Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul scuamos al cavității bucale

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprilie 28, 2023

---

Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent tip de cancer întâlnit în cavitatea bucală. Începe din celule scuamoase, care sunt celule subțiri și plate care formează mucoasa superficială a gurii.

Cavitatea bucală include buzele, cele două treimi anterioare ale limbii, obrajii interiori (mucoasa bucală), planșeul gurii, gingiile, trigonul retromolar (zona din spatele ultimului molar) și palatul dur. Cancerele care apar în aceste zone sunt denumite în mod colectiv carcinom scuamos al cavității bucale.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase?

Carcinomul scuamos al cavității bucale în stadiu incipient poate să nu provoace simptome vizibile. Pe măsură ce tumora crește, oamenii observă adesea modificări la nivelul gurii care nu se vindecă în două până la trei săptămâni.

Simptomele comune includ:

• O rană sau un ulcer în gură care nu se vindecă.

• Pete roșii, albe sau mixte roșu-albe (eritroplazie, leucoplazie sau leucoplazie pătată).

• Durere, sângerare sau sensibilitate în zona afectată.

• Dinți slăbiți sau proteze dentare nepotrivite.

• Dificultăți la mestecat, înghițit sau vorbit.

• Mișcare redusă a limbii sau a maxilarului.

• O umflătură sau o umflătură la nivelul gâtului poate indica răspândirea cancerului la... ganglionilor limfatici.

Un profesionist din domeniul sănătății ar trebui să evalueze orice durere, pată sau nodul persistent din gură.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase?

Carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale se dezvoltă atunci când celule scuamoase care căptușesc gura suferă modificări genetice care le permit să crească necontrolat. Aceste modificări rezultă adesea din expunerea pe termen lung la substanțe sau afecțiuni care afectează celulele.

Principalii factori de risc sunt consumul de tutun de orice fel, consumul excesiv de alcool, mestecatul nucilor de betel sau areca și igiena orală precară. Iritația cronică cauzată de aparatele dentare sau dinții ascuțiți, radiațiile anterioare la nivelul capului și gâtului și antecedentele de afecțiuni precanceroase orale, cum ar fi leucoplazia sau eritroplazia, cresc, de asemenea, riscul. Unele persoane prezintă un risc mai mare din cauza unor probleme imune moștenite sau dobândite, cum ar fi anemia Fanconi sau imunosupresia după transplantul de organe.

Majoritatea carcinoamelor cu celule scuamoase ale cavității bucale nu sunt cauzate de virusul papilomului uman (HPV), spre deosebire de cancerele orofaringelui (zona care include amigdalele și baza limbii). Din această cauză, HPV și p16 Testele nu sunt utilizate în mod obișnuit în cancerele cavității bucale.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul carcinomului scuamos se pune după o biopsie din zona anormală este examinată de un patolog, un medic care studiază țesuturile la microscop pentru a pune un diagnostic.

Examinare clinică

Medicul dumneavoastră începe prin a examina gura, limba, gingiile și gâtul. Acesta va căuta orice zone neregulate, ulcerate sau îngroșate și va verifica dacă există zone mărite. noduli limfaticiAceștia înregistrează dimensiunea și localizarea leziunii și pot face fotografii pentru a ghida biopsia și planificarea tratamentului.

Imaging

Studiile imagistice ajută la determinarea dimensiunii tumorii, a adâncimii acesteia în țesuturile înconjurătoare și a faptului dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici sau la oase din apropiere. Studiile obișnuite includ scanări CT sau RMN cu substanță de contrast ale cavității bucale și ale gâtului. PET-CT poate fi efectuat pentru boli mai avansate pentru a detecta răspândirea în alte părți ale corpului.

Biopsie

A biopsie este necesară confirmarea diagnosticului. Pentru majoritatea leziunilor orale, se prelevează o mică biopsie incizională de la marginea zonei anormale. Proba este păstrată în fixator și trimisă la un laborator de patologie pentru examinare ulterioară de către un patolog.

Examinare microscopica

La microscop, patologul caută carcinom scuamos invaziv. Aceasta înseamnă că există leziuni anormale celule scuamoase au străpuns epiteliu (căptușeala de suprafață) și a invadat țesutul de dedesubt.

Dacă biopsia este mică, patologul descrie caracteristicile care pot fi observate în proba limitată. Acestea includ dacă țesutul prezintă invazie, cât de anormale sunt celulele și dacă tumora este bine, moderat sau slab diferențiată. Diagnosticul invaziei este de obicei posibil chiar și dintr-o biopsie de mici dimensiuni. Totuși, caracteristici precum profunzimea invaziei, starea marginii și invazia perineurală sau limfovasculară pot să nu fie evaluabile până când întreaga tumoră nu este îndepărtată.

După ce tumora a fost îndepărtată chirurgical, patologul o examinează mai detaliat. Raportul de rezecție include dimensiunea exactă a tumorii, profunzimea invaziei, gradul histologic și dacă este prezentă invazie perineurală, invazie limfovasculară, invazie osoasă sau invazie musculară. Marginile și ganglionii limfatici sunt, de asemenea, evaluați în această etapă.

Grad histologic

Gradul histologic descrie cât de diferit arată celulele canceroase în comparație cu celulele scuamoase normale și câtă keratină (o proteină produsă de celulele scuamoase) formează.

• Tumorile bine diferențiate sunt compuse din celule care seamănă foarte mult cu celulele scuamoase normale. De obicei, acestea formează keratină și tind să crească și să se răspândească mai lent.

• Tumorile moderat diferențiate prezintă o variație mai mare în ceea ce privește dimensiunea și forma celulelor, formează mai puțină keratină și sunt mai predispuse să invadeze țesutul din apropiere.

• Tumorile slab diferențiate arată foarte diferit de celulele scuamoase normale, nu formează keratină și tind să crească și să se răspândească mai agresiv.

Raportul dumneavoastră de patologie va include gradul histologic, deoarece acesta ajută la prezicerea modului în care se poate comporta cancerul și ghidează planificarea tratamentului.

Adâncimea invaziei

Adâncimea invaziei se referă la cât de departe a crescut tumora sub suprafața normală a gurii. Măsurătoarea este exprimată în milimetri și se face de la membrana bazală până la cel mai adânc punct de creștere tumorală.

Epiteliul este stratul subțire al celule scuamoase care căptușește suprafața gurii. Se sprijină pe membrana bazală, o barieră delicată ce separă epiteliu de la stroma, țesutul conjunctiv subiacent care îl susține. Când se dezvoltă carcinomul scuamos, celulele canceroase trec prin această barieră și cresc în jos, în stromă.

Patologii măsoară adâncimea invaziei de la membrana bazală a celui mai apropiat epiteliu normal adiacent tumorii până la cel mai adânc punct de invazie. O adâncime mai mare a invaziei înseamnă că tumora a pătruns mai adânc în țesut și este mai probabil să se răspândească la ganglionii limfatici. Adâncimea invaziei este una dintre măsurătorile cheie utilizate pentru a determina categoria T a tumorii pentru stadializare.

Invazie perineurala

Invazie perineurala (PNI) înseamnă că celulele canceroase cresc de-a lungul sau în jurul unui nerv. Nervii sunt structuri mici care transmit semnale pentru senzație și mișcare. Atunci când celulele tumorale călătoresc de-a lungul acestor căi, există un risc mai mare ca cancerul să recidiveze după tratament sau să se răspândească în zonele din apropiere. Patologii recunosc invazia perineurală atunci când celulele tumorale sunt observate la microscop încercuind sau urmând un nerv.

Invazie limfovasculară

Invazie limfovasculară (LVI) înseamnă că celulele canceroase au pătruns în canalele limfatice sau vasele de sânge din apropierea tumorii. Canalele limfatice sunt tuburi minuscule care drenează lichidul și transportă celulele imune, în timp ce vasele de sânge transportă sângele în toate țesuturile. Atunci când celulele tumorale sunt găsite în aceste canale, există un risc mai mare ca cancerul să se răspândească la ganglionii limfatici sau la organele îndepărtate. Patologii pot utiliza coloranți speciali pentru a face aceste canale mici mai ușor de identificat.

Margini

Margini se referă la marginile țesutului prelevat în timpul intervenției chirurgicale. După ce este primită specimenul, patologul taie suprafețele exterioare cu cerneală și examinează mai multe secțiuni la microscop pentru a vedea cât de aproape se apropie tumora de margine.

O margine este considerată negativă atunci când nu sunt vizibile celule canceroase la margine, indicând faptul că tumora a fost probabil îndepărtată complet. O margine este numită pozitivă atunci când sunt prezente celule canceroase la margine, ceea ce sugerează că ar putea rămâne o parte din tumoră. Unele rapoarte folosesc și termenul de margine apropiată pentru cancerul găsit la câțiva milimetri de margine. Marginile apropiate sau pozitive pot duce la recomandarea unei intervenții chirurgicale suplimentare sau a radioterapiei.

Pentru tumorile cavității bucale, marginile sunt descrise ca mucoase (de suprafață), țesut moale profund, iar atunci când este îndepărtat os, margini osoase.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe imunitare mici, în formă de fasole, situate în tot corpul. Ele filtrează lichidul limfatic și ajută organismul să combată infecțiile. În cap și gât, acestea sunt grupate în nivelurile de la I la V, pe fiecare parte a gâtului.

Deoarece carcinomul scuamos al cavității bucale se poate răspândi la acești ganglioni limfatici, chirurgii îi îndepărtează adesea în timpul unei operații numite... disecția gâtuluiExtinderea disecției depinde de localizarea și stadiul tumorii.

Patologul examinează fiecare ganglion limfatic la microscop pentru a vedea dacă conține celule canceroase. Raportul include numărul de ganglioni limfatici examinați, numărul celor care conțin cancer, dimensiunea celui mai mare depozit tumoral și dacă există o extensie extraganglionară, ceea ce înseamnă că cancerul a pătruns prin capsula exterioară a ganglionului în țesutul din apropiere.

Prezența cancerului în ganglionii limfatici sau extensia extranodală este o parte importantă a stadializării. Aceasta ajută la determinarea dacă va fi recomandat un tratament suplimentar, cum ar fi radioterapia sau chimioterapia, după intervenția chirurgicală.

PD-L1

PD-L1 este o proteină care ajută celulele canceroase să se ascundă de sistemul imunitar. Testarea pentru PD-L1 poate fi efectuată atunci când cancerul nu poate fi îndepărtat chirurgical, a recidivat după tratament sau s-a răspândit în alte părți ale corpului.

Rezultatul testului PD-L1 este prezentat sub forma unui Scor Pozitiv Combinat (CPS), care măsoară proporția de celule tumorale și imune care exprimă PD-L1. Un scor CPS mai mare poate indica faptul că este mai probabil ca organismul de cancer să răspundă la medicamente imunoterapice precum pembrolizumab.

Stadiul patologic

Stadiul patologic descrie cât de departe s-a răspândit cancerul în momentul intervenției chirurgicale. Se bazează pe sistemul TNM, care include tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și metastazele la distanță (M).

Categoria T este determinată atât de dimensiunea maximă a tumorii, cât și de profunzimea invaziei sale. Tumorile mici, limitate la suprafață, au o categorie T mai mică, în timp ce cele care invadează țesuturi mai profunde, cum ar fi osul, mușchiul sau pielea, primesc o categorie T mai mare.

Categoria N se bazează pe prezența cancerului în ganglionii limfatici, numărul acestora, dimensiunea acestora și prezența unei extensii extranodale.

Categoria M se referă la răspândirea la distanță dincolo de regiunea capului și gâtului și este de obicei determinată prin studii imagistice, mai degrabă decât de către patolog.

Stadiul patologic final combină categoriile T, N și M (pT, pN și pM) pentru a forma un grup general de stadii. Informațiile de stadializare, împreună cu starea marginii, invazia perineurală, invazia limfovasculară și gradul histologic, sunt utilizate pentru a ghida tratamentul și prognosticul.

Ce se întâmplă după diagnostic?

După diagnosticare, echipa medicală analizează raportul dumneavoastră de patologie, studiile imagistice și starea generală de sănătate pentru a dezvolta un plan de tratament personalizat. Echipa include adesea un chirurg cervico-facial, un oncolog radioterapeut, un oncolog medical și un patolog.

Pentru majoritatea oamenilor, intervenția chirurgicală este tratamentul principal. Operația implică, de obicei, îndepărtarea tumorii cu o marjă adecvată și îndepărtarea sau evaluarea ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului.

Dacă tumora prezintă caracteristici de risc ridicat, cum ar fi invazie perineurală, invazie limfovasculară, margini pozitive sau apropiate, extensie extranodală sau invazie profundă, se poate recomanda tratament suplimentar cu radioterapie sau chimioradioterapie combinată.

Pentru cancerul avansat, recurent sau metastatic, pot fi luate în considerare terapii sistemice, cum ar fi chimioterapia, terapia țintită sau imunoterapia (inclusiv inhibitori ai punctelor de control direcționate către PD-L1).

După tratament, pacienții sunt monitorizați îndeaproape prin examene orale și cervicale regulate, precum și prin imagistică periodică. Vorbirea, înghițirea, îngrijirea dentară și nutriția sunt părți cheie ale recuperării. Evitarea tutunului și a alcoolului, menținerea unei bune igiene orale și monitorizarea stomatologică și medicală constantă ajută la reducerea riscului de recurență și susțin sănătatea pe termen lung.

Întrebări pentru medicul dumneavoastră

• Unde anume în gura mea a început cancerul și cât de mare este tumora?

• Care este adâncimea invaziei tumorii mele?

• A menționat raportul invazie perineurală sau invazie limfovasculară?

• Marginile chirurgicale au fost negative sau este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară sau radioterapie?

• Câți ganglioni limfatici au fost extirpați și au prezentat vreunul cancer sau extensie extraganglionară?

• Care este stadiul meu patologic (categoriile pT și pN)?

• A fost efectuat testul PD-L1 și aș putea beneficia de imunoterapie?

• Ce opțiuni de tratament recomandați și în ce ordine ar trebui efectuate?

• Cum vor fi gestionate vorbirea, înghițirea și sănătatea dentară după tratament?

• Cât de des ar trebui să am vizite de urmărire și studii imagistice?