Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul folicular tiroidian

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 3, 2025

Carcinom tiroidian folicular este un tip de cancer tiroidian care pornește de la celulele foliculare, celulele din glanda tiroidă responsabile de producerea hormonilor tiroidieni. Este considerat un carcinom bine diferențiat, ceea ce înseamnă că celulele tumorale încă seamănă cu celulele tiroidiene normale la microscop, dar spre deosebire de tumorile tiroidiene benigne, aceste celule canceroase prezintă invazie în țesuturile sau vasele de sânge din apropiere.

Carcinomul tiroidian folicular este relativ rar întâlnit și reprezintă aproximativ 5-15% din totalul cancerelor tiroidiene. Nu este același lucru cu carcinomul tiroidian papilar, care este cel mai frecvent tip de cancer tiroidian. Spre deosebire de carcinomul tiroidian papilar, carcinomul tiroidian folicular nu prezintă caracteristicile nucleare tipice observate în tumorile papilare și este mai puțin probabil să se răspândească la ganglionii limfatici; cu toate acestea, poate metastaza prin fluxul sanguin la organe precum plămânii sau oasele.

Care sunt subtipurile de carcinom folicular tiroidian?

Patologii împart carcinomul folicular tiroidian în trei subtipuri, în funcție de cât de mult a invadat tumora țesuturile înconjurătoare:

1. Carcinom folicular tiroidian minim invaziv

   • Prezintă o creștere limitată în capsula tumorală (un strat subțire de țesut care înconjoară tumora).

   • Nu invadează vasele de sânge din apropiere.

   • Are cel mai bun prognostic.

2. Carcinom folicular tiroidian angioinvaziv încapsulat

   • Invadează atât capsula, cât și vasele de sânge din apropiere.

   • Este mai probabil să se răspândească la locuri îndepărtate, cum ar fi plămânii sau oasele.

   • Prognosticul depinde de numărul de vase de sânge implicate.

3. Carcinom folicular tiroidian larg invaziv

   • Crește adânc în țesutul tiroidian înconjurător sau în afara glandei.

   • Adesea invadează multe vase de sânge.

   • Are cel mai mare risc de răspândire și un prognostic mai slab.

Care sunt simptomele carcinomului tiroidian folicular?

Majoritatea persoanelor cu carcinom folicular tiroidian observă inițial un nodul nedureros la nivelul gâtului, de obicei în regiunea glandei tiroide. Multe cazuri sunt descoperite întâmplător în timpul unui examen fizic de rutină sau al unui studiu imagistic, cum ar fi o ecografie.

În unele cazuri, în special când tumora este mare, aceasta poate provoca simptome precum:

• Dificultate de înghițire (disfagie).

• Răgușeală.

• Presiune sau senzație de strângere la nivelul gâtului.

Rareori, carcinomul folicular tiroidian poate produce prea mult hormon tiroidian, ducând la hipertiroidism, cu simptome precum nervozitate, pierdere în greutate sau creșterea ritmului cardiac. În aproximativ 5-10% din cazuri, cancerul s-a răspândit deja în alte părți ale corpului în momentul diagnosticării. În aceste cazuri, simptomele pot proveni de la locul răspândirii, cum ar fi durerile osoase sau dificultățile de respirație.

Ce cauzează carcinomul tiroidian folicular?

Cauza exactă este necunoscută, dar mai mulți factori de risc au fost asociați cu carcinomul folicular tiroidian:

• Deficit de iod: Zonele cu un conținut scăzut de iod în dietă au rate mai mari de apariție a acestui tip de cancer.

• Expunerea la radiații: În special în timpul copilăriei.

• Sindroame genetice: Unele afecțiuni moștenite, cum ar fi sindromul tumoral hamartom PTEN (sindromul Cowden), sindromul DICER1, sindromul Werner și complexul Carney.

Aceste sindroame pot cauza mai multe tipuri de tumori, inclusiv carcinom folicular tiroidian. Majoritatea cazurilor, însă, sunt sporadice, adică apar întâmplător.

Cum se diagnostichează carcinomul folicular tiroidian?

Diagnosticul începe de obicei cu imagistica tiroidiană (cum ar fi ecografia) și biopsie prin aspirare cu ac fin (FNAB)Totuși, diagnosticul definitiv poate fi pus numai după ce tumora este îndepărtată chirurgical și examinată la microscop. Acest lucru se datorează faptului că carcinomul folicular tiroidian este diagnosticat pe baza prezenței invazie—fie în capsulă, fie în vasele de sânge din apropiere—care nu pot fi observate într-o probă de biopsie.

Cum arată carcinomul folicular tiroidian la microscop?

Sub microscop, carcinomul folicular tiroidian este alcătuit din celule foliculare aranjate în structuri rotunde numite foliculi sau în modele solide sau trabeculare. Celulele seamănă cu cele din adenomul folicular, o tumoare benignă, dar diferența cheie este că, în cazul carcinomului, celulele străpung capsula sau pătrund în vasele de sânge din apropiere.

Alte caracteristici includ:

• Rundă uniformă nuclee cu grosiere cromatină.

• Nicio caracteristică nucleară a carcinom tiroidian papilar (cum ar fi șanțuri nucleare sau pseudoincluziuni).

• Număr mic de celule în diviziune (activitate mitotică scăzută).

• Nu necroza tumorala (țesut tumoral mort), deși se poate observa infarct la biopsie.

Diagnosticul de carcinom folicular tiroidian necesită identificarea a cel puțin unui focar de invazie capsulară sau vasculară. Cantitatea și extinderea invaziei influențează prognosticul.

imunohistochimie

imunohistochimie este un test special utilizat de patologi pentru a ajuta la diagnosticarea și clasificarea tumorilor. Funcționează prin utilizarea anticorpilor pentru a detecta proteine ​​specifice produse de celulele tumorale. Aceste proteine ​​pot ajuta la confirmarea faptului că tumora a început în tiroidă și pot oferi, de asemenea, indicii despre cum este probabil să se comporte tumora.

Pentru carcinomul folicular tiroidian, imunohistochimia arată de obicei următoarele:

• TiroglobulinaAceastă proteină este produsă de celulele tiroidiene normale și se găsește de obicei în citoplasmă (interiorul celulei). Majoritatea carcinoamelor foliculare tiroidiene sunt pozitive pentru tireoglobulină, ceea ce confirmă că tumora provine din celulele foliculare tiroidiene.

• Factorul de transcripție tiroidian 1 (TTF-1) și PAX8Acestea sunt proteine ​​nucleare care se găsesc frecvent și în celulele tiroidiene. Majoritatea carcinoamelor tiroidiene foliculare prezintă o colorare nucleară puternică pentru ambele.

• Citokeratine (CAM5.2, CK7)Aceste proteine ​​ajută la susținerea structurii celulelor și sunt de obicei prezente în carcinomul folicular tiroidian. Ele ajută la diferențierea tumorilor tiroidiene de alte tipuri de cancer.

• Calcitonina și CK20Acești markeri sunt negativi în carcinomul folicular tiroidian, ceea ce ajută la excluderea altor tipuri de cancer tiroidian (cum ar fi carcinomul medular tiroidian sau cancerele metastatice).

• Ki-67Această proteină ajută la măsurarea vitezei cu care se divid celulele tumorale. Majoritatea carcinoamelor tiroidiene foliculare au un indice Ki-67 scăzut (mai puțin de 5%), ceea ce indică faptul că celulele tumorale nu se divid rapid. Un indice Ki-67 mai mare poate sugera o tumoră mai agresivă sau poate ridica îngrijorarea cu privire la un alt tip de cancer, cum ar fi carcinomul tiroidian slab diferențiat.

Aceste teste îi ajută pe patologi să confirme că tumora a pornit de la tiroidă și să excludă alte posibilități. Cu toate acestea, nu fac o distincție fiabilă între adenomul folicular (o tumoră benignă) și carcinomul tiroidian folicular, deoarece ambele pot prezenta o colorare similară. Diagnosticul final depinde în continuare de faptul dacă tumora a invadat țesutul sau vasele de sânge din jur, ceea ce trebuie observat la microscop.

Testarea moleculară

Testarea moleculară caută modificări (mutații sau rearanjări) în ADN-ul celulelor tumorale. Aceste teste sunt adesea realizată folosind o metodă numită secvențiere de generație următoare (NGS), care permite testarea simultană a mai multor geneTestarea moleculară este uneori utilizată pentru a înțelege cum s-a dezvoltat o tumoare tiroidiană și cum s-ar putea comporta.

În carcinomul folicular tiroidian, cele mai frecvente descoperiri moleculare includ:

• Mutații RASSe găsește în până la 30% din carcinoamele tiroidiene foliculare. Aceste mutații afectează genele care controlează creșterea celulară (cum ar fi NRAS, HRAS sau KRAS). Mutațiile RAS sunt frecvente atât în ​​tumorile tiroidiene benigne, cât și în cele maligne cu model folicular și nu sunt specifice pentru cancer.

• Rearanjarea genei PAX8::PPARGAceastă fuziune anormală între două gene se găsește în 10-40% din carcinoamele tiroidiene foliculare. Tumorile cu această modificare pot apărea la pacienții mai tineri și pot fi mai predispuse la un comportament agresiv.

• Mutații ale promotorului TERTSe găsește în aproximativ 15% din carcinoamele tiroidiene foliculare, în special în cele cu metastaze la distanță (răspândite la alte organe). Aceste mutații sunt legate de o boală mai avansată și un prognostic mai slab.

• Mutațiile PIK3CA și PTENAcestea fac parte dintr-o cale de semnalizare care ajută la controlul creșterii celulare. Aceste mutații sunt mai frecvente în carcinomul folicular tiroidian decât în ​​tumorile benigne ale tiroidei.

• Mutațiile EIF1AXSe găsește într-un număr mic de cazuri, adesea în combinație cu mutații RAS.

• Mutații DICER1 și NF1Rar, dar poate fi observat în tumorile legate de sindroame ereditare.

• Mutațiile TSHR (receptorii hormonului stimulator tiroidian)Rar observată, în special în tumorile care produc exces de hormoni tiroidieni (cauzând hipertiroidism).

Este important de știut că nicio mutație genetică nu confirmă diagnosticul de carcinom folicular tiroidian. Diagnosticul se pune în continuare prin examinarea atentă a tumorii la microscop. Testarea moleculară oferă informații suplimentare care pot ajuta la prezicerea comportamentului tumorii și la ghidarea tratamentului viitor.

Cum se tratează carcinomul folicular tiroidian?

Principalul tratament este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți sau a întregii glande tiroide. Aceasta poate fi urmată de terapie cu iod radioactiv pentru a distruge orice țesut tiroidian sau celule canceroase rămase.

Alte tratamente pot include:

• Înlocuirea hormonilor tiroidieni pentru menținerea nivelurilor normale de hormoni și suprimarea creșterii tumorale.

• Radioterapia sau chimioterapia pentru boala avansată sau metastatică.

• Terapii țintite pentru tumori cu afecțiuni genetice specifice mutații.

Planul dumneavoastră de tratament va depinde de subtipul tumorii, dimensiune, răspândire și alți factori de risc.

Care este prognosticul pentru carcinomul folicular tiroidian?

Prognosticul depinde de gradul de invazie, dimensiunea tumorii și dacă cancerul s-a răspândit:

• Tumorile minim invazive au un prognostic excelent, cu rate de supraviețuire de peste 95%.

• Tumorile angioinvazive încapsulate prezintă un risc mai mare de răspândire. Chiar dacă sunt implicate doar câteva vase de sânge (< 4), prognosticul este totuși bun.

• Tumorile cu invazie largă prezintă cel mai mare risc de răspândire și recurență și au un prognostic mai puțin favorabil.

• Prezența metastazelor la distanță (la plămâni sau oase) este cel mai important factor în supraviețuirea pe termen lung.

Modificările genetice, cum ar fi mutațiile promotorului TERT, sunt, de asemenea, asociate cu rezultate mai slabe.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Ce tip de carcinom folicular tiroidian am?

• Au existat dovezi de invazie capsulară sau vasculară?

• S-a răspândit cancerul dincolo de tiroidă?

• Voi avea nevoie de terapie cu iod radioactiv?

• Care este prognosticul meu pe termen lung?

• Ar trebui să fac teste genetice pentru sindroame ereditare?

• Cât de des voi avea nevoie de teste sau scanări ulterioare?

• Voi avea nevoie de înlocuire a hormonilor tiroidieni pe viață?

Alte resurse utile

Asociația Americană a Tiroidiei (ATA)

Societatea Americana de Cancer