Raportul dumneavoastră de patologie pentru boala nodulară foliculară a glandei tiroide

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Iulie 3, 2025

Boala nodulară foliculară este o afecțiune necanceroasă în care glanda tiroidă dezvoltă unul sau mai mulți noduli. Nodulii sunt zone mici, rotunjite, de creștere anormală a țesutului, care se formează în interiorul tiroidei, o glandă în formă de fluture situată în partea anterioară inferioară a gâtului. Tiroida joacă un rol important în reglarea metabolismului prin producerea de hormoni tiroidieni.

Când sunt prezenți mai mulți noduli, afecțiunea este adesea denumită gușă multinodulară. Boala nodulară foliculară este una dintre cele mai frecvente afecțiuni tiroidiene care afectează adulții și, de obicei, nu reprezintă o problemă gravă. Cu toate acestea, unii noduli pot crește suficient de mari pentru a provoca simptome sau pot necesita teste suplimentare pentru a exclude cancerul tiroidian.

Care sunt simptomele bolii nodulare foliculare?

Majoritatea persoanelor cu boală nodulară foliculară nu prezintă niciun simptom. Adesea, afecțiunea este descoperită în timpul unui examen fizic de rutină sau al unei imagistici dintr-un alt motiv. Cu toate acestea, unii oameni pot observa:

• O umflătură sau o umflătură vizibilă la nivelul gâtului.

• O senzație de plenitudine, strângere sau presiune în gât.

• Dificultăți la înghițire sau respirație (mai ales dacă nodulii sunt mari).

• Rareori, pot apărea simptome ale dezechilibrului hormonilor tiroidieni, cum ar fi:

  • Modificări inexplicabile ale greutății.

  • Oboseală sau slăbiciune.

  • Palpitații sau bătăi neregulate ale inimii.

  • Sensibilitate la căldură sau frig.

Dacă sunt prezente simptome, medicul dumneavoastră poate efectua teste suplimentare pentru a evalua funcția tiroidiană și a evalua în continuare nodulii.

Ce cauzează boala nodulară foliculară?

Cauza exactă a bolii nodulare foliculare nu este întotdeauna cunoscută, dar se crede că mai mulți factori contribuie.

• Deficit de iod: Iodul este esențial pentru producerea hormonilor tiroidieni. Lipsa de iod din dietă poate provoca mărirea tiroidei și formarea de noduli.

• Predispoziție genetică: Persoanele cu antecedente familiale de noduli tiroidieni sau gușă prezintă un risc mai mare de a dezvolta această afecțiune.

• Inflamația tiroidei: Afecțiuni precum tiroidita Hashimoto, o tulburare autoimună, pot provoca inflamații pe termen lung și pot duce la formarea de noduli.

• Influențe hormonale: Nivelurile crescute ale hormonului stimulator tiroidian (TSH), care indică tiroidei să producă mai mulți hormoni, pot promova creșterea nodulilor în timp.

Cum se diagnostichează boala nodulară foliculară?

Diagnosticul se bazează de obicei pe o combinație de evaluare clinică, imagistică și uneori biopsie sau o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o parte sau întreaga glandă tiroidă.

• Examen fizic: Medicul dumneavoastră poate simți o umflătură sau o neregularitate la nivelul tiroidei în timpul unui examen fizic al gâtului.

• Ecografie: Acesta este cel mai frecvent test imagistic utilizat pentru evaluarea nodulilor tiroidieni. Ajută la determinarea dimensiunii, numărului și caracteristicilor acestora, cum ar fi forma, marginile și compoziția internă.

• Biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA).Dacă un nodul are caracteristici îngrijorătoare sau este mare, o mică mostră de celule poate fi prelevată folosind un ac subțire. Aceste celule sunt apoi examinate la microscop pentru a căuta semne de cancer.

• Intervenție chirurgicală: Dacă se îndepărtează o parte sau întreaga glandă tiroidă, un patolog examinează țesutul pentru a confirma diagnosticul și a exclude cancerul.

Care sunt caracteristicile microscopice ale bolii nodulare foliculare?

Examinată la microscop, boala nodulară foliculară prezintă o combinație de țesut tiroidian normal și zone de creștere nodulară excesivă. Acești noduli sunt de obicei bine definiți și alcătuiți din celule foliculare, aceleași celule care produc hormoni tiroidieni.

Caracteristicile comune ale bolii nodulare foliculare includ:

• Foliculi hiperplazici: Foliculi măriți sau de formă neregulată, compuși din celule tiroidiene. Aceștia pot fi aglomerați și pot varia în dimensiuni.

• Coloid: O substanță groasă, gelatinoasă, produsă în mod normal de celulele tiroidiene și depozitată în foliculi. În boala nodulară foliculară, coloidul este adesea abundent.

• Fibroză: Țesut cicatricial care se poate forma în jurul sau în interiorul nodulilor, în special în cazurile de lungă durată.

• Modificările degenerative, care sunt frecvente și nu sugerează cancer, includ:

  • Calcificare: Depozite de calciu care pot apărea ca zone nisipoase sau dense la microscop.

  • Formarea chisturilor: Spații umplute cu lichid în interiorul unui nodul, uneori înconjurate de celule tiroidiene.

  • Hemoragie: Sângerare în nodul, adesea observată ca zone roșii sau întunecate în interiorul țesutului.

  • Macrofage încărcate cu hemosiderină: celule imune care apar după sângerare și indică o hemoragie anterioară.

  • Fibroză și hialinizare: Zone de țesut conjunctiv dens care se dezvoltă pe măsură ce nodulul îmbătrânește.

Aceste caracteristici reflectă modul în care nodulii tiroidieni evoluează în timp și sunt frecvent observați în afecțiuni benigne.

Care este riscul de cancer în cazul bolii nodulare foliculare?

Majoritatea nodulilor găsiți în boala nodulară foliculară sunt benigni, iar riscul de a dezvolta cancer tiroidian este scăzut. Cu toate acestea, un procent mic de noduli pot conține sau dezvolta cancer. Printre caracteristicile care pot ridica îngrijorări se numără:

• Un nodul care crește rapid

• Un nodul care se simte ferm sau este fixat de țesutul înconjurător

• Constatări suspecte la ecografie, cum ar fi margini neregulate sau spiculate, microcalcificări și creșterea fluxului sanguin în interiorul nodulului.

• Un istoric de expunere la radiații la nivelul capului sau gâtului.

Dacă este prezentă oricare dintre aceste caracteristici, medicul dumneavoastră vă poate recomanda teste suplimentare, cum ar fi o ecografie repetată, o biopsie sau îndepărtarea chirurgicală.

Care este diferența dintre boala nodulară foliculară și gușă?

Termenii boală nodulară foliculară și gușă sunt strâns înrudiți, dar nu identici:

• Gușa se referă la o glandă tiroidă mărită, indiferent dacă sunt prezenți sau nu noduli.

• Boala nodulară foliculară se referă în mod specific la prezența nodulilor, adesea ca parte a unei gușe.

Când tiroida devine semnificativ mărită și conține mai mulți noduli, afecțiunea este adesea denumită gușă multinodulară.

Ce înseamnă dacă a fost găsit un nodul adenomatoid dominant?

Un nodul adenomatoid dominant este cel mai mare nodul din glanda tiroidă. Deși majoritatea nodulilor dominanți sunt benigni, aceștia pot necesita o evaluare mai atentă deoarece:

• Este posibil să fie mai predispuse la apariția simptomelor datorită dimensiunii lor.

• Caracteristicile imagistice pot ridica îngrijorări privind existența unei malignități.

• Rareori, acestea pot conține cancer sau modificări precanceroase.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție nodulul dominant pentru a căuta semne de cancer sau o creștere celulară anormală.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Am un nodul tiroidian sau mai mulți noduli?

• Ce a arătat ecografia?

• Voi avea nevoie de o biopsie sau de o intervenție chirurgicală?

• Există vreo îngrijorare că unul dintre noduli ar putea fi canceros?

• De ce fel de urmărire voi avea nevoie?

• Sunt nivelurile hormonilor mei tiroidieni normale?

• Am nevoie de tratament sau doar de monitorizare?