Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ): понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук FRCPC, и Зузанна Горски, доктор медицинских наук
24 августа 2026

Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) — это доброкачественное изменение в молочной железе, начинающееся в клетках, выстилающих мелкие протоки . Хотя это не рак, АПГ считается предраковым состоянием, поскольку его наличие связано с повышенной вероятностью развития рака молочной железы в будущем. По сравнению с человеком без АПГ, у человека с этим состоянием вероятность развития инвазивной протоковой карциномы в течение жизни примерно в 3-5 раз выше. Тем не менее, общий риск, связанный только с АПГ, остается умеренным, и большинство людей с АПГ никогда не заболевают раком молочной железы. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Является ли атипичная протоковая гиперплазия разновидностью рака?

Нет. Атипичная протоковая гиперплазия не является раком молочной железы, и аномальные клетки не могут распространяться на другие части тела. Её лучше понимать как маркер, указывающий на несколько повышенный риск развития рака молочной железы в будущем. Повышенный риск относится к обеим молочным железам, а не только к той, где была обнаружена атипичная протоковая гиперплазия.

Что вызывает атипическую гиперплазию протоков?

Атипичная протоковая гиперплазия — это гормонозависимое заболевание, то есть клетки растут и делятся в ответ на гормоны, особенно эстроген. По этой причине считается, что оно вызвано теми же генетическими и экологическими факторами, которые приводят к гормонозависимым типам рака молочной железы. К факторам риска относятся: воздействие эстрогена в течение жизни, наследственность и увеличение возраста.

Каковы симптомы атипичной гиперплазии протоков?

У большинства людей с атипичной протоковой гиперплазией отсутствуют симптомы. Обычно она не прощупывается как уплотнение. Чаще всего её обнаруживают при проведении маммографии , например, при исследовании молочной железы, когда выявляются небольшие отложения кальция, называемые микрокальцификациями , что служит поводом для биопсии.

Как ставится диагноз?

Врачи диагностируют атипичную протоковую гиперплазию после взятия небольшого образца ткани молочной железы методом биопсии , чаще всего это пункционная биопсия, проводимая из-за микрокальцификаций или других изменений, обнаруженных на маммограмме. Патолог исследует ткань под микроскопом. При атипичной протоковой гиперплазии количество клеток, выстилающих протоки, увеличивается, и клетки выглядят однородными и равномерно расположенными (патологи часто описывают их как монотонные). Микрокальцификации присутствуют часто. При иммуногистохимическом исследовании клетки обычно положительны на рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR) , что указывает на их способность реагировать на гормоны.

Поскольку атипичная протоковая гиперплазия может выглядеть очень похоже на низкодифференцированную протоковую карциному in situ, и поскольку небольшой образец биопсии охватывает лишь часть пораженного участка, патологоанатом не всегда может быть уверен в отсутствии более выраженных изменений поблизости. Именно поэтому диагноз, поставленный на основании небольшого образца, часто влияет на дальнейшие действия, как описано ниже.

В чем разница между атипичной протоковой гиперплазией и протоковой карциномой in situ?

Атипичная протоковая гиперплазия и протоковая карцинома in situ (DCIS) состоят из клеток, которые под микроскопом выглядят очень похоже. Разница заключается в количестве и распространенности: атипичная протоковая гиперплазия поражает лишь небольшой участок и может не полностью заполнять протоки, тогда как DCIS поражает больший участок. Поскольку эти два заболевания выглядят одинаково, патологоанатому может быть трудно отличить их друг от друга по небольшому образцу биопсии, и для того, чтобы точно определить, какое именно заболевание присутствует, может потребоваться образец большего размера.

Каков риск развития рака молочной железы?

Атипичная протоковая гиперплазия лучше всего рассматривать как маркер риска. Наличие этого заболевания повышает вероятность развития рака молочной железы в течение жизни примерно в 3-5 раз по сравнению с человеком без этого заболевания, и повышенный риск распространяется на обе молочные железы. Несмотря на это, общий риск остается умеренным, и большинство людей с атипичной протоковой гиперплазией никогда не заболевают раком молочной железы. Наличие в анамнезе или семейном анамнезе случаев рака молочной железы увеличивает общий уровень риска.

Что происходит после этого диагноза?

Поскольку атипичная протоковая гиперплазия является маркером риска, а не раком, цели после постановки диагноза заключаются в том, чтобы убедиться в отсутствии более выраженных изменений и снизить риск развития рака молочной железы в будущем. Лечение часто координируется с хирургом-маммологом и, при необходимости, с онкологом. Результаты патологического исследования определяют, какие варианты лечения будет обсуждать команда, а не диктуют единственный путь.

• Хирургическое иссечение — Когда при пункционной биопсии обнаруживается атипичная протоковая гиперплазия, пораженный участок часто удаляют хирургическим путем. Это связано с тем, что в значительной части случаев (часто указываемых как примерно 10–20%) при исследовании всего участка выявляется протоковая карцинома in situ или небольшой инвазивный рак, который не был обнаружен при пункционной биопсии.
• Наблюдение - Регулярные клинические обследования молочных желез и визуализационные исследования помогают выявить любой потенциальный рак на ранней стадии.
• Препараты, снижающие риск — Поскольку клетки чувствительны к гормонам, препараты, блокирующие или снижающие уровень эстрогена, такие как тамоксифен, ралоксифен или ингибитор ароматазы, могут существенно снизить риск развития рака молочной железы, и их применение может быть обсуждено.
• Генетическое консультирование — Этот метод рассматривается при наличии выраженной семейной истории рака молочной железы.

Вопросы к врачу

• Была ли моя атипичная протоковая гиперплазия обнаружена при пункционной биопсии, и потребуется ли мне операция по удалению пораженного участка?
• Если этот участок будет удален, будете ли вы проверять его на наличие протоковой карциномы in situ или инвазивного рака?
• Насколько это открытие увеличивает риск развития рака молочной железы?
• Распространяется ли повышенный риск на обе груди?
• Были ли клетки положительными на рецепторы эстрогена и прогестерона?
• Какой график наблюдения и какие методы визуализации вы рекомендуете?
• Подойдут ли мне препараты, снижающие риск развития осложнений, такие как тамоксифен или ингибитор ароматазы?
• Следует ли мне обратиться за генетической консультацией, учитывая мой личный или семейный анамнез?
• Были ли обнаружены какие-либо другие изменения в груди в том же образце?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня связаться с вами в перерыве между визитами?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Атипичная дольчатая гиперплазия молочной железы: понимание заключения патологоанатомического исследования.
• Протоковая карцинома in situ (DCIS) молочной железы: понимание результатов патологического исследования.
• Дольчатая карцинома in situ (LCIS): понимание результатов патологического исследования.
• Инвазивная протоковая карцинома молочной железы: понимание результатов патологоанатомического исследования.
• Понимание заключения патологоанатомического исследования биопсии молочной железы