Базальноклеточный рак кожи: понимание результатов патологического исследования.

Эллисон Осмонд, MD FRCPC
23 апреля 2026

Базально-клеточная карцинома (БКК) Это самый распространенный тип рака кожи. Он начинается с базальные клеткиБазальноклеточные карциномы обнаруживаются в самом глубоком слое эпидермиса (наружном слое кожи) и в волосяных фолликулах. Под микроскопом все базальноклеточные карциномы состоят из скоплений мелких, темноокрашенных клеток, называемых базалоидными клетками.

Базальноклеточные карциномы растут медленно и почти никогда не распространяются на другие части тела. Однако, если их не лечить, они могут увеличиваться в размерах и повреждать окружающие ткани, особенно на лице, вблизи глаз, ушей или носа. Патологи делят базальноклеточную карциному на несколько типов в зависимости от того, как раковые клетки располагаются под микроскопом. Некоторые типы ведут себя более агрессивно, чем другие, и с большей вероятностью рецидивируют после операции.

Эта статья поможет вам разобраться в результатах патологического исследования базальноклеточного рака кожи — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Что вызывает базальноклеточную карциному?

Основной причиной базальноклеточной карциномы является длительное повреждение ДНК в клетках кожи ультрафиолетовым (УФ) излучением. Большая часть этого повреждения происходит от солнечного света, но искусственные источники, такие как солярии, могут вызывать аналогичные повреждения. Для базальноклеточной карциномы особенно важным представляется интенсивное периодическое воздействие солнечных лучей, например, сильные солнечные ожоги, особенно в детстве. Это отличается от плоскоклеточный рак кожичто более тесно связано с общим количеством ультрафиолетового излучения, накопленным за всю жизнь.

Другие факторы риска включают в себя:

• Светлая кожа — Люди со светлой кожей, светлыми глазами и рыжими или светлыми волосами подвержены более высокому риску, поскольку в их коже содержится меньше защитного меланина.
• Пожилой возраст и мужской пол — Большинство базальноклеточных карцином возникает после 50 лет, и мужчины болеют ими чаще, чем женщины.
• Предшествующая лучевая терапия — Кожа, подвергавшаяся облучению в прошлом, особенно в детстве, имеет повышенный риск развития базальноклеточной карциномы в более позднем возрасте.
• Ослабленная иммунная система — У людей, принимающих препараты против отторжения после трансплантации органов или страдающих другими формами иммунодефицита, риск выше.
• Хроническое воздействие мышьяка — Длительное воздействие мышьяка, иногда через загрязненную питьевую воду, связано с развитием базальноклеточной карциномы.
• Генетические заболевания — Наследственные заболевания, такие как синдром Горлина (также называемый синдромом невоидной базальноклеточной карциномы), пигментная ксеродермия, синдром Базекса-Дюпре-Кристоля и синдром Ромбо, значительно повышают риск, часто приводя к множественным базальноклеточным карциномам в молодом возрасте.
• Наследственные гены пигментации — Вариации в таких генах, как MC1R, ASIP и TYR, которые помогают контролировать цвет кожи и волос, также могут повышать риск.

Каковы симптомы базальноклеточной карциномы?

Базальноклеточная карцинома часто проявляется в виде небольшого безболезненного бугорка или пятна, которое медленно растет со временем. Внешний вид может варьироваться в зависимости от типа, но может включать в себя:

• Блестящий или жемчужный бугорок, часто с мелкими видимыми кровеносными сосудами на поверхности.
• Плоское, чешуйчатое или красноватое пятно.
• Язва, которая заживает, а затем снова открывается, иногда кровоточит или покрывается коркой.
• Белое, воскообразное или рубцовое пятно без явной причины.

Базальноклеточные карциномы чаще всего обнаруживаются на участках кожи, часто подвергающихся воздействию солнечных лучей, таких как лицо, шея, уши, кожа головы и руки. Любые стойкие изменения кожи должны быть осмотрены врачом.

Как ставится диагноз?

Диагноз базальноклеточной карциномы ставится после микроскопического исследования образца ткани. патологОбразец получают с помощью кожи. биопсияВ зависимости от размера и расположения поражения, биопсия может быть выполнена методом соскоба (поверхность поражения срезается), методом пункционной биопсии (небольшой цилиндрический участок кожи удаляется с помощью кругового инструмента) или методом эксцизионной биопсии (удаляется все поражение целиком). Под микроскопом патолог ищет гнезда или скопления базалоидных клеток, которые проросли из эпидермиса в более глубокие слои кожи. Эти клетки обычно расположены таким образом, что самые наружные клетки аккуратно выстроены в ряд — это явление называется периферическим палисадообразным расположением — и часто имеется четкое пространство, отделяющее опухоль от окружающей ткани. Визуализация редко требуется при базальноклеточном раке, поскольку рак очень редко распространяется, но она может быть рассмотрена при больших опухолях, опухолях в труднодоступных местах или опухолях, предположительно проникающих в более глубокие структуры, такие как кости.

Типы базальноклеточного рака

Патологи делят базальноклеточную карциному на несколько типов в зависимости от того, как раковые клетки располагаются под микроскопом. Тип имеет значение, поскольку некоторые варианты развития опухоли с большей вероятностью проникают глубоко в кожу и рецидивируют после операции. Нередко одна опухоль демонстрирует более одного типа, и в заключении может быть описан наиболее агрессивный из присутствующих вариантов.

Типы с низким риском

• Узловатый — Наиболее распространенный тип базальноклеточной карциномы. Раковые клетки образуют крупные, четко очерченные скопления (узелки) в дерме. Узелковая базальноклеточная карцинома обычно имеет четкие границы, что облегчает ее полное удаление хирургическим путем.
• Поверхностный - Раковые клетки обнаруживаются на границе между эпидермисом и дермой, близко к поверхности кожи, и не проникают глубоко. Этот тип часто проявляется в виде плоского, чешуйчатого красного пятна.
• Пигментированный — Вариант, при котором опухоль содержит пигмент меланин, придающий ей темно-коричневый или черный цвет. Пигментированная базальноклеточная карцинома может напоминать меланома Обычно это пигментированная форма узловой или поверхностной базальноклеточной карциномы. Она не более агрессивна, чем другие типы с низким риском.
• Фиброэпителиома Пинкуса — Редкий вариант с низким риском, который часто проявляется на нижней части спины в виде розового, похожего на кожный нарост образования. Под микроскопом тонкие нити базалоидных клеток вкраплены в рыхлую соединительную ткань.

Типы высокого риска

• Проникновение — Раковые клетки образуют небольшие, неправильной формы скопления, которые глубоко распространяются в дерму. Поскольку края опухоли плохо очерчены, ее сложнее полностью удалить, и инфильтрирующая базальноклеточная карцинома с большей вероятностью рецидивирует после операции, чем низкорисковые типы.
• Микронодулярный — Рак образует очень мелкие скопления клеток, которые глубоко распространяются в дерму. Как и в случае с инфильтративным типом, нечеткие границы затрудняют полное удаление и увеличивают риск рецидива.
• Склерозирующий (морфеоформный) — Раковые клетки образуют тонкие нити, окруженные плотной, рубцовой соединительной тканью. Этот тип часто выглядит как белый, воскообразный рубец на коже и имеет нечеткие границы как при клиническом исследовании, так и под микроскопом, что затрудняет его полное удаление.
• Базосквамозный (метатипичный) — Вариант, проявляющий признаки как базальноклеточной карциномы, так и... плоскоклеточный ракБазально-сквамозная карцинома ведет себя более агрессивно, чем типичная базальноклеточная карцинома, и несет небольшой, но реальный риск распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.

Толщина опухоли и глубина инвазии

В некоторых патологоанатомических заключениях указываются измерения толщины опухоли или глубины ее залегания. вторжениеТолщина опухоли измеряет расстояние от поверхности кожи до самой глубокой части опухоли, а глубина инвазии измеряет, насколько раковые клетки проросли от основания эпидермиса в более глубокие ткани. Более глубокие опухоли — особенно те, которые достигают подкожной жировой ткани или выходят за ее пределы — труднее удалить полностью, и они с большей вероятностью рецидивируют после операции.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия (ПНИ) Это означает, что раковые клетки растут вдоль нерва или проникают в него. Нервы проходят по телу подобно длинным проводам, передавая сигналы, такие как температура, давление и боль. Периневральная инвазия является важным признаком, поскольку нервы могут служить своего рода магистралями, позволяющими раковым клеткам распространяться за пределы видимого края опухоли. Периневральная инвазия затрудняет полное удаление рака и связана с более высоким риском рецидива опухоли. При наличии периневральной инвазии, особенно если поражен крупный, известный нерв, может быть рекомендовано дополнительное хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия (LVI) Это означает, что раковые клетки проникли в небольшой кровеносный сосуд или лимфатический канал. Кровеносные сосуды и лимфатические каналы обеспечивают путь для распространения раковых клеток. лимфатический узел или отдаленных органов. Лимфоваскулярная инвазия крайне редка при базальноклеточном раке и, если она наблюдается, обычно встречается при типах высокого риска или при опухолях, существующих длительное время.

Поля

A маржа Край удаленной во время операции ткани определяется микроскопическим методом. Патологи изучают края под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток на срезе. При базальноклеточной карциноме оцениваются как периферический край (стороны удаленной кожи), так и глубокий край (основание удаленной ткани).

• Отрицательная погрешность — На срезе раковые клетки не обнаружены. Опухоль считается полностью удаленной, и риск рецидива низок.
• Небольшой отрыв — Раковые клетки находятся на небольшом расстоянии от края разреза, но не достигают его. Близкие края разреза связаны с несколько более высоким риском рецидива, особенно при типах высокого риска.
• Положительный отрыв — Раковые клетки присутствуют на краю разреза. Опухоль считается удаленной не полностью, то есть часть раковых клеток могла остаться. Обычно рекомендуется дополнительное лечение — часто это вторая операция.

Инфильтративный, микронодулярный и склерозирующий типы базальноклеточной карциномы чаще имеют положительные края резекции, поскольку у них отсутствует четкая граница между опухолью и окружающей нормальной тканью.

Лимфатический узел

Базальноклеточная карцинома почти никогда не распространяется на лимфатические узлы, и лимфатические узлы обычно не удаляются и не исследуются в рамках лечения. Распространение на лимфатические узлы происходит в гораздо меньшем, чем 1% случаев в целом, и чаще всего наблюдается при длительно запущенных, очень крупных или агрессивных типах, таких как базально-сквамозная карцинома. Если лимфатические узлы удалены и содержат раковые клетки, в отчете будет указано количество исследованных узлов, количество узлов, содержащих раковые клетки, и наличие или отсутствие рака. экстранодальное расширение присутствует — это означает, что раковые клетки прорвались через внешнюю капсулу лимфатического узла в окружающие ткани.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Стандартное тестирование биомаркеров не проводится при базальноклеточном раке, который можно лечить только хирургическим путем. Однако молекулярная информация становится важной в двух конкретных ситуациях: местнораспространенное или метастатическое заболевание, которое не излечимо хирургическим путем или лучевой терапией, и подозрение на наследственные синдромы, такие как синдром Горлина.

Путь «Еж»

Практически все базальноклеточные карциномы обусловлены аномальной активностью сигнальной системы, называемой путем Hedgehog. В большинстве опухолей это вызвано мутация Это приводит к инактивации гена PTCH1 или, реже, к активации гена SMO в результате мутации. В любом случае, сигнальный путь Hedgehog остается постоянно активированным, что стимулирует пролиферацию базалоидных клеток и образование опухоли.

Это открытие привело к разработке таргетных препаратов, называемых ингибиторами сигнального пути Hedgehog. Препараты висмодегиб (Erivedge) и сонидегиб (Odomzo) блокируют белок SMO и подавляют этот сигнальный путь. Оба препарата одобрены для лечения местнораспространенной базальноклеточной карциномы, не поддающейся лечению хирургическим путем или лучевой терапией, а висмодегиб также одобрен для лечения метастатической базальноклеточной карциномы. Перед началом приема этих препаратов не требуется рутинное тестирование на мутации PTCH1 или SMO, поскольку сигнальный путь Hedgehog активен почти во всех случаях базальноклеточной карциномы.

иммунотерапия

Для лечения базальноклеточной карциномы, прогрессирующей на фоне терапии ингибиторами Hedgehog или не переносящей их, одобрен ингибитор PD-1 цемиплимаб (Либтайо). Цемиплимаб — это тип иммунотерапии, который помогает иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. ПД-Л1 Перед началом лечения базальноклеточной карциномы цемиплимабом не требуется проводить никаких дополнительных анализов.

Синдром Горлина и другие наследственные причины

Большинство базальноклеточных карцином развиваются из-за повреждения ДНК, вызванного ультрафиолетовым излучением, и не являются наследственными. Однако у небольшого числа пациентов встречается наследственное заболевание, называемое синдромом Горлина (также известное как синдром невоидной базальноклеточной карциномы), вызванное мутацией зародышевой линии в гене PTCH1. У людей с синдромом Горлина обычно развивается множество базальноклеточных карцином в молодом возрасте, и у них могут также наблюдаться другие признаки, такие как кисты челюсти, ямки на ладонях и специфические скелетные аномалии. Если есть подозрение на синдром Горлина — например, у пациента, у которого до 30 лет было несколько базальноклеточных карцином, или при наличии выраженного семейного анамнеза — рекомендуется генетическое консультирование и тестирование зародышевой линии.

Для получения дополнительной информации о биомаркерах и молекулярной диагностике рака посетите веб-сайт. Биомаркеры и генетическое тестирование .

Существует ли стадия базальноклеточного рака?

В отличие от большинства видов рака, базальноклеточная карцинома, как правило, не имеет патологической стадии. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) не включает базальноклеточную карциному в свою систему стадирования TNM, поскольку рак крайне редко распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы. Вместо этого риск рецидива и распространения оценивается на основе индивидуальных характеристик опухоли, таких как размер, локализация, гистологический тип, глубина инвазии, периневральная инвазия и состояние краев резекции. В редких случаях, когда базальноклеточная карцинома распространилась локально в кости, лимфатические узлы или отдаленные органы, могут применяться те же критерии TNM, что и для плоскоклеточной карциномы кожи.

Каков прогноз?

Прогноз при базальноклеточном раке отличный. Эти опухоли растут медленно и в подавляющем большинстве случаев излечиваются за одну хирургическую операцию. Пятилетняя выживаемость при первичном базальноклеточном раке низкого риска, леченном соответствующим хирургическим путем, составляет более 95%.

К факторам, повышающим риск местного рецидива или, в очень редких случаях, распространения заболевания, относятся:

• Гистологический тип высокого риска — Инфильтративный, микронодулярный, склерозирующий и базально-сквамозный типы чаще рецидивируют после операции, чем нодулярный или поверхностный типы.
• Место повышенного риска — Опухоли в центральной части лица, вокруг глаз, ушей и носа (так называемая «H-зона») более склонны к рецидивам и могут быть сложнее удалить, сохранив при этом функцию и внешний вид.
• Большой размер опухоли — Более крупные опухоли сложнее удалить полностью.
• Глубокое вторжение — Опухоли, проникающие в подкожную жировую ткань или более глубокие структуры, несут более высокий риск рецидива.
• Периневральная инвазия — Особенно когда задействован крупный, известный нерв.
• Положительные или близкие к положительным хирургические края — Это указывает на то, что часть опухоли могла остаться, что повышает риск рецидива.
• Рецидив опухоли — Рецидив базальноклеточной карциномы после предыдущего лечения сложнее вылечить, чем вновь образовавшуюся опухоль.
• Иммуносупрессия — У людей, длительно принимающих иммунодепрессанты, в том числе у реципиентов органов после трансплантации, чаще встречаются множественные базальноклеточные карциномы, и они могут проявлять более агрессивное поведение.

Наличие одной базальноклеточной карциномы увеличивает риск развития дополнительных базальноклеточных карцином и других видов рака кожи в будущем, поэтому регулярные осмотры кожи и защита от солнца остаются важными после лечения.

Что происходит после постановки диагноза?

Лечение базальноклеточной карциномы обычно координируется дерматологом, а в некоторых случаях — хирургом (часто это хирург, специализирующийся на методе Мооса, для зон высокого риска или имеющих важное косметическое значение). Большинство случаев базальноклеточной карциномы лечатся хирургическим путем.

Для небольших опухолей с низким риском развития рака можно использовать стандартное хирургическое иссечение с сохранением края здоровой ткани, электрокоагуляцию и кюретаж (соскабливание и прижигание), криотерапию (замораживание) или местные препараты, такие как имиквимод или 5-фторурацил. Для более крупных опухолей с высоким риском или рецидивирующих опухолей, а также для опухолей на лице, где важно сохранить ткани, часто предпочтительнее микрографическая хирургия по методу Мооса. При этой методике опухоль удаляется тонкими слоями, которые исследуются под микроскопом во время операции, чтобы подтвердить удаление всех раковых клеток.

Лучевая терапия может быть рекомендована после операции при наличии факторов высокого риска, таких как периневральное поражение нерва или положительные края резекции, которые невозможно повторно удалить. Лучевая терапия также может использоваться в качестве основного лечения для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Для небольшого числа пациентов с местнораспространенной или метастатической базальноклеточной карциномой, которую невозможно контролировать хирургическим путем или лучевой терапией, системная терапия ингибитором сигнального пути Hedgehog (висмодегиб или сонидегиб) обычно является первым вариантом, за которым следует ингибитор PD-1 цемиплимаб, если рак прогрессирует на фоне терапии ингибиторами Hedgehog или не переносит ее.

После лечения важно регулярно осматривать кожу. Люди, перенесшие одну базальноклеточную карциному, подвержены более высокому риску развития дополнительных видов рака кожи, поэтому постоянная защита от солнца является ключевым элементом профилактики.

Вопросы к врачу

• В какой именно части тела у меня развилась базальноклеточная карцинома и каковы были размеры опухоли?
• Какой тип базальноклеточной карциномы у меня был? Считается ли она низкорисковой или высокорисковой?
• Опухоль имела более одного гистологического типа?
• Насколько глубоко проросла опухоль?
• Была ли обнаружена периневральная инвазия? Если да, то был ли затронут крупный, названный нерв?
• Были ли хирургические края отрицательными, близкими или положительными? Необходимо ли мне дальнейшее хирургическое вмешательство?
• Каков риск рецидива рака в том же самом месте?
• Необходимо ли мне какое-либо дополнительное лечение, например, лучевая терапия?
• Как часто мне следует проходить осмотр кожи и у кого?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск развития новых случаев рака кожи?
• Учитывая мой возраст, семейный анамнез и количество базальноклеточных карцином, следует ли мне пройти обследование на синдром Горлина или другое наследственное заболевание?
• Если у меня ослаблен иммунитет, следует ли пересмотреть принимаемые мной лекарства, чтобы снизить риск заболевания?