Инвазивная протоковая карцинома груди

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
22 июня 2023

---

Инвазивная протоковая карцинома (ИДК) — это тип рака молочной железы и наиболее распространенный тип рака молочной железы во всем мире. Этот тип рака начинается с эпителиальные клетки обычно находится внутри протоки и железы в груди. Другое название этого типа рака – инфильтрирующая протоковая карцинома.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз инвазивной протоковой карциномы обычно ставится после удаления небольшого образца опухоли в ходе процедуры, называемой биопсия. Затем ткань отправляется патологоанатому для исследования под микроскопом.

Какова гистологическая степень Ноттингема для инвазивной протоковой карциномы и почему это важно?

Ноттингемская гистологическая система классификации используется для разделения инвазивной протоковой карциномы на три уровня или степени, пронумерованные 1, 2 и 3. Степень важна, поскольку опухоли 2 и 3 степени имеют тенденцию расти быстрее и с большей вероятностью метастазировать (распространяется) на другие части тела, такие как лимфатический узел.

Как патологоанатомы определяют степень Ноттингема для инвазивной протоковой карциномы?

Ноттингемскую степень можно определить только после исследования опухоли под микроскопом. При исследовании опухоли патологоанатомы обращают внимание на следующие три микроскопических признака:

1. Трубочки  – Трубочка – это группа клеток, соединенных в круглую кольцеобразную структуру. Трубочки выглядят похожими, но не такими, как железы которые обычно находятся в груди. Оценка от 1 до 3 дается на основе процента раковых клеток, образующих канальцы. Опухоли, состоящие в основном из канальцев, получают 1 балл, тогда как опухоли, состоящие из очень небольшого количества желез, получают 3 балла.
2. Ядерный плеоморфизм - ядро это часть клетки, которая содержит большую часть генетического материала (ДНК). плеоморфизм (или плеоморфный) — это слово, которое патологоанатомы используют, когда ядро ​​одной опухолевой клетки сильно отличается от ядра другой опухолевой клетки. Оценка от 1 до 3 присваивается ядерному плеоморфизму. Когда большинство раковых клеток маленькие и очень похожи друг на друга, опухоли присваивается 1 балл. Когда раковые клетки очень большие и выглядят ненормально, опухоли присваивается 3 балла.
3. Митотическая скорость – Клетки делятся, создавая новые клетки. Процесс образования новой клетки называется митоз, а разделяющая клетка называется митотическая фигура. Ваш патологоанатом подсчитает количество митотических фигур в определенной области (называемой полем высокой мощности) и будет использовать это число, чтобы дать оценку от 1 до 3. Опухоли с очень небольшим количеством митотических фигур получают 1 балл, в то время как опухоли с многие митотические фигуры получают 3 балла.

Баллы из каждой категории добавляются для определения общей оценки следующим образом:

• Оценка 1 - Оценка 3, 4 или 5.
• Оценка 2 - Оценка 6 или 7.
• Оценка 3 - Оценка 8 или 9.

Почему размер опухоли важен?

Размер опухоли молочной железы важен, поскольку он используется для определения патологической стадии опухоли (pT), а также потому, что более крупные опухоли с большей вероятностью метастазируют (распространяются) в лимфатический узел и другие части тела. Размер опухоли можно определить только после удаления всей опухоли. По этой причине оно не будет включено в ваш отчет о патологии после биопсия.

Что такое прогностические маркеры груди и почему они важны?

Прогностические маркеры — это белки или другие биологические элементы, которые можно измерить, чтобы помочь предсказать, как такое заболевание, как рак, будет вести себя с течением времени и как оно будет реагировать на лечение. Наиболее часто тестируемыми прогностическими маркерами в молочной железе являются рецепторы гормонов. рецептор эстрогена (ER) и Рецептор прогестерона (PR) и фактор роста HER2.

Гормональные рецепторы – ER и PR

ЭР и PR — это гормональные рецепторы, которые позволяют клеткам реагировать на действие половых гормонов эстрогена и прогестерона. ER и PR производятся нормальными клетками молочной железы и некоторыми видами рака молочной железы. Рак, вызывающий ER и PR, описывается как «чувствительный к гормонам», поскольку его рост зависит от этих гормонов.

Патологи часто проводят тест, называемый иммуногистохимия чтобы увидеть, производят ли клетки инвазивной протоковой карциномы ER и PR. Этот тест часто проводится на биопсия образец. Однако в некоторых ситуациях это может быть выполнено только после удаления всей опухоли.

Патологи определяют показатель ER и PR, измеряя процент опухолевых клеток, которые имеют белок в части клетки, называемой ядро и интенсивность пятна. В большинстве отчетов указан диапазон процентной доли клеток, которые демонстрируют ядерную позитивность, а интенсивность описывается как слабая, умеренная или высокая.

HER2

HER2 — это белок, который вырабатывается нормальными, здоровыми клетками по всему организму. Опухолевые клетки при некоторых типах рака производят дополнительный HER2, и это позволяет клеткам опухоли расти быстрее, чем нормальным клеткам. Для измерения количества HER2 при инвазивной протоковой карциноме обычно проводятся два теста.

Иммуногистохимия HER2

Первый тест называется иммуногистохимия и это позволяет вашему патологу увидеть белок HER2 на поверхности клетки. Этот тест оценивается от 0 до 3 баллов.

Оценка иммуногистохимии HER2:

• Отрицательный (0 и 1) - Оценка 0 или 1 означает, что опухолевые клетки не производят дополнительный белок HER2.
• Однозначно (2) - Оценка 2 означает, что клетки могут вырабатывать дополнительный белок HER2, и это еще один тест, называемый флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) (см. ниже) необходимо выполнить для подтверждения результатов.
• Положительные (3) - Оценка 3 означает, что клетки вырабатывают дополнительный белок HER2.

Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) для HER2

Второй тест, который используется для измерения HER2, называется флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). Этот тест обычно проводится только после 2 баллов по иммуногистохимическому тесту. Вместо того, чтобы искать HER2 снаружи клетки, FISH использует зонд, который прикрепляется к гену HER2 внутри ядра клетки. Нормальные клетки имеют 2 копии гена HER2 в ядре клетки. Целью теста HER FISH является выявление опухолевых клеток, которые имеют больше копий гена HER2, что позволяет им производить больше копий белка HER2.

Оценка HER2 FISH:

• Положительный (усиленный) – Опухолевые клетки имеют лишние копии гена HER2. Эти клетки, скорее всего, вырабатывают дополнительный белок HER2.
• Отрицательный (не усиленный) – Опухолевые клетки не имеют лишних копий гена HER2. Эти клетки, скорее всего, не производят дополнительный белок HER2.

Что такое протоковая карцинома in situ (DCIS) и как она связана с инвазивной протоковой карциномой?

Протоковая карцинома in situ (DCIS) является неинвазивным типом рака молочной железы. Со временем DCIS может превратиться в инвазивную протоковую карциному. По этой причине DCIS часто можно увидеть в тканях, окружающих инвазивную протоковую карциному, и когда она будет обнаружена, она будет включена в отчет о патологии. В отличие от инвазивной протоковой карциномы, опухолевые клетки при DCIS видны только внутри протоков, а не в окружающей строме.

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

Инвазивная протоковая карцинома начинается внутри молочной железы, но опухоль может распространиться на кожу или мышцы грудной стенки. Термин «распространение опухоли» используется, когда опухолевые клетки обнаруживаются либо в коже, либо в мышцах под молочной железой. Распространение опухоли важно, потому что оно связано с более высоким риском повторного роста опухоли после лечения (местный рецидив) или перемещения раковых клеток в отдаленные участки тела, например в легкие. Распространение опухоли также используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие.

Что такое лимфатические узлы и почему они важны?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатический узел который содержит раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатический узел который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Что такое изолированные опухолевые клетки (ИТК)?

Патологи используют термин «изолированные опухолевые клетки» для описания группы опухолевых клеток размером 0.2 мм или меньше, которые обнаруживаются в лимфатический узел. Лимфатические узлы только с изолированными опухолевыми клетками (ИТК) не считаются «положительными» для патологической узловой стадии (pN).

Что такое микрометастаз?

Микрометастазы — это группа опухолевых клеток размером от 0.2 мм до 2 мм, которые обнаруживаются в лимфатический узел. Если во всех исследованных лимфатических узлах обнаруживаются только микрометастазы, то патологической узловой стадией является pN1mi.

Что такое макрометастаз?

Макрометастазы — это группа опухолевых клеток размером более 2 мм, которые обнаруживаются в лимфатический узел. Макрометастазы связаны с ухудшением прогноз и может потребоваться дополнительное лечение.

Что такое сторожевой лимфатический узел?

A сторожевой лимфатический узел является первым лимфатическим узлом в цепочке лимфатических узлов, который отводит жидкость из молочной железы. Обычно он находится в подмышечной впадине (подмышечной впадине). Если рак обнаруживается в подмышечной впадине, он обычно сначала обнаруживается в сигнальном узле.

Что такое несторожевой подмышечный лимфатический узел?

Недозорный подмышечный лимфатический узел находится после сторожевой лимфатический узел в подмышечной впадине (подмышке). Раковые клетки обычно распространяются на эти лимфатические узлы после прохождения через сигнальный лимфатический узел.

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатический узел окружены тонким слоем ткани, называемой капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

Что такое маржа и почему маржа важна?

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция была проведена операция по удалению всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после процедуры, называемой биопсия проводится для удаления только части опухоли. Количество полей, описанное в отчете о патологии, зависит от типа удаленных тканей и местоположения опухоли. Размер края (количество нормальной ткани между опухолью и краем разреза) зависит от типа удаляемой опухоли и ее местоположения.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем. Решение предложить дополнительное лечение и тип предлагаемых вариантов лечения будет зависеть от множества факторов, включая тип удаленной опухоли и пораженную область тела. Например, дополнительное лечение может не потребоваться для доброкачественный (нераковый) тип опухоли, но может быть настоятельно рекомендован для злокачественный (раковый) тип опухоли.

Что означает лечебный эффект?

Если вы получали лечение (химиотерапию или лучевую терапию) до удаления опухоли, ваш патологоанатом исследует все представленные ткани, чтобы определить, какая часть опухоли еще жива (жизнеспособна). Лимфатический узел с раковыми клетками также будут исследованы на предмет лечебных эффектов. Больший лечебный эффект (отсутствие жизнеспособных опухолевых клеток или их очень мало) связан с лучшей безрецидивной и общей выживаемостью.

Об этой статье

Эта статья была написана врачами, чтобы помочь вам прочитать и понять отчет о патологии инвазивной протоковой карциномы молочной железы.  Свяжитесь с нами если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой статьи или отчета о патологии. Читать этой статье для более общего ознакомления с частями типичного отчета о патологии.

Другие полезные ресурсы

Атлас патологии