Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобные ядерные особенности (NIFTP)

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
21 февраля 2024


Неинвазивная фолликулярная опухоль щитовидной железы с папиллярно-ядерными признаками (НИФТП) — медленно растущая опухоль щитовидной железы. Эта опухоль ранее классифицировалась как тип рака щитовидной железы, но теперь считается, что она находится на границе между доброкачественный (не раковые) и злокачественный (раковые) опухоли.

До 2016 года NIFTP назывался неинвазивным инкапсулированным фолликулярным вариантом папиллярного рака щитовидной железы (EFVPTC). В то время это также считалось разновидностью рака щитовидной железы. Опухоль была описана как неинвазивным потому что вся опухоль была окружена капсула и опухолевые клетки не распространялись в или вторгшийся нормальная ткань щитовидной железы. Название и классификация были изменены после того, как несколько крупных научных исследований показали, что пациенты с диагнозом неинвазивный EFVPTC могут быть излечены только хирургическим вмешательством.

Могут ли опухолевые клетки неинвазивной фолликулярной опухоли щитовидной железы с папиллярно-ядерными признаками (НИФТП) распространяться на лимфатические узлы и другие части тела?

NIFTP имеет очень низкий потенциал злокачественности, что означает, что его распространение на другие органы маловероятно. лимфатический узел или другие части тела. Кроме того, большинство пациентов с неинвазивным фолликулярным новообразованием щитовидной железы с папиллярно-ядерными особенностями излечиваются только хирургическим путем.

Однако у небольшого числа пациентов, у которых изначально был поставлен диагноз НИФТП, опухолевые клетки будут обнаружены позже в лимфатический узел или другая часть тела. Опухолевые клетки, которые распространяются на лимфатический узел или другую часть тела, называются метастазирование. При этом происходит, скорее всего, небольшой участок капсулы опухоли. вторжение не было видно при осмотре опухоли. В этой ситуации может потребоваться изменение исходного диагноза.

Что вызывает неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-ядерными признаками (НИФТП)?

Конкретные причины NIFTP, как и многих опухолей щитовидной железы, до конца не изучены. Однако считается, что в его развитии могут играть роль генетические мутации и факторы окружающей среды. Воздействие радиации, особенно в детстве, является известным фактором риска развития опухолей щитовидной железы в целом.

Каковы симптомы неинвазивного фолликулярного новообразования щитовидной железы с папиллярно-ядерными признаками (НИФТП)?

НИФТП часто не проявляется какими-либо специфическими симптомами и обычно обнаруживается случайно во время визуализирующих исследований по другим причинам или в виде пальпируемого узла щитовидной железы во время физического осмотра. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать заметную шишку на шее, затруднение глотания или дыхания или изменение голоса. Однако эти симптомы не являются уникальными для NIFTP и могут быть связаны с различными заболеваниями щитовидной железы.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз НИФТП можно поставить только после того, как вся опухоль будет удалена и отправлена ​​на исследование под микроскопом патологоанатому. Это обследование необходимо провести, чтобы убедиться, что опухолевые клетки не пересекают капсула опухоли или распространиться на нормальную окружающую ткань щитовидной железы. Диагноз не может быть поставлен после удаления небольшого образца ткани из щитовидной железы с помощью процедуры, называемой тонкоигольной аспирацией.

Микроскопические особенности

При исследовании под микроскопом опухолевые клетки в NIFTP часто отделены от окружающей нормальной щитовидной железы тонким тканевым барьером, называемым капсула опухоли. Если капсулы не видно, опухолевые клетки все же должны быть отделены от нормальной щитовидной железы небольшим пространством.

Как и нормальная щитовидная железа, NIFTP состоит из фолликулярных клеток, которые соединяются, образуя фолликулы. Термин «папиллярные ядерные особенности» означает, что опухолевые клетки напоминают клетки, наблюдаемые при другом типе рака щитовидной железы, называемом папиллярный рак щитовидной железы. Эти особенности, которые затрагивают ядро ​​клетки (часть клетки, содержащая генетический материал), включают просветление хроматина (ядро выглядит прозрачным или белым), увеличение ядра (ядро больше обычного), неравномерность ядерных мембран (внешняя оболочка клетки). слой ядра не гладкий), скученность (соседние ядра перекрываются или соприкасаются друг с другом).

Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с сосочковидными ядерными особенностями
Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными особенностями ядра (NIFTP).

Генетические изменения при неинвазивном фолликулярном новообразовании щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями (НИФТП)

При NIFTP было выявлено несколько генетических изменений, которые помогают отличить его от более агрессивного рака щитовидной железы:

  • мутации РАС: Наиболее распространенными генетическими изменениями, обнаруженными при NIFTP, являются мутации в семействе генов RAS. Эти мутации наблюдаются и в других типах. доброкачественный и злокачественный опухоли щитовидной железы.
  • Мутации BRAF V600E: Хотя мутации BRAF V600E обычно связаны с более агрессивными папиллярными карциномами щитовидной железы, их присутствие при NIFTP встречается редко. Отсутствие мутаций BRAF V600E является одной из особенностей, которые помогают отличить NIFTP от более агрессивных форм рака щитовидной железы.
  • Мутации промоторов PIK3CA и TERT: Эти мутации реже связаны с NIFTP и чаще встречаются при агрессивном раке щитовидной железы. Их присутствие в узле щитовидной железы, вероятно, будет служить аргументом против диагноза NIFTP.

Важно отметить, что диагноз НИФТП в первую очередь основывается на гистопатологическом исследовании, которое включает детальное микроскопическое исследование опухолевых клеток и их архитектуры. Наличие специфических генетических изменений может подтвердить диагноз, но не является исключительно определяющим.

Лимфатическая инвазия

Лимфатическая инвазия означает, что опухолевые клетки были замечены внутри лимфатического сосуда. Лимфатические сосуды представляют собой небольшие полые трубки, которые обеспечивают ток жидкости, называемой лимфой, от тканей к иммунным органам, называемым лимфатический узел. Лимфатическая инвазия не должна наблюдаться при NIFTP.

Сосудистая инвазия (ангиоинвазия)

Сосудистая инвазия (также называемая ангиоинвазией) — это распространение опухолевых клеток в кровеносный сосуд. Кровеносные сосуды разносят кровь по телу. Сосудистая инвазия не должна наблюдаться при NIFTP.

Поля

В патологии под краем понимают край ткани, удаленной во время операции по удалению опухоли. Статус полей в отчете о патологии важен, поскольку он указывает, была ли удалена вся опухоль или часть ее осталась. Эта информация помогает определить необходимость дальнейшего лечения.

Патологи обычно оценивают границы после хирургической процедуры, например иссечение or резекция, направленный на удаление всей опухоли. Маржа обычно не оценивается после биопсия, при котором удаляется только часть опухоли. Количество указанных границ и их размер (сколько нормальной ткани находится между опухолью и краем среза) варьируются в зависимости от типа ткани и местоположения опухоли.

Патологи исследуют края, чтобы проверить, присутствуют ли опухолевые клетки на краю среза ткани. Положительный предел при обнаружении опухолевых клеток предполагает, что некоторые опухолевые клетки могут остаться в организме. Напротив, отрицательный край без опухолевых клеток по краю предполагает, что опухоль была полностью удалена. В некоторых отчетах также измеряется расстояние между ближайшими опухолевыми клетками и границей, даже если все границы отрицательны.

Маржа

A+ A A-