Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul scuamos al laringelui

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC și Zuzanna Gorski MD FRCPC
Noiembrie 6, 2025

---

Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent tip de cancer întâlnit la nivelul laringelui. Laringele, cunoscut și sub numele de laringe, este situat în gât și joacă un rol crucial în respirație, înghițire și vorbire. Acesta conține corzile vocale și leagă gâtul (faringele) de trahee (trahee).

Laringele este împărțit în trei părți principale sau subsecțiuni:

• Supraglottis – Partea superioară a laringelui, situată deasupra corzilor vocale, care include epiglota și corzile vocale false.

• Glota – Partea din mijloc care conține adevăratele corzi vocale responsabile de producerea sunetului.

• Subglota – Partea inferioară care se întinde de sub corzile vocale până la partea superioară a traheei.

Carcinomul cu celule scuamoase al laringelui începe de la celule scuamoase care căptușesc suprafața interioară a acestor regiuni. Locația unde începe cancerul ajută la determinarea simptomelor, tratamentului și stadiului acestuia.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase?

Simptomele carcinomului scuamos variază în funcție de partea laringelui afectată și de dimensiunea tumorii.

Simptomele comune includ:

• Răgușeală sau modificare a vocii care persistă mai mult de două săptămâni.

• Un nod sau o senzație de plenitudine în gât.

• Dificultate la înghițire (disfagie) sau durere la înghițire (odinofagie).

• Durere de ureche care nu provine dintr-o infecție a urechii.

• Dificultăți de respirație sau respirație zgomotoasă dacă tumora obstrucționează căile respiratorii.

• Tuse persistentă sau tuse cu sânge.

• Pierdere în greutate inexplicabilă sau oboseală.

• Un nodul în gât cauzat de răspândirea cancerului la noduli limfatici.

Orice modificare persistentă a vocii sau a înghițirii trebuie evaluată de un specialist ORL (otorinolaringolog).

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase?

Carcinomul cu celule scuamoase al laringelui se dezvoltă atunci când celule scuamoase care căptușesc laringele acumulează daune genetice care le permit să crească necontrolat.

Principalii factori de risc includ consumul de tutun de orice fel și consumul excesiv de alcool. Acești factori de risc sunt, de asemenea, legați de displazie scuamoasă keratinizantă a laringelui, o afecțiune precanceroasă care se poate dezvolta în timp într-un carcinom scuamos invaziv dacă nu este tratată.

Alte cauze posibile includ iritația cronică cauzată de expunerea la substanțe chimice, radiațiile anterioare la nivelul capului și gâtului și oboseala vocală de lungă durată. Majoritatea carcinoamelor cu celule scuamoase ale laringelui nu sunt cauzate de virusul papilomului uman (HPV), spre deosebire de cancerele orofaringelui (amigdalele și baza limbii), unde infecția cu HPV joacă un rol mai mare.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul carcinomului cu celule scuamoase al laringelui se pune după o biopsie este examinat de un patolog, un medic care diagnostichează bolile prin studierea țesuturilor la microscop. Procesul de diagnostic implică adesea examinare fizică, studii imagistice și prelevarea de probe de țesut.

Examinare clinică

Medicul dumneavoastră începe prin examinarea laringelui cu o oglindă mică sau cu o cameră flexibilă cu fibră optică introdusă prin nas (laringoscopie). Aceasta permite vizualizarea directă a corzilor vocale și a structurilor înconjurătoare. Medicul va evalua dacă corzile vocale se mișcă normal și va nota orice zone ulcerate sau neregulate.

Imaging

Studiile imagistice, cum ar fi tomografia computerizată, RMN-ul sau scanările PET-CT, sunt efectuate pentru a evalua dimensiunea tumorii, dacă aceasta a invadat structurile din apropiere, cum ar fi cartilajul, și dacă s-a răspândit la... noduli limfatici sau organe aflate la distanță. Aceste imagini îi ajută, de asemenea, pe chirurgi să planifice cel mai potrivit tratament.

Biopsie

A biopsie este necesară pentru a confirma diagnosticul. Aceasta se face adesea în timpul unei proceduri numite microlaringoscopie, în care un endoscop subțire este introdus prin gură sub anestezie generală pentru a colecta probe de țesut. Probele sunt conservate în fixator și trimise la un laborator de patologie pentru evaluare microscopică de către un specialist. patolog.

Examinare microscopica

La microscop, patologul caută anomalii. celule scuamoase care au invadat dincolo de epiteliu (suprafața de acoperire) în țesutul de dedesubt. Când se întâmplă acest lucru, afecțiunea este descrisă ca carcinom scuamos invaziv.

Dacă proba este o biopsie de mici dimensiuni, patologul poate confirma prezența carcinomului invaziv, poate descrie aspectul celulelor tumorale și poate atribui un grad histologic preliminar. Unele caracteristici, cum ar fi dacă cancerul a invadat cartilajul sau s-a răspândit de-a lungul nervilor sau vaselor de sânge, pot să nu fie vizibile într-o biopsie de mici dimensiuni și pot fi evaluate complet doar după ce întreaga tumoare este îndepărtată.

Dacă laringele sau o parte a acestuia este îndepărtat chirurgical, patologul examinează în detaliu întreaga mostră. Raportul de rezecție descrie dimensiunea tumorii, localizarea precisă, gradul histologic, extinderea răspândirii (extensia tumorii) și dacă... invazie perineurala, invazie limfovascularăsau este prezentă invazie osoasă sau cartilajală. Raportul include, de asemenea, o evaluare a intervenției chirurgicale marjele și noduli limfatici îndepărtat în timpul disecția gâtului.

Grad histologic

Gradul histologic descrie cât de mult diferă celulele tumorale de cele normale celule scuamoase și câtă keratină (o proteină structurală produsă de celulele scuamoase) produc.

• Tumorile bine diferențiate seamănă cu celulele scuamoase normale și produc de obicei keratină. Aceste tipuri de cancer tind să crească mai lent.

• Tumorile moderat diferențiate au celule care arată mai puțin ca celulele scuamoase normale, formează mai puțină keratină și invadează mai profund în țesutul înconjurător.

• Tumorile slab diferențiate au un aspect foarte anormal și produc puțină sau deloc keratină. De obicei, sunt mai agresive și mai predispuse la răspândire.

Gradul histologic oferă informații importante despre comportamentul tumorii și este inclus în raportul dumneavoastră de patologie.

Extensie tumorală

Extensia tumorii descrie cât de departe s-a răspândit cancerul de la punctul său de plecare din interiorul laringelui în structurile înconjurătoare.

Carcinomul cu celule scuamoase al laringelui începe în epiteliu (membrana interioară) a laringelui. Epiteliul formează suprafața care acoperă corzile vocale și interiorul laringelui. Pe măsură ce tumora crește, se poate extinde în straturile mai profunde de țesut și se poate răspândi dincolo de laringe.

În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, cancerul poate invada structurile din apropiere, cum ar fi cartilajul tiroidian (cartilajul principal care formează partea din față a laringei), cartilajul cricoid (un cartilaj în formă de inel sub cartilajul tiroidian), glanda tiroidă, esofagul sau țesuturile moi ale gâtului.

Extensia tumorii este importantă deoarece, odată ce cancerul crește prin cartilaj sau în organele adiacente, este considerat un stadiu avansat (T4). Aceste constatări au implicații majore atât pentru tratament, cât și pentru prognostic, deoarece tumorile mai extinse pot necesita laringectomie totală (îndepărtarea laringei vocale) și terapie combinată cu radioterapie sau chimioterapie.

Invazie perineurala

Invazie perineurala (PNI) înseamnă că celulele canceroase cresc de-a lungul sau în jurul unui nerv. Nervii sunt structuri mici care transportă senzații și controlează mișcarea. Atunci când celulele tumorale călătoresc de-a lungul nervilor, se pot răspândi mai departe de locul tumorii primare. Invazia perineurală este considerată o caracteristică agresivă, deoarece crește riscul ca cancerul să recidiveze după tratament sau să se răspândească la țesuturile din apropiere.

Patologii identifică invazia perineurală prin observarea la microscop a celulelor tumorale care înconjoară sau infiltrează un nerv.

Invazie limfovasculară

Invazie limfovasculară (LVI) înseamnă că celulele canceroase se găsesc în interiorul canalelor limfatice sau al vaselor de sânge din apropierea tumorii. Canale limfatice transportă fluide și celule imune, în timp ce vasele de sânge transportă sângele în tot corpul. Prezența celulelor canceroase în aceste canale crește riscul de răspândire la noduli limfatici în gât sau în organe îndepărtate. Patologii pot utiliza coloranți speciali pentru a confirma prezența celulelor tumorale în vase.

Margini

Margini se referă la marginile țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. După îndepărtare, patologul ia o cerneală pe specimen și îl examinează la microscop pentru a vedea cât de aproape se apropie tumora de margine.

O margine este considerată negativă atunci când nu sunt vizibile celule canceroase la margine, indicând faptul că tumora a fost complet îndepărtată. O margine este pozitivă atunci când sunt prezente celule canceroase la margine, indicând faptul că este posibil să mai rămână o parte din tumoră. Unele rapoarte folosesc termenul „margine apropiată” atunci când celulele tumorale se află la câțiva milimetri de margine.

Marginile sunt descrise ca margini ale mucoasei (de suprafață), țesutului moale profund și cartilajului. Marginile pozitive sau apropiate pot duce la recomandări pentru intervenții chirurgicale suplimentare sau radioterapie.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe imunitare mici, în formă de fasole, care se găsesc în tot corpul. Ele filtrează fluidele și captează bacteriile, virusurile și celulele canceroase. Laringele se drenează în ganglionii limfatici situați pe ambele părți ale gâtului, care sunt împărțiți în niveluri (I până la VI).

Deoarece carcinomul cu celule scuamoase al laringelui se poate răspândi la acești ganglioni, chirurgii efectuează adesea o disecție a gâtului în timpul intervenției chirurgicale. În cadrul acestei proceduri, ganglionii limfatici de pe una sau ambele părți ale gâtului sunt îndepărtați și trimiși la laboratorul de patologie.

Patologul examinează fiecare ganglion limfatic la microscop pentru a vedea dacă sunt prezente celule canceroase. Raportul enumeră numărul de ganglioni limfatici examinați, numărul celor care conțin cancer, dimensiunea celui mai mare depozit tumoral și dacă există o extensie extraganglionară, ceea ce înseamnă că cancerul a crescut prin capsula exterioară a unui ganglion limfatic în țesutul înconjurător.

Implicarea ganglionilor limfatici este o parte importantă a stadializării și îi ajută pe medici să decidă dacă ar trebui adăugată radioterapie sau chimioterapie postoperatorie pentru a reduce riscul de recurență.

PD-L1

PD-L1 este o proteină care permite celulelor tumorale să se ascundă de sistemul imunitar. Testarea PD-L1 poate fi efectuată la pacienții cu carcinom scuamos laringian avansat, recurent sau metastatic pentru a ajuta la identificarea celor care ar putea beneficia de imunoterapie.

Rezultatul testului este raportat ca un Scor Pozitiv Combinat (CPS), care măsoară expresia PD-L1 atât în ​​celulele tumorale, cât și în celulele imune. Un scor CPS mai mare poate indica faptul că este mai probabil ca organismul de cancer să răspundă la medicamente imunoterapice precum pembrolizumab.

Stadiul patologic

Stadiul patologic pentru carcinomul cu celule scuamoase al laringelui se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat de Comitetul American Comun pentru Cancer. Acest sistem utilizează informații despre tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și boala metastatică la distanță (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul trimis și va atribui un număr fiecărei părți. În general, un număr mai mare indică o boală mai avansată și un prognostic mai slab.

Stadiul tumorii (pT)

Există trei sisteme diferite de stadializare a tumorii pentru carcinomul cu celule scuamoase al laringelui. Sistemul selectat depinde de locul în care a început tumora în laringe.

Tumori supraglotice

• T1 – Tumora nu s-a răspândit dincolo de supraglotă, iar corzile vocale se mișcă normal.
• T2 – Tumora s-a răspândit dincolo de supraglotă într-o altă secțiune a laringelui sau în țesutul din afara laringelui.
• T3 – Corzile vocale nu se mai mișcă normal sau tumora s-a răspândit în țesuturi mai îndepărtate de laringe.
• T4 – Tumora s-a răspândit la mușchii limbii, mușchii din partea din față a gâtului, coloana vertebrală și pieptul sau a străpuns cartilajul care se află în fața glandei tiroide.

Tumorile glotice

• T1 – Tumora afectează doar corzile vocale.
• T2 – Tumora s-a răspândit dincolo de glotă și a implicat supraglota sau subglota, sau corzile vocale nu se mai mișcă normal.
• T3 – Corzile vocale nu se mai mișcă normal sau tumora s-a răspândit în țesutul situat imediat în afara laringelui.
• T4 – Tumora s-a răspândit la mușchii limbii, mușchii din partea din față a gâtului, coloana vertebrală și pieptul sau a străpuns cartilajul care se află în fața glandei tiroide.

Tumori subglotice

• T1 – Tumora afectează doar subglota.
• T2 – Tumora s-a răspândit la corzile vocale.
• T3 – Corzile vocale nu se mai mișcă normal sau tumora s-a răspândit în țesutul situat imediat în afara laringelui.
• T4 – Tumora s-a răspândit la mușchii limbii, mușchii din partea din față a gâtului, coloana vertebrală și pieptul sau a străpuns cartilajul care se află în fața glandei tiroide.

Stadiul nodal (pN)

Carcinomul cu celule scuamoase al laringelui este clasificat în stadiul ganglionar între 0 și 3, pe baza examinării tuturor ganglionilor limfatici primiți. Atât N2, cât și N3 sunt împărțite în continuare în substadii (de exemplu, N2a, N2b etc.).

Următoarele patru caracteristici sunt utilizate pentru a determina stadiul nodal:

• Numărul de ganglioni limfatici care conțin celule canceroase.

• Dimensiunea celui mai mare depozit tumoral.

• Extensie extranodală.

• Dacă ganglionii limfatici cu celule canceroase se află pe aceeași parte sau pe partea opusă a gâtului ca și tumora primară.

Folosind aceste caracteristici, patologul dumneavoastră va stabili un stadiu ganglionar după cum urmează:

• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
• N0 – Nu se observă celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1 – Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase se află pe aceeași parte cu tumora (ipsilateral), depozitul tumoral măsoară 3 cm sau mai puțin, iar extensia extraganglionară nu se observă.
• N2a – Există două opțiuni posibile pentru boala în stadiul N2a:

  • Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase se află de aceeași parte a tumorii (ipsilateral), depozitul tumoral măsoară 3 cm sau mai puțin și se observă extensie extraganglionară.

  • Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celulele canceroase se află de aceeași parte a tumorii (ipsilateral). Depozitul tumoral măsoară mai mult de 3 cm, dar nu mai mult de 6 cm, iar extensia extraganglionară nu se observă.
• N2b – Celulele canceroase se găsesc în mai mult de un ganglioni limfatici. Toți ganglionii limfatici cu celule canceroase sunt situați pe aceeași parte cu tumora (ipsilateral), niciunul dintre depozitele tumorale nu depășește 6 cm în dimensiune și nu se observă extensie extranodală.
• N2c – Celulele canceroase se găsesc în unul sau mai mulți ganglioni limfatici. Cel puțin unul dintre ganglionii limfatici cu celule canceroase este situat pe partea opusă a tumorii (contralateral), niciunul dintre depozitele tumorale nu depășește 6 cm în dimensiune și nu se observă extensie extranodală.
• N3a – Celulele canceroase se găsesc în cel puțin un ganglion limfatic de pe aceeași parte (ipsilaterală) sau de pe partea opusă tumorii (contralaterală). Cel mai mare depozit tumoral are o dimensiune mai mare de 6 cm, iar extensia extranodală nu se observă.
• N3b – Există trei opțiuni posibile pentru boala în stadiul N3b:
  • Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase se află de aceeași parte a tumorii (ipsilateral), depozitul tumoral măsoară mai mult de 3 cm și se observă extensie extraganglionară.
  • Celulele canceroase se găsesc în mai mult de un ganglion limfatic, iar extensia extranodală se observă în cel puțin un ganglion limfatic.
  • Celulele canceroase se găsesc într-un singur ganglion limfatic. Ganglionul limfatic cu celule canceroase este situat pe partea opusă a tumorii și se observă extensie extraganglionară.

Ce se întâmplă după diagnostic?

După diagnosticare, echipa medicală analizează raportul dumneavoastră patologic, rezultatele imagisticii și starea generală de sănătate pentru a planifica cel mai eficient tratament. Echipa include de obicei un chirurg ORL (otorinolaringolog), un oncolog radioterapeut, un oncolog medical și un patolog.

Pentru majoritatea pacienților, intervenția chirurgicală este tratamentul principal. În funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, intervenția chirurgicală poate implica îndepărtarea unei părți sau a întregului laringe. De asemenea, ganglionii limfatici din gât sunt îndepărtați și examinați pentru anomalii.

Dacă tumora prezintă caracteristici de risc ridicat, cum ar fi invazie perineurală, invazie limfovasculară, margini pozitive sau apropiate, extensie extranodală sau extensie tumorală extinsă, se poate recomanda tratament suplimentar cu radioterapie sau chimioradioterapie combinată.

Pentru cancerul recurent, metastatic sau inoperabil, pot fi oferite terapii sistemice, cum ar fi chimioterapia, radioterapia sau imunoterapia (ghidate de testarea PD-L1).

După tratament, pacienții sunt monitorizați îndeaproape prin examinări regulate și imagistică periodică pentru a monitoriza recurența. Vorbirea, înghițirea și sprijinul nutrițional sunt părți esențiale ale recuperării. Renunțarea la fumat, reducerea consumului de alcool și îngrijirea stomatologică și medicală continuă ajută la reducerea riscului de recurență și la îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung.

Întrebări pentru medicul dumneavoastră

• În ce parte a laringelui meu a început tumora?

• Ce a spus raportul de patologie despre extensia tumorii?

• A menționat raportul invazie perineurală sau invazie limfovasculară?

• Marginile chirurgicale au fost lipsite de cancer?

• Câți ganglioni limfatici au fost extirpați și au prezentat vreunul cancer sau extensie extraganglionară?

• Care este stadiul meu patologic (categoriile pT și pN)?

• A fost efectuat testul PD-L1 și ar putea fi imunoterapia o opțiune pentru mine?

• Ce tratamente recomandați și la ce efecte secundare ar trebui să mă aștept?

• Cum vor fi gestionate vorbirea, înghițirea și respirația mea în timpul și după tratament?

• Care este planul pentru vizitele ulterioare și studiile imagistice?