Carcinom de canal salivar

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Noiembrie 4, 2024

Carcinomul ductului salivar este un cancer care debutează în glandele salivare. Glandele salivare sunt organe mici care produc saliva pentru a ajuta la mestecat, înghițire și digerare a alimentelor. Acest cancer este considerat rar și tinde să crească mai agresiv decât alte tipuri de cancere ale glandelor salivare. Carcinomul canalului salivar afectează în mod obișnuit glanda parotidă, cea mai mare glandă salivară, situată în apropierea maxilarului și în fața urechii.

Care sunt simptomele carcinomului de canal salivar?

Carcinomul ductului salivar apare adesea ca un nodul sau o umflare cu creștere rapidă, de obicei lângă maxilar sau în fața urechii. Poate provoca slăbiciune sau paralizie în anumite părți ale feței, ceea ce face dificilă mișcarea anumitor mușchi. Durerea în jurul nodulului și umflarea noduli limfatici în gât sunt, de asemenea, semne comune. Dacă cancerul se dezvoltă de la a benign tumoră care a fost acolo de mult timp, poate începe brusc să crească mult mai repede decât înainte.

Ce cauzează carcinomul ductului salivar?

Cauza exactă a carcinomului de canal salivar nu este cunoscută. Cu toate acestea, se crede că modificările sau mutațiile din celulele glandelor salivare le-ar putea face să crească necontrolat, formând în cele din urmă o tumoră. Factorii de risc pot include vârsta (este mai frecventă la adulții în vârstă) și, eventual, anumite afecțiuni moștenite, deși cercetările sunt încă în desfășurare pentru a înțelege mai bine acești factori.

Cum se pune acest diagnostic?

Pentru a diagnostica carcinomul ductului salivar, medicul dumneavoastră va începe de obicei cu un test imagistic, cum ar fi o ecografie, tomografie computerizată sau RMN, pentru a evalua dimensiunea și localizarea tumorii. Dacă este găsită o zonă suspectă, a biopsie va fi efectuată pentru a preleva o mică probă de țesut. O patolog va examina apoi această probă la microscop pentru a confirma diagnosticul. Uneori, se fac teste suplimentare pentru a ajuta la confirmarea faptului că tumora este carcinom al canalului salivar și pentru a exclude alte tipuri de cancer al glandelor salivare.

Caracteristicile microscopice ale acestei tumori

La microscop, carcinomul ductului salivar prezintă structuri complexe, adesea aranjate în grupuri solide sau modele asemănătoare cribriform (cu spații mici, ca sită) și papilar-formațiuni chistice (proiecții asemănătoare degetelor într-un spațiu chistic). În multe cazuri, celulele moarte sunt găsite în tumoare, o caracteristică cunoscută sub numele de comedonecroză, ceea ce este comun în acest tip de cancer.

Celulele tind să fie mari și au variații vizibile în dimensiune și formă. Au si vizibil nucleoli (pete mici, dense în interiorul nucleu), si al lor citoplasma (lichidul din interiorul celulei) este adesea roz, descris ca fiind eozinofil. Are caracteristici asemănătoare glandelor apocrine (glandele care produc transpirație). Celulele canceroase pot fi găsite frecvent invadând vasele mici de sânge și nervii. Uneori, un nodul de a benign tumoare (necanceroasă) numită a adenom pleomorf se gaseste in apropiere. În cazuri rare, carcinomul ductului salivar poate fi prezent numai în duct, cunoscut sub numele de „in situ” carcinom.

Dimensiunea tumorii

După ce tumora a fost îndepărtată complet, aceasta va fi măsurată, iar dimensiunea acesteia va fi descrisă în raportul dumneavoastră. Dimensiunea tumorii este importantă deoarece determină stadiul patologic al tumorii (pT).

Extensie extraparenchimatoasă

În contextul unei tumori a glandei salivare, cum ar fi carcinomul ductului salivar, extensia extraparenchimatoasă (EPE) este răspândirea tumorii dincolo de glanda salivară în țesuturile înconjurătoare. Această afecțiune este adesea asociată cu o formă mai agresivă de cancer, ceea ce indică faptul că tumora poate invada dincolo de locul său original. Prezența extensiei extraparenchimatoase este asociată cu tumori mai agresive și cu o mai gravă prognoză.

Extraparenchimul, extensia afectează stadiul patologic, dar numai pentru tumorile care provin de la una dintre glandele salivare majore (parotidă, submandibulară și sublinguală). Tumorile cu extensie extraparenchimatoasă sunt în general clasificate într-un stadiu superior, reflectând natura lor avansată și provocările asociate în tratament și management.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară apare atunci când celulele canceroase invadează un vas de sânge sau un vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi subțiri care transportă sânge în tot corpul, spre deosebire de vasele limfatice, care transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Aceste vase limfatice se conectează la mici organe imunitare cunoscute ca noduli limfatici împrăștiate în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece răspândește celulele canceroase în alte părți ale corpului, inclusiv ganglionii limfatici sau ficatul, prin sânge sau vasele limfatice.

Invazie perineurala

Patologii folosesc termenul „invazie perineurală” pentru a descrie o situație în care celulele canceroase se atașează sau invadează un nerv. „Invazia intraneurală” este un termen înrudit care se referă în mod specific la celulele canceroase din interiorul unui nerv. Nervii, care seamănă cu fire lungi, constau din grupuri de celule cunoscute sub numele de neuroni. Acești nervi, prezenți în întregul corp, transmit informații precum temperatura, presiunea și durerea între corp și creier. Invazia perineurală este importantă deoarece permite celulelor canceroase să călătorească de-a lungul nervului în organele și țesuturile din apropiere, crescând riscul ca tumora să reapară după intervenție chirurgicală.

Margini

În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care îndepărtează întreaga tumoră. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele tipuri de cancer pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost îndepărtată în întregime. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la o tumoare la acești ganglioni limfatici prin intermediul unor vase limfatice minuscule. Din acest motiv, medicii deseori îndepărtează și examinează la microscop ganglionii limfatici pentru a căuta celule canceroase. Acest proces, în care celulele canceroase se mută de la tumora originală la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, este numit metastază.

Celulele canceroase migrează de obicei mai întâi către ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși ganglionii limfatici la distanță pot fi, de asemenea, afectați. În consecință, chirurgii îndepărtează de obicei ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumoare. Ei ar putea îndepărta ganglionii limfatici mai departe de tumoare dacă sunt măriți și există o suspiciune puternică că conțin celule canceroase.

Patologii vor examina orice ganglioni limfatici îndepărtați la microscop, iar constatările vor fi detaliate în raportul dumneavoastră. Un rezultat „pozitiv” indică prezența celulelor canceroase în ganglionul limfatic, în timp ce un rezultat „negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă raportul găsește celule canceroase într-un ganglion limfatic, ar putea specifica, de asemenea, dimensiunea celui mai mare grup de aceste celule, adesea denumit „focalizare” sau „depozit”. Extensie extranodală apare atunci când celulele tumorale pătrund în capsula exterioară a ganglionului limfatic și se răspândesc în țesutul adiacent.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, ajută la determinarea stadiului nodal patologic (pN). În al doilea rând, descoperirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic sugerează un risc crescut de a găsi ulterior celule canceroase în alte părți ale corpului. Aceste informații îl ghidează pe medicul dumneavoastră pentru a decide dacă aveți nevoie de tratamente suplimentare, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic

Stadializarea patologică este un sistem pe care medicii îl folosesc pentru a descrie dimensiunea și răspândirea unei tumori. Acest lucru ajută la determinarea cât de avansat este cancerul și ghidează deciziile de tratament. Stadiul patologic este de obicei determinat după ce tumora este îndepărtată și examinată de un patolog, care analizează țesutul la microscop. Pentru carcinomul ductului salivar, stadializarea se bazează pe sistemul „TNM”, unde „T” reprezintă dimensiunea și extinderea tumorii primare, „N” se referă la implicarea ganglionilor limfatici și „M” indică dacă cancerul s-a răspândit la alte părți ale corpului.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumorii descrie dimensiunea tumorii din glanda salivară și dacă s-a răspândit în țesuturile din apropiere.

• T0 înseamnă că nu există dovezi ale unei tumori primare în glanda salivară.
• Tis se referă la carcinom „in situ”, ceea ce înseamnă că celulele canceroase sunt limitate acolo unde au început și nu au invadat țesuturile mai profunde.
• T1 înseamnă că tumora este de 2 cm sau mai mică și nu s-a extins dincolo de glanda salivară.
• T2 se referă la o tumoră mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm, încă limitată la glanda salivară.
• T3 înseamnă că tumora este mai mare de 4 cm sau s-a răspândit la țesuturile moi din apropiere.
• T4 descrie tumori mai avansate. T4a înseamnă că tumora s-a răspândit la piele, osul maxilarului, canalul urechii sau nervul facial. T4b indică cancer foarte avansat care s-a extins la baza craniului, oasele din apropiere sau vasele de sânge majore.

Stadiul nodal (pN)

Stadiul nodal indică dacă cancerul s-a răspândit la noduli limfatici, care sunt glande mici care ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. Implicarea ganglionilor limfatici poate crește riscul de extindere a cancerului.

• N0 înseamnă că nu există răspândire la ganglionii limfatici din apropiere.
• N1 indică faptul că cancerul s-a răspândit la un singur ganglion limfatic de pe aceeași parte a gâtului, măsurând 3 cm sau mai mic.
• N2 descrie o implicare mai extinsă a ganglionilor limfatici:
  • N2a: Este afectat un singur ganglion limfatic de pe aceeași parte a gâtului, care măsoară până la 6 cm, sau ganglioni mai mici care prezintă semne de cancer în afara ganglionului.
  • N2b: Sunt afectați mai mulți ganglioni limfatici de pe aceeași parte a gâtului, niciunul nu mai mare de 6 cm.
  • N2c: Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici de pe ambele părți ale gâtului sau pe partea opusă, niciunul nu mai mare de 6 cm.
• N3 indică o afectare mai avansată a ganglionilor limfatici. N3a înseamnă că un nod mai mare de 6 cm este afectat. N3b implică ganglioni multipli sau orice ganglioni în care cancerul s-a răspândit în afara ganglionului limfatic în țesuturile din apropiere.

Ce factori patologici sunt asociați cu prognosticul?

prognoză, sau rezultatul probabil, pentru carcinomul ductului salivar depinde de mai mulți factori patologici. Factorii cheie includ dimensiunea tumorii, măsura în care aceasta a crescut în țesuturile din jur și dacă s-a răspândit în apropiere. noduli limfatici sau alte părți ale corpului. Tumorile care sunt mai mici și limitate la glanda salivară au, în general, un prognostic mai bun decât cele care s-au răspândit dincolo de glandă. Alte caracteristici importante includ invazie limfovasculară (celule canceroase din vasele de sânge sau limfatice) și invazie perineurala (celule canceroase din jurul nervilor). Ambii factori pot indica un risc mai mare de răspândire a tumorii în alte zone, înrăutățind prognosticul.