de celule sau ca zone mai mari de țesut mort.
• Alte tipuri celulare: Unele carcinoame tiroidiene slab diferențiate conțin tipuri de celule unice, inclusiv celule care par oncocitare (conținând un număr anormal de mare de mitocondrii), clare, mucinoase sau în formă de inel. Aceste variații sunt mai puțin frecvente, dar pot fi prezente.
• Coloid minim: Spre deosebire de cancerele tiroidiene bine diferențiate, care produc adesea coloid (o substanță bogată în proteine ​​găsită în foliculii tiroidieni), carcinomul tiroidian slab diferențiat prezintă o formare foarte mică de coloizi.
• Caracteristici mixte: Carcinomul tiroidian slab diferențiat poate coexista cu alte tipuri de cancer tiroidian în aceeași tumoră. De exemplu, zonele de carcinom folicular tiroidian or carcinom tiroidian papilar poate fi prezent. Uneori, părți ale tumorii pot prezenta progresie la carcinom tiroidian anaplazic, care este și mai agresiv.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora este îndepărtată complet, aceasta va fi măsurată. Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră o va descrie ca fiind de 4.0 cm. Dimensiunea tumorii este importantă pentru carcinomul tiroidian folicular, deoarece determină stadiul patologic al tumorii (pT). Tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici.

Extensie extratiroidiana

Extensia extratiroidiana (ETE) se refera la raspandirea celulelor canceroase dincolo de glanda tiroida in tesuturile din jur. Este un factor de prognostic important în cancerul tiroidian, deoarece poate influența semnificativ stadializarea și managementul bolii.

Extensia extratiroidiana este clasificata in doua tipuri in functie de gradul de raspandire:

• Extensie extratiroidiana microscopica: Acest lucru este vizibil doar la microscop și indică faptul că cancerul s-a răspândit chiar dincolo de capsula tiroidiană. Nu poate fi văzută cu ochiul liber și poate implica o infiltrare minimă în țesuturile moi din jur.
• Extensie extratiroidiana macroscopică (sau macroscopică).: Acest tip este vizibil cu ochiul liber sau detectabil în timpul intervenției chirurgicale. Implica o invazie mai evidentă și extinsă în structurile învecinate, cum ar fi mușchii, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore.

Extensia extratiroidiana este importanta din urmatoarele motive:

• Prognoză: Extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este asociată cu o agravare prognoză. Acesta sugerează un cancer mai agresiv, care are mai multe șanse de a recidiva și metastazeaza.
• Înscenare: Extensia extratiroidiana are un impact asupra stadializării cancerului tiroidian. De exemplu, în TNM (tumora, nodul, metastaza) sistem de clasificare utilizat pentru cancerul tiroidian, extensia macroscopică extratiroidiană are ca rezultat un stadiu tumoral patologic mai ridicat (pT).
• Tratament și urmărire: Prezența extensiei extratiroidiene macroscopice (brute) ar putea duce la strategii de tratament mai agresive și o urmărire mai atentă pentru a reduce riscul de recidivă.

Invazie vasculară (angioinvazie)

În carcinomul tiroidian slab diferențiat, invazia vasculară (cunoscută și ca angioinvazie) înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit în vasele de sânge din sau din jurul tumorii. Acesta este un semn important deoarece poate indica faptul că cancerul s-ar putea răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau oasele.

Patologii folosesc doi termeni pentru a descrie cât de multă invazie vasculară (angioinvazie) este prezentă:

• Invazie vasculară focală (angioinvazie): Celulele canceroase se găsesc în mai puțin de patru vase de sânge.
• Invazie vasculară extinsă (angioinvazie): Celulele canceroase se găsesc în patru sau mai multe vase de sânge.

Invazia vasculară extinsă (patru sau mai multe vase de sânge) înseamnă de obicei un risc mai mare de răspândire a cancerului, ceea ce poate duce la o afecțiune mai gravă. prognoză. Dacă există angioinvazie extinsă, medicii recomandă adesea tratamente mai agresive pentru a încerca să controleze mai bine cancerul. Aceasta ar putea include intervenții chirurgicale suplimentare, terapie cu iod radioactiv sau vizite de urmărire mai frecvente pentru a monitoriza orice semne de răspândire a cancerului.

Invazie limfatică

Invazia limfatică în contextul carcinomului tiroidian slab diferențiat al glandei tiroide se referă la infiltrarea și răspândirea celulelor canceroase în sistemul limfatic. Celulele canceroase care intră în sistemul limfatic pot călători la noduli limfatici. Este relativ rar întâlnit invazia limfatică cu carcinom tiroidian folicular. Spre deosebire de invazia vasculară, invazia limfatică nu este neapărat asociată cu o boală mai agresivă sau cu o boală mai gravă. prognoză.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost îndepărtată în întregime. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi prin vasele limfatice de la o tumoare la ganglionii limfatici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși ganglionii limfatici de la distanță pot fi, de asemenea, implicați. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ei.

Disecția gâtului

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală de îndepărtat noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare regiune se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Cum vor fi descriși ganglionii limfatici în raportul dumneavoastră de patologie

Dacă sunt îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele examinării vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” indică faptul că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din afara ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

De ce este importantă examinarea ganglionilor limfatici?

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului tiroidian slab diferențiat poate fi determinat numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical și examinată la microscop de către un patolog. Stadiul este împărțit în trei părți: stadiul tumoral (pT) care descrie tumora, stadiul nodal (pN) care descrie orice noduli limfatici examinat și stadiul metastatic (pM) care descrie celulele tumorale care s-au răspândit în alte părți ale corpului. Cele mai multe rapoarte de patologie vor include informații despre tumora și stadiile nodale. Etapa patologică generală este importantă deoarece ajută medicul să determine cel mai bun plan de tratament și să prezică perspectivele de recuperare.

Stadiul tumorii (pT)

• T0: Nu există dovezi de tumoră primară.
• T1: Tumoarea este de 2 cm (aproximativ 0.8 inchi) sau mai mică în cea mai mare dimensiune și este limitată la tiroida.
  • T1a: Tumora este de 1 cm (aproximativ 0.4 inchi) sau mai mică.
  • T1b: Tumora este mai mare de 1 cm dar nu mai mare de 2 cm.
• T2: Tumora este mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm (aproximativ 1.6 inchi) și se află încă în interiorul tiroidei.
• T3: Tumora este mai mare de 4 cm sau are extensie minimă dincolo de glanda tiroidă.
  • T3a: Tumora este mai mare de 4 cm, dar este încă limitată la tiroida.
  • T3b: Tumora prezintă o extensie extratiroidiană brută (s-a răspândit în mușchii din afara tiroidei).
• T4: Aceasta indică o boală avansată.
  • T4a: Tumora se extinde dincolo de capsula tiroidiană pentru a invada țesuturile moi subcutanate, laringele (cutia vocală), traheea (trachea), esofagul (conducta alimentară) sau nervul laringian recurent (un nerv care controlează cutia vocală).
  • T4b: Tumora invadează spațiul prevertebral (zona din fața coloanei vertebrale) și înglobează artera carotidă sau vasele mediastinale (vasele de sânge majore).

Stadiul nodal (pN)

• N0: Nu există metastaze ganglionare regionale (cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere).
• N1: Există metastaze la ganglionii limfatici regionali (în apropierea tiroidei).
  • N1a: Metastazele sunt limitate la ganglionii limfatici din jurul tiroidei (ganglioni limfatici pretraheali, paratraheali, prelaringieni/delfieni și/sau peritiroidieni).
  • N1b: Metastaze la alți ganglioni limfatici cervicali (gât) sau mediastinali superiori (ganglioni limfatici din partea superioară a toracelui).

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer