комплексная метаболическая панель — обычно сокращенно CMP — это группа из четырнадцати анализов крови, которые в совокупности дают всестороннее представление о том, как функционируют важнейшие системы органов организма. Она включает в себя все показатели в организме. базовая метаболическая панель (BMP) плюс шесть дополнительных измерений, которые касаются уровня белков в печени и крови.
Биохимический анализ крови (БХА) — один из наиболее часто назначаемых анализов крови в медицине. Он является рутинной частью ежегодных медицинских осмотров, предоперационного обследования и оценки состояния пациентов с болями в животе, желтухой, усталостью и многими другими симптомами. В этой статье объясняется, что измеряет каждый компонент анализа, что могут означать аномальные результаты и как дополнительные анализы БХА дополняют информацию, полученную при биохимическом анализе крови.
Для вашего результата применяется тот же референтный диапазон, что и указан в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, приведенные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории. Результаты зависят от используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с врачом.
Что такое комплексное метаболическое исследование?
Комплексный биохимический анализ крови (БХА) — это группа из четырнадцати измерений, проводимых одновременно на одном образце крови. Он включает восемь компонентов БХА, а также шесть дополнительных анализов:
Компоненты, используемые совместно с BMP (подробно описаны в нашем документе). Статья BMP):
- Натрий (Na)
- Калий (К)
- Хлорид (Cl)
- Бикарбонат (CO₂)2 или HCO3)
- Азот мочевины крови (АМК)
- креатинин
- Глюкоза
- кальций
Дополнительные компоненты в CMP:
- Альбумин — самый распространенный белок в крови
- Общий белок — суммарное количество альбумина и глобулина в крови
- Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, содержащийся в печени и костях.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент, который содержится преимущественно в печени.
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — фермент, содержащийся в печени, сердце и мышцах.
- Общий билирубин — продукт жизнедеятельности, перерабатываемый печенью.
В этой статье основное внимание уделяется шести дополнительным компонентам. Подробную информацию о восьми тестах, используемых в рамках BMP, см. в нашей статье. Понимание вашего основного метаболического профиля.
Зачем проводится CMP?
Биохимический анализ крови назначается по многим тем же причинам, что и биохимический анализ крови, но с дополнительной возможностью оценки функции печени. К распространенным причинам относятся:
- Для исследования симптомов. Желтуха (пожелтение кожи или глаз), боли в животе, необъяснимая потеря веса, усталость и тошнота могут стать поводом для проведения биохимического анализа крови.
- Для скрининга заболеваний печени. Комплексный биохимический анализ крови (КХП) — это стандартный тест для выявления проблем с печенью во время плановых медицинских осмотров.
- Для мониторинга известных заболеваний печени. Людям с хроническим гепатитом, жировой болезнью печени, циррозом или другими заболеваниями печени регулярно проводят биохимический анализ крови.
- Для контроля приема лекарств. Многие лекарственные препараты могут влиять на печень, и биохимический анализ крови часто используется для мониторинга функции печени во время лечения такими препаратами, как статины, антибиотики, противогрибковые препараты, противосудорожные средства и химиотерапия.
- До операции и во время госпитализации. Комплексный биохимический анализ крови является частью рутинного предоперационного обследования и часто повторяется во время пребывания в больнице.
- Для планового ежегодного обследования. Многие врачи включают биохимический анализ крови в программу ежегодных плановых медицинских осмотров.
Как проводится тест?
Биохимический анализ крови (БХК) проводится на небольшом образце крови, обычно взятом из вены на руке. Один и тот же образец крови позволяет получить результаты по всем четырнадцати компонентам. На содержание глюкозы влияет недавний прием пищи, поэтому анализ может быть назначен натощак, то есть без еды в течение восьми-двенадцати часов. Для остальных компонентов голодание не требуется, хотя некоторые врачи назначают все БХК натощак для обеспечения единообразия результатов. Ваш врач сообщит вам, нужно ли голодать.
шесть дополнительных компонентов CMP
Альбумин
Альбумин — наиболее распространенный белок в крови. Он вырабатывается печенью и выполняет несколько важных функций: помогает удерживать жидкость внутри кровеносных сосудов (предотвращая ее просачивание в ткани) и переносит гормоны, витамины и лекарства по кровотоку.
Типичный референтный диапазон для взрослых составляет 3.4–5.4 грамма на децилитр (г/дл).
Причины низкого уровня альбумина (гипоальбуминемии):
- Тяжелые заболевания печени, включая цирроз, — при которых печень теряет способность вырабатывать альбумин.
- Заболевания почек, в частности нефротический синдром, характеризуются потерей альбумина с мочой.
- Сильное воспаление или инфекция
- Недостаточное питание или нарушение всасывания (например, целиакия или воспалительные заболевания кишечника)
- Ожоги или другие значительные потери жидкости
- Сердечная недостаточность
- Беременность (незначительное снижение уровня сахара в крови — это нормально)
Причины повышения уровня альбумина:
- Обезвоживание — наиболее распространенная причина (альбумин оказывается концентрированным в меньшем количестве жидкости).
- Высокобелковая диета (редко как единственная причина)
Низкий уровень альбумина встречается чаще и имеет большее клиническое значение, чем высокий. Постоянно низкий уровень альбумина часто указывает на серьезную основную проблему и побуждает к дальнейшему обследованию.
Общий белок
Общий белок — это суммарное количество всех белков крови, в основном альбумина и глобулина. Глобулины представляют собой разнообразную группу белков, включающую антитела, транспортные белки и факторы свертывания крови. Показатель общего белка наиболее полезен при интерпретации в сочетании с альбумином — разница между ними позволяет оценить уровень глобулина.
Типичный референтный диапазон для взрослых составляет 6.0–7.8 г/дл.
Причины низкого уровня общего белка:
- Тяжелые заболевания печени
- Заболевание почек с потерей белка с мочой.
- Недостаточное питание или нарушение всасывания питательных веществ
- Сильные ожоги или значительная потеря жидкости
Причины высокого содержания общего белка:
- Обезвоживание
- Хроническое воспаление, повышающее уровень глобулина.
- Хронические инфекции, включая ВИЧ и гепатит.
- Множественная миелома а также другие состояния, при которых вырабатываются аномальные антитела.
Если общий белок повышен, а уровень альбумина в норме, то увеличение наблюдается в глобулинах, что может послужить поводом для проведения дополнительных исследований, таких как электрофорез белков сыворотки, с целью выявления аномальных антител.
Щелочная фосфатаза (ЩФ)
Щелочная фосфатаза — это фермент, который содержится во многих тканях организма, но в основном в печени и костях. ЩФ попадает в кровь, когда эти ткани активны или повреждены. Поскольку она образуется из двух основных источников, повышенный уровень ЩФ может указывать как на заболевание печени, так и на заболевание костей, и часто для определения источника необходимы дополнительные анализы.
Типичный референтный диапазон значительно варьируется в зависимости от возраста и лаборатории. Для взрослых он обычно составляет около 44–147 единиц на литр (Ед/л). Уровень ЩФ (щелочной фосфатазы) естественным образом выше у растущих детей и подростков из-за роста костей, а также выше во втором и третьем триместрах беременности, поскольку плацента вырабатывает ЩФ.
Причины повышения уровня ЩФ в печени:
- Обструкция желчных протоков (желчные камни, опухоли или стриктуры)
- Воспаление желчных протоков (холангит)
- Некоторые формы гепатита
- Опухоли печени, в том числе рак печени и метастазы
- Некоторые лекарства
Причины высокого уровня ЩФ, обусловленного костной тканью:
- Перелом кости и заживление
- Костная болезнь Педжета
- Hyperparathyroidism
- Дефицит витамина D
- Метастазы рака в кости
- Нормальное развитие в детском и подростковом возрасте
Причины низкого уровня ЩФ:
- Редкое заболевание; может возникать при недоедании, тяжелой анемии или некоторых генетических заболеваниях.
При повышении уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) часто назначают дополнительный анализ на гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), чтобы определить, связана ли причина с заболеваниями печени — уровень ГГТ повышается при проблемах с печенью и желчными протоками, но не при заболеваниях костей.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) — это фермент, который в основном находится внутри клеток печени. При повреждении или разрушении клеток печени АЛТ попадает в кровоток, повышая свой уровень в крови. Из всех анализов в биохимическом анализе крови АЛТ является наиболее специфичным для выявления повреждения печени, что делает его одним из наиболее клинически полезных анализов функции печени.
Типичный референтный диапазон для взрослых составляет 7–56 Ед/л, хотя диапазоны могут различаться в зависимости от лаборатории и могут быть несколько выше у мужчин, чем у женщин.
Причины повышения уровня АЛТ:
- Вирусный гепатит (гепатит А, В или С)
- Связанная с алкоголем болезнь печени
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время является наиболее распространенной причиной незначительного повышения уровня АЛТ во многих популяциях.
- Поражение печени, вызванное приемом лекарственных препаратов (передозировка парацетамола, статины, антибиотики, противосудорожные препараты, растительные добавки и многие другие).
- Аутоиммунный гепатит
- Наследственные заболевания печени, такие как гемохроматоз и болезнь Вильсона.
- Опухоли печени, включая рак печени и метастазы.
- Интенсивные физические нагрузки (незначительное и временное увеличение)
Причины низкого уровня АЛТ:
- Редкое явление, обычно не имеющее клинического значения.
- Может возникать при хроническом заболевании почек и дефиците витамина B6.
Динамика повышения уровня АЛТ и ее сравнение с АСТ помогают сузить круг возможных причин. Внезапное, очень высокое повышение уровня АЛТ (иногда более 1000 Ед/л) указывает на острый вирусный гепатит, лекарственную интоксикацию или тяжелое поражение печени. Незначительное повышение уровня АЛТ, сохраняющееся длительное время, часто свидетельствует о жировой болезни печени или хроническом вирусном гепатите.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — это фермент, содержащийся в печени, сердце, скелетных мышцах, почках и эритроцитах. Как и АЛТ, она попадает в кровь при повреждении клеток-предшественников. Поскольку АСТ вырабатывается в различных тканях, повышенный уровень АСТ менее специфичен для заболеваний печени, чем АЛТ — он также может указывать на инфаркт миокарда, повреждение мышц или разрушение эритроцитов.
Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 10–40 Ед/л.
Причины повышения уровня АСТ:
- Причины, связанные с печенью, те же, что и с АЛТ (вирусный гепатит, алкоголь, неалкогольная жировая болезнь печени, лекарства и другие).
- инфаркт миокарда, хотя тропонин в настоящее время является предпочтительным кардиологическим тестом.
- Повреждения скелетных мышц, включая рабдомиолиз, а также повреждения после интенсивных физических нагрузок.
- Разрушение эритроцитов (гемолиз)
- Некоторые заболевания щитовидной железы
Соотношение АСТ:АЛТ может указать на конкретные причины:
- Повышенное соотношение АСТ:АЛТ (более 2) у человека с повышенным уровнем ферментов печени является классическим признаком алкогольной болезни печени.
- Соотношение АСТ:АЛТ менее 1 (т.е., АЛТ выше, чем АСТ) чаще встречается при вирусном гепатите или жировой болезни печени.
- Очень высокий уровень АСТ без повышения АЛТ может указывать на непеченочную причину, например, повреждение мышц.
Общий билирубин
Билирубин Билирубин — это желто-оранжевый продукт распада, образующийся при разрушении красных кровяных клеток. Печень перерабатывает билирубин и выводит его в желчь, которая затем поступает в кишечник и выводится из организма. Билирубин накапливается в крови, когда красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем печень может их вывести, когда печень работает неправильно или когда желчные протоки закупорены.
Типичный референтный диапазон для общего билирубина у взрослых составляет приблизительно 0.1–1.2 мг/дл.
Значительное повышение уровня билирубина может привести к... желтуха — Желтушный оттенок кожи и белков глаз. Желтуха обычно становится заметной, когда общий билирубин превышает примерно 2.5–3.0 мг/дл.
Причины повышения уровня билирубина:
- Заболевания печени, включая гепатит и цирроз.
- Обструкция желчных протоков (желчные камни, опухоли или стриктуры)
- Гемолиз (быстрое разрушение красных кровяных клеток)
- Синдром Жильбера — распространённое и безвредное наследственное заболевание, вызывающее незначительное повышение уровня билирубина, особенно во время голодания или стресса.
- Желтуха новорожденных (особенно распространенное явление, обычно проходящее самостоятельно).
- Некоторые лекарства
Большинство лабораторий также предлагают отдельные измерения прямой (конъюгированный) билирубин и непрямой (неконъюгированный) билирубинХарактер изменений помогает определить причину: высокий уровень непрямого билирубина указывает на проблемы до того, как печень его переработает (например, разрушение эритроцитов или синдром Жильбера), в то время как высокий уровень прямого билирубина указывает на проблемы с самой печенью или желчными протоками. Эти дополнительные измерения не входят в рутинный биохимический анализ крови, но могут быть назначены в качестве последующего обследования.
Характер отклонений в результатах анализов функции печени
Четыре анализа функции печени, входящие в состав биохимического анализа крови — ЩФ, АЛТ, АСТ и общий билирубин — наиболее информативны при интерпретации в совокупности, а не по отдельности. Три распространенных варианта:
- Гепатоцеллюлярный паттерн. Уровни АЛТ и АСТ повышены, а уровни ЩФ и билирубина нормальные или лишь незначительно повышены. Такая картина указывает на прямое повреждение самих клеток печени и предполагает такие причины, как вирусный гепатит, жировая болезнь печени, поражение печени, вызванное алкоголем, или токсическое воздействие лекарственных препаратов.
- Холестатический паттерн. Уровни ЩФ и билирубина повышены, а уровни АЛТ и АСТ нормальные или лишь незначительно повышены. Такая картина указывает на проблемы с оттоком желчи и предполагает такие причины, как обструкция желчных протоков (часто из-за камней в желчном пузыре), первичный билиарный холангит или некоторые лекарственные реакции.
- Смешанный узор. В обеих группах наблюдается повышение уровня веществ. Эта закономерность неспецифична и может потребовать дополнительных исследований для выяснения причины.
Врач оценит общую картину, величину любых повышений и динамику изменений во времени, прежде чем решить, какие дальнейшие исследования, если таковые необходимы, следует провести. Более подробное обсуждение анализов функции печени, включая дополнительные анализы помимо биохимического анализа крови (такие как ГГТ, ЛДГ и протромбиновое время), см. в нашей статье. Анализ показателей функции печени. статьи.
Что происходит после проведения КМП?
Если результаты вашего анализа крови находятся в пределах референтных значений, дальнейшее обследование обычно не требуется. Если результат отклоняется от нормы, дальнейшие действия зависят от того, какой именно показатель отклоняется от нормы, насколько сильно и какие еще отклонения присутствуют. Возможные варианты включают:
- Повторите тест. Незначительные отклонения в показателях ферментов печени часто проходят сами по себе или меняются изо дня в день. Повторный анализ через несколько недель может подтвердить, является ли отклонение реальным и устойчивым.
- Добавьте дополнительные анализы функции печени. Постоянно повышенный уровень ферментов печени обычно является поводом для проведения дополнительных исследований на вирусный гепатит, аутоиммунные заболевания печени, анализа на содержание железа (при гемохроматозе) и ультразвукового исследования брюшной полости для выявления жировой дистрофии печени, камней в желчном пузыре или других структурных проблем.
- Добавьте другие органоспецифические тесты. Повышенный уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) без очевидной причины со стороны печени может послужить поводом для проведения обследования костной ткани. Высокий уровень общего билирубина при нормальных показателях функции печени может потребовать обследования на гемолиз или синдром Жильбера.
- Скорректируйте дозировку лекарств. Если есть подозрение, что причиной повышения уровня ферментов печени является прием какого-либо лекарственного препарата, врач может прекратить или изменить его прием и повторно проверить уровень ферментов через несколько недель.
- Обратитесь к специалисту. Стойкие или значительные отклонения в результатах анализов функции печени могут стать поводом для направления к гепатологу (специалисту по заболеваниям печени) или гастроэнтерологу.
- Заказать визуализацию. Для непосредственного осмотра печени и желчных протоков могут быть назначены ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
- Рассмотрите возможность проведения биопсии печени. В некоторых случаях, особенно когда причину стойких отклонений в показателях функции печени не удается установить с помощью анализов крови и методов визуализации, может потребоваться биопсия печени.
Отклонившийся от нормы результат биохимического анализа крови — это отправная точка. Ваш врач интерпретирует результаты в контексте ваших симптомов, истории болезни, принимаемых лекарств, употребления алкоголя и результатов любых других анализов, прежде чем решить, требуется ли дальнейшее обследование.
Вопросы к врачу
- Были ли какие-либо из моих результатов анализа CMP за пределами референтного диапазона?
- Если уровень ферментов печени повышен, насколько значительным является это повышение?
- Какова наиболее вероятная причина, учитывая мою историю болезни и принимаемые лекарства?
- Могут ли какие-либо из моих лекарств, пищевых добавок или употребление алкоголя способствовать этому?
- Следует ли повторить тест, и если да, то когда?
- Мне необходимы дополнительные анализы печени, обследование на гепатит или визуализационные исследования?
- Мне следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу?
- Какие изменения в рационе питания, весе, употреблении алкоголя или приеме лекарств я могу внести, чтобы улучшить результаты?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
