Carcinom pulmonar cu celule mici

de Katherina Baranova MD și Matt Cecchini MD FRCPC
9 Mai, 2023

Ce este carcinomul pulmonar cu celule mici?

Carcinomul cu celule mici este un tip de cancer pulmonar. Este alcătuit din celule neuroendocrine care se găsesc în mod normal în plămâni. Carcinomul cu celule mici este considerat un tip de cancer foarte agresiv, iar celulele tumorale s-au răspândit adesea în alte părți ale corpului până la momentul diagnosticării. Un alt nume pentru acest tip de cancer este carcinomul neuroendocrin cu celule mici.

Care sunt simptomele carcinomului pulmonar cu celule mici?

Tumora începe adesea în porțiunea centrală a plămânului, cel mai aproape de căile respiratorii mai mari și de inimă. Ca rezultat, atunci când aceste tipuri de cancer cresc și încep să invadeze, ele pot provoca îngustarea căilor respiratorii ducând la simptome de tuse și dificultăți de respirație.

Deoarece carcinomul cu celule mici este format din celule neuroendocrine, tumora poate produce și elibera hormoni care pot determina pacienții să aibă anomalii ale analizei de sânge, cum ar fi un nivel ridicat de calciu sau un nivel scăzut de sodiu, deși aceste modificări ale analizelor de sânge au și multe alte cauze în afară de cancer.

Ce cauzează carcinomul cu celule mici?

Aceste tipuri de cancer se dezvoltă atunci când celulele sunt deteriorate (adesea de substanțele chimice din fumul de țigară) și încep să crească anormal. Cea mai frecventă cauză a acestor daune este fumul de țigară.

Cum este diagnosticat carcinomul cu celule mici?

Diagnosticul de carcinom cu celule mici se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie sau o aspirație cu ac fin (FNA). Biopsia sau FNA pot fi efectuate pe plămân sau pe alt loc al corpului, cum ar fi a ganglionilor limfatici.

Cum arată carcinomul cu celule mici la microscop?

La microscop, celulele tumorale din carcinomul cu celule mici sunt mai mici decât celulele normale, deoarece au mai puțin material în citoplasma (corpul celulei). Acest lucru face ca celulele să pară albastru închis. Patologii aceste celule ca hipercromatic. cromatină (material genetic) în interiorul nucleu a celulei este adesea descris ca fin sau uniform. Aglomerări mari de material genetic numit nucleoli de obicei nu sunt văzute.

Celulele tumorale din carcinomul cu celule mici se divid în mod constant pentru a crea noi celule tumorale. Acest proces se numește mitoză iar o celulă care se împarte activ se numește a figura mitotică. Patologii descriu adesea aceste tumori ca având o rată foarte mare de proliferare celulară.

Ce alte teste pot fi comandate pentru a confirma diagnosticul?

Patologul dumneavoastră poate efectua un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Rezultatele vor fi descrise ca pozitive (reactive) sau negative (nereactive).

Carcinomul cu celule mici prezintă de obicei următoarele rezultate:

• Cromogranina – Pozitiv.
• Sinaptofizina – Pozitiv.
• CD56 – Pozitiv.
• TTF-1 – Pozitiv.

Aceste teste sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de carcinom cu celule mici. Este posibil ca raportul dvs. să nu includă toate rezultatele afișate mai sus. În plus, deoarece carcinomul cu celule mici prezintă o rată mare de diviziune celulară, Ki-67 indicele (un tip de imunohistochimie care evidențiază celulele în diviziune) este adesea raportat ca ridicat.

Ce este o marjă?

Când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori din plămâni, țesutul pulmonar normal, vasele de sânge și căile respiratorii trebuie să fie tăiate. Orice țesut care este tăiat la îndepărtarea unei tumori se numește a margine și toate marginile sunt examinate îndeaproape pentru orice semne microscopice de tumoră.

Pentru carcinomul cu celule mici, o marjă este considerată pozitivă atunci când există celule tumorale la marginea țesutului tăiat. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca tumora să recrească (recurență locală) în același loc după tratament. Dacă nu se observă celule tumorale la niciuna dintre marginile tăiate ale țesutului, marginile sunt numite negative. Marginile vor fi descrise în raportul dvs. numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată.

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele tumorale pot călători de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii. Se numește mișcarea celulelor tumorale de la tumoră la un ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Acești ganglioni limfatici sunt împărțiți în zone numite stații. Există 14 stații diferite în gât, piept și plămâni. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie numărul de ganglioni limfatici examinați de la fiecare stație.

Posturi care pot fi descrise în raportul dvs.:

• Stația 1 – Ganglionii limfatici cervicali inferiori, supraclaviculari și sternali.
• Stația 2 – Ganglionii limfatici paratraheali superiori.
• Stația 3 – Ganglioni limfatici prevasculari și retrotraheali.
• Stația 4 – Ganglionii limfatici paratraheali inferiori.
• Stația 5 – Ganglioni limfatici subaortici (fereastră aorto-pulmonară).
• Stația 6 – Ganglioni limfatici paraaortici (aortă ascendentă sau frenica).
• Stația 7 – Ganglionii limfatici subcarinali.
• Stația 8 – Ganglionii limfatici paraesofagieni (sub carina).
• Stația 9 – Ganglionii limfatici ligamentului pulmonar.
• Stația 10 – Ganglionii limfatici hilari.
• Stația 11 – Ganglioni limfatici interlobari.
• Stația 12 – Ganglionii limfatici lobari.
• Stația 13 – Ganglionii limfatici segmentali.
• Stația 14 – Ganglioni limfatici subsegmentali.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție fiecare ganglionilor limfatici pentru celulele tumorale. Ganglionii limfatici care conțin celule tumorale sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule tumorale sunt numiți negativi. Dacă celulele tumorale sunt găsite într-un ganglion limfatic, stația ganglionului pozitiv va fi descrisă în raportul dumneavoastră.

Găsirea celulelor tumorale într-un ganglion limfatic crește stadiul ganglionar (vezi Stadializarea de mai jos) și este asociată cu o afecțiune mai gravă. prognoză. Stadiul ganglionar selectat va depinde de locul în care a fost localizat ganglionul limfatic cu celule tumorale (stația).

Cum este stadializat carcinomul cu celule mici al plămânului?

Există două sisteme utilizate în prezent pentru a stadializa carcinomul pulmonar cu celule mici. Primul sistem împarte boala în două etape - limitată și extinsă. Al doilea sistem se numește sistemul de stadializare TNM și utilizează informații despre tumoră (T), ganglioni limfatici (N) și boala metastatică la distanță pentru a determina stadiul. Ambele sisteme sunt explicate mai detaliat mai jos.

Stadiul limitat versus extins pentru carcinomul pulmonar cu celule mici

1. etapă limitată - Boala cu stadiu limitat înseamnă că cancerul se găsește doar pe o parte a pieptului - fie într-o parte a unui plămân, fie în interior noduli limfatici pe aceeași parte cu tumora. Această etapă poate fi tratată cu radiații doar pe o parte a corpului.
2. etapă extinsă – Stadiul extins al bolii înseamnă că cancerul s-a răspândit la celălalt plămân noduli limfatici pe cealaltă parte a pieptului sau către alte părți ale corpului, cum ar fi ficatul, creierul sau osul. Această etapă include, de asemenea, cazurile în care cancerul s-a răspândit în lichidul din jurul plămânului sau al inimii. Majoritatea persoanelor cu carcinom pulmonar cu celule mici au o boală în stadiu extins la diagnostic, deoarece acest tip de cancer se răspândește devreme și rapid și adesea nu provoacă simptome la început.

Stadiul TNM pentru carcinomul pulmonar cu celule mici

Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și boala metastatică la distanță (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și un prognostic mai prost. Stadiul patologic va fi descris în raportul dumneavoastră numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată. Nu va fi inclus după a biopsie.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul pulmonar cu celule mici

Carcinomului cu celule mici i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii, de numărul de tumori găsite în țesutul examinat și de dacă tumora a străpuns pleural sau s-a răspândit la organele din jurul plămânilor.

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul pulmonar cu celule mici

Carcinomului cu celule mici i se acordă un stadiu nodal între 0 și 3, pe baza prezenței sau absenței celulelor canceroase într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule tumorale.

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu au fost găsite celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați
• N1 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din interiorul plămânului sau din jurul căilor respiratorii mari care duc în plămân. Această etapă include stațiile de la 10 la 14.
• N2 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din țesutul din mijlocul toracelui și în jurul căilor respiratorii mari. Această etapă include stațiile de la 7 la 9.
• N3 – Celulele tumorale au fost găsite în gât sau în orice ganglion limfatic de pe partea opusă a corpului (contralaterală) tumorii. Această etapă include stațiile de la 1 la 6.

Stadiul metastatic (pM) pentru carcinomul pulmonar cu celule mici

Se administrează carcinom cu celule mici a metastatic stadiu de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor tumorale în plămâni de pe partea opusă a corpului sau la un loc îndepărtat al corpului (de exemplu, creierul). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul din plămânul opus sau din locul îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca pMX.