Как правильно проводить анализы функции почек

Анализы функции почек — это группа анализов крови и мочи, используемых для оценки того, насколько хорошо работают ваши почки. Они являются одними из самых важных анализов в медицине, поскольку хроническое заболевание почек часто прогрессирует бессимптомно, без каких-либо симптомов до тех пор, пока функция почек не будет значительно нарушена. Регулярное обследование почек позволяет выявить и начать лечение задолго до того, как повреждение станет серьезным.

В данной статье рассматриваются анализы крови на функцию почек, включая определение уровня креатинина, азота мочевины в крови (BUN), расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR), цистатина С и клиренса креатинина. В совокупности эти анализы дают подробную картину состояния почек.

Для вашего результата используется референтный диапазон, указанный в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, показанные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с вашим врачом.

Что делают почки?

Почки — это два бобовидных органа, расположенных в задней части брюшной полости, которые выполняют множество важных функций:

• Фильтровать отходы из крови и выводятся с мочой
• Сбалансируйте водно-электролитный баланс. такие как натрий, калий и кальций
• Контролировать артериальное давление посредством регулирования водного баланса и выработки определенных гормонов.
• Поддерживать кислотно-щелочной баланс путем регулирования уровня бикарбоната и выведения кислоты с мочой.
• Производить гормоны включая эритропоэтин, который подает сигнал костному мозгу к выработке красных кровяных клеток, и активный витамин D.
• Удалите лекарства и токсины. из тела

Каждая почка содержит примерно миллион крошечных фильтрующих единиц, называемых нефронами . Совокупная фильтрующая способность всех нефронов называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) , наиболее важным показателем функции почек.

Зачем проводятся анализы на функцию почек?

Анализы функции почек назначаются по многим причинам:

• Плановое обследование. Анализы почек входят в большинство стандартных анализов крови, включая: базовая метаболическая панель и комплексная метаболическая панельОни особенно важны для людей с факторами риска, такими как диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца или наследственная предрасположенность к заболеваниям почек.
• Для исследования симптомов. Отек ног или лица, пенистая моча, уменьшение объема мочи, усталость, тошнота и необъяснимое повышение артериального давления — все это может стать поводом для обследования почек.
• Для мониторинга известных заболеваний почек. Пациенты с хроническим заболеванием почек регулярно проходят обследования для отслеживания изменений с течением времени.
• Для контроля приема лекарств. Многие лекарственные препараты, включая ингибиторы АПФ, диуретики, НПВП (ибупрофен и аналогичные), антибиотики, контрастные вещества, литий и химиотерапевтические средства, могут влиять на почки, и для мониторинга их воздействия используются соответствующие анализы.
• Перед процедурами. Функцию почек проверяют перед операцией, перед контрастными исследованиями (КТ с контрастным веществом) и перед началом приема многих лекарственных препаратов, поскольку нарушение функции почек может потребовать корректировки дозы или применения альтернативных методов лечения.
• Для оценки функции трансплантированной почки. Пациентам, перенесшим трансплантацию почки, регулярно проводят тестирование функции почек для контроля состояния пересаженной почки.

Как проводятся испытания?

Большинство анализов функции почек проводятся с использованием небольшого образца крови, взятого из вены на руке. Для большинства анализов функции почек голодание не требуется, хотя некоторые врачи предпочитают брать образцы натощак, если анализы функции почек являются частью более обширного исследования. Исключением является анализ клиренса креатинина — для его проведения требуется как образец крови, так и суточный сбор мочи (описано ниже).

Основные тесты функции почек

креатинин

Креатинин — это продукт распада, образующийся в результате нормальной мышечной активности. Почки фильтруют креатинин из крови и выводят его с мочой. Поскольку выработка креатинина остается относительно стабильной изо дня в день, уровень креатинина в крови отражает эффективность фильтрации почками — при замедлении фильтрации креатинин накапливается.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет 0.84–1.21 миллиграмма на децилитр (мг/дл), но этот диапазон варьируется в зависимости от возраста, пола и телосложения. У людей с большей мышечной массой, как правило, более высокий исходный уровень креатинина. У пожилых людей и людей с уменьшенной мышечной массой уровень креатинина обычно ниже.

Причины повышения уровня креатинина:

• Острое повреждение почек — внезапная потеря функции почек по таким причинам, как обезвоживание, низкое кровяное давление, прием некоторых лекарственных препаратов, контрастное вещество, обструкция мочевыводящих путей или тяжелая инфекция.
• Хроническое заболевание почек, чаще всего вызываемое диабетом и высоким кровяным давлением.
• Сердечная недостаточность (которая уменьшает приток крови к почкам)
• Тяжелое повреждение мышц (рабдомиолиз), при котором в кровь высвобождается большое количество креатинина.
• Некоторые лекарственные препараты, включая некоторые антибиотики, НПВП, ингибиторы АПФ и химиотерапевтические средства.
• Рацион с очень высоким содержанием приготовленного мяса (небольшое временное увеличение).

Причины низкого уровня креатинина:

• Снижение мышечной массы, часто встречающееся у пожилых людей.
• Тяжелые заболевания печени
• Беременность (нормальное физиологическое уменьшение)
• Длительный постельный режим

Результаты анализа на креатинин наиболее информативны, если сравнивать их с предыдущими результатами. Небольшая тенденция к повышению уровня креатинина с течением времени может быть более показательной, чем единичный показатель в пределах нормы.

Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)

Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — это показатель, определяющий эффективность фильтрации крови почками, выражаемый в миллилитрах в минуту на 1.73 квадратных метра площади поверхности тела (мл/мин/1.73 м²). В большинстве современных лабораторных отчетов она указывается вместе с креатинином и представляет собой более полезный с клинической точки зрения показатель функции почек, чем один только креатинин.

Расчет СКФ производится на основе результатов анализа крови на креатинин, возраста и пола. В более старых методах расчета также учитывалась расовая принадлежность, указанная самими пациентами, но большинство современных лабораторных формул больше не включают расу, поскольку было установлено, что эта практика вносит погрешность и снижает точность.

Типичные значения СКФ и стадия хронической болезни почек (ХБП):

• 90 или выше — Нормальная или повышенная функция почек (ХБП 1 стадии при наличии других признаков поражения почек, в противном случае — нормальная).
• 60-89 — незначительно снижено (ХБП 2 стадии при наличии других признаков поражения почек)
• 45-59 — умеренно снижено (стадия ХБП 3а)
• 30-44 — умеренное или значительное снижение (стадия ХБП 3b)
• 15-29 — значительно снижено (ХБП 4 стадии)
• Ниже 15 — почечная недостаточность (ХБП 5 стадии); как правило, это пороговое значение для рассмотрения вопроса о диализе или трансплантации.

Для постановки диагноза хронической болезни почек необходимо либо устойчивое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) ниже 60 в течение как минимум трех месяцев, либо наличие других признаков повреждения почек (например, белка в моче) в течение как минимум трех месяцев.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (eGFR) наиболее точен, когда функция почек стабильна. У людей с быстро меняющейся функцией почек — например, при остром повреждении почек — расчетная скорость клубочковой фильтрации может отставать от истинной скорости фильтрации на несколько часов или дней.

Азот мочевины крови (АМК)

Уровень азота мочевины в крови измеряет количество азота в крови, поступающего из мочевины, продукта распада белков. Почки фильтруют мочевину из крови и выводят ее с мочой.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет 6–20 мг/дл.

Уровень мочевины в крови отражает функцию почек, но также зависит от уровня гидратации, потребления белка с пищей, желудочно-кишечного кровотечения и принимаемых лекарств. По этой причине уровень мочевины в крови менее специфичен для оценки функции почек, чем креатинин, и наиболее полезен при интерпретации результатов в сочетании с креатинином.

Соотношение мочевины и креатинина в крови может указывать на конкретные причины проблем с почками:

• Высокое соотношение мочевины к креатинину (выше примерно 20:1) Часто это указывает на обезвоживание, снижение кровотока к почкам или желудочно-кишечное кровотечение, а не на первичное повреждение почек. Иногда это называют «преренальным» типом поражения, потому что проблема возникает «до» поражения самой почки.
• Нормальное соотношение мочевины и креатинина (примерно 10–20:1) Повышенные значения обоих показателей обычно указывают на повреждение самой почки.
• Низкое соотношение мочевины к креатинину (ниже 10:1) Может наблюдаться при заболеваниях печени, низком потреблении белка или состояниях, снижающих выработку мочевины в крови.

Цистатин С

Цистатин С — это небольшой белок, вырабатываемый всеми клетками организма и фильтруемый почками. Как и креатинин, он накапливается в крови при нарушении почечной фильтрации. В отличие от креатинина, на уровень цистатина С существенно не влияют мышечная масса, возраст, пол или диета, что делает его более точным показателем в определенных группах населения.

• Пожилые люди с уменьшенной мышечной массой
• Люди с очень высоким или очень низким весом тела
• Люди с заболеваниями, влияющими на выработку креатинина
• Пациенты, для которых точное определение СКФ особенно важно, например, перед началом приема лекарств, требующих точной дозировки в зависимости от функции почек.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 0.6–1.3 мг/дл. Как и креатинин, цистатин С можно использовать для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (иногда называемой eGFRcys), и комбинированные уравнения для расчета eGFR с использованием как креатинина, так и цистатина С в настоящее время считаются наиболее точным неинвазивным методом измерения функции почек.

Цистатин С пока не входит в стандартный набор анализов функции почек, но его доступность растет, особенно в тех случаях, когда оценки, основанные на уровне креатинина, могут быть неточными.

Креатинин разминирования

Клиренс креатинина — это более прямой показатель фильтрационной функции почек. Он рассчитывается путем сравнения количества креатинина в крови с количеством креатинина, выведенного с мочой за определенный период — обычно это 24-часовой сбор мочи.

Для проведения анализа необходимо собрать каждую каплю мочи, выделяемую вами в течение 24 часов, в специальный контейнер, предоставленный лабораторией, и сдать образец крови в течение этого же периода. Лаборатория измеряет уровень креатинина в обоих образцах и рассчитывает клиренс.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 88–128 мл/мин для женщин и 97–137 мл/мин для мужчин, несколько снижаясь с возрастом.

Клиренс креатинина когда-то был стандартным методом измерения функции почек, но в рутинном использовании его в значительной степени заменил расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), поскольку рСКФ рассчитывается на основе одного анализа крови и не требует сбора суточной мочи. Клиренс креатинина все еще иногда используется в определенных ситуациях — например, когда требуется очень точное измерение функции почек для дозирования лекарств или для исследований.

Другие анализы, связанные с почками

Для получения более полной картины, наряду с основными тестами на функцию почек, обычно назначаются и другие исследования:

• Альбумин в моче (или соотношение альбумина к креатинину в моче). Анализ мочи на наличие небольшого количества альбумина, называемого альбуминурией. Это один из самых ранних признаков повреждения почек, особенно у людей с диабетом или высоким кровяным давлением, и часто появляется до снижения СКФ. Анализ мочи иногда является первым предупреждением о начале повреждения почек.
• Общий анализ мочи. Общий анализ мочи, позволяющий выявить белок, кровь, глюкозу, инфекции и аномальные клетки в моче.
• Электролиты (натрий, калий, бикарбонат, хлорид). Измеряются в рамках биохимического и клеточного метаболизма и отражают роль почек в поддержании водно-электролитного баланса.
• Кальций, фосфор и паратиреоидный гормон (ПТГ). Часто это нарушение при хронических заболеваниях почек, поскольку почки играют роль в минеральном и костном обмене.
• Гемоглобин. При хронических заболеваниях почек его уровень часто низкий, потому что почки вырабатывают эритропоэтин — гормон, который подает сигнал костному мозгу к образованию красных кровяных клеток.

Что происходит после проведения анализа функции почек?

Если ваши результаты находятся в пределах референтных значений, дальнейшее обследование обычно не требуется. Если результаты отклоняются от нормы, дальнейшие действия зависят от степени тяжести отклонения, динамики во времени и наличия других отклонений.

• Повторите тест. Незначительные отклонения от нормы, особенно при пограничном уровне креатинина, могут исчезнуть после отдыха и регидратации. Повторное проведение теста через несколько дней или недель поможет определить, сохраняется ли отклонение.
• Проверьте мочу на наличие белка и крови. Определение соотношения альбумина к креатинину в моче является одним из наиболее полезных контрольных тестов при снижении функции почек.
• Пересмотрите лекарства. Врач проверит, не принимают ли пациент какие-либо лекарства, добавки или контрастные вещества, которые могут способствовать нарушению функции почек, и может прекратить или изменить их прием.
• Проверьте артериальное давление и уровень сахара в крови. Высокое кровяное давление и диабет являются двумя наиболее распространенными причинами хронической болезни почек, и контроль над ними имеет важное значение для замедления дальнейшего повреждения.
• Заказать визуализацию. Ультразвуковое исследование почек является стандартным первым методом визуальной диагностики и позволяет выявить обструкции, различия в размерах почек, кисты, новообразования и другие структурные аномалии.
• Рассмотрите возможность проведения анализа на цистатин С. Если расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR) на основе уровня креатинина кажется неточной или требуется точное определение функции почек, можно добавить цистатин С.
• Направьте пациента к нефрологу. Хроническая болезнь почек, особенно на 4-й стадии (СКФ 15–29) и 5-й стадии (СКФ ниже 15), как правило, требует направления к нефрологу.
• Рассмотрите возможность проведения биопсии почки. Когда причина почечной дисфункции неясна, биопсия почки Может быть проведена для получения гистологического диагноза.

После постановки диагноза хронического заболевания почек цели лечения заключаются в замедлении прогрессирования заболевания, купировании осложнений (таких как анемия, заболевания костей и высокое кровяное давление) и подготовке к расширенной поддержке функции почек — диализу или трансплантации — если и когда это станет необходимым.

Вопросы к врачу

• Что такое моя расчетная скорость клубочковой фильтрации (eGFR), и какую стадию нарушения функции почек она соответствует?
• Как мой текущий результат соотносится с моими предыдущими результатами?
• Могут ли какие-либо из принимаемых мной лекарств, пищевых добавок или недавно проведенных процедур (например, с использованием контрастного вещества) влиять на состояние моих почек?
• Мне следует сдать анализ мочи на альбумин?
• Нужно ли мне делать УЗИ почек?
• Следует ли повторить тест, и если да, то когда?
• Какие изменения мне следует внести в прием лекарств, потребление жидкости или диету, чтобы защитить почки?
• Мне следует обратиться к нефрологу?
• Если у меня хроническое заболевание почек, на какой стадии оно находится и что это означает для моего дальнейшего лечения?
• Есть ли лекарства, которых мне следует избегать из-за проблем с функцией почек?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Понимание вашего базового метаболического профиля (БМП)
• Понимание результатов вашего комплексного метаболического анализа (КМА)
• Понимание результатов анализов на паратиреоидный гормон (ПТГ) и баланс кальция.
• Понимание результатов общего анализа крови (ОАК)
• Понимание результатов биопсии почки после трансплантации
• Руководства по диагностике заболеваний почек