Ваш патологоанатомический отчет по целиакии

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
17 сентября, 2025

Целиакия — это заболевание, при котором организм аномально реагирует на глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи. Эта реакция вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника. Повреждение вызывается иммунными клетками, называемыми лимфоциты, которые обнаруживаются в повышенном количестве в тонком кишечнике у людей с целиакией. Другое название целиакии — глютенчувствительная энтеропатия.

Каковы симптомы целиакии?

Целиакия может вызывать множество различных симптомов, и степень их тяжести сильно варьируется. У некоторых людей симптомы отсутствуют, в то время как у других могут возникнуть серьёзные проблемы. Симптомы могут затрагивать пищеварительную систему или другие части тела.

Симптомы со стороны пищеварительной системы могут включать:

  • Диарея (частый, жидкий, водянистый стул).

  • Запор (затрудненное или редкое опорожнение кишечника).

  • Боль в животе, вздутие живота или спазмы.

  • Избыток газа.

  • Тошнота или рвота.

  • Необъяснимая потеря веса.

Другие симптомы могут включать в себя:

  • Усталость и низкая энергия.

  • Анемия (часто из-за дефицита железа).

  • Боль в костях или суставах.

  • Зудящая, волдыристая сыпь на коже (герпетиформный дерматит).

  • Язвы во рту.

  • Головные боли или мигрени.

  • Онемение или покалывание в руках или ногах, проблемы с равновесием или проблемы с памятью.

  • Изменения менструального цикла, бесплодие или задержка менструации у женщин.

  • Изменения настроения, такие как депрессия, тревога или раздражительность.

Что вызывает целиакию?

Целиакия возникает, когда иммунная система реагирует на глютен и ошибочно атакует слизистую оболочку тонкого кишечника. Это повреждение препятствует нормальному усвоению питательных веществ. Точная причина этого явления до конца не изучена, но она связана с комплексом генетических, экологических и иммунных факторов.

  • Генетические факторы – У большинства людей с целиакией есть определённые гены HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Эти гены влияют на реакцию иммунной системы на глютен. Наличие этих генов само по себе не вызывает заболевание, но повышает риск.
  • Экологические факторы – Употребление продуктов, содержащих глютен, вызывает иммунную реакцию у людей с целиакией. Некоторые инфекции, особенно в детском возрасте, могут повышать риск развития заболевания у людей с генетической предрасположенностью. Время и количество глютена, вводимого в рацион младенца, также могут играть роль.
  • Иммунные факторы – При целиакии иммунная система запускает аутоиммунный ответ. Это означает, что она ошибочно атакует собственные ткани организма, в данном случае слизистую оболочку тонкого кишечника, всякий раз, когда в организме присутствует глютен.

Как ставится диагноз целиакии?

Врачи используют комбинацию анализов крови и биопсия тонкого кишечника для диагностики целиакии.

  • Анализ крови выявляет антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ). У большинства людей с целиакией эти антитела присутствуют при употреблении глютена.
  • Образцы биопсии обычно берутся из второй части двенадцатиперстной кишки (начальной части тонкого кишечника). патологоанатомов исследуйте эти образцы под микроскопом, чтобы выявить изменения, типичные для целиакии.

Как выглядит целиакия под микроскопом?

Здоровая двенадцатиперстная кишка имеет:

  • Высокие, пальцеобразные ворсинки, поглощающие питательные вещества.

  • Короткие, неглубокие крипты (железы, в которых производятся новые клетки).

  • Тонкая оболочка из клеток, называемых энтероцитами, которая поглощает пищу.

  • Бокаловидные клетки которые вырабатывают защитную слизь.

  • Только несколько лимфоциты (иммунные клетки).

При целиакии патологоанатомы могут наблюдать следующие изменения:

  • Ворсинчатая атрофия – Ворсинки становятся короче или полностью уплощаются, что уменьшает площадь поверхности, доступную для всасывания питательных веществ.
  • Притупление ворсинок – Ворсинки укорочены, но не полностью уплощены. Это может быть ранним признаком целиакии или признаком частичного заживления.
  • Гиперплазия крипт – Крипты становятся больше и многочисленнее, поскольку кишечник пытается восстановиться.
  • Внутриэпителиальный лимфоцитоз – Количество лимфоцитов между клетками слизистой оболочки увеличивается, часто до более чем 25 на каждые 100 поверхностных клеток. Это ключевой признак целиакии.

Модифицированная классификация Марша

Патологоанатомы часто используют модифицированную классификацию Марша для оценки микроскопических изменений при целиакии. Эта система помогает описать тяжесть поражения.

  • Болото 0 – Нормальная ткань без изменений.

  • Болото 1 – Увеличено количество лимфоцитов, но ворсинки в норме.

  • Болото 2 – Увеличение лимфоцитов плюс гиперплазия крипт.

  • Марш 3а – Частичная атрофия ворсинок с легким притуплением.

  • Марш 3б – Субтотальная атрофия ворсинок с более выраженным притуплением.

  • Марш 3с – Полная атрофия ворсинок с полным уплощением ворсинок.

Вопросы к врачу

Если вам поставили диагноз целиакия, вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

  • Что показала моя биопсия и какова была классификация Марша?

  • Были ли мои анализы крови положительными на антитела к целиакии?

  • Нужно ли мне обратиться к диетологу для консультации по безглютеновой диете?

  • Как мы будем контролировать мое выздоровление и состояние здоровья в долгосрочной перспективе?

  • Нужно ли мне сдавать какие-либо дополнительные анализы для проверки дефицита питательных веществ, таких как железо, кальций или витамин D?

  • Должны ли члены моей семьи также пройти обследование на целиакию?

A+ A A-