Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul folicular tiroidian

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
6 Februarie 2026

---

Carcinom tiroidian folicular este un tip de cancer tiroidian care pornește de la celulele foliculare, celulele din glanda tiroidă care produc hormoni tiroidieni. Tiroida este o glandă mică, în formă de fluture, situată în partea din față a gâtului, care ajută la reglarea modului în care organismul folosește energia.

Acest cancer este considerat bine diferențiat, ceea ce înseamnă că celulele tumorale încă seamănă cu celulele tiroidiene normale la microscop. Ce face ca carcinomul folicular tiroidian să fie un cancer, mai degrabă decât un benign tumoare, este invazieInvazia înseamnă că celulele tumorale au crescut prin capsula tumorală (stratul subțire de țesut care înconjoară tumora) și/sau au pătruns în vasele de sânge din apropiere.

Acest articol explică modul în care este diagnosticat, clasificat și evaluat carcinomul folicular tiroidian, ce caracteristici are patologi căutați și cum se leagă aceste constatări de prognostic și tratament.

Cât de frecvent este carcinomul folicular tiroidian?

Carcinomul folicular tiroidian reprezintă aproximativ 5-15% din cazurile de cancer tiroidian. Este mai puțin frecvent decât carcinom tiroidian papilar și apare mai des la adulți decât la copii. Ratele sunt mai mari în părțile lumii unde aportul alimentar de iod este scăzut.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian folicular?

Mulți oameni observă inițial un nodul nedureros la nivelul gâtului, de obicei în zona glandei tiroide. Unele tumori sunt descoperite întâmplător în timpul imagisticii sau al unui examen fizic de rutină.

Tumorile mai mari pot provoca simptome legate de presiunea asupra structurilor din apropiere, cum ar fi dificultăți la înghițire, răgușeală sau o senzație de strângere la nivelul gâtului. Majoritatea pacienților au niveluri normale de hormoni tiroidieni, așadar simptomele hiperactivității sau hipotiroidismului sunt mai puțin frecvente.

Într-un procent mic de cazuri, cancerul s-a răspândit deja la organe îndepărtate, cum ar fi plămânii sau oasele. Când se întâmplă acest lucru, simptomele pot apărea de la locul răspândirii, cum ar fi dureri osoase sau dificultăți de respirație.

Ce cauzează carcinomul tiroidian folicular?

Cauza exactă nu este întotdeauna cunoscută. Mai mulți factori sunt asociați cu un risc crescut, inclusiv deficitul de iod, expunerea la radiații (în special în timpul copilăriei) și sindroamele tumorale moștenite, cum ar fi sindromul hamartomului tumoral PTEN (sindromul Cowden), sindromul DICER1, sindromul Werner și complexul Carney.

Majoritatea cazurilor sunt sporadice, adică apar întâmplător și nu sunt moștenite.

Cum se diagnostichează carcinomul folicular tiroidian?

Diagnosticarea carcinomului tiroidian folicular necesită mai mulți pași, deoarece această tumoră nu poate fi diagnosticată definitiv doar prin imagistică sau biopsie cu ac.

Procesul de diagnostic include de obicei studii imagistice, biopsie prin aspirație cu ac fin (PAAF), îndepărtarea chirurgicală a tumorii și examinare microscopică atentă. Diagnosticul final se pune aproape întotdeauna după intervenția chirurgicală, când capsula tumorală și vasele de sânge din apropiere pot fi examinate complet.

Imaging

Ecografia este de obicei primul test imagistic. Carcinomul folicular tiroidian apare adesea ca un nodul tiroidian solid, bine definit, uneori cu un halou înconjurător cauzat de capsula tumorală. Imagistica nu poate distinge în mod fiabil carcinomul folicular tiroidian de un adenom folicular benign.

Aspirația cu ac fin (FNA)

FNA poate arăta că o tumoare este formată din celule foliculare, dar nu poate determina dacă tumora este benignă sau malignă. Acest lucru se datorează faptului că invazia nu poate fi evaluată pe probe bioptice mici. Prin urmare, rapoartele FNA folosesc adesea termeni precum neoplasm folicular or suspect de neoplasm folicular...și este necesară intervenția chirurgicală pentru stabilirea diagnosticului.

Caracteristici microscopice

Sub microscop, carcinomul tiroidian folicular este alcătuit din celule foliculare aranjate în foliculi (spații rotunde care stochează în mod normal hormoni tiroidieni) sau în modele de creștere solide sau trabeculare. Celulele tumorale seamănă cu cele dintr-un carcinom benign. adenom folicular, dar diferența cheie constă în natura lor invazivă.

Invazia capsulară înseamnă că celulele tumorale au crescut complet prin capsula tumorală. Invazia vasculară înseamnă că celulele tumorale se găsesc în interiorul vaselor de sânge, adesea atașate de peretele vasului sau amestecate cu un cheag de sânge. Identificarea a cel puțin unui focar de invazie capsulară sau vasculară este necesară pentru a pune diagnosticul de carcinom tiroidian folicular.

imunohistochimie

imunohistochimie este un test de laborator care utilizează anticorpi pentru a detecta proteine ​​specifice din celulele tumorale. În carcinomul folicular tiroidian, celulele tumorale exprimă de obicei tiroglobulină, TTF-1 și PAX8, confirmând că tumora a pornit de la celulele foliculare tiroidiene.

Aceste teste ajută la confirmarea originii tumorii și la excluderea altor tipuri de cancer. Cu toate acestea, imunohistochimia nu poate distinge în mod fiabil carcinomul tiroidian folicular de adenomul folicular. Diagnosticul depinde în continuare de identificarea invaziei la microscop.

Clasificarea tumorilor (subtipuri)

Carcinomul folicular tiroidian este împărțit în subtipuri în funcție de gradul de invazie tumorală a structurilor înconjurătoare. Această clasificare este importantă deoarece influențează puternic prognosticul și urmărirea.

Carcinom folicular tiroidian minim invaziv

Tumorile minim invazive prezintă doar invazie capsulară, ceea ce înseamnă că celulele tumorale au crescut prin capsulă, dar nu au pătruns în vasele de sânge. Aceste tumori sunt de obicei bine izolate și se comportă într-un mod indolent. Când sunt complet îndepărtate, prognosticul este excelent și adesea nu este necesar un tratament suplimentar.

Carcinom folicular tiroidian angioinvaziv încapsulat

Aceste tumori sunt înconjurate de o capsulă, dar prezintă invazie vasculară, ceea ce înseamnă că celulele tumorale se găsesc în interiorul vaselor de sânge. Vasele de sânge acționează ca niște autostrăzi, transportând celulele tumorale către organe îndepărtate.

Patologii împart în continuare invazia vasculară în:

• Invazie vasculară limitată: celulele tumorale se găsesc în mai puțin de 4 vase de sânge.

• Invazie vasculară extinsă: celulele tumorale se găsesc în 4 sau mai multe vase de sânge.

Tumorile cu invazie vasculară limitată au un prognostic bun spre intermediar, în timp ce cele cu invazie vasculară extinsă prezintă un risc mai mare de răspândire la distanță și necesită o monitorizare mai atentă.

Carcinom folicular tiroidian larg invaziv

Tumorile cu invazie largă prezintă o infiltrare extinsă în țesutul tiroidian înconjurător sau în țesuturile moi din apropiere. Aceste tumori nu au întotdeauna o capsulă completă, ceea ce face ca invazia să fie mai evidentă. Tumorile cu invazie largă implică adesea mai multe vase de sânge și prezintă cel mai mare risc de recurență și metastaze la distanță.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt organe imunitare mici care filtrează lichidul limfatic. Celulele canceroase se pot răspândi de la tiroidă la ganglionii limfatici din apropiere prin vasele limfatice.

Carcinomul tiroidian folicular se răspândește la ganglionii limfatici mai rar decât carcinomul tiroidian papilar, dar poate apărea totuși. Orice ganglioni limfatici îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale sunt examinați la microscop și raportați ca fiind pozitivi sau negativi pentru celulele tumorale.

Descoperirea celulelor tumorale în ganglionii limfatici poate crește stadiul cancerului și poate influența recomandările pentru tratament suplimentar și monitorizare.

Margini

A margine este marginea țesutului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale. Patologii examinează marginile pentru a determina dacă sunt prezente celule tumorale la marginea tăiată a țesutului.

O margine negativă înseamnă că nu se observă celule tumorale la margine, ceea ce sugerează că tumora a fost complet îndepărtată. O margine pozitivă înseamnă că sunt prezente celule tumorale la margine, indicând faptul că este posibil să mai rămână o parte din tumoră în organism. Starea marginii ajută la ghidarea deciziilor privind tratamentul și supravegherea suplimentară.

Stadiul patologic (pTNM)

Stadiul patologic al carcinomului folicular tiroidian se bazează pe sistemul de stadializare TNM, care ia în considerare tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și metastazele la distanță (M). În general, un stadiu mai avansat indică o boală mai avansată și un prognostic mai slab.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumorii se bazează pe dimensiunea tumorii și pe extinderea celulelor tumorale dincolo de tiroidă:

• T1: tumoră ≤ 2 cm, limitată la tiroidă.

• T2: tumoră > 2 cm dar ≤ 4 cm, limitată la tiroidă.

• T3: tumoră > 4 cm sau extensie minimă în mușchii gâtului din apropiere.

• T4: tumora se extinde în structuri majore precum traheea, laringele sau esofagul.

Stadiul nodal (pN)

• N0: nu s-au găsit celule tumorale în ganglionii limfatici.

• N1: celule tumorale găsite în ganglionii limfatici.

• NX: Niciun ganglio limfatic trimis pentru examinare.

Biomarkeri pentru cancerul tiroidian

Biomarkerii sunt teste efectuate pe țesutul tumoral pentru a detecta modificări ale genelor sau proteinelor care ajută la explicarea modului în care s-a dezvoltat cancerul și cum se poate comporta. În cancerul tiroidian, testarea biomarkerilor este utilizată pentru a susține diagnosticul, a estima riscul de recurență și a identifica pacienții care ar putea beneficia de tratamente specifice. Nu toate tipurile de cancer tiroidian necesită testarea biomarkerilor, iar genele specifice testate depind de tipul tumorii și de situația clinică.

FRATE

Gena BRAF ajută la controlul creșterii celulare normale prin trimiterea de semnale care le spun celulelor când să se dividă. În cancerul tiroidian, o modificare specifică numită BRAF V600E activează permanent semnalul de creștere, permițând celulelor tumorale să crească și să supraviețuiască atunci când nu ar trebui. Această mutație este cel mai frecvent observată în carcinomul papilar tiroidian și este asociată cu un risc mai mare de recurență la unii pacienți, în special atunci când este asociată cu alte caracteristici de risc ridicat. Tumorile cu mutații BRAF pot răspunde la medicamente țintite numite inhibitori BRAF, uneori combinate cu inhibitori MEK, în special în boala avansată sau rezistentă la iod radioactiv.

RAS (NRAS, HRAS, KRAS)

Familia de gene RAS joacă un rol important în transmiterea semnalelor de creștere în interiorul celulelor tiroidiene normale. Atunci când o genă RAS este mutată, semnalele pe care le codifică devin hiperactive, promovând creșterea și supraviețuirea celulară. Mutațiile RAS sunt frecvente în tumorile tiroidiene cu model folicular, inclusiv carcinomul tiroidian folicular, carcinomul oncocitar și NIFTP. Deși mutațiile RAS nu sunt specifice cancerului și pot fi observate în tumorile benigne, prezența lor ajută la explicarea dezvoltării tumorii și poate influența cât de atent este urmărită o tumoră. În prezent, nu există terapii standard direcționate către RAS pentru cancerul tiroidian, dar aceste tumori pot răspunde diferit la anumite tratamente sistemice.

Promotor TERT

Promotorul TERT controlează activitatea telomerazei, o proteină care ajută celulele să își mențină cromozomii în timpul diviziunilor repetate. În celulele normale, activitatea telomerazei este strict controlată, dar mutațiile din promotorul TERT permit celulelor tumorale să se dividă pe termen nelimitat. În cancerul tiroidian, mutațiile promotorului TERT sunt asociate cu un comportament mai agresiv, un risc mai mare de recurență și un prognostic mai slab, în ​​special atunci când sunt combinate cu mutații BRAF sau RAS. Deși nu există o terapie specifică care să vizeze TERT, prezența acestei mutații influențează adesea intensitatea tratamentului și planificarea urmăririi.

RET

Gena RET produce un receptor implicat în creșterea și dezvoltarea celulară. În cancerul tiroidian, RET poate contribui la apariția cancerului în două moduri diferite: prin rearanjări genetice (cel mai adesea în carcinomul tiroidian papilar) sau mutații punctuale (caracteristice carcinomului tiroidian medular). Aceste modificări duc la o semnalizare continuă a creșterii. Alterările RET sunt importante deoarece sunt disponibile terapii extrem de eficiente, direcționate către RET, care pot fi utilizate în boli avansate sau metastatice, adesea cu mai puține efecte secundare decât chimioterapia tradițională.

NTRK (NTRK1, NTRK3)

Genele NTRK ajută în mod normal celulele nervoase să crească și să comunice. În unele tipuri de cancer tiroidian, genele NTRK se îmbină anormal cu alte gene, creând o proteină care stimulează continuu creșterea tumorii. Deși este mai puțin frecventă, identificarea unei fuziuni NTRK este foarte importantă, deoarece tumorile cu această modificare răspund adesea dramatic la terapiile cu inhibitori TRK, care sunt foarte eficiente chiar și în bolile avansate.

PPARG (rearanjament PAX8::PPARG)

Gena PPARG reglează metabolismul și diferențierea celulară. În unele carcinoame tiroidiene foliculare, PPARG se leagă anormal de o altă genă, PAX8, creând o fuziune care perturbă controlul normal al creșterii. Tumorile cu această rearanjare sunt adesea bine diferențiate și se pot comporta mai puțin agresiv, deși există excepții. În prezent, nu există tratamente standard țintite specific pentru rearanjările PPARG, dar acest rezultat ajută la clarificarea tipului de tumoră și a comportamentului așteptat.

PIK3CA și AKT1

Genele PIK3CA și AKT1 fac parte dintr-o cale care controlează creșterea, metabolismul și supraviețuirea celulară. Mutațiile acestor gene pot face celulele tumorale mai rezistente la controalele normale de creștere. În cancerul tiroidian, aceste mutații sunt mai des observate în tumorile avansate, slab diferențiate sau de grad înalt. Prezența lor poate indica un cancer cu risc mai mare și, în unele cazuri, eligibilitatea pentru terapii țintite care afectează calea PI3K/AKT/mTOR, de obicei în studii clinice sau în contexte avansate.

TP53

Gena TP53 este adesea numită „gardianul genomului”, deoarece ajută la prevenirea diviziunii celulelor deteriorate. Atunci când TP53 suferă o mutație, acest mecanism de protecție se pierde, permițând celulelor cu leziuni genetice să supraviețuiască și să se multiplice. Mutațiile TP53 sunt mai puțin frecvente în cancerele tiroidiene bine diferențiate, dar sunt frecvent observate în carcinomul tiroidian slab diferențiat și anaplazic. Atunci când este identificată, o mutație TP53 sugerează o tumoră mai agresivă și poate influența deciziile de tratament și prognosticul, deși în prezent nu există o terapie directă direcționată către TP53.

CTNNB1 (β-catenină)

Gena CTNNB1 produce β-catenină, o proteină implicată în aderența celulară și semnalizarea creșterii. Activarea anormală a acestei căi poate duce la o creștere celulară necontrolată. Mutațiile CTNNB1 sunt rare în cancerele tiroidiene diferențiate tipice, dar se găsesc mai des în tumorile de grad înalt sau slab diferențiate. Prezența lor susține diagnosticul unei boli agresive și ajută la explicarea rezistenței la tratamentele standard.

ALK

Gena ALK joacă în mod normal un rol în dezvoltarea celulară timpurie. În cazurile rare de cancer tiroidian, ALK se leagă anormal de o altă genă, ducând la o semnalizare constantă a creșterii. Deși mai puțin frecventă, identificarea unei rearanjări ALK este importantă, deoarece terapiile care vizează ALK pot fi eficiente la pacienții cu boală avansată.

Prognoză

Prognosticul pentru carcinomul folicular tiroidian depinde în principal de gradul de extindere a invaziei. Tumorile minim invazive au un prognostic excelent. Tumorile cu invazie vasculară limitată prezintă un risc ușor mai mare, dar totuși evoluează bine cu un tratament adecvat. Tumorile pe scară largă invazive și cele cu invazie vasculară extinsă prezintă un risc mai mare de recurență și răspândire la distanță.

Prezența metastazelor la distanță și a anumitor modificări moleculare, cum ar fi mutațiile promotorului TERT, este asociată cu rezultate mai nefavorabile.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Ce subtip de carcinom folicular tiroidian am?

• A fost prezentă invazie capsulară sau vasculară?

• Cât de extinsă a fost invazia vasculară?

• Au fost implicați ganglioni limfatici?

• Voi avea nevoie de terapie cu iod radioactiv?

• Care este riscul meu de recurență pe termen lung?

• Cât de des voi avea nevoie de teste sau imagistică ulterioară?