Adenom vilos al intestinului gros

de Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprilie 8, 2024

Un adenom vilos este un tip de polip găsite în intestinul gros care include colonul și rectul. Se începe de la celule glandulare care acoperă suprafața interioară a intestinului gros. Un adenom vilos este considerat o afecțiune precanceroasă deoarece, în timp ce majoritatea sunt benign (non-canceroase), au potențialul de a se dezvolta în cancer colorectal, inclusiv adenocarcinom și adenocarcinom mucinos, în timp dacă este lăsată netratată. În comparație cu cele mai comune adenoame tubulare, adenoamele viloase au o tendință mai mare de a evolua către cancer colorectal dacă nu sunt îndepărtate.

Simptomele unui adenom vilos

Cele mai multe adenoame viloase adesea nu provoacă simptome și sunt de obicei descoperite întâmplător în timpul colonoscopiei sau testelor imagistice. Cu toate acestea, atunci când apar simptome, acestea pot include:

• Sângerare rectală sau sânge în scaun.
• Modificări ale obiceiurilor intestinale (constipație sau diaree).
• Mucus în scaun.
• Durere sau disconfort abdominal.

În unele cazuri, adenoamele viloase mari pot provoca simptome mai semnificative, inclusiv anemia cu deficit de fier din cauza pierderii cronice de sânge sau chiar a obstrucției intestinale.

Ce cauzează un adenom vilos?

Cauza exactă a adenoamelor viloase nu este cunoscută, dar se crede că acestea se dezvoltă datorită unei combinații de mutații genetice și factori de mediu. Factorii de risc care pot crește probabilitatea de a dezvolta adenoame viloase includ:

• Vârsta (risc crescut cu vârsta, în special peste 50 de ani).
• Antecedente familiale de cancer colorectal sau polipi adenomatoși.
• Factori de stil de viață, cum ar fi o dietă bogată în grăsimi, săracă în fibre, obezitatea, fumatul și lipsa exercițiilor fizice.
• Anumite sindroame moștenite, cum ar fi polipoza adenomatoasă familială (FAP) și sindromul Lynch.

Cum se pune acest diagnostic?

Diagnosticul de adenom vilos poate fi pus doar după ce o parte sau tot adenomul este îndepărtat, iar țesutul este examinat la microscop de către un patolog. Adenomul poate fi îndepărtat dintr-o singură bucată sau mai multe bucăți.

Cum arată un adenom vilos la microscop?

La microscop, un adenom vilos al intestinului gros apare ca un polip compus din displazic celule epiteliale formând proeminențe lungi, subțiri, ca degetele. Comparativ cu celulele normale, aceste celule displazice au crescut nuclear mărimea, hipercromazie (intensitate crescută a colorării) și o mai mare nucleu-la-citoplasma raport. Spre deosebire de tubular și tubuloviloasă adenoamele, care se prezintă sub formă de polip pe o tulpină cu glande tubulare, adenoamele viloase apar adesea ca leziuni plate (sesile).

Displazie de grad scăzut versus înalt într-un adenom vilos

Toate adenoamele viloase prezintă un model anormal de creștere numit displazie. Displazia este importantă deoarece este o modificare precanceroasă care poate deveni canceroasă în timp. Când examinează un adenom vilos, patologii împart displazia în două niveluri: displazie de grad scăzut și displazie de grad înalt.

Adenom vilos cu displazie de grad scăzut

Displazie de grad scăzut este o modificare precanceroasă precoce observată în majoritatea adenoamelor viloase. Dacă nu este tratată, displazia de grad scăzut se poate transforma în displazie de grad înalt sau cancer în timp. Cu toate acestea, riscul general de a dezvolta această schimbare este scăzut.

Adenom vilos cu displazie de grad înalt

Displazie de grad înalt este o modificare precanceroasă mai avansată observată într-o minoritate de adenoame viloase. Dacă nu sunt tratate, adenoamele viloase cu displazie de grad înalt se pot transforma în cancer de colon, de obicei adenocarcinom or adenocarcinom mucinos. Dacă este posibil, toate adenoamele viloase cu displazie de grad înalt trebuie îndepărtate complet.

Marjele

A margine este orice țesut pe care chirurgul îl taie pentru a elimina adenom vilos din corpul dumneavoastră. Displazia la marginea tăiată a țesutului înseamnă că țesutul anormal poate să nu fi fost complet îndepărtat din corp.

Unele adenoame viloase cresc pe o bucată de țesut numită tulpină, iar adenomul este îndepărtat prin tăierea tulpinii. În aceste cazuri, marginea este partea din tulpina tăiată. Cu toate acestea, majoritatea adenoamelor sunt îndepărtate și trimise la patologie sub formă de bucăți multiple (fragmente) de țesut. În aceste cazuri, este posibil ca patologul dumneavoastră să nu poată determina care bucată este marja reală, iar modificările observate la margine nu vor fi descrise în raportul dumneavoastră.