Tumora neuroendocrină bine diferențiată ale colonului și rectului

de Ipshita Kak MD FRCPC
December 20, 2023

Tumora neuroendocrină (NET) bine diferențiată a colonului și rectului este un tip de cancer format din celule neuroendocrine. Tumora se poate dezvolta oriunde pe lungimea colonului și a rectului, deși se găsește cel mai frecvent în rect. Patologii împart aceste tumori în trei grade (G1 până la G3), tumorile de grad superior fiind asociate cu un comportament mai agresiv și mai rău în general. prognoză.

Care este diferența dintre o tumoră neuroendocrină funcțională și nefuncțională?

Tumorile neuroendocrine bine diferențiate pot fi împărțite în tumori funcționale și nefuncționale în funcție de tipurile de simptome pe care le produc. Tumorile funcționale produc proteine ​​care pot duce la simptome specifice. Aceste simptome sau detectarea proteinelor specifice în sânge sau urină poate ajuta medicii să pună un diagnostic corect. Tumorile nefuncționale nu produc proteine ​​și, ca urmare, pot rămâne nedetectate mulți ani.

Unii pacienți cu tumori neuroendocrine funcționale bine diferențiate prezintă un set foarte specific de simptome pe care medicii le numesc „sindrom carcinoid”. Prezența acestui sindrom sugerează că tumora s-a răspândit la ficat. Tumorile pot fi detectate și prin imagistică și endoscopie.

Cum arată o tumoare neuroendocrină bine diferențiată la microscop?

Când este examinată la microscop, o tumoare neuroendocrină bine diferențiată este formată din specialiști celule neuroendocrine care poate prezenta o varietate de modele de creștere, inclusiv imbricate, trabeculare, pseudo-glandulare, pseudo-acinare și solide. Celulele din întreaga tumoră tind să aibă un aspect foarte asemănător, pe care patologii le descriu drept monomorfe sau monotone. Materialul genetic sau cromatină în interiorul nucleu celulei apare adesea ca puncte mici pe care patologii le descriu drept „sare și piper”.

Ce alte teste se fac pentru a confirma diagnosticul?

Un test special numit imunohistochimie poate fi efectuată pentru a confirma diagnosticul. Acest test permite patologilor să înțeleagă mai bine celulele pe baza proteinelor specifice pe care le produc. Acest test permite patologilor să înțeleagă mai bine atât funcția, cât și originea celulei.

Celulele dintr-o tumoare neuroendocrină bine diferențiată produc de obicei trei proteine: CD56, sinaptofizina si cromogranina. Efectuând imunohistochimie, patologul dumneavoastră poate „vedea” aceste proteine ​​în interiorul celulei. Majoritatea cancerelor produc toate cele trei proteine, dar unele pot produce două sau chiar una dintre cele trei. Celulele care produc o proteină vor fi numite pozitive sau reactive. Cele care nu produc proteina sunt numite negative sau nereactive.

Ce înseamnă nota și de ce este importantă?

Tumorile neuroendocrine bine diferențiate din colon și rect sunt împărțite în trei note. Gradul este important deoarece tumorile de grad superior (gradele 2 și 3) au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului. Gradul poate fi determinat numai după ce tumora este examinată la microscop de către patolog.

Patologii determină gradul prin măsurarea numărului de celule tumorale care sunt în proces de divizare pentru a crea noi celule tumorale. Aceste celule sunt numite figuri mitotice și sunt supuși unui proces numit mitoză. Rata mitotică este numărul de celule în diviziune observate atunci când tumora este examinată la o mărire mare prin microscop (patologii numesc acest lucru „câmp de mare putere” sau „HPF”).

Patologul dumneavoastră poate face și un test numit imunohistochimie pentru Ki-67 pentru a evidenția celulele care se pot diviza. Indicele Ki-67 (sau indicele proliferativ) este procentul de celule tumorale care produc Ki-67. Indicele proliferativ pentru tumorile neuroendocrine bine diferențiate poate varia de la 1% la peste 20%.

Patologul dumneavoastră va folosi rata mitotică și/sau indicele Ki-67 pentru a determina gradul după cum urmează:

• Clasa 1 (G1) – O tumoră neuroendocrină bine diferențiată de gradul 1 are o rată mitotică mai mică de 2 sau un indice Ki-67 mai mic de 3%.
• Grad 2 (G2) – O tumoră neuroendocrină bine diferențiată de gradul 2 are o rată mitotică între 2 și 20 sau un indice Ki-67 între 3% și 20%.
• Clasa 3 (G3) – O tumoră neuroendocrină bine diferențiată de gradul 3 are o rată mitotică mai mare de 20 sau un indice Ki-67 mai mare de 20%.

Ce înseamnă invazie și de ce este importantă?

Patologii folosesc cuvântul invazie pentru a descrie răspândirea celulelor tumorale din interiorul colonului în țesuturile din jur. Tumoarea neuroendocrină bine diferențiată pleacă de la celule neuroendocrine se găsesc în mod normal în glande pe suprafața interioară a colonului și a rectului. Glandele fac parte dintr-un strat subțire de țesut numit membranei mucoase. Straturile de țesut de sub mucoasă includ submucoasa, muscularis propria, țesutul adipos subserosal și serosa. Pe măsură ce tumora crește, celulele se pot răspândi în aceste straturi. În cele din urmă, celulele tumorale pot străpunge suprafața exterioară a colonului și se pot răspândi direct în organele și țesuturile din apropiere.

Nivelul de invazie este cel mai profund punct de invazie și poate fi măsurat numai după ce tumora este examinată la microscop de către un patolog. Nivelul de invazie este important deoarece tumorile care invadează mai adânc peretele colonului au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului. Nivelul de invazie este, de asemenea, utilizat pentru a determina stadiul tumorii patologice (pT).

Ce înseamnă invazia perineurală și de ce este importantă?

Invazia perineurală este un termen folosit de patologi pentru a descrie celulele canceroase atașate sau în interiorul unui nerv. Un termen similar, invazie intraneurală, este folosit pentru a descrie celulele canceroase din interiorul unui nerv. Nervii sunt ca fire lungi formate din grupuri de celule numite neuroni. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Invazia perineurală este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi nervul pentru a se răspândi în organele și țesuturile din jur. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după intervenție chirurgicală. Dacă se observă o invazie perineurală, aceasta va fi inclusă în raportul dumneavoastră.

Ce este invazia limfovasculară și de ce este importantă?

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Vasele limfatice se conectează cu mici organe imunitare numite noduli limfatici care se găsesc în tot corpul. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele canceroase pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici sau plămânii. Dacă se observă o invazie limfovasculară, aceasta va fi inclusă în raportul dumneavoastră.

Ce este o marjă și de ce sunt importante marjele?

A margine este orice țesut tăiat de chirurg pentru a îndepărta tumora din corpul dumneavoastră. Tipurile de margini descrise în raportul dumneavoastră vor depinde de organul implicat și de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Marjele vor fi descrise în raportul dvs. numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată.

O marjă negativă înseamnă că nu au fost observate celule tumorale la niciuna dintre marginile tăiate ale țesutului. O marjă se numește pozitivă atunci când există celule tumorale chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca tumora să reapară în același loc după tratament.

Ce sunt ganglionii limfatici și de ce sunt ei importanți?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele canceroase pot călători de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi mai sus Invazia limfovasculară). Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la un ganglion limfatic metastază.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție fiecare ganglion limfatic pentru celule canceroase. Ganglionii limfatici care conțin celule canceroase sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule canceroase sunt numiți negativi. Cele mai multe rapoarte includ numărul total de ganglioni limfatici examinați și numărul, dacă există, care conțin celule canceroase. Examinarea ganglionilor limfatici este utilizată pentru a determina stadiul ganglionar (pN). Găsirea celulelor canceroase într-un ganglion limfatic crește stadiul ganglionar și este asociat cu o agravare prognoză.

Ce informații sunt folosite pentru a determina stadiul patologic?

Stadiul patologic al tumorii neuroendocrine bine diferențiate se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut internațional creat de Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC). Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și o boală mai gravă prognoză.

Stadiul tumorii (pT)

Stadiul tumorii (pT) pentru tumora neuroendocrină bine diferențiată în colon și rect se bazează pe dimensiunea tumorii și pe cât de departe au ajuns celulele tumorale în peretele colonului sau rectului sau în țesuturile din jur.

• T1 – Tumora este localizată în întregime în interiorul membranei mucoase și are 2 cm sau mai puțin.
• T2 – Tumora este mai mare de 2 cm sau a invadat musculara proprie.
• T3 – Tumora a trecut prin tot peretele muscular al colonului sau al rectului și se află în țesutul subseros (chiar sub suprafața exterioară a colonului).
• T4 – Tumora se află pe suprafața exterioară a colonului sau a intrat în organele din jur

Stadiul nodal (pN)

Stadiul nodal (pN) pentru tumora neuroendocrină bine diferențiată în colon și rect se bazează pe prezența sau absența celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici.

• N0 – Nu se observă celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1 – Celulele tumorale sunt observate în cel puțin un ganglion limfatic.
• NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.

Stadiul metastatic (pM)

Stadiul metastatic (ispM) pentru tumora neuroendocrină bine diferențiată în colon și rect se bazează pe prezența celulelor tumorale la un loc îndepărtat în organism (de exemplu ficatul). Stadiul metastatic poate fi atribuit numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este supus examinării patologice. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca MX.