Пограничная филлоидная опухоль: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
10 августа 2025

Пограничная филлоидная опухоль — это редкая опухоль молочной железы, которая возникает из строма (поддерживающая соединительная ткань) в груди. Она имеет характеристики, которые попадают между доброкачественный (не раковые) и злокачественный (раковые) филлоидные опухоли. Пограничные филлоидные опухоли растут быстрее и имеют большую вероятность рецидива, чем доброкачественные опухоли, но они, как правило, не распространяются на отдаленные части тела.

Что вызывает пограничные филлодиозные опухоли?

Точная причина возникновения пограничных филлоидных опухолей неизвестна. Мутации, особенно в таких генах, как MED12, связаны с этими опухолями. Некоторые пограничные филлоидные опухоли могут развиваться из уже существующих доброкачественных образований молочной железы, таких как фиброаденомы, вследствие генетических изменений.

Каковы симптомы пограничных филлоидных опухолей?

Пограничные филлоидные опухоли обычно представляют собой твердые, безболезненные и часто быстро увеличивающиеся уплотнения в груди. Хотя они обычно меньше злокачественных филлоидных опухолей, они все равно могут стать достаточно большими, чтобы растянуть или деформировать кожу груди, иногда вызывая дискомфорт.

Как ставится этот диагноз?

Диагностика часто начинается с обнаружения уплотнения во время осмотра молочной железы или при проведении визуализации, например, маммографии, УЗИ или МРТ. Единственный способ подтвердить диагноз — это исследование ткани уплотнения под микроскопом. Для этого может потребоваться пункция толстой иглой. биопсия, но поскольку пограничные филлодные опухоли могут иметь общие черты с доброкачественный и злокачественный филлоидные опухоли — и с фиброаденомы— наиболее точный диагноз часто ставится после хирургического удаления всей опухоли.

Затем ткань исследуется под микроскопом. патологПри исследовании опухоли патолог обращает внимание на специфические особенности стромальной ткани (соединительнотканного компонента опухоли). К ним относятся аномальность стромальных клеток (стромальная атипия), количество активно делящихся клеток (митотическая активность), наличие участков разрастания стромы (областей, содержащих только строму без эпителиальной выстилки) и инфильтрация краев опухоли в окружающую ткань молочной железы. При пограничных филлоидных опухолях эти особенности выражены сильнее, чем при доброкачественных, но не так сильно, как при злокачественных.

Как классифицируются филлоидные опухоли?

Филлоидные опухоли классифицируются на доброкачественный, пограничный и злокачественный Типы. Эта классификация основана на сочетании микроскопических признаков:

• Стромальная клеточность – количество стромальных клеток в опухоли.

• Стромальная атипия – насколько ненормально выглядят стромальные клетки.

• Митотическая активность – количество активно делящихся стромальных клеток.

• Избыточное разрастание стромы — наличие участков, состоящих только из стромы и не имеющих эпителиального компонента.

• Граница опухоли — давит ли опухоль на окружающие ткани или прорастает в них (инфильтративная граница).

Пограничные филлоидные опухоли характеризуются более высокой стромальной клеточностью, атипией и митотической активностью, чем доброкачественные опухоли, но не достигают высоких уровней, наблюдаемых у злокачественных опухолей. Для них может наблюдаться очаговый рост стромы и наличие разрастающихся или очагово инфильтративных границ. Эти промежуточные характеристики ставят их между доброкачественными и злокачественными опухолями по динамике и риску, поэтому точная классификация важна для определения тактики наблюдения и лечения.

Распространение опухоли

Пограничные филлоидные опухоли возникают в тканях молочной железы и могут достигать значительных размеров, иногда деформируя или растягивая её. Хотя эти опухоли обычно не проникают в глубокие слои ткани молочной железы и не распространяются на отдалённые органы, локальный рост иногда может поражать близлежащие структуры молочной железы и кожу.

Поля

Края относятся к краям хирургически удаленной ткани молочной железы. Оценка этих краев помогает убедиться, что опухоль была полностью удалена:

• Отрицательные поля: По краям опухолевых клеток не обнаружено, что указывает на то, что вся опухоль удалена.
• Положительные отметки: По краям присутствуют опухолевые клетки, что позволяет предположить, что часть опухолевой ткани может остаться, что потенциально увеличивает риск рецидива.

Достижение четких (отрицательных) краев имеет решающее значение для снижения вероятности рецидива пограничных филлоидных опухолей.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия (ЛИИ) подразумевает наличие опухолевых клеток в лимфатических или кровеносных сосудах, что может указывать на более высокий потенциал распространения. Однако пограничные филлоидные опухоли редко демонстрируют лимфоваскулярную инвазию или распространение на лимфатические узлы.

Прогноз пограничной филлоидной опухоли

Пограничные филлоидные опухоли имеют прогноз между доброкачественными и злокачественными типами. Хотя они, как правило, имеют благоприятный прогноз, существует умеренный риск рецидива, особенно если опухоль имеет положительные края после операции. Полное хирургическое удаление с четкими краями обычно является достаточным лечением. Из-за возможности рецидива важны постоянный мониторинг и последующее наблюдение.

Вопросы к врачу

• Каков риск рецидива моей пограничной филлоидной опухоли?
• Какие варианты лечения вы рекомендуете?
• Как часто мне следует проходить контрольные обследования и визуализацию?
• Какие признаки должны побудить меня немедленно обратиться за медицинской помощью после лечения?
• Существуют ли какие-либо клинические испытания или новые методы лечения, подходящие для моего типа опухоли?