Атипичные железистые клетки в мазке Папаниколау: понимание результатов патологического исследования

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
14 мая 2026

Результат атипичные железистые клетки (АГК) на Пап тесты (также называемый мазком Папаниколау) означает, что некоторые из железистые клетки Образцы, взятые из шейки матки или матки, выглядят аномально при исследовании под микроскопом. Железистые клетки обычно выстилают внутренний канал шейки матки (эндоцервикс) и внутреннюю поверхность матки (эндометрий). Когда эти клетки выглядят необычно, это может означать многое — от безвредных изменений, вызванных инфекцией, до воспаление к предраковым изменениям и, реже, к раку.

АГК (анти-ГПЖ) — это редкий результат цитологического исследования мазка Папаниколау, встречающийся менее чем в 1% всех таких исследований, но он сопряжен со значительно большей вероятностью наличия скрытой серьезной патологии, чем более распространенные аномальные результаты, такие как... ASC-США or АСК-НПо этой причине AGC почти всегда приводит к дальнейшим исследованиям. Эта статья поможет вам понять, что означает AGC, как о нем сообщают и какими, вероятно, будут дальнейшие шаги в вашем лечении.

Что обычно делают железистые клетки?

Железистые клетки выстилают две области внутри и вокруг шейки матки и матки. В эндоцервиксе — внутреннем канале шейки матки — железистые клетки вырабатывают слизь, которая защищает шейку матки и смазывает канал. В эндометрии — внутренней выстилке матки — железистые клетки образуют ткань, которая утолщается и отслаивается во время менструального цикла. При нормальном Пап-тесте большинство клеток, видимых под микроскопом, являются плоские клеткиОни покрывают наружную поверхность шейки матки, но также часто встречаются небольшие группы железистых клеток из эндоцервикса или эндометрия.

  • Клетки эндоцервикальных желез — Обнаружение небольших скоплений этих клеток в мазке Папаниколау является нормой в любом возрасте и часто рассматривается как показатель качества, свидетельствующий о том, что образец достиг зоны трансформации (области, где начинается большинство предраковых изменений).
  • Железистые клетки эндометрия — Обнаружение клеток эндометрия обычно является нормой у молодых людей, особенно в период менструации. Однако у женщин старше 45 лет, особенно у женщин в постменопаузе, наличие клеток эндометрия может потребовать дополнительного обследования, даже если они выглядят нормальными.

Что вызывает появление атипичных железистых клеток?

Ряд состояний может привести к тому, что железистые клетки в мазке Папаниколау будут выглядеть аномально. Многие из этих причин не опасны, но поскольку атипичная гранулема также связана с серьезными заболеваниями, основную причину нельзя определить только по результатам мазка Папаниколау:

  • Инфекционное заболевание - Инфекции шейки матки или матки (включая некоторые инфекции, передающиеся половым путем) могут вызывать реактивные изменения в железистых клетках.
  • Воспаление — Воспаление, вызванное любой причиной, включая внутриматочную спираль (ВМС), недавний половой акт или ранее проведенные процедуры, может изменить внешний вид железистых клеток.
  • Изменения, связанные с беременностью — Гормональные изменения во время беременности и вскоре после нее могут вызывать изменения в железистых клетках, которые могут быть интерпретированы как атипичные гранулематозные изменения (АГК).
  • Предшествующая лучевая терапия — Излучение, направленное на область таза, может вызывать длительные изменения во внешнем виде железистых клеток.
  • Поражения шейки матки — Предраковые и злокачественные состояния шейки матки, включая аденокарцинома in situ (AIS), ВПЧ-ассоциированная аденокарцинома эндоцервикса и ВПЧ-независимая аденокарцинома желудочного типаПри проведении цитологического исследования (Пап-теста) могут обнаруживаться атипичные железистые клетки.
  • Поражения эндометрия — Заболевания, поражающие слизистую оболочку матки, в том числе: атипичная гиперплазия эндометрия и рак эндометрия — также может продуцировать атипичные железистые клетки, особенно у пациенток в постменопаузе.
  • Доброкачественные новообразования — Доброкачественные новообразования, такие как эндоцервикальные полипы, Иногда могут выделяться клетки, которые выглядят нетипичными при проведении цитологического исследования (мазка Папаниколау).

Как выглядит AGC под микроскопом?

Слово нетипичные Патологи используют этот термин для описания клеток, которые отличаются по внешнему виду от нормальных, здоровых клеток. Когда патолог Если специально обученный цитотехнолог исследует образец для цитологического исследования по Папаниколау под микроскопом, то железистые клетки в результате анализа на АГК (атипичные гранулематозные клетки) демонстрируют изменения, выходящие за рамки нормальных реактивных изменений, но не являющиеся явно предраковыми или злокачественными. Типичные микроскопические признаки включают:

  • Увеличенные клетки — Атипичные железистые клетки крупнее нормальных железистых клеток в окружающем образце.
  • Темные ядра — ядро (Часть клетки, содержащая генетический материал) под микроскопом выглядит темнее обычного; это явление называется гиперхромия.
  • Различия в размере и форме — В отличие от нормальных железистых клеток, ядра различаются по размеру и форме от одной клетки к другой.
  • Переполненные или пересекающиеся группы — Атипичные клетки могут располагаться в плотных трехмерных скоплениях, в которых контуры отдельных клеток трудно различить.

При выявлении атипичных железистых клеток патологоанатом также пытается определить, откуда, скорее всего, произошли аномальные клетки: из эндоцервикса или из эндометрия. Иногда это различие можно установить по внешнему виду и расположению клеток. В других случаях источник клеток определить невозможно, и в заключении просто указывается «атипичные железистые клетки» без указания места происхождения.

Подкатегории AGC: не указано иное против преимущественно неопластических

Патологическое заключение по результатам анализа на рак желудка почти всегда включает подкатегорию, указывающую на степень обеспокоенности патологоанатома по поводу наличия предракового или злокачественного состояния. Бетесдская система — международная система отчетности, используемая для результатов мазка Папаниколау, — определяет следующие подкатегории:

  • Атипичные железистые клетки, не классифицированные иным образом (AGC-NOS) — Клетки выглядят аномальными, но изменения недостаточно специфичны, чтобы однозначно указывать на предраковое или злокачественное состояние. Это более распространенная форма AGC. Тем не менее, AGC-NOS все еще несет в себе значительную вероятность наличия скрытого серьезного поражения, и требуется дальнейшее обследование.
  • Атипичные железистые клетки указывают на новообразования (атипичные железистые клетки указывают на новообразования) — Клетки демонстрируют признаки, которые вызывают у патологоанатома больше опасений по поводу предракового или злокачественного процесса, но эти данные недостаточно убедительны для постановки окончательного диагноза только на основании мазка Папаниколау. Вероятность обнаружения значительного поражения, включая аденокарцинома in situ или инвазивный рак — частота встречаемости в этой подкатегории значительно выше, чем в подкатегории AGC-NOS.

В заключении также может быть указано, происходят ли атипичные клетки из эндоцервикса (шейки матки) или эндометрия (матки), или же источник неясен. Это различие важно, поскольку помогает направить последующие исследования к наиболее вероятному месту локализации патологии. Когда внешний вид клеток соответствует определенным критериям предракового диагноза, результат больше не указывается как AGC (атипичная карцинома желудка), а как аденокарцинома in situ (AIS) или, при наличии полностью злокачественных признаков, как аденокарцинома.

Что происходит после получения результата анализа AGC?

Поскольку при АГК вероятность наличия скрытого серьезного поражения выше, чем при большинстве других аномальных результатов мазка Папаниколау, почти во всех случаях рекомендуется дополнительное обследование. Конкретные методы обследования зависят от подкатегории АГК, предполагаемого места происхождения, вашего возраста и того, находитесь ли вы в пременопаузе или постменопаузе. Наиболее часто рекомендуемые исследования включают:

  • Кольпоскопия с биопсией — Кольпоскопия — это обследование шейки матки с помощью увеличительного прибора, называемого кольпоскопом. Любой участок, имеющий аномальный вид, берется на анализ с помощью кольпоскопа. биопсияКольпоскопия рекомендуется практически при всех результатах анализа на AGC.
  • Эндоцервикальный кюретаж — Небольшой образец ткани берется изнутри эндоцервикального канала, области, которую невозможно полностью осмотреть даже с помощью кольпоскопа. Это особенно важно, когда предполагается, что атипичные клетки происходят из эндоцервикса, поскольку патология может располагаться выше в канале.
  • Биопсия эндометрия — С помощью тонкого инструмента, введенного через шейку матки, берется небольшой образец ткани из слизистой оболочки матки. Биопсия эндометрия рекомендуется в дополнение к кольпоскопии пациенткам в возрасте 35 лет и старше, всем, у кого наблюдаются аномальные маточные кровотечения или факторы риска развития рака эндометрия, а также при любом результате AGC, в котором в качестве источника предпочтительны клетки эндометрия.
  • Тестирование на ВПЧ — Так как ВПЧ высокого риска является причиной большинства предраковых и злокачественных новообразований желез шейки матки. Тест на ВПЧ Обычно кольпоскопия проводится одновременно с основным обследованием. Положительный тест на ВПЧ усиливает подозрение на цервикальную (а не эндометриальную) причину. Однако отрицательный тест на ВПЧ не снимает опасений: рак эндометрия и некоторые ВПЧ-независимые виды рака шейки матки не выявляются с помощью тестирования на ВПЧ, и кольпоскопия и любые другие рекомендованные исследования по-прежнему проводятся.
  • Визуализация — В некоторых случаях, особенно когда предполагается, что аномальные клетки происходят из эндометрия, или когда проведенное до сих пор обследование не дало однозначного ответа, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование или другие методы визуализации.

Результаты этих анализов определяют дальнейшие шаги. Если обнаруживается предраковое состояние (например, аденокарцинома in situ или атипичная гиперплазия эндометрия), рекомендуется лечение с удалением пораженного участка. Если обнаруживается инвазивный рак, вас направят к гинекологу-онкологу для определения стадии заболевания и планирования лечения. Если значимых изменений не обнаружено, рекомендуется тщательное наблюдение с повторными цитологическими исследованиями (мазок Папаниколау) и анализом на ВПЧ — обычно каждые 6–12 месяцев в течение как минимум 2 лет — поскольку результат анализа на атипичную гиперплазию эндометрия указывает на значительно повышенный базовый риск, а небольшое поражение не всегда может быть заметно при первом обследовании.

Вопросы к врачу

  • Результат анализа AGC отображается как «не указано иное» или «предполагает неопластический характер», и что означает эта разница для меня?
  • Предполагалось ли, что атипичные клетки происходят из шейки матки, или же источник определить не удалось?
  • Был ли также проведен тест на ВПЧ, и каков был результат?
  • Мне потребуется кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж, биопсия эндометрия или все три процедуры?
  • Отношусь ли я к группе повышенного риска из-за возраста, менопаузы или каких-либо симптомов, которые я испытываю?
  • Если рекомендуется проведение визуализационных исследований, то какого типа и почему?
  • Какие результаты могут быть получены при биопсии, и что каждый из них будет означать для моего лечения?
  • Что означает фраза «предполагается новообразование», указанная в моем заключении, и как это влияет на срочность дальнейшего наблюдения?
  • На какие симптомы, такие как необычное кровотечение или выделения, мне следует обратить внимание во время проведения обследования?
  • Если при биопсии не будет обнаружено значимых изменений, как будет выглядеть мой график последующих обследований?
  • Как долго мне потребуется тщательное наблюдение, прежде чем я смогу вернуться к плановому скринингу на рак шейки матки?
  • Стоит ли мне задуматься о вакцинации против ВПЧ, если я еще не был вакцинирован?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?