Tumora carcinoidă tipică a plămânilor

de Katherina Baranova MD și Matt Cecchini MD FRCPC
Martie 25, 2023


Ce este o tumoare carcinoidă tipică a plămânilor?

O tumoare carcinoidă tipică este un tip de cancer pulmonar cu creștere lentă, format din celule neuroendocrine. În plămân, această tumoare pornește de la celulele neuroendocrine care se găsesc în mod normal în pereții căilor respiratorii și este adesea localizată în partea centrală a plămânului, lângă inimă. Un alt nume pentru această tumoare este o tumoră neuroendocrină bine diferențiată.

Se poate răspândi o tumoare carcinoidă tipică în alte părți ale corpului?

Da, celulele dintr-o tumoare tipică de carcinom se pot răspândi în alte părți ale corpului.

O tumoare carcinoidă tipică este benignă sau malignă?

Sunt luate în considerare toate tumorile carcinoide tipice maligne tumori (canceroase), deoarece au potențialul de a se răspândi în alte părți ale corpului.

Care sunt simptomele unei tumori carcinoide tipice?

Simptomele unei tumori carcinoide tipice variază în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii în plămân. Tumorile mai mari și cele situate în apropierea căilor respiratorii centrale (mijlocul toracelui) pot duce la simptome precum dificultăți de respirație, tuse persistentă, respirație șuierătoare și tuse cu mucus cu tentă sânge. Tumorile mai mici și cele care implică căile respiratorii periferice (în afara toracelui) pot să nu provoace niciun simptom și pot fi găsite numai atunci când imagistica este efectuată din alte motive.

Ce este sindromul carcinoid?

celule neuroendocrine într-o tumoare carcinoidă tipică poate produce și elibera hormoni precum serotonina. Excesul de serotonina poate provoca simptome precum înroșirea feței și diareea. Medicii descriu aceste simptome drept sindrom carcinoid. Aceste simptome apar în mod atipic numai dacă tumora s-a răspândit la ficat.

Cum este diagnosticată o tumoare carcinoidă tipică?

Diagnosticul de carcinoid tipic se face de obicei după ce o mică probă de țesut este îndepărtată din plămân printr-o procedură numită biopsie sau un aspirație cu ac fin (FNA). Cu toate acestea, imagistica poate determina, de asemenea, un medic să suspecteze carcinoid. Poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea întregii tumori și este posibil să vedeți numele procedurii efectuate în raportul dumneavoastră de patologie. Numele va depinde de cantitatea de țesut îndepărtată.

Cum arată o tumoare carcinoidă tipică la microscop?

Când sunt examinate la microscop, tumorile carcinoide tipice sunt formate din celule care arată toate foarte asemănătoare. Patologii descriu adesea nucleu a celulei ca „sare și piper” deoarece cromatină sau materialul genetic arată ca puncte mici întunecate pe un fundal alb.

Pentru a pune diagnosticul unei tumori carcinoide tipice, patologii dumneavoastră vor număra numărul de figuri mitotice (celulele tumorale se divid pentru a crea noi celule tumorale). Diagnosticul unei tumori carcinoide tipice în plămâni necesită mai puțin de 2 figuri mitotice pe o suprafață de 2 milimetri pătrați sau 10 câmpuri de mărire de mare putere. De asemenea, nu trebuie să existe nicio dovadă a unui tip de moarte celulară numită necroză.

Aceste caracteristici sunt importante deoarece tumorile cu mai mult de 2 figuri mitotice cu sau fără necroză sunt clasificate ca tumora carcinoida atipica. Patologul dumneavoastră va face această distincție deoarece tumorile carcinoide atipice au un risc mai mare de a se răspândi în alte părți ale corpului sau de a crește înapoi în plămâni după tratament.

pulmonar tumoral carcinoid tipic
Tumora carcinoida tipica a plamanului.

Ce alte teste pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul?

Patologul dumneavoastră poate efectua un test numit imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Rezultatele vor fi descrise ca pozitive (reactive) sau negative (non-reactive). Celulele tumorale dintr-o tumoare carcinoidă tipică sunt adesea pozitive pentru markeri neuroendocrini, cum ar fi sinaptofizina, cromogranina și CD56. Celulele sunt, de asemenea, pozitive pentru TTF-1. În plus, deoarece carcinoidul prezintă o rată lentă de diviziune celulară, Ki-67 indicele de proliferare (un tip de imunohistochimie care evidențiază divizarea celulelor) este adesea raportat ca scăzut.

Ce este o marjă și de ce sunt importante marjele?

Pentru a elimina o tumoare din plămân, trebuie tăiate țesutul pulmonar normal, vasele de sânge și căile respiratorii. Orice țesut care este tăiat la îndepărtarea unei tumori se numește a margine și toate marginile sunt examinate îndeaproape pentru orice semne microscopice de tumoră.

Dacă nu se observă celule tumorale la niciuna dintre marginile tăiate ale țesutului, marginile sunt numite negative. O marjă este considerată pozitivă atunci când există celule tumorale la marginea țesutului tăiat. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca tumora să recrească (recurență locală) în același loc după tratament.

Margine

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule tumorale?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele tumorale se pot răspândi de la tumoră la un ganglion limfatic prin canalele limfatice situate în și în jurul tumorii. Se numește mișcarea celulelor tumorale de la tumoră la un ganglion limfatic metastază.

Ganglionii limfatici de la gât, piept și plămâni pot fi îndepărtați în același timp cu tumora. Acești ganglioni limfatici sunt împărțiți în zone numite stații. Există 14 stații diferite în gât, piept și plămâni. Raportul dumneavoastră de patologie va descrie numărul de ganglioni limfatici examinați de la fiecare stație.

Stațiile ganglionilor limfatici

Posturi care pot fi descrise în raportul dvs.:

  • Stația 1 – Ganglionii limfatici cervicali inferiori, supraclaviculari și sternali.
  • Stația 2 – Ganglionii limfatici paratraheali superiori.
  • Stația 3 – Ganglioni limfatici prevasculari și retrotraheali.
  • Stația 4 – Ganglionii limfatici paratraheali inferiori.
  • Stația 5 – Ganglioni limfatici subaortici (fereastră aorto-pulmonară).
  • Stația 6 – Ganglioni limfatici paraaortici (aortă ascendentă sau frenica).
  • Stația 7 – Ganglionii limfatici subcarinali.
  • Stația 8 – Ganglionii limfatici paraesofagieni (sub carina).
  • Stația 9 – Ganglionii limfatici ligamentului pulmonar.
  • Stația 10 – Ganglionii limfatici hilari.
  • Stația 11 – Ganglioni limfatici interlobari.
  • Stația 12 – Ganglionii limfatici lobari.
  • Stația 13 – Ganglionii limfatici segmentali.
  • Stația 14 – Ganglioni limfatici subsegmentali.

Patologul dumneavoastră va examina cu atenție fiecare ganglionilor limfatici pentru celulele tumorale. Ganglionii limfatici care conțin celule tumorale sunt adesea numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule tumorale sunt numiți negativi. Dacă celulele tumorale sunt găsite într-un ganglion limfatic, stația ganglionului pozitiv va fi descrisă în raportul dumneavoastră.

Găsirea celulelor tumorale într-un ganglion limfatic crește stadiul ganglionar (vezi Stadiul patologic de mai jos) și este asociat cu o afecțiune mai gravă. prognoză. Stadiul ganglionar selectat va depinde de locul în care a fost localizat ganglionul limfatic cu celule tumorale (stația).

Cum determină patologii stadiul patologic pentru o tumoare carcinoidă tipică a plămânilor?

Tumorile carcinoide tipice sunt stadializate folosind sistemul TNM. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), ganglionii limfatici (N) și boala metastatică la distanță (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și un prognostic mai prost. Stadiul patologic va fi descris în raportul dumneavoastră numai după ce întreaga tumoră a fost îndepărtată. Nu va fi inclus după o biopsie.

Stadiul tumoral (pT) pentru tumora carcinoidă tipică

Carcinoidului tipic i se acordă un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii, de numărul de tumori găsite în țesutul examinat și dacă tumora a străpuns pleural sau s-a răspândit la organele din jurul plămânilor.

Stadializarea pulmonară

Stadiul nodal (pN) pentru tumora carcinoidă tipică

Carcinoidului tipic i se acordă un stadiu nodal între 0 și 3 pe baza prezenței sau absenței celulelor tumorale într-un ganglionilor limfatici și localizarea ganglionilor limfatici care conțin celule tumorale.

  • NX – Nu au fost trimiși ganglioni limfatici pentru examen patologic.
  • N0 – Nu au fost găsite celule tumorale în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați
  • N1 – Celulele tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din interiorul plămânului sau din jurul căilor respiratorii mari care duc în plămân. Această etapă include stațiile de la 10 la 14.
  • N2 -Celule tumorale au fost găsite în cel puțin un ganglion limfatic din țesutul din mijlocul toracelui și în jurul căilor respiratorii mari. Această etapă include stațiile de la 7 la 9.
  • N3 – Celulele tumorale au fost găsite în gât sau în orice ganglioni limfatici de pe partea opusă a corpului (contralaterală) tumorii. Această etapă include stațiile de la 1 la 6.
Stadiul metastatic (pM) pentru tumora carcinoidă tipică

Carcinoid tipic este dat a metastatic stadiu de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor tumorale în plămâni de pe partea opusă a corpului sau la un loc îndepărtat al corpului (de exemplu, creierul). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul din plămânul opus sau din locul îndepărtat este trimis pentru examinare patologică. Deoarece acest țesut este prezent rar, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca pMX.

A+ A A-