Carcinom cu celule scuamoase al cavității bucale

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprilie 28, 2023

Ce este carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale?

Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) este cel mai frecvent tip de cancer în cavitatea bucală. Cavitatea bucală include buzele, limba, podeaua gurii, gingia (gingiile), mucoasa bucală (obrajii interiori) și palatul (cerful gurii). Carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă adesea dintr-o boală precanceroasă numită displazie scuamoasă care poate fi prezent de mai mulți ani înainte de a se transforma în carcinom spinocelular.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale?

Fumatul, nivelurile ridicate de consum de alcool, afecțiunile inflamatorii cronice, cum ar fi lichenul plan și imunosupresia, toate cresc riscul de a dezvolta atât carcinom cu celule scuamoase, cât și displazie scuamoasă. Cazurile rare sunt cauzate de infecția cu tipuri cu risc ridicat de virusul papilomului uman (HPV).

Cum se face diagnosticul de carcinom cu celule scuamoase în cavitatea bucală?

Diagnosticul se pune de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie. Proba de țesut este apoi trimisă unui patolog care o examinează la microscop. Majoritatea pacienților vor fi apoi supuși unei a doua proceduri pentru a îndepărta întreaga tumoră. Acel țesut este trimis și unui patolog pentru examinare la microscop.

Ce înseamnă dacă carcinomul scuamos al cavităţii bucale este descris de asemenea, moderat sau slab diferenţiat?

Patologii împart carcinomul cu celule scuamoase din cavitatea bucală în trei grade - bine, moderat și slab diferențiat - în funcție de cât de mult arată celulele tumorale ca normale. celule scuamoase atunci când sunt examinate la microscop. Gradul este important deoarece tumorile de grad superior (tumori moderat și slab diferențiate) se comportă într-un mod mai agresiv și sunt mai susceptibile de a se răspândi în alte părți ale corpului.

Carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale este clasificat după cum urmează:

1. Carcinom cu celule scuamoase bine diferențiat al cavității bucale – O tumoare bine diferențiată (cunoscută și ca gradul 1) este formată din celule tumorale care arată aproape la fel ca celulele scuamoase normale.
2. Carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiat al cavității bucale – O tumoare moderat diferențiată (cunoscută și ca gradul 2) este formată din celule tumorale care arată clar diferit de celulele scuamoase normale, cu toate acestea, ele pot fi încă recunoscute ca celule scuamoase.
3. Carcinom cu celule scuamoase slab diferențiat al cavității bucale – O tumoare slab diferențiată (cunoscută și ca gradul 3) este formată din celule tumorale care arată foarte puțin ca celulele scuamoase normale. Aceste celule pot părea atât de anormal, încât patologul dumneavoastră ar putea avea nevoie să comande un test suplimentar, cum ar fi imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul.

Ce înseamnă dacă carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale este descris ca keratinizant?

Keratinizarea este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele care arată roz atunci când sunt examinate la microscop, deoarece citoplasma (corpul) celulei conține cantități mari de o proteină specializată numită cheratina. Ca normal celule scuamoase, celulele tumorale din carcinomul cu celule scuamoase ale cavităţii bucale produc cantităţi mari de keratina şi vor fi descrise ca keratinizante.

Ce înseamnă adâncimea invaziei?

Toate carcinoamele cu celule scuamoase din cavitatea bucală pornesc de la un strat subțire de țesut numit epiteliu care acoperă întreaga suprafață interioară a cavității bucale. Sub epiteliu sunt alte tipuri de țesut care sunt adesea descrise împreună ca stromă sau submucoasă. Patologii folosesc cuvântul invazie pentru a descrie mișcarea celulelor tumorale din epiteliu în țesutul de dedesubt și adâncimea invaziei este o măsurătoare a celei mai îndepărtate au călătorit celulele tumorale.

Adâncimea invaziei este importantă deoarece tumorile cu o adâncime a invaziei mai mare de 0.5 centimetri sunt mai predispuse să se răspândească la noduli limfatici în gât. Adâncimea invaziei este, de asemenea, utilizată pentru a determina stadiul tumorii patologice (vezi Stadiul patologic de mai jos).

Ce este invazia limfovasculară și de ce este importantă?

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau plămânii. Dacă se observă o invazie limfovasculară, aceasta va fi inclusă în raportul dumneavoastră.

Ce este invazia perineurală și de ce este importantă?

Invazia perineurală este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele canceroase atașate sau în interiorul unui nerv. Un termen similar, invazie intraneurală, este folosit pentru a descrie celulele canceroase din interiorul unui nerv. Nervii sunt ca fire lungi formate din grupuri de celule numite neuroni. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Invazia perineurală este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi nervul pentru a se răspândi în organele și țesuturile din jur. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după intervenție chirurgicală. Dacă se observă o invazie perineurală, aceasta va fi inclusă în raportul dumneavoastră.

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la o tumoare la ganglionii limfatici prin vase mici numite limfatice. Ganglionii limfatici nu sunt întotdeauna îndepărtați în același timp cu tumora. Cu toate acestea, atunci când ganglionii limfatici sunt îndepărtați, aceștia vor fi examinați la microscop și rezultatele vor fi descrise în raportul dumneavoastră.

Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși pot fi implicați și ganglionii limfatici departe de tumoră. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ganglionul limfatic. Cele mai multe rapoarte vor include numărul total de ganglioni limfatici examinați, unde în organism au fost găsiți ganglionii limfatici și numărul (dacă există) care conțin celule canceroase. Dacă celulele canceroase au fost observate într-un ganglion limfatic, va fi inclusă și dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descris adesea ca „focalizare” sau „depozit”).

De ce este importantă examinarea ganglionilor limfatici?

Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație este utilizată pentru a determina stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca rezultat, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca pozitiv?

Patologii folosesc adesea termenul „pozitiv” pentru a descrie un ganglion limfatic care conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care conține celule canceroase poate fi numit „pozitiv pentru malignitate” sau „pozitiv pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă dacă un ganglion limfatic este descris ca fiind negativ?

Patologii folosesc adesea termenul „negativ” pentru a descrie un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase. De exemplu, un ganglion limfatic care nu conține celule canceroase poate fi numit „negativ pentru malignitate” sau „negativ pentru carcinom metastatic”.

Ce înseamnă extensia extraganglionară?

Toți ganglionii limfatici sunt înconjurați de un strat subțire de țesut numit capsulă. Extensia extraganglionară înseamnă că celulele canceroase din ganglionul limfatic au spart prin capsulă și s-au răspândit în țesutul din afara ganglionului limfatic. Extensia extraganglionară este importantă deoarece crește riscul ca tumora să recrească în aceeași locație după intervenție chirurgicală. Pentru unele tipuri de cancer, extensia extraganglionară este, de asemenea, un motiv pentru a lua în considerare un tratament suplimentar, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia.

Ce este o marjă?

În patologie, o margine este marginea unui țesut care este tăiată la îndepărtarea unei tumori din corp. Marginile descrise într-un raport de patologie sunt foarte importante pentru că vă spun dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte din tumoră a fost lăsată în urmă. Starea marjei va determina ce tratament suplimentar (dacă există) aveți nevoie.

Cele mai multe rapoarte de patologie descriu doar marginile după o procedură chirurgicală numită extirpare or rezecţie a fost efectuată cu scopul de a îndepărta întreaga tumoră. Din acest motiv, marginile nu sunt de obicei descrise după o procedură numită a biopsie se efectuează cu scopul de a îndepărta doar o parte a tumorii.

Patologii examinează cu atenție marginile pentru a căuta celule tumorale la marginea tăiată a țesutului. Dacă celulele tumorale sunt văzute la marginea tăiată a țesutului, marginea va fi descrisă ca pozitivă. Dacă nu se observă celule tumorale la marginea tăiată a țesutului, o marjă va fi descrisă ca fiind negativă. Chiar dacă toate marginile sunt negative, unele rapoarte de patologie vor oferi, de asemenea, o măsurare a celulelor tumorale cele mai apropiate de marginea tăiată a țesutului.

O marjă pozitivă (sau foarte apropiată) este importantă, deoarece înseamnă că celulele tumorale pot fi lăsate în urmă în corpul dumneavoastră atunci când tumora a fost îndepărtată chirurgical. Din acest motiv, pacienților care au o marjă pozitivă li se poate oferi o altă intervenție chirurgicală pentru a îndepărta restul tumorii sau radioterapie în zona corpului cu marginea pozitivă.

Cum determină patologii stadiul patologic (pTNM) pentru carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale?

Stadiul patologic al carcinomului cu celule scuamoase se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional creat inițial de către Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre primar tumoare (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale

Patologul dumneavoastră va căuta trei caracteristici pentru a determina stadiul tumorii:

1. Dimensiunea tumorii.
2. Adâncimea de invazie.
3. Prezența celulelor canceroase în țesuturile din apropiere.

Pe baza acestor caracteristici, carcinomului cu celule scuamoase i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4:

• Tis – Celulele canceroase se văd doar în epiteliul de la suprafața țesutului. Nu invadează stroma.
• T1 – Tumoarea are dimensiunea mai mică sau egală cu 2 centimetri AND adâncimea invaziei nu este mai mare de 0.5 centimetri.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 centimetri dar mai mică de 4 centimetri OR adâncimea invaziei este mai mare de 0.5 centimetri dar mai mică sau egală cu 1 centimetru.
• T3 – Tumora este mai mare de 4 centimetri OR adâncimea invaziei este mai mare de 1 centimetru.
• T4 – Tumora invadează țesuturile din afara cavității bucale, cum ar fi oasele maxilarului sau sinusurile.

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale

Patologul dumneavoastră va căuta patru caracteristici pentru a determina stadiul ganglionar:

1. Dimensiunea depozitului tumoral.
2. Numărul de noduli limfatici care conțin celule canceroase.
3. Prezența extensiei extranodale.
4. Indiferent dacă ganglionii limfatici cu celule canceroase se află pe aceeași parte sau pe partea opusă a gâtului cu tumora principală (lateralitate).

Pe baza acestor caracteristici, carcinomului cu celule scuamoase i se acordă un stadiu nodal între 0 și 3. Stadiile N2 și N3 sunt împărțite în grupuri mai mici, cu litere (a, b sau c) după număr. Dacă nu sunt supuși ganglionilor limfatici pentru examinare patologică, stadiul N nu poate fi determinat și stadiul N este listat ca X.

Stadiul metastatic (pM) pentru carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale

Carcinomului cu celule scuamoase i se administrează un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor canceroase la un loc îndepărtat din organism (de exemplu plămânii). Stadiul metastatic poate fi atribuit numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.