Carcinom cu celule scuamoase al laringelui

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC și Zuzanna Gorski MD
December 30, 2023

Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) este cel mai frecvent tip de cancer la laringe. Se dezvoltă adesea dintr-o afecțiune precanceroasă numită displazie scuamoasă keratinizantă. De obicei, afectează adulții cu vârsta peste 40 de ani.

Laringele

Laringele este o structură situată în partea superioară a gâtului chiar deasupra traheei. Funcțiile sale includ protejarea căilor respiratorii și producerea sunetului. Este împărțit în trei părți: supraglotă, glotă și subglotă. Glota care include corzile vocale este cea mai frecventă localizare pentru carcinomul scuamos. Cu toate acestea, pe măsură ce tumora crește, se poate răspândi în alte părți ale laringelui. Aceasta se numește extensie transglotică.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase al laringelui?

Cea mai frecventă cauză a carcinomului cu celule scuamoase în laringe este fumatul. Alte cauze includ consumul excesiv de alcool, suprimarea imunității și radiațiile anterioare la nivelul gâtului.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase?

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase ale laringelui includ probleme de respirație, răgușeală sau modificări ale vocii și dificultăți la înghițire.

Carcinom cu celule scuamoase al laringelui

Carcinomul cu celule scuamoase începe de la celule scuamoase regăsit în mod normal în epiteliu, un strat subțire de țesut care acoperă suprafața interioară a laringelui. De obicei se dezvoltă dintr-o afecțiune precanceroasă numită displazie scuamoasă keratinizantă (De asemenea, numit displazie de grad înalt). În displazia scuamoasă cheratinizantă, celulele scuamoase anormale sunt localizate în întregime în epiteliu. În timp, celulele anormale ies din epiteliu, răspândindu-se în subiacent stroma. Acest proces se numește invazie și semnalează trecerea de la displazie la carcinomul scuamos invaziv.

Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul scuamos al laringelui

Informațiile găsite în raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul cu celule scuamoase laringelui joacă un rol important în îngrijirea dumneavoastră medicală. Pe lângă diagnostic, majoritatea rapoartelor vor include gradul tumorii (bine, diferențiate, moderat diferențiate sau slab diferențiate) împreună cu informații despre dimensiunea tumorii, părțile laringelui implicate de tumoră, prezența sau absența tumorii. invazie perineurala si invazie limfovasculară, și evaluarea marjele. Dacă există noduli limfatici au fost îndepărtate în același timp cu tumora, acestea vor fi, de asemenea, examinate pentru celulele tumorale. Aceste elemente sunt descrise mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Gradul tumorii

Carcinomul cu celule scuamoase al laringelui este împărțit în trei grade - bine diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat. Nota se bazează pe cât de mult arată celulele tumorale celule scuamoase se găsește în mod normal în epiteliul de pe suprafața interioară a laringelui și poate fi determinat numai după ce tumora este examinată la microscop.

Gradul este important, deoarece tumorile de grad superior (în special, tumorile slab diferențiate) se comportă mai agresiv și au mai multe șanse să recrească după tratament și metastazeaza (transmite catre noduli limfatici sau alte părți ale corpului.

Carcinomul invaziv cu celule scuamoase al laringelui este clasificat după cum urmează:

1. Bine diferențiat – Carcinomul cu celule scuamoase bine diferențiat este format din celule tumorale care arată aproape la fel ca celulele scuamoase normale.
2. Moderat diferențiat – Carcinomul scuamos moderat diferențiat este format din celule tumorale care arată diferit de celulele scuamoase normale, cu toate acestea, ele pot fi încă recunoscute ca celule scuamoase.
3. Slab diferențiat – Carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat este format din celule tumorale care arată foarte puțin ca celulele scuamoase normale. Aceste celule pot părea atât de anormal, încât patologul dumneavoastră ar putea avea nevoie să comande un test suplimentar, cum ar fi imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul.

Invazie

Carcinomul cu celule scuamoase începe în epiteliu, un strat subțire de țesut pe suprafața interioară a laringelui. Cu toate acestea, pe măsură ce tumora crește, se poate răspândi în alte părți ale laringelui și în organele din apropiere, cum ar fi cartilajul cricoid, glanda tiroidă, țesuturile moi anterioare (țesuturile din partea din față a gâtului chiar sub piele), mușchi și oase. După îndepărtarea tumorii, toate țesuturile din jur vor fi examinate pentru celulele tumorale, iar rezultatele acestei examinări vor fi utilizate pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT). Tumorile care sunt limitate la laringe tind să se comporte mai puțin agresiv, în timp ce cele care se răspândesc în organele și țesuturile din apropiere au mai multe șanse să se comporte. metastazeaza la noduli limfatici și recrește după operație.

Invazie perineurala

Patologii folosesc termenul „invazie perineurală” pentru a descrie o situație în care celulele canceroase se atașează sau invadează un nerv. „Invazia intraneurală” este un termen înrudit care se referă în mod specific la celulele canceroase găsite în interiorul unui nerv. Nervii, care seamănă cu fire lungi, constau din grupuri de celule cunoscute sub numele de neuroni. Acești nervi, prezenți în întregul corp, transmit informații precum temperatura, presiunea și durerea între corp și creier. Prezența invaziei perineurale este importantă deoarece permite celulelor canceroase să călătorească de-a lungul nervului în organele și țesuturile din apropiere, crescând riscul recidivei tumorii după intervenție chirurgicală.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară apare atunci când celulele canceroase invadează un vas de sânge sau un canal limfatic. Vasele de sânge, tuburi subțiri care transportă sânge în tot corpul, contrastează cu canalele limfatice, care transportă un fluid numit limfă în loc de sânge. Aceste canale limfatice se conectează la mici organe imunitare cunoscute ca noduli limfatici, împrăștiate în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece permite celulelor canceroase să se răspândească în alte părți ale corpului, inclusiv ganglionii limfatici sau plămâni, prin sânge sau vasele limfatice.

Margini

În patologie, o marjă se referă la marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.

Patologii evaluează de obicei marginile în urma unei proceduri chirurgicale, cum ar fi un extirpare or rezecţie, care vizează îndepărtarea întregii tumori. Marjele nu sunt de obicei evaluate după a biopsie, care îndepărtează doar o parte a tumorii. Numărul de margini raportate și dimensiunea lor - cât de mult țesut normal este între tumoare și marginea tăiată - variază în funcție de tipul de țesut și de localizarea tumorii.

Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt prezente la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele tipuri de cancer pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase limfatice mici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic, se numește a metastază.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic.

O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtare noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare zonă se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.

Dacă au fost îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele acestei examinări vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” înseamnă că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din exteriorul ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Stadiul patologic

Stadiul patologic al carcinomului cu celule scuamoase al laringelui se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Există trei sisteme diferite de stadializare a tumorii pentru carcinomul cu celule scuamoase al laringelui. Sistemul selectat depinde de locul în care a început tumora în laringe.

Tumori supraglotice

• T1 – Tumora nu s-a extins dincolo de supraglota si corzile vocale se misca normal.
• T2– Tumora s-a extins dincolo de supraglotă la o altă secțiune a laringelui sau la țesutul din afara laringelui.
• T3 – Corzile vocale nu se mai mișcă normal sau tumora s-a răspândit la țesuturi mai îndepărtate de laringe.
• T4 – Tumoarea s-a extins la mușchii limbii, mușchii din partea din față a gâtului, coloana vertebrală și piept sau a trecut prin cartilajul care se află în fața glandei tiroide.

Tumorile glotice

• T1 – Tumoarea implică doar corzile vocale.
• T2– Tumora s-a extins dincolo de glota pentru a implica supraglota sau subglota sau corzile vocale nu se mai misca normal.
• T3 – Corzile vocale nu se mai mișcă normal sau tumora s-a răspândit la țesutul din afara laringelui.
• T4 – Tumoarea s-a extins la mușchii limbii, mușchii din partea din față a gâtului, coloana vertebrală și piept sau a trecut prin cartilajul care se află în fața glandei tiroide.

Tumori subglotice

• ​T1 – Tumoarea implică doar subglota.
• T2 – Tumora s-a extins la corzile vocale.
• T3 – Corzile vocale nu se mai mișcă normal sau tumora s-a răspândit la țesutul din afara laringelui.
• T4 – Tumoarea s-a extins la mușchii limbii, mușchii din partea din față a gâtului, coloana vertebrală și piept sau a trecut prin cartilajul care se află în fața glandei tiroide.

Stadiul nodal (pN)

Carcinomului scuamos al laringelui i se acordă un stadiu nodal între 0 și 3 pe baza examinării tuturor noduli limfatici primit. Atât N2, cât și N3 sunt împărțiți în continuare în substadii (de exemplu N2a, N2b etc.).

Următoarele patru caracteristici sunt utilizate pentru a determina stadiul nodal:

1. Numărul de ganglioni limfatici care conțin celule canceroase.
2. Dimensiunea celui mai mare depozit tumoral.
3. Extensie extranodală.
4. Indiferent dacă ganglionii limfatici cu celule canceroase se află pe aceeași parte sau pe partea opusă a gâtului cu tumora principală.

Folosind aceste caracteristici, patologul dumneavoastră va oferi un stadiu nodal după cum urmează:

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu se observă celule canceroase în niciun ganglion limfatic examinat.
• N1 – Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase este pe aceeași parte cu tumora (ipsilateral), depozitul tumoral măsoară 3 cm sau mai puțin și nu se vede extensia extraganglionară.
• N2a – Există două opțiuni posibile pentru boala în stadiul N2a:
  • Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase se află pe aceeași parte a tumorii (ipsilateral), depozitul tumoral măsoară 3 cm sau mai puțin și se vede extensia extraganglionara.
  • Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase se afla pe aceeasi parte a tumorii (ipsilateral), masoara depozitul tumoral mai mult de 3 cm dar nu mai mult de 6 cm, iar extensia extraganglionară nu se vede.
• N2b – Celulele canceroase se găsesc în mai mult de un ganglion limfatic. Toți ganglionii limfatici cu celule canceroase sunt de aceeași parte cu tumora (ipsilateral), niciunul dintre depozitele tumorale nu are o dimensiune mai mare de 6 cm și nu se vede extensia extraganglionară.
• N2c – Celulele canceroase se găsesc în unul sau mai mulți ganglioni limfatici. Cel puțin unul dintre ganglionii limfatici cu celule canceroase se află pe partea opusă tumorii (contralateral), niciunul dintre depozitele tumorale nu are o dimensiune mai mare de 6 cm și nu se vede extensia extraganglionară.
• N3a – Celulele canceroase se găsesc în cel puțin un ganglion limfatic de pe aceeași parte (ipsilaterală) sau opusă a tumorii (contralaterală). Cel mai mare depozit tumoral este mai mult de 6 cm în dimensiune iar extensia extraganglionară nu se vede.
• N3b – Există trei opțiuni posibile pentru boala în stadiul N3b:
  • Celulele canceroase se găsesc numai în un ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase se află pe aceeași parte a tumorii (ipsilateral), depozitul tumoral măsoară mai mult de 3 cm si se vede extensia extraganglionara.
  • Celulele canceroase se găsesc în mai mult de un ganglion limfatic si se vede extensia extraganglionara în cel puțin un ganglion limfatic.
  • Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase este situat pe partea opusă a tumorii si se vede extensia extraganglionara.

Alte resurse utile

Atlas de patologie