Анализ показателей функции печени: что вы можете сказать?


Анализы крови на функцию печени — иногда называемые тестами на функциональные возможности печени, ферментами печени или печеночными пробами — это группа анализов крови, используемых для оценки того, насколько хорошо работает ваша печень и есть ли у нее повреждение или воспаление. Анализы, входящие в состав панели анализов на функцию печени, во многом совпадают с анализами на другие функции печени. те в комплексная метаболическая панель (CMP)Однако специализированный анализ функции печени часто включает дополнительные тесты, которые предоставляют более подробную информацию о состоянии печени. специфические аспекты здоровья печени.

В этой статье объясняется, что измеряет каждый тест в рамках панели анализов функции печени, что могут означать аномальные результаты и как результаты интерпретируются в совокупности для выявления закономерностей заболеваний печени.

Для вашего результата применяется тот же референтный диапазон, что и указан в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, приведенные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории. Результаты зависят от используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с врачом.

Что делает печень?

Печень — крупнейший внутренний орган в организме и один из наиболее метаболически активных. Она выполняет сотни функций, в том числе:

  • Фильтрация токсинов и отходов из крови, включая алкоголь и большинство лекарственных препаратов.
  • Производство желчи, жидкость, которая помогает переваривать жиры в тонком кишечнике.
  • Производство белков такие вещества, как альбумин, факторы свертывания крови и многие гормоны.
  • Хранение и высвобождение глюкозы для поддержания стабильного уровня сахара в крови
  • Хранение витаминов, включая витамин А, витамин D, витамин В12 и железо.
  • питательные вещества для обработки всасывается из пищи

Поскольку печень выполняет множество различных функций, ни один анализ крови не дает полного представления о состоянии ее здоровья. Вместо этого, анализ функции печени измеряет несколько показателей, каждый из которых отражает различные аспекты функционирования или повреждения печени.

Что такое анализ функции печени?

Точный перечень анализов в рамках панели печеночных проб варьируется в зависимости от лаборатории и клинической ситуации, но в большинстве случаев он включает в себя комбинацию следующих показателей:

  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент, выделяющийся при повреждении клеток печени.
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — ещё один фермент, выделяемый при повреждении печени, который также содержится в сердце и мышцах.
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, уровень которого повышается при проблемах с желчными протоками и заболеваниях костей.
  • Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — фермент, уровень которого повышается при проблемах с печенью и желчными протоками, но не при заболеваниях костей.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, который содержится во всем организме, включая печень.
  • Общий билирубин — продукт жизнедеятельности, перерабатываемый печенью.
  • Альбумин — наиболее распространенный белок, вырабатываемый печенью.
  • Общий белок — суммарное количество альбумина и глобулина
  • Протромбиновое время (ПВ) — показатель свертываемости крови, зависящий от факторов свертывания, вырабатываемых печенью.

Первые шесть пунктов частично совпадают с CMP. Наш Статья CMP В статье подробно рассматриваются показатели АЛТ, АСТ, ЩФ, общего билирубина, альбумина и общего белка. Основное внимание уделяется дополнительным тестам — ГГТ, ЛДГ и ПТ — и тому, как интерпретировать их результаты в совокупности.

Зачем проводится анализ функции печени?

Анализ на функцию печени назначается по многим причинам, в том числе:

  • Для исследования симптомов. Желтуха (пожелтение кожи или глаз), боли в животе, тошнота, усталость, темная моча, светлый стул или необъяснимая потеря веса — все это может стать поводом для проведения анализа функции печени.
  • Для дальнейшего наблюдения в случае выявления отклонений в результатах биохимического анализа крови. Если результаты биохимического анализа крови, касающиеся функции печени, отклоняются от нормы, следующим шагом обычно является более полное исследование функции печени, часто включающее определение уровня ГГТ и ПТ.
  • Для скрининга заболеваний печени. Факторы риска развития заболеваний печени включают злоупотребление алкоголем, ожирение, сахарный диабет 2 типа, воздействие вирусного гепатита, наследственную предрасположенность к заболеваниям печени и прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Для мониторинга известных заболеваний печени. Пациентам с хроническим гепатитом, жировой болезнью печени, циррозом или аутоиммунным заболеванием печени регулярно проводят биохимические анализы печени.
  • Для контроля приема лекарств. Многие лекарственные препараты, включая статины, метотрексат, противотуберкулезные препараты, противосудорожные средства и химиотерапевтические средства, могут влиять на печень, и для мониторинга их воздействия используются печеночные биохимические анализы.
  • До операции и во время госпитализации. Функция печени влияет на свертываемость крови, метаболизм лекарственных препаратов и восстановление, поэтому анализы на показатели функции печени часто входят в предоперационное и стационарное обследование.

Как проводится тест?

Анализ функции печени проводится на небольшом образце крови, обычно взятом из вены на руке. Для большинства анализов функции печени голодание не требуется. Некоторые врачи предпочитают брать образец крови натощак, чтобы избежать незначительного повышения показателей, которое может произойти после обильной еды, но это зависит от ситуации. Результаты обычно доступны в течение нескольких часов.

Дополнительные анализы функции печени

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Гамма-глутамилтрансфераза — это фермент, вырабатываемый печенью и желчными протоками. Это один из наиболее чувствительных тестов для выявления повреждений печени и проблем с желчными протоками, но он не очень специфичен — повышение уровня ГГТ может быть вызвано многими факторами.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет 8–61 Ед/л, при этом у мужчин эти значения, как правило, выше, чем у женщин.

Наиболее полезная роль ГГТ Это помогает различить причины повышения уровня щелочной фосфатазы, связанные с печенью, и причины, не связанные с печенью. Уровень ЩФ повышается как при заболеваниях печени, так и при заболеваниях костей. Уровень ГГТ повышается при заболеваниях печени и желчных протоков, но не повышается при заболеваниях костей. Таким образом, при повышенном уровне ЩФ:

  • Если уровень ГГТ также повышенНаиболее вероятным источником инфекции является печень или желчные протоки.
  • Если уровень ГГТ в нормеПовышенный уровень ЩФ, скорее всего, обусловлен состоянием костной ткани или другими факторами, не связанными с печенью.

Причины повышения уровня ГГТ:

  • Обструкция желчных протоков (желчные камни, опухоли или стриктуры)
  • Употребление алкоголя, даже в умеренных количествах — ГГТ является одним из наиболее чувствительных маркеров недавнего употребления алкоголя и часто используется для контроля воздержания.
  • Жирная болезнь печени
  • Вирусный гепатит
  • цирроз
  • Некоторые лекарственные препараты, включая фенитоин, карбамазепин и барбитураты.
  • Сердечная недостаточность (незначительное повышение)

Уровень ГГТ редко бывает низким и имеет клинически значимые последствия.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа — это фермент, используемый клетками всего организма для выработки энергии. Он содержится в печени, легких, почках, клетках крови, сердце и мышцах. Поскольку ЛДГ широко распространена, повышенный уровень указывает на повреждение или разрушение клеток в каком-либо участке организма, но не уточняет, в каком именно месте.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 122–222 Ед/л.

Причины повышения уровня ЛДГ:

  • Заболевания печени, включая гепатит и цирроз.
  • Гемолиз (быстрое разрушение красных кровяных клеток)
  • Инфаркт миокарда и другие повреждения сердечной мышцы (хотя в настоящее время предпочтительным кардиологическим тестом является определение уровня тропонина).
  • Травма скелетных мышц
  • Тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком)
  • Некоторые виды рака, в том числе лимфома а также при опухолях герминативных клеток, где ЛДГ иногда используется в качестве маркера активности заболевания.
  • Тяжелые инфекции

Причины низкого уровня ЛДГ Они встречаются редко и обычно не имеют клинического значения.

Сам по себе уровень ЛДГ редко является диагностическим показателем. Он наиболее полезен в сочетании с более специфическими тестами.

Протромбиновое время (ПТ) и МНО

Протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется крови для образования сгустка. Тест проводится путем добавления определенных химических веществ к образцу крови и измерения скорости свертывания. Большинство белков, участвующих в этом процессе свертывания, вырабатываются печенью, поэтому при нарушении функции печени протромбиновое время увеличивается.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 11–13.5 секунд, хотя лаборатории различаются, и результаты теста часто сообщаются вместе с... международное нормализованное отношение (INR)Показатель МНО корректирует результат с учетом лабораторных различий и позволяет проводить сравнение между различными лабораториями. Типичный показатель МНО для человека, не принимающего антикоагулянты, составляет 0.8–1.2.

Причины удлинения протромбинового времени или повышения МНО:

  • При тяжелых заболеваниях печени, особенно при циррозе или острой печеночной недостаточности, удлинение протромбинового времени является одним из важнейших маркеров нарушения функции печени.
  • Дефицит витамина К может возникнуть при нарушении всасывания, длительном применении антибиотиков или плохом питании.
  • Варфарин и другие антикоагулянты, являющиеся антагонистами витамина К.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — серьезное нарушение свертываемости крови.
  • Наследственные дефициты факторов свертывания крови

Протромбиновое время (ПТ) и МНО имеют особое значение, поскольку, в отличие от ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ), они отражают фактическую функциональную способность печени, а не только ее повреждение. У пациентов с еще хорошо функционирующей печенью уровень ферментов печени может быть очень высоким, в то время как удлинение ПТ у пациентов с хроническим заболеванием печени является тревожным признаком значительной потери функции печени.

Более подробное обсуждение тестов на свертываемость крови, включая ПТТ, см. в нашем разделе. Понимание результатов анализа свертываемости крови. статьи.

Составление панели анализов на заболевания печени

Каждый тест в комплексе анализов функции печени отражает различные аспекты ее состояния. Наиболее полезная информация часто получается при рассмотрении всего комплекса анализов в целом, а не отдельных тестов.

Тесты на повреждение печени и оценку функции печени

Целесообразно разделить анализы функции печени на две основные категории:

  • Тесты на повреждение печени — включая АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и ЛДГ. Эти показатели повышаются при повреждении клеток печени или при закупорке желчных протоков. Они указывают на наличие проблемы, но не дают прямого представления о том, насколько хорошо функционирует оставшаяся ткань печени.
  • Тесты функции печени — включая альбумин, общий билирубин и ПТ/МНО. Эти показатели отражают фактическую работоспособность печени. Они показывают, справляется ли печень со своими обязанностями.

Возможно наличие очень аномальных показателей повреждения при нормальных показателях функции (например, на ранней стадии острого вирусного гепатита) или почти нормальных показателей повреждения при аномальных показателях функции (например, при запущенном циррозе). Сочетание этих показателей дает гораздо больше информации, чем любой отдельный тест.

Три типа отклонений в результатах анализов функции печени

  • Гепатоцеллюлярный паттерн. Уровни АЛТ и АСТ повышены, а уровни ЩФ и билирубина нормальные или лишь незначительно повышены. Такая картина указывает на прямое повреждение клеток печени. Причинами могут быть вирусный гепатит, жировая болезнь печени, алкогольная интоксикация печени и токсическое воздействие лекарственных препаратов. Внезапное очень высокое повышение уровня АЛТ (иногда более 1000 Ед/л) свидетельствует об остром гепатите, токсическом воздействии лекарственных препаратов или тяжелом поражении печени.
  • Холестатический паттерн. Уровни ЩФ и билирубина повышены, а уровни АЛТ и АСТ в норме или лишь незначительно повышены. Уровень ГГТ также обычно повышен, что подтверждает наличие заболевания в печени. Такая картина указывает на проблемы с оттоком желчи и предполагает такие причины, как обструкция желчных протоков (часто желчнокаменная болезнь), первичный билиарный холангит или определенные лекарственные реакции.
  • Смешанный узор. В обеих группах наблюдается повышение уровня сахара. Это неспецифический признак, требующий дополнительного исследования.

Соотношение АСТ:АЛТ

Относительные уровни АСТ и АЛТ могут указывать на конкретные причины:

  • An Соотношение АСТ:АЛТ больше 2 Повышенный уровень ферментов печени у человека является классическим признаком алкогольное заболевание печени.
  • An Соотношение АСТ:АЛТ менее 1 Повышенный уровень АЛТ по сравнению с АСТ чаще встречается при вирусном гепатите или жировой болезни печени.
  • Очень высокий уровень АСТ без повышения уровня АЛТ может указывать на непеченочную причину, такую ​​как повреждение мышц или гемолиз.

Величина имеет значение

Насколько сильно повышается уровень ферментов печени, также является информативным показателем:

  • Незначительное повышение уровня ферментов печени (менее чем в 2–3 раза выше верхней границы нормы). Они распространены, часто неспецифичны и могут пройти сами по себе. К распространенным причинам относятся жировая дистрофия печени, употребление алкоголя, прием лекарств и вирусные инфекции.
  • Умеренно повышенный уровень ферментов печени (в 3–10 раз выше нормы). Они носят более специфический характер и часто требуют дополнительного обследования.
  • Значительно повышенный уровень ферментов печени (более чем в 10 раз выше нормы, или более 1,000 Ед/л). Обычно это указывает на более ограниченный список причин — острый вирусный гепатит, токсическое воздействие лекарственных препаратов (особенно передозировка парацетамола), тяжелая ишемия печени или обострение аутоиммунного гепатита — и, как правило, побуждает к срочному обследованию.

Что происходит после анализа функции печени?

Если результаты анализа функции печени находятся в пределах нормы, дальнейшее обследование обычно не требуется. Если результаты отклоняются от нормы, дальнейшие действия зависят от характера, степени выраженности и общей клинической картины. К распространенным дальнейшим действиям относятся:

  • Повторите тест. Незначительные отклонения в показателях ферментов печени часто проходят сами по себе. Повторный анализ через 2–4 недели может подтвердить, является ли отклонение реальным и стойким.
  • Тестирование на гепатит. Постоянно повышенный уровень ферментов печени обычно является поводом для обследования на гепатит В и гепатит С, а иногда и на гепатит А.
  • Исследования железа. Повышенный уровень ферритина может стать поводом для обследования на гемохроматоз — наследственное заболевание, вызывающее перегрузку железом.
  • Аутоиммунологические тесты печени. Постоянное необъяснимое повышение уровня антител может стать поводом для проведения анализа на аутоиммунный гепатит (АНА, антитела к гладким мышцам) или первичный билиарный холангит (антимитохондриальные антитела).
  • Обработки изображений. Ультразвуковое исследование брюшной полости обычно является первым методом визуализации и позволяет выявить жировую дистрофию печени, камни в желчном пузыре, обструкцию желчных протоков и опухоли печени. При необходимости более детального исследования может быть проведена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
  • Обзор лекарственных препаратов и алкоголя. Врач может расспросить вас обо всех принимаемых лекарствах, пищевых добавках и употреблении алкоголя, а также может прекратить или изменить прием предполагаемых препаратов, чтобы проверить, улучшатся ли показатели функции печени.
  • Направление к специалисту. При наличии стойких или значительных отклонений от нормы может потребоваться направление к гепатологу или гастроэнтерологу.
  • Биопсия печени. В некоторых случаях биопсия печени В тех случаях, когда анализы крови и визуализационные исследования не позволяют определить причину и тяжесть заболевания печени, это может потребоваться для установления диагноза.

Отклонения в результатах анализов функции печени встречаются часто и зачастую имеют доброкачественные причины, но их не следует игнорировать. Стойкие отклонения, даже незначительные, требуют тщательного обследования для выявления причины.

Вопросы к врачу

  • Были ли какие-либо результаты моих анализов функции печени за пределами референтного диапазона?
  • Какую картину показывают мои анализы печени — гепатоцеллюлярную, холестатическую или смешанную?
  • Насколько значительна высота над уровнем моря, и каковы наиболее вероятные причины этого явления?
  • Могут ли какие-либо из моих лекарств, пищевых добавок или употребление алкоголя способствовать этому?
  • Следует ли повторить тест, и если да, то когда?
  • Нужно ли мне сдавать анализы на гепатит B или C, аутоиммунное заболевание печени или гемохроматоз?
  • Мне следует сделать УЗИ брюшной полости или другое диагностическое исследование?
  • Какие изменения в рационе питания, весе, употреблении алкоголя или приеме лекарств я могу внести, чтобы улучшить результаты?
  • Мне следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?