Ацинарно-клеточная карцинома: Понимание вашего патологического заключения

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 31, 2025

Ацино-клеточная карцинома — это тип рака, который начинается в слюнных железах. К ним относятся околоушные железы (расположенные перед ушами), подчелюстные железы (расположенные под челюстью) и подъязычные железы (расположенные под языком), а также многочисленные мелкие слюнные железы, разбросанные по всей полости рта и горлу. Хотя ацинозноклеточный рак может развиться в любой из этих желез, чаще всего он встречается в околоушной железе. Эта опухоль обычно растет медленно и может не вызывать немедленных симптомов. Однако в некоторых случаях она может распространяться (метастазировать), Чтобы лимфатический узел или другие части тела.

Что вызывает ациноклеточную карциному?

Точная причина развития ациноклеточной карциномы неизвестна. Однако в большинстве опухолей наблюдается специфическое генетическое изменение, при котором часть кластера генов SCPP оказывается аномально близкой к гену NR4A3 (также называемому NOR-1). Это перестановка может способствовать росту опухоли, хотя причина этих изменений пока неясна.

Каковы симптомы ациноклеточной карциномы?

Ациноклеточная карцинома часто вызывает медленно растущее, безболезненное уплотнение в пораженной железе. Если опухоль развивается в видимой или доступной области, например, в околоушной слюнной железе, её можно увидеть или прощупать под кожей. Если опухоль развивается в малой слюнной железе, она может выглядеть как уплотнение во рту.

В редких случаях опухоль может быстро расти и вызывать боль, особенно если она давит на близлежащие нервы или прорастает в них. Это чаще встречается при опухолях с высокой степенью трансформации, которая делает рак более агрессивным (см. ниже).

Как ставится этот диагноз?

Диагноз ацинозноклеточной карциномы обычно ставится после того, как образец опухоли извлекается и исследуется под микроскопом. патолог.

Образец ткани может быть взят:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) или игла-стержень биопсия, которая удаляет небольшую часть опухоли

• Хирургическое иссечение или резекция, при которой удаляется вся опухоль

Затем ткань обрабатывают и изучают, чтобы подтвердить диагноз и оценить, как ведет себя опухоль.

Как выглядит ациноклеточная карцинома под микроскопом?

При исследовании под микроскопом опухолевые клетки ацинозноклеточной карциномы выглядят подобно нормальным ацинозным клеткам, которые обычно вырабатывают ферменты в слюнных железах. Эти опухолевые клетки часто содержат небольшие округлые структуры, называемые зимогенными гранулами, которые можно увидеть с помощью обычной микроскопии. ОН окрашивание или с особые пятна , такие как PAS и ПАС-Д.

Опухолевые клетки могут быть расположены следующим образом:

• Листы (группы клеток, расположенных близко друг к другу).

• Кисты или фолликулы (круглые, заполненные жидкостью структуры).

Во многих случаях опухоль также окружена иммунными клетками, особенно лимфоцитыЭто называется опухолеассоциированной лимфоидной пролиферацией (TALP) и является распространенным признаком ацинозноклеточной карциномы.

Что такое высококачественная трансформация?

Высокая степень трансформации означает, что часть опухоли перешла в более агрессивную форму рака. В этих областях опухолевые клетки больше не похожи на обычные ацинарные клетки. Вместо этого они могут выглядеть нетипичные (ненормальный) или плеоморфный (демонстрируя широкое разнообразие форм и размеров).

Другие особенности высококачественной трансформации включают в себя:

• Увеличилось количество митотическая фигураs, которые представляют собой делящиеся опухолевые клетки.

• Области некроз, тип гибели клеток, часто наблюдаемый в быстрорастущих опухолях.

Это преобразование важно, потому что оно повышает вероятность распространения рака на лимфатический узел или легких, и это может повлиять на план лечения и прогноз.

Экстрапаренхиматозное расширение

Экстрапаренхиматозное распространение означает, что опухоль распространилась за пределы слюнной железы в окружающие ткани, такие как жировая ткань, мышцы или кожа. Этот признак наблюдается только при опухолях, начинающихся в одной из трёх основных слюнных желез: околоушной, подчелюстной или подъязычной.

Наличие экстрапаренхиматозного распространения важно, поскольку оно свидетельствует о более агрессивном характере опухоли и о том, что её может быть сложнее удалить полностью. Опухолям, проросшим за пределы слюнной железы, присваивается более высокая патологическая стадия (pT), что помогает врачу оценить риск рецидива и решить, требуется ли дополнительное лечение после операции.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки проникают в мелкие кровеносные или лимфатические сосуды вблизи опухоли. Кровеносные сосуды переносят кровь по всему организму, а лимфатические сосуды переносят жидкость, называемую лимфой, к лимфатическим узлам.

Это открытие важно, поскольку эти сосуды могут действовать как магистрали, позволяя раковым клеткам распространяться в лимфатические узлы или другие части тела, например, в лёгкие. Если под микроскопом обнаруживается инвазия лимфоваскулярных структур, это указывает на повышенный риск метастазирования и может повлиять на решения о дальнейшем наблюдении или лечении.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия означает, что раковые клетки разрастаются вокруг нерва или вдоль него. Иногда это может вызывать боль или онемение, в зависимости от того, какой нерв поражён. Периневральная инвазия важна, поскольку она создаёт дополнительный путь для распространения опухоли в близлежащие ткани или более глубокие структуры, включая кости и мышцы.

Если в заключении гистологического исследования будет выявлена периневральная инвазия, врач может порекомендовать дополнительное лечение, например, лучевую терапию, чтобы снизить риск рецидива рака.

Поля

Край резекции — это край ткани, разрезанный во время операции по удалению опухоли. После операции патолог исследует края резекции под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток на краю удалённой ткани.

• Отрицательный край означает, что на краю не обнаружено раковых клеток, что говорит о том, что опухоль была полностью удалена.

• Положительный результат свидетельствует о наличии раковых клеток на краю, что вызывает опасения, что часть опухоли могла остаться.

В вашем заключении также может быть указано расстояние между опухолью и ближайшим краем резекции, особенно если все края резекции отрицательные. Эта информация поможет врачам принять решение о необходимости дополнительной операции или лучевой терапии.

Оценка краев резекции проводится только после полного удаления опухоли в ходе такой процедуры, как иссечение или резекция. После биопсии их обычно не оценивают.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки ациноклеточной карциномы могут распространяться из опухоли в близлежащие лимфатические узлы по мелким лимфатическим сосудам.

Во время операции лимфатические узлы вблизи опухоли, особенно в области шеи, могут быть удалены и отправлены патологу для проверки на наличие раковых клеток.

• Отрицательный результат исследования лимфатического узла означает, что раковые клетки не обнаружены.

• Положительный лимфатический узел означает, что внутри лимфатического узла были обнаружены раковые клетки.

Если рак обнаружен в лимфатическом узле, в отчете также могут быть указаны размеры самой большой группы раковых клеток и то, распространились ли они за пределы внешнего слоя узла в окружающие ткани (этот признак называется экстранодальным распространением).

Исследование лимфатических узлов важно, поскольку оно помогает определить патологическую стадию поражения (pN) и предоставляет информацию о риске рецидива или распространения. Это помогает вашей медицинской бригаде решить, требуется ли дополнительное лечение, например, лучевая или химиотерапия, после операции.

Патологическая стадия

Патологическая стадия — это система, которую врачи используют для описания размера и распространения опухоли. Это помогает определить, насколько запущен рак, и направляет решения о лечении. Патологическая стадия обычно определяется после удаления опухоли и ее изучения патологом, который анализирует ткань под микроскопом. Для ацинозно-клеточной карциномы стадия основана на системе «TNM», где «T» обозначает размер и степень первичной опухоли, «N» относится к поражению лимфатических узлов, а «M» указывает, распространился ли рак на другие части тела.

Стадия опухоли (pT)

Стадия опухоли характеризует размер опухоли в слюнной железе и то, распространилась ли она на близлежащие ткани.

• T0 означает, что нет никаких признаков первичной опухоли в слюнной железе.
• Tis относится к карциноме «in situ», то есть раковые клетки ограничены местом своего возникновения и не проникли в более глубокие ткани.
• T1 означает, что опухоль имеет размер 2 см или меньше и не распространилась за пределы слюнной железы.
• T2 относится к опухоли размером более 2 см, но не более 4 см, не выходящей за пределы слюнной железы.
• T3 означает, что опухоль больше 4 см или распространилась на близлежащие мягкие ткани.
• T4 описывает более запущенные опухоли. T4a означает, что опухоль распространилась на кожу, челюстную кость, ушной канал или лицевой нерв. T4b указывает на очень запущенный рак, который распространился на основание черепа, близлежащие кости или крупные кровеносные сосуды.

Узловая стадия (pN)

Узловая стадия показывает, распространился ли рак на лимфатический узел, которые представляют собой небольшие железы, помогающие организму бороться с инфекцией. Поражение лимфатических узлов может увеличить риск дальнейшего распространения рака.

• N0 означает, что нет распространения на близлежащие лимфатические узлы.
• N1 указывает на то, что рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи размером 3 см или меньше.
• N2 описывает более обширное поражение лимфатических узлов:
  • N2a: поражен один лимфатический узел на одной стороне шеи размером до 6 см или более мелкие узлы, имеющие признаки рака за пределами узла.
  • N2b: поражено несколько лимфатических узлов на одной стороне шеи, ни один из которых не превышает 6 см.
  • N2c: Рак распространился на лимфатические узлы по обеим сторонам шеи или на противоположной стороне, размер каждого из них не превышает 6 см.
• N3 указывает на более выраженное поражение лимфатических узлов. N3a означает, что поражен узел размером более 6 см. N3b включает несколько узлов или любые узлы, где рак распространился за пределы лимфатического узла в близлежащие ткани.

Вопросы к врачу

• На какой стадии находится мой ацинозноклеточный рак?

• Были ли обнаружены какие-либо высокозлокачественные особенности или высокозлокачественная трансформация в моей опухоли?

• Были ли хирургические края отрицательными?

• Были ли обнаружены раковые клетки в лимфатических узлах?

• Какое последующее лечение вы рекомендуете, если таковое имеется?