NUT карцинома

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
14 ноября 2022


Что такое карцинома NUT?

NUT-карцинома — это агрессивный тип рака, который может возникнуть в любом месте по средней линии тела, включая грудную клетку, средостение, легкие, полость носа и околоносовые пазухи. Другое название этого типа рака — срединная карцинома NUT.

Что вызывает карциному NUT?

Карцинома NUT определяется наличием генетического изменения с участием гена, называемого NUTM1. В настоящее время врачи не знают, что вызывает это генетическое изменение.

Как ставится диагноз рака NUT?

Диагноз NUT обычно ставится после удаления небольшого образца ткани в ходе процедуры, называемой биопсия. Диагноз также может быть поставлен после удаления всей опухоли с помощью процедуры, называемой резекция. Затем ткань отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом.

Как выглядит карцинома NUT под микроскопом?

При исследовании под микроскопом опухоль состоит из клеток с большими круглыми открытыми ядрами. Генетический материал внутри ядро могут быть описаны как везикулярные и большие скопления генетического материала, называемые ядрышки часто видятся. Патологи часто описывают опухолевые клетки как монотонные, потому что все клетки очень похожи друг на друга. Делящиеся опухолевые клетки называются митотические фигуры и тип гибели клеток, называемый некроз обычно видны. Некоторые опухолевые клетки могут продуцировать белок, называемый кератином, который обычно содержится в специализированных клетках. плоские клетки. Патологи описывают это как ороговение, а при карциноме NUT этот процесс имеет тенденцию быть «резким» или без какого-либо перехода от некератинизирующих опухолевых клеток.

NUT карцинома

Какие другие тесты могут быть выполнены для подтверждения диагноза NUT-карциномы?

Диагноз NUT требует подтверждения генетического изменения с участием гена NUTM1. Изменение приводит к объединению гена NUTM1 с другим геном (обычно BRD4 или BRD3) с образованием нового гена, называемого геном слияния. Тесты, которые можно использовать для выявления этого генетического изменения, включают: флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), секвенирование следующего поколения (NGS) или полимеразная цепная реакция (RT-PCR).

Ваши патологоанатомы могут провести еще один тест, называемый иммуногистохимия для подтверждения диагноза. При выполнении опухолевые клетки при карциноме NUT обычно положительны на p40, p63 и цитокератины. При выполнении опухолевые клетки всегда положительны на белок NUT.

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Если будет замечена лимфоваскулярная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Лимфоваскулярная инвазия

Что такое периневральная инвазия и почему она важна?

Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву или внутри него. Аналогичный термин, интраневральная инвазия, используется для описания раковых клеток внутри нерва. Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, о температуре, давлении и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Периневральная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие органы и ткани. Это увеличивает риск повторного роста опухоли после операции. Если будет замечена периневральная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Периневральная инвазия

Что такое маржа?

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция проводится с целью удаления всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после процедуры, называемой биопсия проводится с целью удаления только части опухоли. Поскольку карциному NUT часто удаляют несколькими частями, ваш патологоанатом не сможет определить статус края.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем. Решение предложить дополнительное лечение и тип предлагаемых вариантов лечения будет зависеть от множества факторов, включая тип удаленной опухоли и пораженную область тела.

Маржа

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. Лимфатические узлы не всегда удаляют одновременно с опухолью. Однако, когда лимфатические узлы будут удалены, они будут исследованы под микроскопом, и результаты будут описаны в вашем отчете.

Лимфатический узел

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатические узлы окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

A+ A A-