Атипичная карциноидная опухоль легкого

Катерина Баранова, доктор медицины, и Мэтт Чеккини, доктор медицины, FRCPC
6 марта 2023


Что такое атипичная карциноидная опухоль?

Атипичная карциноидная опухоль - это тип рака легких, состоящий из нейроэндокринные клетки. В легком эта опухоль начинается из нейроэндокринных клеток, обычно находящихся в стенках дыхательных путей, и часто локализуется в центральной части легкого рядом с сердцем. Поскольку он тесно связан с дыхательными путями, он может блокировать и приводить к коллапсу легкого. Он также может проникнуть в дыхательные пути, что может привести к кашлю с кровью.

Является ли атипичная карциноидная опухоль разновидностью рака?

Да. Атипичная карциноидная опухоль является разновидностью рака легкого. По сравнению с типичной карциноидной опухолью атипичные опухоли чаще распространяются на лимфатический узел и другие органы, такие как печень.

Может ли атипичная карциноидная опухоль распространиться на другие части тела?

По сравнению с другими видами рака легких атипичные карциноидные опухоли растут медленно, но все же могут распространяться из легких в другие части тела.

Каковы симптомы атипичной карциноидной опухоли?

Симптомы атипичной карциноидной опухоли зависят от размера опухоли и локализации опухоли в легких. Большие опухоли, которые блокируют центральный дыхательный путь, могут вызывать кашель и затрудненное дыхание. Опухолевые клетки могут производить и выделять гормоны, такие как серотонин. Дополнительный серотонин может вызвать такие симптомы, как покраснение и диарея. Врачи описывают эти симптомы как карциноидный синдром. Эти симптомы атипично возникают только в том случае, если опухоль распространилась на печень.

Как диагностируется атипичная карциноидная опухоль?

Диагноз атипичного карциноида обычно ставится после удаления небольшого образца ткани из легкого в ходе процедуры, называемой биопсия или тонкоигольная аспирация (FNA). Однако визуализация также может привести врача к подозрению на карциноид.

Как выглядит атипичная карциноидная опухоль под микроскопом?

При исследовании под микроскопом атипичные карциноидные опухоли состоят из очень похожих клеток. Патологи часто описывают ядро клетки как «соль и перец», потому что хроматин или генетический материал выглядит как маленькие темные точки на белом фоне.

атипичная карциноидная опухоль легкого
Атипичная карциноидная опухоль легкого. На этом снимке показана типичная опухоль, рассматриваемая под микроскопом. Опухолевые клетки располагаются округлыми, близко расположенными группами.

Чтобы поставить диагноз атипичной карциноидной опухоли, ваши патологоанатомы подсчитают количество митотические фигуры (опухолевые клетки делятся с образованием новых опухолевых клеток). Для диагностики атипичной карциноидной опухоли в легком требуется от 2 до 10 митотических фигур на площади 2 квадратных миллиметра или 10 полей сильного увеличения. Ваш патологоанатом также будет искать тип гибели клеток, называемый некроз.

Эти особенности важны, потому что опухоли с числом митозов менее 2 и без некроза классифицируются как типичные карциноидные опухоли. Ваш патолог сделает это различие, потому что атипичные карциноидные опухоли имеют более высокий риск распространения на другие части вашего тела или повторного роста в легких после лечения.

Какие другие виды тестов могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

Ваш патолог может провести тест под названием иммуногистохимия для подтверждения диагноза. Опухолевые клетки при атипичной карциноидной опухоли обычно положительны (реактивны) в отношении хромогранина, синаптофизина, CD56 и TTF-1.

Что такое маржа?

Чтобы удалить опухоль из легкого, необходимо разрезать нормальную легочную ткань, кровеносные сосуды и дыхательные пути. Любая ткань, разрезанная при удалении опухоли, называется маржа и все края тщательно исследуются на предмет микроскопических признаков опухоли.

Если ни на одном из краев разреза ткани не видно опухолевых клеток, края называются отрицательными. Край считается положительным, когда на краю разреза ткани есть опухолевые клетки. Положительный край связан с более высоким риском повторного роста опухоли (локальный рецидив) в том же месте после лечения.

Маржа

 

Были ли исследованы лимфатические узлы и содержались ли в них опухолевые клетки?

Лимфатический узел небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Опухолевые клетки могут перемещаться из опухоли в лимфатический узел по лимфатическим каналам, расположенным внутри и вокруг опухоли. Движение опухолевых клеток от опухоли к лимфатическому узлу называется метастазирование.

Лимфатические узлы шеи, груди и легких могут быть удалены одновременно с опухолью. Эти лимфатические узлы разделены на участки, называемые станциями. В шее, груди и легких имеется 14 различных станций. В вашем отчете о патологии будет указано количество лимфатических узлов, исследованных на каждой станции.

Станции лимфатических узлов

Ваш патолог внимательно изучит каждый лимфатический узел для опухолевых клеток. Лимфатические узлы, которые содержат опухолевые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат опухолевых клеток, называют отрицательными. Если опухолевые клетки обнаружены в лимфатическом узле, в вашем отчете будет описана станция положительного лимфатического узла.

Обнаружение опухолевых клеток в лимфатическом узле увеличивает узловую стадию (см. Патологическую стадию ниже) и связано с ухудшением состояния. прогноз. Выбранная узловая стадия будет зависеть от того, где находился лимфатический узел с опухолевыми клетками (станция).

На какой стадии находится атипичная карциноидная опухоль?

Атипичные карциноидные опухоли оценивают с помощью системы TNM. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатических узлах (N) и отдаленном метастатическом заболевании (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худший прогноз.

Патологическая стадия будет описана в вашем отчете только после полного удаления опухоли. Он не будет включен после биопсии.

Стадия опухоли (pT) атипичной карциноидной опухоли

Атипическому карциноиду придается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли, количества опухолей, обнаруженных в исследуемой ткани, и от того, прорвалась ли опухоль через плевральную полость или распространилась на органы вокруг легких.

Стадия легких

Узловая стадия (pN) атипичной карциноидной опухоли

Атипичному карциноиду присваивается узловая стадия от 0 до 3 в зависимости от наличия или отсутствия раковых клеток в лимфатический узел и расположение лимфатических узлов, содержащих раковые клетки.

  • NX - лимфатические узлы не отправлялись на патологическое исследование.
  • N0 - раковых клеток не обнаружено ни в одном из исследуемых лимфатических узлов.
  • N1 - Раковые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле внутри легкого или вокруг крупных дыхательных путей, ведущих в легкое. Этот этап включает станции с 10 по 14.
  • N2-раковые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле из ткани в середине грудной клетки и вокруг крупных дыхательных путей. Этот этап включает станции с 7 по 9.
  • N3 - Раковые клетки были обнаружены в шее или в любых лимфатических узлах на стороне тела, противоположной (контралатеральной) опухоли. Этот этап включает станции с 1 по 6.
Метастатическая стадия (пМ) атипичной карциноидной опухоли

Атипичный карциноид назначается метастатический стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в легком на противоположной стороне тела или в отдаленном участке тела (например, в головном мозге). Стадия метастазирования может быть определена только в том случае, если ткань из противоположного легкого или отдаленного участка направляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и указана как pMX.

A+ A A-