Как понять результат анализа на гликированный гемоглобин (HbA1c)


Распечатать эту статью

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) — обычно сокращенно HbA1c, A1c или гликированный гемоглобин — является одним из важнейших анализов крови для диагностики и лечения диабета. В отличие от однократного измерения уровня глюкозы, которое отражает уровень сахара в крови только в момент взятия крови, A1c отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие два-три месяца.

В этой статье объясняется, что измеряет показатель A1c, что означает ваш результат, как он используется для диагностики и мониторинга диабета, а также какие факторы могут повлиять на его точность.

Для вашего результата используется референтный диапазон, указанный в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, показанные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с вашим врачом.

Что такое анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c)?

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных клетках , который переносит кислород из легких во все ткани организма. Когда в крови присутствует глюкоза (сахар), небольшое ее количество прочно присоединяется к молекуле гемоглобина. Эта связанная молекула называется гемоглобином A1c.

Процент гемоглобина, связанного с глюкозой, зависит от количества глюкозы в крови за последние два-три месяца. Чем выше средний уровень сахара в крови, тем больше гемоглобина подвергается гликированию, и тем выше показатель A1c. Поскольку эритроциты живут около 120 дней, прежде чем их восстанавливают, показатель A1c отражает среднее воздействие глюкозы примерно за тот же период времени — около трех месяцев.

Это принципиально отличает показатель A1c от анализа крови на уровень глюкозы в крови, проводимого с помощью прокола пальца:

  • Анализ уровня глюкозы в крови Показывает уровень сахара в крови в момент измерения.
  • A1c показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца.

Для людей с диабетом показатель HbA1c обычно является более полезным разовым тестом для долгосрочного контроля диабета, поскольку на него не влияют то, что вы ели вчера, или то, пропустили ли вы прием пищи перед взятием крови.

Зачем проводится анализ на гликированный гемоглобин (A1c)?

Показатель HbA1c используется в трех основных ситуациях:

  • Для выявления и диагностики диабета. Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) — один из стандартных тестов для диагностики диабета 2 типа и преддиабета у взрослых. Его можно проводить в любое время суток, и он не требует голодания, что делает его более удобным, чем определение уровня глюкозы натощак или пероральный глюкозотолерантный тест.
  • Для мониторинга диабета в течение длительного времени. После постановки диагноза диабета основным инструментом для отслеживания эффективности контроля уровня сахара в крови является анализ на гликированный гемоглобин (A1c). Обычно его проверяют каждые три-шесть месяцев.
  • Цель исследования — оценить риск у людей, не страдающих диабетом. Уровень HbA1c в верхней части нормального диапазона может указывать на повышенный риск развития диабета в будущем, даже если он еще не достигает порогового значения для постановки диагноза. Многие врачи используют HbA1c в рамках более широкой оценки сердечно-сосудистого и метаболического риска.

Как проводится тест?

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) проводится на небольшом образце крови, обычно взятом из вены на руке. Предварительное голодание не требуется, и тест можно проводить в любое время суток, независимо от того, когда вы последний раз ели. Некоторые клиники сейчас предлагают анализ на A1c с помощью прокола пальца, результаты которого становятся известны через несколько минут, хотя лабораторные исследования остаются золотым стандартом, особенно когда результаты используются для диагностики диабета.

Результат представляется в процентах. Большинство лабораторий также указывают расчетный средний уровень глюкозы (eAG) наряду с процентным показателем. eAG преобразует значение A1c в расчетное среднее значение глюкозы в тех же единицах, что и при измерении уровня глюкозы с помощью прокола пальца, что упрощает сопоставление результата с ежедневными показаниями уровня глюкозы.

Что означает мой результат анализа A1c?

Американская диабетическая ассоциация использует следующие пороговые значения HbA1c для взрослых:

  • Ниже 5.7% — Нормальный. Отражает низкий средний уровень глюкозы и соответствует отсутствию диабета или преддиабета.
  • от 5.7% до 6.4% — Преддиабет. Означает, что средний уровень глюкозы выше нормы, и риск развития диабета 2 типа значительно повышается. Изменение образа жизни, снижение веса и повышение физической активности могут существенно снизить этот риск.
  • 6.5% или выше — соответствует пороговому значению для диабета, если подтверждено повторным анализом. Единичный результат анализа HbA1c выше 6.5% должен быть подтвержден повторным анализом в другой день или другим диагностическим тестом, таким как определение уровня глюкозы натощак или пероральный глюкозотолерантный тест.

Для людей с уже подтвержденным диагнозом диабета показатель A1c интерпретируется иначе. Вместо сравнения с диагностическими пороговыми значениями, цель состоит в оценке эффективности лечения.

Целевые значения HbA1c для людей с диабетом

Для большинства взрослых с диабетом целевой уровень HbA1c составляет менее 7.0% . Достижение этого целевого уровня связано со значительным снижением риска долгосрочных осложнений, включая:

  • Диабетическая болезнь глаз (ретинопатия)
  • Диабетическая болезнь почек (нефропатия)
  • Диабетическое поражение нервов (нейропатия)
  • Болезнь сердца и инсульт

Однако целевые значения HbA1c индивидуальны — нет единого показателя, подходящего для каждого пациента. Ваш врач установит целевой показатель, исходя из следующих факторов:

  • Как давно у вас диабет?
  • Ваш возраст и ожидаемая продолжительность жизни
  • Наличие других заболеваний, таких как болезни сердца, почек или серьезные осложнения.
  • Риск снижения уровня сахара в крови (гипогликемии) из-за приема лекарств от диабета.
  • Другие личные факторы, в том числе, насколько легко у вас проявляются симптомы низкого уровня сахара в крови.

К распространённым альтернативным целям относятся:

  • Ниже 6.5% — Иногда рекомендуется молодым пациентам с недавно диагностированным диабетом и небольшим количеством осложнений, когда целевой уровень сахара в крови может быть безопасно достигнут без снижения уровня сахара в крови.
  • Ниже 8.0% или ниже 8.5% — иногда подходит для пожилых людей, людей с множественными заболеваниями, людей с высоким риском гипогликемии или людей с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни.

Повышенный целевой уровень — это не «компромисс»: для некоторых пациентов стремление к слишком низкому уровню HbA1c может принести больше вреда, чем пользы, особенно в случаях тяжелой гипогликемии.

Расчетный средний уровень глюкозы

Для упрощения сопоставления результатов анализа A1c с ежедневным мониторингом уровня глюкозы в крови многие лаборатории указывают расчетный средний уровень глюкозы (eAG) наряду с процентным содержанием. Примерные пересчеты:

  • A1c 5.0% ≈ 97 мг/дл (5.4 ммоль/л)
  • A1c 6.0% ≈ 126 мг/дл (7.0 ммоль/л)
  • A1c 7.0% ≈ 154 мг/дл (8.6 ммоль/л)
  • A1c 8.0% ≈ 183 мг/дл (10.2 ммоль/л)
  • A1c 9.0% ≈ 212 мг/дл (11.8 ммоль/л)
  • A1c 10.0% ≈ 240 мг/дл (13.4 ммоль/л)

Что может повлиять на точность определения уровня гликированного гемоглобина (A1c)?

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) обычно является надежным, но ряд состояний может привести к результатам, которые неточно отражают средний уровень глюкозы. Ваш врач учтет это при интерпретации результата.

Состояния, которые могут привести к ложному снижению уровня A1c

  • Заболевания, сокращающие продолжительность жизни красных кровяных клеток. Гемолитическая анемия, недавняя кровопотеря и недавнее переливание крови могут снизить средний возраст циркулирующих эритроцитов. У молодых эритроцитов было меньше времени для накопления гликированного гемоглобина, поэтому уровень HbA1c будет ниже, чем показывает истинный средний уровень глюкозы.
  • Серповидноклеточная анемия и талассемия. Эти наследственные нарушения гемоглобина может влиять на измерение уровня HbA1c, иногда приводя к ложно заниженным результатам в зависимости от конкретных условий и используемого лабораторного метода.
  • Беременность. Усиленный обмен эритроцитов во время беременности может снизить значения HbA1c относительно фактического уровня глюкозы. По этой причине HbA1c обычно не используется для мониторинга диабета во время беременности; предпочтительнее использовать определение уровня глюкозы натощак и пероральный глюкозотолерантный тест.
  • Эритропоэтиновая терапия и добавки железа. Это может стимулировать выработку новых (более молодых) эритроцитов, которые несут меньше гликированного гемоглобина.

Состояния, которые могут привести к ложному завышению уровня HbA1c.

  • Состояния, продлевающие срок жизни красных кровяных клеток. Железодефицитная анемияДефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты могут повышать значения HbA1c относительно фактического уровня глюкозы, поскольку эритроциты циркулируют в крови дольше обычного.
  • спленэктомия Хирургическое удаление селезенки также может продлить срок жизни эритроцитов.
  • Тяжелое заболевание почек и уремия. Может влиять на результаты некоторых анализов на гликированный гемоглобин (A1c).
  • Некоторые варианты гемоглобина. В зависимости от используемого лабораторного метода, определенные генетические варианты гемоглобина могут искусственно завышать или занижать результат анализа A1c.

Если ваш уровень HbA1c не совпадает с ежедневными показателями уровня глюкозы, или если ваш врач знает, что у вас есть заболевание, влияющее на точность определения уровня HbA1c, могут быть использованы альтернативные методы анализа.

Альтернативные методы диагностики в случаях, когда результаты анализа A1c ненадежны.

Если показатель A1c может быть неточным, для оценки среднего уровня глюкозы можно использовать другие тесты:

  • Фруктозамин (также называемый гликированным сывороточным белком, GSP). Этот тест отражает средний уровень глюкозы в крови за последние две-три недели, а не за два-три месяца. Он полезен, когда необходима краткосрочная оценка, когда показатель A1c недостоверен или во время беременности. Типичные референтные диапазоны составляют приблизительно 175–280 микромолей на литр (мкмоль/л) для лиц без диабета.
  • Непрерывный мониторинг уровня глюкозы (НМГ). Небольшой датчик, помещенный под кожу, измеряет уровень глюкозы в тканевой жидкости каждые несколько минут в течение одной-двух недель, создавая подробный профиль уровня глюкозы в течение дня и ночи. Система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) предоставляет показатель, называемый «время в целевом диапазоне» — процент времени, в течение которого показания уровня глюкозы остаются в пределах целевого диапазона, — который стал все более важной альтернативой показателю A1c, особенно у пациентов, получающих инсулин.
  • Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Усредненные показания уровня глюкозы в крови, измеренные с помощью глюкометра в течение дня в разное время, можно использовать для оценки общего контроля заболевания в случаях, когда данные об уровне HbA1c являются недостоверными.
  • Глюкоза плазмы натощак и оральный тест на толерантность к глюкозе Также может использоваться для диагностики и мониторинга диабета — см. нашу сопутствующую статью. Понимание уровня глюкозы натощак и результатов перорального глюкозотолерантного теста.

Что происходит после получения результата анализа на гликированный гемоглобин (A1c)?

Дальнейшие шаги зависят от того, диагностирован ли у вас диабет и какие результаты анализов вы получите:

  • Нормальный уровень HbA1c без диабета: Как правило, никаких немедленных действий не требуется. В зависимости от вашего возраста и факторов риска ваш врач может порекомендовать периодическое повторное тестирование. Взрослым с факторами риска развития диабета 2 типа, включая избыточный вес, наследственную предрасположенность, гестационный диабет, синдром поликистозных яичников или определенные этнические группы, может потребоваться повторное определение уровня HbA1c каждые 1–3 года, даже если результаты в норме.
  • Преддиабет A1c (5.7%–6.4%): Основная рекомендация — изменение образа жизни. Умеренное снижение веса (5–10% от массы тела), увеличение физической активности и изменение рациона питания могут значительно снизить риск развития диабета. Некоторым пациентам, особенно тем, кто находится в группе высокого риска, помогает метформин. Повторный анализ уровня HbA1c через 6–12 месяцев позволяет отслеживать прогресс.
  • Недавно выявленное повышение уровня HbA1c, указывающее на диабет (≥6.5%): Результат обычно подтверждается повторным анализом в другой день или анализом уровня глюкозы натощак. После подтверждения диагноза диабета начинается планирование лечения. В зависимости от ситуации это может включать изменение образа жизни, прием пероральных противодиабетических препаратов, инъекционных препаратов или инсулина.
  • Уровень HbA1c выше целевого значения при диагностированном диабете: Ваш врач обсудит с вами возможные корректировки лечения, включая изменения в лекарствах, дозировках, диете, физических упражнениях, сне, управлении стрессом и самоконтроле. Многим людям для достижения целевого уровня требуется несколько лекарств.
  • Уровень HbA1c, соответствующий целевому показателю или ниже него, при диагностированном диабете: Обычно это признак того, что текущее лечение эффективно. Однако особенно низкие значения HbA1c у пациентов, принимающих инсулин или сульфонилмочевину, иногда могут указывать на частые, нераспознанные эпизоды гипогликемии, и ваш врач может спросить о таких эпизодах.
  • Значительно повышенный уровень HbA1c (выше примерно 9–10%): Часто это приводит к более срочным мерам, включая рассмотрение вопроса об инсулинотерапии и скрининг на осложнения. Пациентам с впервые диагностированным диабетом 2 типа и уровнем HbA1c выше 10% иногда назначают инсулин с самого начала, с возможностью последующего перехода на пероральные препараты.

Пациентам с диабетом также обычно периодически проводят другие обследования для выявления осложнений, включая анализы функции почек, определение уровня альбумина в моче, осмотр глаз и осмотр стоп.

Вопросы к врачу

  • Что такое мой уровень A1c, и что это значит для моего здоровья?
  • Если у меня преддиабет, что мне следует сделать, чтобы снизить риск развития диабета?
  • Если у меня диабет, каков мой целевой уровень HbA1c и почему?
  • Достигаю ли я своей цели без слишком большого риска снижения уровня сахара в крови?
  • Как часто следует проверять уровень гликированного гемоглобина (A1c)?
  • Есть ли у меня какие-либо заболевания, такие как анемия или нарушение гемоглобина, которые могут влиять на точность моего анализа на гликированный гемоглобин (A1c)?
  • Если мой уровень HbA1c не совпадает с показаниями уровня глюкозы, полученными дома, следует ли мне использовать другой тест?
  • Какие еще анализы мне следует сдать для выявления осложнений диабета?
  • Следует ли мне обратиться к эндокринологу или специалисту по обучению пациентов с диабетом?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?