de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Ianuarie 8, 2025
Carcinomul tiroidian folicular (FTC) este un tip de cancer tiroidian care provine din celulele foliculare ale glandei tiroide. Aceste celule sunt responsabile pentru producerea și secretarea hormonilor tiroidieni. Carcinomul folicular tiroidian este al doilea cel mai frecvent tip de cancer tiroidian, după carcinom tiroidian papilar. Afectează de obicei adulții de vârstă mijlocie și are o prevalență puțin mai mare la femei.
Care sunt simptomele carcinomului tiroidian folicular?
Simptomele carcinomului tiroidian folicular pot fi subtile în stadiile incipiente și pot include:
- Un nodul sau nodul palpabil în gât.
- Umflare la nivelul gâtului.
- Răgușeală sau modificări ale vocii.
- Dificultate de înghițire.
- Respiratie dificila.
- Tuse persistentă care nu are legătură cu o răceală.
Ce cauzează carcinomul tiroidian folicular?
Cauza exactă a carcinomului tiroidian folicular nu este bine înțeleasă, dar au fost identificați mai mulți factori de risc și mutații genetice:
- Expunerea la radiații: Expunerea anterioară la radiații, în special în timpul copilăriei, crește riscul.
- Deficiență de iod: regiunile cu aport redus de iod din alimentație au incidențe mai mari de carcinom tiroidian folicular.
- Mutații genetice: carcinomul tiroidian folicular este asociat cu mutații genetice precum RAS, PAX8-PPARγ și promotorul TERT.
Cum se pune diagnosticul de carcinom tiroidian folicular?
Diagnosticul carcinomului tiroidian folicular presupune mai multe etape:
- Examenul fizic: Evaluarea gâtului pentru noduli sau noduli.
- Ultrasunete: Imagistica pentru a evalua tiroida și structurile înconjurătoare, oferind detalii despre dimensiunea, compoziția și vascularitatea nodulului.
- Biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA): o probă de celule este prelevată din nodul și examinată la microscop. In orice caz, FNA nu poti distinge definitiv între benign si maligne tumori foliculare.
- Teste ale funcției tiroidiene: teste de sânge pentru a măsura nivelul hormonilor tiroidieni și al hormonului de stimulare a tiroidei (TSH).
- Chirurgical pentru îndepărtarea nodulului: Chirurgia este adesea necesară pentru a stabili diagnosticul final al carcinomului tiroidian folicular. Aceasta implică de obicei îndepărtarea jumătate a glandei tiroide. Nodulul este apoi trimis la un patolog pentru examen histopatologic. Acest lucru este necesar pentru a evalua invazia capsulară și vasculară.
Caracteristicile microscopice ale carcinomului tiroidian folicular
Microscopic, carcinomul folicular tiroidian este caracterizat de celule tumorale dispuse în modele foliculare asemănătoare foliculilor tiroidieni normali. Aceste celule sunt uniforme, de dimensiuni mici spre mijlocii, rotunde spre ovale nuclee și au coloid abundent. O caracteristică critică pentru diagnostic este invazia capsulară, în care celulele tumorale pătrund în capsula fibroasă din jurul nodulului. Invazia vasculară, în care celulele tumorale invadează vasele de sânge din interiorul sau dincolo de capsulă, este, de asemenea, un criteriu de diagnostic important.
Invazie capsulară
Majoritatea carcinoamelor tiroidiene foliculare sunt înconjurate de un strat de țesut fibros numit capsulă tumorală. Invazia capsulară se referă la pătrunderea acestei capsule fibroase de către celulele tumorale. Această invazie este o caracteristică critică care distinge carcinomul tiroidian folicular de benign adenom folicular.
Subtipuri de carcinom folicular tiroidian
După examinarea microscopică, carcinomul folicular tiroidian poate fi clasificat în diferite subtipuri:
- Carcinom folicular tiroidian minim invaziv.
- Carcinom folicular tiroidian larg invaziv.
- Carcinom folicular tiroidian angioinvaziv încapsulat.
Aceste subtipuri sunt descrise mai detaliat în secțiunile de mai jos.
Carcinom folicular tiroidian minim invaziv
In carcinom tiroidian folicular minim invaziv, tumora este inconjurata de un fibros capsulă tumorală. Cu toate acestea, examinarea microscopică arată că celulele tumorale se sparg prin capsulă și se răspândesc în țesutul glandei tiroide din jur. Acest subtip este de obicei asociat cu un prognostic mai bun și un risc mai mic de metastază comparativ cu carcinomul tiroidian folicular încapsulat angioinvaziv și larg invaziv.
Carcinom folicular tiroidian larg invaziv
Carcinom folicular tiroidian larg invaziv prezintă invazie extinsă în țesutul tiroidian din jur și poate prezenta sau nu invazie vasculară. Acest subtip este mai agresiv și, în comparație cu carcinomul tiroidian folicular minim invaziv, are un risc mai mare de metastază la distanță și recidivă.
Carcinom folicular tiroidian angioinvaziv încapsulat
Carcinom folicular tiroidian angioinvaziv încapsulat se caracterizează printr-o capsulă bine definită și invazie vasculară fără invazie capsulară semnificativă. În ceea ce privește agresivitatea și prognosticul, acest subtip se încadrează între carcinomul tiroidian folicular minim invaziv și cel larg invaziv.
Dimensiunea tumorii
După ce tumora este îndepărtată complet, aceasta va fi măsurată. Tumora este de obicei măsurată în trei dimensiuni, dar numai cea mai mare dimensiune este descrisă în raportul dumneavoastră. De exemplu, dacă tumora măsoară 4.0 cm pe 2.0 cm pe 1.5 cm, raportul dumneavoastră o va descrie ca fiind de 4.0 cm. Dimensiunea tumorii este importantă pentru carcinomul tiroidian folicular, deoarece determină stadiul patologic al tumorii (pT). Tumorile mai mari au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici.
Extensie extratiroidiana
Extensia extratiroidiana (ETE) se refera la raspandirea celulelor canceroase dincolo de glanda tiroida in tesuturile din jur. Este un factor de prognostic important în cancerul tiroidian, deoarece poate influența semnificativ atât stadializarea, cât și managementul bolii.
Extensia extratiroidiana este clasificata in doua tipuri in functie de gradul de raspandire:
- Extensie extratiroidiana microscopică: aceasta este vizibilă doar la microscop și indică faptul că cancerul s-a răspândit chiar dincolo de capsula tiroidiană. Nu poate fi văzută cu ochiul liber și poate implica o infiltrare minimă în țesuturile moi din jur.
- Extensie extratiroidiana macroscopică (sau macroscopică): acest tip este vizibil cu ochiul liber sau detectabil în timpul intervenției chirurgicale. Implica o invazie mai evidentă și extinsă în structurile învecinate, cum ar fi mușchii, traheea, esofagul sau vasele de sânge majore.
Extensia extratiroidiana este importanta din urmatoarele motive:
- Prognostic: extensia extratiroidiana macroscopică (brută) este asociată cu o agravare prognoză. Acesta sugerează un cancer mai agresiv, care are mai multe șanse de a recidiva și metastazeaza.
- Stadializarea: Extensia extratiroidiana are un impact asupra stadializării cancerului tiroidian. De exemplu, în TNM (tumora, nodul, metastaza) sistem de clasificare utilizat pentru cancerul tiroidian, extensia macroscopică extratiroidiană are ca rezultat un stadiu tumoral patologic mai ridicat (pT).
- Tratament și urmărire: prezența extensiei extratiroidiene macroscopice (brute) poate duce la strategii de tratament mai agresive și o urmărire mai atentă pentru a reduce riscul de recidivă.
Invazie vasculară (angioinvazie)
În contextul carcinomului tiroidian folicular, invazia vasculară (cunoscută și ca angioinvazie) înseamnă că celulele canceroase s-au răspândit în vasele de sânge din sau din jurul tumorii. Acesta este un semn important, deoarece poate indica faptul că cancerul s-ar putea răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii sau oasele.
Patologii folosesc doi termeni pentru a descrie cât de multă invazie vasculară (angioinvazie) este prezentă:
- Invazie vasculară focală (angioinvazie): Celulele canceroase se găsesc în mai puțin de patru vase de sânge.
- Invazie vasculară extinsă (angioinvazie): Celulele canceroase se găsesc în patru sau mai multe vase de sânge.
Invazia vasculară extinsă (patru sau mai multe vase de sânge) înseamnă de obicei un risc mai mare de răspândire a cancerului, ceea ce poate duce la o afecțiune mai gravă. prognoză. Dacă există angioinvazie extinsă, medicii recomandă adesea tratamente mai agresive pentru a încerca să controleze mai bine cancerul. Aceasta ar putea include intervenții chirurgicale suplimentare, terapie cu iod radioactiv sau vizite de urmărire mai frecvente pentru a monitoriza orice semne de răspândire a cancerului.
Invazie limfatică
Invazia limfatică în contextul carcinomului tiroidian folicular al glandei tiroide se referă la infiltrarea și răspândirea celulelor canceroase în sistemul limfatic. Celulele canceroase care intră în sistemul limfatic pot călători la noduli limfatici. Este relativ rar întâlnit invazia limfatică cu carcinom tiroidian folicular. Spre deosebire de invazia vasculară, invazia limfatică nu este neapărat asociată cu o boală mai agresivă sau cu o boală mai gravă. prognoză.
Margini
În patologie, o margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale tumorale. Starea marginii într-un raport de patologie este importantă, deoarece indică dacă întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă o parte a fost lăsată în urmă. Aceste informații ajută la determinarea necesității unui tratament suplimentar.
Patologii examinează marginile pentru a verifica dacă celulele tumorale sunt la marginea tăiată a țesutului. O marjă pozitivă, unde se găsesc celule tumorale, sugerează că unele pot rămâne în organism. În schimb, o marjă negativă, fără celule tumorale la margine, sugerează că tumora a fost îndepărtată în întregime. Unele rapoarte măsoară și distanța dintre cele mai apropiate celule tumorale și margine, chiar dacă toate marginile sunt negative.
Ganglionii limfatici
Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare care se găsesc în tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi prin vasele limfatice de la o tumoare la ganglionii limfatici. Din acest motiv, ganglionii limfatici sunt în mod obișnuit îndepărtați și examinați la microscop pentru a căuta celule canceroase. Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la o altă parte a corpului, cum ar fi un ganglion limfatic metastază.
Celulele canceroase se răspândesc, de obicei, mai întâi la ganglionii limfatici din apropierea tumorii, deși ganglionii limfatici de la distanță pot fi, de asemenea, implicați. Din acest motiv, primii ganglioni limfatici îndepărtați sunt de obicei aproape de tumoră. Ganglionii limfatici mai departe de tumoră sunt în mod obișnuit îndepărtați numai dacă sunt măriți și există o suspiciune clinică ridicată că ar putea exista celule canceroase în ei.
Disecția gâtului
O disecție a gâtului este o procedură chirurgicală de îndepărtat noduli limfatici de la gât. Ganglionii limfatici îndepărtați provin de obicei din diferite zone ale gâtului și fiecare regiune se numește nivel. Nivelurile din gât includ 1, 2, 3, 4 și 5. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie adesea câți ganglioni limfatici au fost observați la fiecare nivel trimis pentru examinare. Ganglionii limfatici de pe aceeași parte cu tumora sunt numiți ipsilaterali, în timp ce cei de pe partea opusă a tumorii sunt numiți contralaterali.
Cum vor fi descriși ganglionii limfatici în raportul dumneavoastră de patologie
Dacă sunt îndepărtați ganglioni limfatici din corpul dumneavoastră, aceștia vor fi examinați la microscop de către un patolog, iar rezultatele examinării vor fi descrise în raportul dumneavoastră. „Pozitiv” înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în ganglionul limfatic. „Negativ” indică faptul că nu au fost găsite celule canceroase. Dacă celulele canceroase se găsesc într-un ganglion limfatic, dimensiunea celui mai mare grup de celule canceroase (descrisă adesea ca „focalizare” sau „depozit”) poate fi inclusă în raportul dumneavoastră. Extensie extranodală înseamnă că celulele tumorale au spart prin capsula din afara ganglionului limfatic și s-au răspândit în țesutul din jur.
De ce este importantă examinarea ganglionilor limfatici?
Examinarea ganglionilor limfatici este importantă din două motive. În primul rând, această informație determină stadiul nodal patologic (pN). În al doilea rând, găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește riscul ca celulele canceroase să fie găsite în alte părți ale corpului în viitor. Ca urmare, medicul dumneavoastră va folosi aceste informații atunci când decide dacă este necesar un tratament suplimentar, cum ar fi iod radioactiv, chimioterapie, radioterapie sau imunoterapie.
Stadiul patologic (pTNM)
Stadiul patologic al carcinomului tiroidian folicular poate fi determinat numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată chirurgical și examinată la microscop de către un patolog. Stadiul este împărțit în trei părți: stadiul tumoral (pT) care descrie tumora, stadiul nodal (pN) care descrie orice noduli limfatici examinat și stadiul metastatic (pM) care descrie celulele tumorale care s-au răspândit în alte părți ale corpului. Cele mai multe rapoarte de patologie vor include informații despre tumora și stadiile nodale. Etapa patologică generală este importantă deoarece ajută medicul să determine cel mai bun plan de tratament și să prezică perspectivele de recuperare.
Stadiul tumorii (pT)
- T0: Nu există dovezi de tumoră primară.
- T1: Tumoarea este de 2 cm (aproximativ 0.8 inchi) sau mai mică în cea mai mare dimensiune și este limitată la tiroida.
- T1a: Tumora este de 1 cm (aproximativ 0.4 inchi) sau mai mică.
- T1b: Tumora este mai mare de 1 cm dar nu mai mare de 2 cm.
- T2: Tumora este mai mare de 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm (aproximativ 1.6 inchi) și se află încă în interiorul tiroidei.
- T3: Tumora este mai mare de 4 cm sau are extensie minimă dincolo de glanda tiroidă.
- T3a: Tumora este mai mare de 4 cm, dar este încă limitată la tiroida.
- T3b: Tumora prezintă o extensie extratiroidiană brută (s-a răspândit în mușchii din afara tiroidei).
- T4: Aceasta indică o boală avansată.
- T4a: Tumora se extinde dincolo de capsula tiroidiană pentru a invada țesuturile moi subcutanate, laringele (cutia vocală), traheea (trachea), esofagul (conducta alimentară) sau nervul laringian recurent (un nerv care controlează cutia vocală).
- T4b: Tumora invadează spațiul prevertebral (zona din fața coloanei vertebrale) și înglobează artera carotidă sau vasele mediastinale (vasele de sânge majore).
Stadiul nodal (pN)
- N0: Nu există metastaze ganglionare regionale (cancerul nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere).
- N1: Există metastaze la ganglionii limfatici regionali (în apropierea tiroidei).
- N1a: Metastazele sunt limitate la ganglionii limfatici din jurul tiroidei (ganglioni limfatici pretraheali, paratraheali, prelaringieni/delfieni și/sau peritiroidieni).
- N1b: Metastaze la alți ganglioni limfatici cervicali (gât) sau mediastinali superiori (ganglioni limfatici din partea superioară a toracelui).
Alte resurse utile
Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)
Societatea Americana de Cancer
Suntem mândri să colaborăm cu:
Munca noastră este susținută cu generozitate de:
