Простат-специфический антиген, или ПСА, — это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Небольшое его количество обычно попадает в кровь, где его можно измерить с помощью анализа крови и получить результат в нанограммах на миллилитр (нг/мл). ПСА вырабатывают как нормальные клетки предстательной железы, так и клетки рака предстательной железы, поэтому его уровень может повышаться при наличии рака, но он также может повышаться по многим нераковым причинам. По этой причине ПСА — это не простой тест на рак, дающий однозначный ответ «да» или «нет». Это лишь один из показателей, используемых наряду с другими данными, для принятия решения о необходимости дальнейших исследований и для отслеживания состояния предстательной железы в течение определенного времени.
В этой статье объясняется, что измеряет тест на ПСА, что может означать ваш результат, что может повышать или понижать уровень ПСА помимо рака, и как ПСА используется как для исследования повышенного уровня, так и для мониторинга рака предстательной железы после постановки диагноза.
Для вашего результата используется референтный диапазон, указанный в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, показанные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с вашим врачом.
Что измеряет тест на ПСА?
Анализ на ПСА измеряет количество простатоспецифического антигена в крови. ПСА — это белок, вырабатываемый железистыми клетками предстательной железы, и его нормальная функция — поддерживать сперму в жидком состоянии. Поскольку ПСА вырабатывается клетками предстательной железы независимо от того, здоровые они или раковые, сам по себе этот анализ не позволяет отличить рак от доброкачественного заболевания предстательной железы. Более высокий уровень ПСА означает более высокую вероятность того, что в предстательной железе происходит что-то неладное, что может быть раком или доброкачественным состоянием, и для определения этого необходимы дополнительные данные.
Как проводится анализ на ПСА?
Уровень ПСА измеряется по небольшому образцу крови, взятому из вены, и голодание не требуется. Некоторые повседневные факторы могут временно повысить уровень, поэтому, чтобы избежать вводящего в заблуждение результата, врачи часто рекомендуют подождать пару дней после эякуляции, интенсивной езды на велосипеде или обследования простаты, прежде чем брать кровь. Также важно сообщить врачу, назначающему анализ, если вы принимаете лекарства от увеличения простаты, поскольку некоторые из них снижают уровень ПСА и изменяют интерпретацию результата. Поскольку уровень ПСА часто отслеживается в течение длительного времени, проведение анализа в одной и той же лаборатории помогает сделать динамику более достоверной.
Что означают результаты?
Не существует единого уровня ПСА, который бы однозначно отличал рак от его отсутствия, и это самое важное, что нужно понимать об этом результате. Вероятность обнаружения рака предстательной железы постепенно возрастает с повышением уровня ПСА, а не определяется одним конкретным значением. Ниже объясняется, как обычно интерпретируется результат анализа ПСА.
- Строгих нормальных пороговых значений не существует. Уровень ниже примерно 4 нг/мл традиционно считается типичным, но рак предстательной железы может возникнуть и при более низких уровнях, а у многих мужчин с более высокими уровнями рак не развивается. Это число является ориентиром, а не диагнозом.
- Возраст и размер предстательной железы имеют значение — В норме предстательная железа увеличивается с возрастом, и увеличенная предстательная железа вырабатывает больше ПСА. Уровень ПСА, который был бы необычным для молодого мужчины, можно ожидать у пожилого мужчины с увеличенной предстательной железой.
- Один и тот же высокий результат часто повторяется — Поскольку повседневные факторы и временные состояния могут повышать уровень ПСА, обычно перед принятием дальнейших мер перепроверяют одно повышенное значение. После многих повторных измерений показатели возвращаются к норме.
- Динамика изменений во времени имеет важное значение — Стабильное повышение уровня ПСА на протяжении нескольких измерений вызывает большее беспокойство, чем единичное превышение ожидаемого значения, и врачи внимательно следят за этой динамикой.
- Бесплатная социальная реклама может добавлять информацию — Когда общий уровень ПСА находится в пограничном диапазоне, лаборатория может также измерить свободный ПСА — ту часть, которая не связана с другими белками. Более низкий процент свободного ПСА связан с более высокой вероятностью развития рака и может помочь определить, необходимы ли дополнительные исследования.
Во всех этих случаях результат анализа на ПСА определяет дальнейшие действия, а не является единственным критерием для постановки диагноза. Только биопсия , при которой небольшие образцы ткани предстательной железы исследуются под микроскопом, может подтвердить наличие рака.
Что, помимо рака, может повышать или понижать уровень ПСА?
Уровень ПСА может изменяться под воздействием множества нераковых факторов, поэтому повышенный результат следует интерпретировать с осторожностью, а не рассматривать как доказательство наличия рака. К распространенным причинам повышения уровня ПСА относятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы (незлокачественное увеличение простаты), воспаление или инфекция предстательной железы (простатит), инфекция мочевыводящих путей, недавняя эякуляция, недавнее обследование или процедура на предстательной железе, установка катетера и интенсивные занятия велоспортом. Возраст также постепенно повышает уровень ПСА по мере увеличения предстательной железы.
Некоторые факторы снижают уровень ПСА. Лекарства, используемые для уменьшения размера увеличенной простаты, называемые ингибиторами 5-альфа-редуктазы (финастерид и дутастерид), снижают уровень ПСА примерно вдвое. Если вы принимаете один из этих препаратов, ваш врач учтет это при оценке результата, часто удваивая измеренное значение. Поскольку на показатель может влиять множество факторов в ту или иную сторону, один результат анализа ПСА всегда рассматривается вместе с вашей историей болезни и, при необходимости, повторяется перед любым следующим шагом.
Что произойдет, если уровень ПСА будет высоким?
Повышенный уровень ПСА обычно приводит к серии дополнительных процедур, а не сразу к биопсии, и цель состоит в том, чтобы определить вероятность наличия значимого рака предстательной железы, прежде чем принимать решение о целесообразности биопсии. В большинстве случаев первым шагом является просто повторное измерение ПСА, поскольку однократное повышение часто приводит к нормализации показателей. Если уровень ПСА остается повышенным, следующие шаги могут включать МРТ предстательной железы и, в некоторых ситуациях, вторичный анализ крови или мочи (например, свободный ПСА, 4K-балл или индекс здоровья предстательной железы), который уточняет оценку риска. Эти анализы помогают определить, кому биопсия, скорее всего, принесет пользу, а кто может безопасно ее избежать.
Если общая картина по-прежнему указывает на значительную вероятность рака, рассматривается возможность проведения биопсии простаты. Во время биопсии берутся небольшие образцы ткани простаты, которые исследуются под микроскопом. Если обнаруживается рак, патолог присваивает оценку по шкале Глисона и определяет группу степени злокачественности , которые описывают внешний вид раковых клеток и помогают предсказать, как, вероятно, будет развиваться рак. Подробнее об этом можно прочитать в нашей статье о раке предстательной железы , наиболее распространенном типе рака простаты. Решение о проведении каждого из этих этапов принимается вами совместно с врачом на основе анализа уровня ПСА, результатов других анализов и ваших предпочтений.
Использование ПСА для мониторинга рака предстательной железы
Помимо исследования повышенного уровня ПСА, этот анализ является одним из основных инструментов для наблюдения за раком предстательной железы после постановки диагноза или лечения. Способ его применения зависит от конкретной ситуации.
- Активное наблюдение — При раке предстательной железы низкого риска многие мужчины предпочитают тщательное наблюдение вместо немедленного лечения. Уровень ПСА измеряется через регулярные интервалы, а также проводятся периодические МРТ и повторные биопсии, чтобы отслеживать любые признаки повышения активности рака. Повышение уровня ПСА может стать поводом для перехода от наблюдения к лечению.
- После операции по удалению предстательной железы — После радикальная простатэктомияУровень ПСА должен снизиться до очень низкого или неопределяемого уровня, обычно ниже 0.1 нг/мл, поскольку железа, вырабатывающая ПСА, была удалена. Повышение уровня ПСА после этого, называемое биохимическим рецидивом, может быть ранним признаком того, что некоторые раковые клетки остались, и это помогает определить целесообразность дальнейшего лечения.
- После лучевой терапии — При облучении предстательная железа не удаляется, поэтому уровень ПСА медленно снижается до минимального значения (надира), а не становится неопределяемым. Повышение уровня ПСА примерно на 2 нг/мл выше минимального достигнутого значения обычно используется для определения рецидива. Небольшое временное повышение уровня ПСА, называемое «скачиванием ПСА», также может произойти после облучения и не обязательно означает возвращение рака.
В каждой из этих ситуаций наиболее важным является динамика уровня ПСА с течением времени, и ваша медицинская команда интерпретирует ее вместе с другими полученными данными для принятия решений, а не опирается на одно значение.
Вопросы к врачу
- Какой у меня уровень ПСА, и как он соотносится с моими предыдущими результатами?
- Используется ли мой анализ ПСА для скрининга, для исследования симптомов или для мониторинга известного заболевания предстательной железы?
- Может ли повышение уровня ПСА быть вызвано неонкологическими причинами?
- Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут влиять на уровень ПСА?
- Следует ли повторить анализ на ПСА перед проведением каких-либо дальнейших исследований, и если да, то когда?
- Поможет ли МРТ или другое дополнительное исследование перед принятием решения о биопсии?
- Исходя из результатов анализа ПСА и других обследований, рекомендуете ли вы биопсию простаты?
- Если я нахожусь под активным наблюдением, как часто будет проверяться мой уровень ПСА, и какие изменения потребуют начала лечения?
- Какой уровень ПСА следует ожидать после лечения, и какое его повышение вас бы обеспокоило?
- Следует ли всегда измерять уровень ПСА в одной и той же лаборатории, чтобы отслеживать динамику?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
