Филлоидозная опухоль: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
19 ноября 2023

Опухоль филлодий - это редкий тип опухоли молочной железы. Большинство филлодийных опухолей ведут себя как доброкачественные опухоли. Однако небольшое количество (примерно 10%) будет вести себя как рак. Это поведение включает способность распространяться через нормальные ткани груди и на другие части тела. Вся опухоль должна быть удалена хирургическим путем, прежде чем ваш патолог сможет решить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.

Каковы симптомы филлодовой опухоли?

Опухоли филлодий обычно представляют собой круглую безболезненную опухоль, которую вы или ваш врач можете почувствовать во время осмотра груди. Эти опухоли имеют тенденцию к быстрому росту, что может привести к растяжению кожи на вершине опухоли. Большинство опухолей к моменту удаления достигают нескольких сантиметров.

Как ставится этот диагноз?

Диагноз филлоидной опухоли может быть поставлен после взятия небольшого образца ткани в ходе процедуры, называемой биопсией . Однако биопсия может не предоставить достаточно ткани, чтобы патологоанатом мог определить, является ли опухоль доброкачественной, пограничной или злокачественной.

Об этой статье

Эта статья написана врачами, чтобы помочь вам прочитать и понять заключение патологоанатомического исследования на филлоидную опухоль. В разделах ниже описаны результаты, содержащиеся в большинстве патологоанатомических заключений, однако все заключения разные, и результаты могут различаться. Важно отметить, что некоторая информация будет описана в вашем заключении только после того, как вся опухоль будет хирургически удалена и исследована патологоанатомом. Свяжитесь с нами, если у вас есть какие-либо вопросы по этой статье или вашему заключению патологоанатомического исследования. Прочитайте эту статью для более общего ознакомления с частями типичного патологоанатомического заключения.

Как выглядит филлодовая опухоль под микроскопом?

Филлоидная опухоль начинается из клеток, обычно обнаруживаемых в молочной железе . Опухоль состоит из смеси фибробластов, окруженных стромой и эпителиальными клетками , образующими крупные протоки . При исследовании под микроскопом опухоль часто растет, напоминая листья дерева. Такая структура может быть полезна патологоанатомам при исследовании лишь небольшого образца ткани. Название «филлодес» происходит от греческого слова, означающего «листовидный».

В чем разница между доброкачественной, пограничной и злокачественной листовидной опухолью?

Патологи делят опухоли филлодий на три типа - доброкачественные, пограничные и злокачественные - в зависимости от того, как опухоль выглядит при исследовании под микроскопом. Тип опухоли поможет вашему врачу предсказать, как опухоль будет вести себя с течением времени, и выбрать варианты лечения, которые подходят вам.

Доброкачественная филлоидная опухоль?

Доброкачественная филлоидная опухоль — это нераковая опухоль. При микроскопическом исследовании такие опухоли не проявляют признаков рака. Обычно эти опухоли лечатся только хирургическим путем. Опухоль может вырасти снова после операции, если ее не удалить полностью.

Пограничная филлодная опухоль?

При микроскопическом исследовании пограничная филлоидная опухоль имеет признаки, которые можно наблюдать как в доброкачественных, так и в злокачественных опухолях. По этой причине пограничная опухоль находится между доброкачественными и злокачественными образованиями . Лечение этого типа опухоли зависит от количества выявленных тревожных признаков. В большинстве случаев лечение проводится только хирургическим путем, но некоторым пациентам может быть предложена лучевая терапия. Опухоль может рецидивировать после операции, если ее не удалить полностью.

Злокачественная филлодная опухоль?

Злокачественная филлоидная опухоль считается разновидностью рака. Как и при других видах рака, опухолевые клетки при злокачественной филлоидной опухоли могут метастазировать (распространяться) в другие части тела. Для лечения злокачественной филлоидной опухоли может потребоваться дополнительное лечение, такое как лучевая или химиотерапия.

Как патологоанатомы решают, является ли филлоидная опухоль доброкачественной, пограничной или злокачественной?

При исследовании опухоли под микроскопом патологоанатомы обращают внимание на несколько особенностей, чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной, пограничной или злокачественной. Эти микроскопические особенности включают стромальную клеточность, избыточный рост стромы, клеточную атипию, митотическую активность и инфильтративный характер роста. Эти функции описаны более подробно в разделах ниже.

Стромальная клеточность

Строма — это соединительная ткань, окружающая протоки и железы в молочной железе. Большая часть стромы состоит из клеток, называемых фибробластами. Клеточный состав стромы — это термин, используемый патологами для описания количества фибробластов в строме. В доброкачественных опухолях содержится наименьшее количество фибробластов, а в злокачественных — наибольшее.

Разрастание стромы

Под разрастанием стромы понимается опухоль, в которой имеются участки, полностью состоящие из стромы и не содержащие эпителиальных клеток . Разрастание стромы не наблюдается в доброкачественных опухолях. Небольшие участки разрастания стромы могут быть обнаружены в пограничных опухолях, тогда как большие участки разрастания стромы часто встречаются в злокачественных опухолях.

атипии 

Атипия — это термин, используемый патологоанатомами для описания клеток, которые выглядят иначе, чем нормальные, здоровые клетки в том же месте. Патологи оценивают размер, форму и цвет клеток, чтобы определить, являются ли они атипичными.

Клетки доброкачественной филлодарной опухоли похожи на клетки нормальной здоровой ткани груди. Клетки пограничной опухоли филлодий нетипичны, хотя они все еще имеют некоторые общие черты с нормальными здоровыми клетками. Напротив, клетки злокачественной филлодарной опухоли обычно намного больше, темнее и имеют неправильную форму по сравнению с нормальными здоровыми клетками. Патологи описывают эти клетки как имеющие выраженную или значительную цитологическую атипию. 

Митотическая активность

Клетки делятся, образуя новые клетки. Процесс образования новой клетки называется митозом , а делящаяся клетка называется митотической фигурой . Количество делящихся клеток является важным показателем для патологоанатома при определении типа филлоидной опухоли. По этой причине во многих патологоанатомических заключениях указывается количество митотических фигур, обнаруженных в образце ткани. Подсчет обычно выражается как количество митотических фигур, обнаруженных в 10 полях зрения микроскопа с большим увеличением.

Патологи используют установленные критерии для определения того, соответствует ли количество митотических фигур доброкачественной, пограничной или злокачественной опухоли филлодов. Критерии следующие:

• Доброкачественный – Менее 5 митотических фигур на 10 полей высокой мощности.
• Граница – от 5 до 9 митотических фигур на 10 мощных полей.
• злокачественный – 10 и более митотических фигур на 10 мощных полей. 

Край опухоли

Край опухоли — это часть опухоли, которая соприкасается с окружающей нормальной тканью молочной железы. Граница между опухолью и окружающей нормальной тканью молочной железы является важной характеристикой, которая помогает патологоанатому решить, является ли опухоль доброкачественной, пограничной или злокачественной.

• Доброкачественный - Край опухоли четкий, хорошо просматривается и хорошо отделен от окружающей нормальной ткани молочной железы.
• Граница - Край опухоли в основном четкий и легко различимый, хотя в некоторых областях опухоль распространяется в нормальную ткань груди таким образом, что границу трудно увидеть.
• злокачественный - Опухоль распространяется на окружающую здоровую ткань груди, поэтому патологоанатому очень трудно увидеть край опухоли. Патологи описывают это как проникающий модель роста.

Что такое хирургический край и почему он важен?

Хирургический край в патологии – это край ткани, который рассекается при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться. Для филлодовых опухолей рекомендуется хирургический край резекции не менее 1 см, чтобы уменьшить вероятность повторного роста опухоли после операции.

В большинстве патологоанатомических заключений границы резекции описываются только после хирургического вмешательства, называемого иссечением или резекцией , при котором удаляется вся опухоль. По этой причине границы резекции обычно не описываются после процедуры, называемой биопсией , при которой удаляется только часть опухоли. Количество границ резекции, описываемых в патологоанатомическом заключении, зависит от типа удаленных тканей и локализации опухоли. Размер границы резекции (количество нормальной ткани между опухолью и краем разреза) зависит от типа удаляемой опухоли и ее локализации.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край резекции важен, поскольку это означает, что опухолевые клетки могли остаться в организме после хирургического удаления опухоли. По этой причине пациентам с положительным краем резекции может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия области тела с положительным краем. Решение о назначении дополнительного лечения и тип предлагаемых вариантов лечения будут зависеть от множества факторов, включая тип удаленной опухоли и пораженную область тела. Например, дополнительное лечение может не потребоваться при доброкачественной (не раковой) опухоли, но может быть настоятельно рекомендовано при злокачественной (раковой) опухоли.

Другие полезные ресурсы

Атлас патологии