Анапластическая карцинома щитовидной железы

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
26 марта 2024

Анапластическая карцинома щитовидной железы — редкий и очень агрессивный тип рака щитовидной железы. Хотя опухоль начинается из клеток, обычно встречающихся в щитовидной железе, ее часто описывают как недифференцированный потому что клетки в опухоли совсем не похожи на нормальные клетки щитовидной железы при исследовании под микроскопом.

Эта статья поможет вам понять ваш диагноз и отчет о патологии анапластической карциномы щитовидной железы.

Каковы симптомы анапластического рака щитовидной железы?

Анапластическая карцинома щитовидной железы представляет собой быстрорастущую опухоль, которая начинается в щитовидной железе. В результате люди часто замечают нарост в передней части шеи. По мере роста опухоли она может оказывать давление на окружающие ткани, такие как пищевод или трахея. Это может привести к затруднению дыхания или глотания пищи.

Что вызывает анапластическую карциному щитовидной железы?

В настоящее время мы не знаем, что вызывает у человека развитие анапластической карциномы щитовидной железы.

Ваш отчет о патологии анапластической карциномы щитовидной железы

Информация, содержащаяся в вашем отчете о патологии анапластической карциномы щитовидной железы, будет зависеть от типа выполненной процедуры. Например, информация в отчете после биопсия обычно ограничивается диагностикой. Однако в некоторых отчетах могут также описываться результаты дополнительных тестов, таких как иммуногистохимия (ИГХ). После удаления всей опухоли ваш отчет о патологии будет включать дополнительную информацию, такую ​​как размер опухоли, степень вторжение, наличие или отсутствие лимфоваскулярная инвазия, и оценка поля. Результаты любого лимфатический узел рассмотренные вопросы также должны быть включены в этот окончательный отчет. Эти темы более подробно описаны в разделах ниже.

Микроскопические особенности анапластического рака щитовидной железы

При исследовании под микроскопом анапластическая карцинома щитовидной железы обычно состоит из очень крупных и аномально выглядящих клеток. Клетки можно описать как эпителиоидный если они круглые и слипаются друг с другом или веретенообразный если они длиннее, чем в ширину и раздвинуты. Кроме того, опухолевые клетки часто описываются как недифференцированный потому что они не похожи на клетки, обычно встречающиеся в щитовидная железа, Области некроз (гибель клеток) и большое количество митотические фигуры (опухолевые клетки делятся с образованием новых опухолевых клеток).

В некоторых случаях анапластическая карцинома щитовидной железы возникает из более высокодифференцированного типа рака щитовидной железы, такого как папиллярный рак щитовидной железы or фолликулярная карцинома. Если будет обнаружена более высокодифференцированная опухоль, она будет описана в вашем заключении.

Иммуногистохимия

Патологи часто проводят тест, называемый иммуногистохимия перед постановкой диагноза анапластическая карцинома щитовидной железы. Опухолевые клетки при анапластической карциноме щитовидной железы часто перестают вырабатывать белки, обычно присутствующие в клетках щитовидной железы. По этой причине опухолевые клетки могут быть положительными или отрицательными для общих маркеров щитовидной железы, включая тиреоглобулин, ТТФ-1качества ПАКС-8. Опухолевые клетки при анапластической карциноме щитовидной железы часто сверхэкспрессируют белок. p53.

Размер опухоли

После полного удаления опухоли ее измеряют. Опухоль обычно измеряют в трех измерениях, но в вашем отчете описывается только самое большое измерение. Например, если размер опухоли составляет 4.0 см на 2.0 см на 1.5 см, в отчете будет указано, что опухоль имеет размер 4.0 см. Размер опухоли важен для анапластической карциномы щитовидной железы, потому что он используется для определения патологической стадии и потому, что более крупные опухоли с большей вероятностью распространяются на другие части тела, такие как лимфатический узел.

Сосудистая инвазия (ангиоинвазия)

Сосудистая инвазия (также известная как ангиоинвазия) — это распространение опухолевых клеток в кровеносный сосуд. Попав опухолевые клетки внутрь кровеносного сосуда, они могут распространиться на другие части тела. По этой причине сосудистая инвазия увеличивает риск развития метастатический болезнь. Для анапластической карциномы щитовидной железы очень часто характерна инвазия сосудов.

Лимфатическая инвазия

Лимфатическая инвазия — это распространение опухолевых клеток в лимфатические каналы (небольшие трубки, по которым жидкость и иммунные клетки перемещаются по организму). Как только опухолевые клетки попадают в лимфатический канал, они могут распространиться на небольшие иммунные органы, называемые лимфатический узел. По этой причине лимфатическая инвазия увеличивает риск развития лимфатических узлов. метастазирование.

Экстратиреоидное расширение

Экстратиреоидное распространение – это распространение опухолевых клеток из щитовидной железы в окружающие ткани. Опухолевые клетки, которые распространились достаточно далеко за пределы щитовидной железы, могут контактировать с другими органами, такими как мышцы, пищевод или трахея.

Существует два типа экстратироидального расширения:

• Микроскопический - Опухолевые клетки вне щитовидной железы были обнаружены только после исследования опухоли под микроскопом.
• Макроскопический (общий) – Можно увидеть, как опухоль прорастает в окружающие ткани без использования микроскопа. Этот тип экстратиреоидного расширения может быть замечен вашим хирургом во время операции или ассистентом патологоанатома, выполняющим макроскопическое исследование ткани, отправленной на патологию.

Макроскопическое (грубое) экстратиреоидное распространение важно, поскольку оно увеличивает патологическую стадию опухоли (pT) и связано с ухудшением состояния. прогноз. Микроскопическое экстратироидальное расширение не меняет стадию опухоли.

Поля

А маржа Это ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить щитовидную железу из вашего тела. Граница считается положительной, когда на самом краю разреза ткани имеются опухолевые клетки. Отрицательное значение означает, что на срезе ткани не было обнаружено опухолевых клеток.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Опухолевые клетки могут распространяться из первичной опухоли в лимфатические узлы через мелкие лимфатические сосуды. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение опухолевых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Опухолевые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, близкие к опухоли, хотя могут также поражаться лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, обычно удаляются только в том случае, если они увеличены и существует высокое клиническое подозрение на наличие раковых клеток в лимфатическом узле.

Рассечение шеи – хирургическая операция, направленная на удаление лимфатический узел от шеи. Удаляемые лимфатические узлы обычно происходят из разных областей шеи, и каждая область называется уровнем. Уровни шеи включают 1, 2, 3, 4 и 5. В отчете о патологии часто будет указано, сколько лимфатических узлов было обнаружено на каждом уровне, отправленном на исследование.

Если из вашего тела были удалены какие-либо лимфатические узлы, они будут осмотрены патологоанатомом под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем отчете. «Положительный» означает, что в лимфатическом узле обнаружены опухолевые клетки. «Отрицательный» означает, что опухолевые клетки не обнаружены. Если опухолевые клетки обнаружены в лимфатическом узле, в ваш отчет также может быть включен размер самой большой группы опухолевых клеток (часто называемой «очагом» или «отложением»). Экстранодальное расширение означает, что опухолевые клетки прорвали капсулу снаружи лимфатического узла и распространились на окружающие ткани.

Исследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения патологической узловой стадии (pN). Во-вторых, обнаружение опухолевых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как радиоактивный йод, химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия анапластического рака щитовидной железы основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Анапластической карциноме щитовидной железы присваивается стадия опухоли между 1 и 4 в зависимости от размера опухоли и наличия опухолевых клеток за пределами щитовидной железы (см. Экстратиреоидное распространение выше).

• T1 - Опухоль меньше или равна 2 см, а раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T2 - Опухоль больше 2 см, но меньше или равна 4 см, и раковые клетки не выходят за пределы щитовидной железы.
• T3 - Опухоль больше 4 см. OR раковые клетки распространяются на мышцы за пределами щитовидной железы.
• T4 - Раковые клетки распространяются на структуры или органы за пределами щитовидной железы, включая трахею, гортань или пищевод.

Узловая стадия (pN)

Анапластической карциноме щитовидной железы присваивается узловая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия или отсутствия опухолевых клеток в лимфатический узел и расположение пораженных лимфатических узлов.

• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено раковых клеток.
• N1a - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах на уровнях 6 или 7.
• N1b - Раковые клетки были обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах с 1 по 5 уровень.
• NX - На патологоанатомическое обследование лимфатические узлы не направлялись.

Метастатическая стадия (пМ)

Анапластической карциноме щитовидной железы присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленных участках тела (например, в легких). Стадию метастазирования можно определить только в том случае, если ткань из отдаленного очага отправляется на патологоанатомическое исследование. Поскольку эта ткань редко отправляется, стадия метастазирования не может быть определена и указана как MX.

Об этой статье

Эта статья была написана врачами, чтобы помочь вам прочитать и понять отчет о патологии анапластической карциномы щитовидной железы. В разделах выше описаны результаты, обнаруженные в большинстве отчетов о патологии, однако все отчеты различны, и результаты могут различаться. Важно отметить, что часть этой информации будет описана в вашем отчете только после того, как вся опухоль будет удалена хирургическим путем и осмотрена патологоанатомом. Свяжитесь с нами если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой статьи или отчета о патологии. Читать этой статье для более общего ознакомления с частями типичного отчета о патологии.

Другие полезные ресурсы

Американская ассоциация щитовидной железы (АТА)

Американское онкологическое общество

Узнать больше о патологии

Атлас патологии