Как понять результаты анализов на функцию щитовидной железы

Анализы на функцию щитовидной железы — это группа анализов крови, используемых для оценки того, насколько хорошо работает щитовидная железа. щитовидная железа Щитовидная железа работает. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны, контролирующие использование энергии в организме. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов, это может повлиять почти на все системы органов в организме, часто незаметно или легко ошибочно.

В этой статье объясняется, что измеряет каждый анализ крови на гормоны щитовидной железы, что могут означать аномальные результаты и как эти анализы используются вместе для диагностики и мониторинга заболеваний щитовидной железы.

Для вашего результата применяется тот же референтный диапазон, что и указан в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, приведенные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории. Результаты зависят от используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с врачом.

Как работает щитовидная железа

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)Эти гормоны попадают в кровоток и распространяются по всему организму, где регулируют обмен веществ, частоту сердечных сокращений, температуру тела, рост и многие другие функции.

Щитовидная железа не работает самостоятельно. Ее активность контролируется гипофизом, небольшой железой, расположенной у основания головного мозга. Гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), которая сообщает щитовидной железе, сколько Т4 и Т3 ей нужно вырабатывать:

• Когда уровень гормонов щитовидной железы в крови низкокачественнымигипофиз выделяет больше ТСГ для стимуляции щитовидной железы.
• Когда уровень гормонов щитовидной железы высокаягипофиз выделяет Меньше ТСГ замедляет работу щитовидной железы.

Эта обратная связь является ключом к пониманию тестов на функцию щитовидной железы. Поскольку гипофиз очень чувствителен к небольшим изменениям уровня гормонов щитовидной железы, ТСГ обычно является первым показателем, который изменяется при возникновении проблем со щитовидной железой — часто еще до того, как уровни Т4 и Т3 выйдут за пределы своих референтных значений.

Зачем проводят анализы на функцию щитовидной железы?

Анализы на функцию щитовидной железы назначаются по многим причинам:

• Для исследования симптомов. К симптомам гипертиреоза относятся необъяснимая потеря веса, учащенное или нерегулярное сердцебиение, тревожность, тремор, непереносимость жары и частый стул. К симптомам гипотиреоза относятся усталость, увеличение веса, непереносимость холода, сухость кожи, запор, депрессия и замедление мышления.
• Для планового скрининга. Уровень ТСГ входит в состав многих стандартных анализов крови, особенно у женщин, пожилых людей и лиц с факторами риска заболеваний щитовидной железы.
• Во время беременности и при планировании беременности. Функция щитовидной железы влияет на фертильность и имеет решающее значение для развития плода. Многие рекомендации советуют проводить анализ уровня ТСГ во время беременности и у женщин, планирующих забеременеть.
• Для мониторинга известных заболеваний щитовидной железы. Пациентам с гипотиреозом, гипертиреозом или прошедшим лечение раком щитовидной железы регулярно проводят обследования щитовидной железы для контроля эффективности лечения.
• Для контроля приема лекарств. Некоторые лекарственные препараты, включая литий, амиодарон, интерферон и определенные виды иммунотерапии, могут влиять на функцию щитовидной железы и требуют наблюдения.
• Цель исследования — оценить состояние узла щитовидной железы. При обнаружении опухоли в щитовидной железе в рамках обследования проводятся анализы крови, чтобы определить, вырабатывает ли узел избыток гормонов.

Как проводятся испытания?

Анализы на функцию щитовидной железы проводятся на небольшом образце крови, взятом из вены на руке. Предварительное голодание не требуется. Уровень ТСГ имеет небольшой суточный ритм — немного выше ночью и немного ниже днем, — но это колебание обычно не имеет клинического значения. Если вы принимаете препараты для заместительной гормональной терапии щитовидной железы, следуйте инструкциям врача относительно того, принимать ли их до или после взятия крови; время приема может повлиять на результаты анализа на свободный Т4.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы

Тиреотропный гормон (ТТГ)

ТСГ — наиболее информативный тест на функцию щитовидной железы, и его почти всегда назначают первым. Поскольку гипофиз выделяет ТСГ в ответ на уровень гормонов щитовидной железы, уровень ТСГ изменяется в направлении, противоположном активности гормонов щитовидной железы:

• Высокий ТТГ обычно означает, что щитовидная железа неисправна. малоактивный (гипотиреоз). Гипофиз посылает сильные сигналы щитовидной железе, потому что уровень гормонов щитовидной железы слишком низок.
• Низкий ТТГ обычно означает, что щитовидная железа неисправна. сверхактивный (гипертиреоз). Гипофиз подавляет выработку ТСГ, поскольку уровень гормонов щитовидной железы слишком высок.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 0.4–4.0 милли-международных единиц на литр (мМЕ/л). Референтный диапазон несколько варьируется в зависимости от лаборатории, возраста и состояния беременности. Во время беременности верхний предел обычно ниже, особенно в первом триместре.

Причины высокого уровня ТСГ (указывающего на гипотиреоз):

• Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит) — аутоиммунное заболевание, являющееся наиболее распространенной причиной гипотиреоза в странах с достаточным содержанием йода.
• Дефицит йода (редко встречается в странах, где используется йодированная соль).
• Предшествующая операция на щитовидной железе или лечение радиоактивным йодом
• Некоторые лекарственные препараты, включая литий и амиодарон.
• Недостаточная заместительная терапия гормонами щитовидной железы у пациентов, уже получающих лечение от гипотиреоза.
• Субклинический гипотиреоз (незначительное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4) — распространенное явление, которое может потребовать или не потребовать лечения.

Причины низкого уровня ТСГ (свидетельствующие о гипертиреозе):

• Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, являющееся наиболее распространенной причиной гипертиреоза, часто связанное с диффузная папиллярная гиперплазия в щитовидной железе
• Узлы щитовидной железы, вырабатывающие гормон независимо от контроля ТСГ (токсическая аденома или токсический многоузловой зоб).
• Тиреоидит — это заболевание, при котором воспаление приводит к высвобождению накопленного гормона, часто возникающее после беременности или вирусного заболевания.
• Избыточное замещение гормонов щитовидной железы
• Заболевание гипофиза, снижающее выработку ТСГ (редкое явление).
• Субклинический гипертиреоз (умеренно низкий уровень ТТГ при нормальном уровне свободного Т4)

Свободный тироксин (свободный Т4 или FT4)

Большая часть Т4 в крови связана с белками-переносчиками и не обладает биологической активностью. Остается лишь небольшая несвязанная фракция, называемая бесплатный Т4 — может проникать в клетки и оказывать воздействие. По этой причине свободный Т4 является более клинически полезным показателем, чем общий Т4, который включает как связанную, так и несвязанную фракции.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 0.7–1.8 нанограммов на децилитр (нг/дл).

Анализ на свободный Т4 обычно назначают одновременно с анализом на ТСГ или в качестве дополнительного исследования при отклонениях от нормы уровня ТСГ. Сочетание результатов анализа на ТСГ и свободный Т4 позволяет классифицировать тип и тяжесть заболевания щитовидной железы:

• Высокий уровень ТСГ, низкий уровень свободного Т4: Явный гипотиреоз — щитовидная железа значительно снижена в функции, и обычно рекомендуется лечение.
• Высокий уровень ТСГ, нормальный уровень свободного Т4: Субклинический гипотиреоз — щитовидная железа начинает давать сбои, но поддерживает уровень гормонов в пределах нормы. Необходимость лечения зависит от уровня ТСГ, симптомов пациента и других факторов.
• Низкий уровень ТСГ, высокий уровень свободного Т4 (или высокий уровень свободного Т3): Явный гипертиреоз — щитовидная железа значительно гиперактивна, и обычно рекомендуется лечение.
• Низкий уровень ТТГ, нормальный уровень свободного Т4 и свободного Т3: Субклинический гипертиреоз — ранняя или умеренная гиперактивность, которая может потребовать или не потребовать лечения.
• Нормальный уровень ТТГ, нормальный уровень свободного Т4: Нормальная функция щитовидной железы.

Общий тироксин (общий Т4)

Общий уровень Т4 измеряет как связанную с белками, так и свободную формы Т4. Ранее это был основной тест на функцию щитовидной железы, но в значительной степени его заменил тест на свободный Т4, поскольку на общий уровень Т4 существенно влияют изменения в белках-переносчиках, которые могут повышаться или понижаться без фактического изменения функции щитовидной железы.

Типичный референтный диапазон для взрослых составляет приблизительно 4.5–11.2 мкг/дл. В некоторых клинических ситуациях может быть назначен общий Т4.

Трийодтиронин (Т3) и свободный трийодтиронин (свободный Т3 или FT3)

Т3 является более биологически активным из двух гормонов щитовидной железы. Большая часть Т3 в организме образуется путем преобразования Т4 в Т3 внутри тканей, но щитовидная железа также вырабатывает небольшое количество Т3 напрямую.

Подобно Т4, Т3 в крови в основном связан с белками-переносчиками, и лишь небольшая его свободная фракция доступна для проникновения в клетки. Свободный Т3 измеряет биологически активную фракцию и, как правило, предпочтительнее общего Т3.

Типичные референтные диапазоны для взрослых:

• Всего Т3: приблизительно 80–200 нг/дл
• Бесплатный Т3: приблизительно 2.3–4.2 пикограмма на миллилитр (пг/мл)

Анализ на Т3 наиболее полезен при подозрении на гипертиреоз, когда уровень Т3 может значительно повышаться. При гипотиреозе уровень Т3 часто остается в пределах нормы до тех пор, пока состояние не станет тяжелым, поэтому анализ на Т3 менее полезен для диагностики гипотиреоза.

Особый шаблон, называемый Токсикоз Т3 — Низкий уровень ТТГ и высокий уровень Т3 при нормальном уровне свободного Т4 — может наблюдаться при некоторых формах гипертиреоза и может быть обнаружен только при измерении уровня Т3.

Антитела к щитовидной железе

Некоторые анализы крови измеряют антитела, которые организм может вырабатывать против собственной ткани щитовидной железы. Эти антитела являются маркерами аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и помогают выявить основную причину отклонений в результатах анализов функции щитовидной железы.

• Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО). Повышенный уровень часто встречается у Тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса. Уровень антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) также может быть повышен у здоровых людей, особенно у женщин, и положительный результат сам по себе не означает, что у человека есть заболевание щитовидной железы.
• Антитела к тироглобулину (анти-ТГ). Повышенный уровень также наблюдается при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, часто в сочетании с антителами к тиреопероксидазе (анти-ТПО). Тестирование на антитела к тиреоглобулину также важно при наблюдении за пациентами с раком щитовидной железы, поскольку эти антитела могут влиять на интерпретацию уровня тиреоглобулина.
• Антитела к рецептору ТТГ (TRAb). Эти антитела обладают высокой специфичностью для болезни Грейвса. Они связываются с рецептором ТТГ на клетках щитовидной железы и стимулируют избыточную выработку гормона. Положительный результат теста на антитела к рецептору ТТГ у человека с гипертиреозом, по сути, подтверждает диагноз болезни Грейвса.

Тиреоглобулин (Тг)

Тиреоглобулин — это белок, вырабатываемый только клетками щитовидной железы. Он не входит в рутинную оценку функции щитовидной железы, но имеет критически важное значение для мониторинга пациентов, прошедших лечение по поводу дифференцированного рака щитовидной железы (папиллярного или фолликулярного). После полного удаления щитовидной железы (и обычно лечения радиоактивным йодом) уровень тиреоглобулина должен быть очень низким или неопределяемым. Повышение уровня тиреоглобулина после лечения может указывать на остаточный или рецидивирующий рак щитовидной железы.

Антитела к тироглобулину (анти-ТГ) всегда следует измерять одновременно, поскольку их наличие может ложно занизить результаты анализа на тироглобулин и сделать интерпретацию результатов ненадежной.

Для получения более подробной информации о патологии рака щитовидной железы см. папиллярный рак щитовидной железы и наш руководства по диагностике щитовидной железы.

Кальцитонин

Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый специализированными клетками щитовидной железы, называемыми С-клетками (или парафолликулярными клетками). Он не входит в стандартную программу обследования функции щитовидной железы, но является наиболее важным маркером в крови. медуллярная карцинома щитовидной железыЭто относительно редкий вид рака щитовидной железы, возникающий из С-клеток. Повышенный уровень кальцитонина у человека с узлом в щитовидной железе убедительно свидетельствует о медуллярной карциноме щитовидной железы, и кальцитонин также используется для мониторинга состояния пациентов после лечения этого вида рака.

Анализ на кальцитонин обычно не проводится в рамках обследования на гипертиреоз или гипотиреоз — он предназначен для особых случаев, связанных с подозрением на медуллярную карциному щитовидной железы или подтвержденным диагнозом, часто в сочетании с анализом на карциноэмбриональный антиген (CEA).

Как анализы на гормоны щитовидной железы работают вместе: распространенные закономерности

Сочетание результатов анализов на ТСГ, свободный Т4, свободный Т3 и антитела помогает определить тип заболевания щитовидной железы:

• Первичный гипотиреоз: Высокий уровень ТСГ, низкий уровень свободного Т4, часто низкий уровень свободного Т3. При наличии антител к тиреопероксидазе наиболее вероятной причиной является тиреоидит Хашимото.
• Субклинический гипотиреоз: Высокий уровень ТТГ, нормальный уровень свободного Т4, нормальный уровень свободного Т3.
• Болезнь Грейвса (гипертиреоз): Низкий уровень ТТГ, высокий уровень свободного Т4, высокий уровень свободного Т3. Антитела к рецепторам тиреотропина обычно положительны.
• Токсический узелок или токсический многоузловой зоб: Низкий уровень ТТГ, высокий уровень свободного Т4 или Т3, отрицательный результат теста на антитела к рецепторам тиреотропного гормона (TRAb).
• Тиреоидит (преходящий гипертиреоз вследствие воспаления): Низкий уровень ТСГ и высокий уровень гормонов щитовидной железы, иногда сопровождающиеся через несколько недель или месяцев гипотиреозом. Наличие антител зависит от основной причины.
• Токсикоз Т3: низкий уровень ТТГ, нормальный или лишь незначительно повышенный уровень свободного Т4, но высокий уровень свободного Т3.
• Центральный гипотиреоз (редкое явление): Низкий или неадекватно нормальный уровень ТТГ при низком уровне свободного Т4. Проблема кроется в гипофизе или головном мозге, а не в самой щитовидной железе.
• Синдром эутиреоидной болезни (нетиреоидное заболевание): Отклонения в результатах анализов щитовидной железы у человека с серьезным нетиреоидным заболеванием. Сама щитовидная железа обычно функционирует нормально; отклонения отражают реакцию организма на болезнь и, как правило, нормализуются по мере выздоровления.

Что происходит после проведения анализа функции щитовидной железы?

Если результаты анализов щитовидной железы находятся в пределах нормы и вы не принимаете препараты для лечения щитовидной железы, обычно дальнейшее обследование не требуется. Если результат отклоняется от нормы, дальнейшие действия зависят от типа и степени тяжести отклонения:

• Повторите тест. Незначительные отклонения уровня ТСГ часто нормализуются при повторном анализе, особенно у пациентов, недавно перенесших заболевание. Повторный анализ через 4–8 недель является распространенным следующим шагом.
• Добавьте свободный Т4 и свободный Т3. Если первоначально измерялся только уровень ТСГ, то для уточнения типа и тяжести заболевания щитовидной железы добавляется свободный Т4 (а иногда и свободный Т3).
• Проведите тест на антитела к щитовидной железе. Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO) и антитела к рецепторам тиреотропного гормона (TRAb) помогают выявить аутоиммунные причины дисфункции щитовидной железы.
• Обработки изображений. Ультразвуковое исследование щитовидной железы является стандартным методом визуализации и позволяет выявить узлы, признаки воспаления и структурные аномалии. В некоторых случаях гипертиреоза для дифференциальной диагностики болезни Грейвса, токсических узлов и тиреоидита может использоваться сцинтиграфия с радиоактивным йодом.
• Начать или скорректировать лечение. Подтвержденный гипотиреоз обычно лечится ежедневным приемом левотироксина. Подтвержденный гипертиреоз лечится антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или хирургическим путем, в зависимости от причины и тяжести заболевания.
• Обратитесь к эндокринологу. Сложные, тяжелые или необычные проблемы с щитовидной железой часто требуют направления к эндокринологу (специалисту по гормонам).
• Обследуйте узел щитовидной железы. Если причиной проведения исследования щитовидной железы послужил узел, следующим шагом обычно является ультразвуковое исследование и, возможно, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). В наших руководствах по диагностике заболеваний щитовидной железы обсуждаются различные результаты, которые могут быть получены в ходе ТАБ и хирургического вмешательства.

Вопросы к врачу

• Соответствуют ли результаты моих анализов на гормоны щитовидной железы референтным значениям?
• Если уровень ТТГ у меня отклоняется от нормы, какой будет результат анализа на свободный Т4?
• У меня гипотиреоз, гипертиреоз или более скрытая форма заболевания?
• Мне следует сдать анализ на антитела к щитовидной железе?
• Могут ли какие-либо из принимаемых мной лекарств влиять на результаты анализов щитовидной железы?
• Если у меня гипотиреоз, нужно ли мне лечение, и если да, то в какой дозировке?
• Если я уже принимаю препараты для щитовидной железы, правильная ли у меня дозировка?
• Мне нужно сделать УЗИ щитовидной железы?
• Как часто следует повторять анализы на гормоны щитовидной железы?
• Если я беременна или планирую беременность, к какому целевому уровню ТСГ мне следует стремиться?
• Мне следует обратиться к эндокринологу?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Понимание результатов вашего комплексного метаболического анализа (КМА)
• Анализ липидного профиля
• Понимание вашего аутоиммунного профиля
• Руководства по диагностике щитовидной железы
• Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
• Диффузная папиллярная гиперплазия (болезнь Грейвса)
• Папиллярная карцинома щитовидной железы
• Медуллярная карцинома щитовидной железы
• Фолликулярная аденома щитовидной железы