Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN): понимание вашего патологического заключения.

Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа онкологов, и Зузанна Горски, доктор медицины, член Королевского колледжа онкологов, член Королевского колледжа онкологов
3 сентября, 2025

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) Это предраковое состояние шейки матки, вызванное инфекцией человеческий папилломавирус (ВПЧ). Он состоит из плоские клетки которые были инфицированы и изменены вирусом. Эти аномальные клетки обнаруживаются в зона трансформации, которая является частью шейки матки, где железистые клетки постепенно заменяются плоскими клетками.

CIN называют предраковым заболеванием, потому что со временем, если его не лечить, он может перейти в рак шейки матки, чаще всего Плоскоклеточная карцинома, ассоциированная с ВПЧЦИН делится на три уровня: ЦИН1, ЦИН2 и ЦИН3. Риск развития рака самый низкий при ЦИН1 и самый высокий при ЦИН3.

Все ли инфекции ВПЧ переходят в CIN?

Нет. Большинство инфекций ВПЧ не перерастают в ЦИН. ВПЧ — очень распространённый вирус, и у большинства людей иммунная система избавляется от инфекции в течение одного-двух лет. Лишь небольшой процент инфекций сохраняется в шейке матки, и именно эти длительно протекающие инфекции… ВПЧ высокого риска типы, которые могут привести к развитию CIN.

Сколько времени требуется, чтобы инфекция ВПЧ переросла в CIN?

Если инфекция ВПЧ не проходит и сохраняется, развитие CIN может занять несколько лет. Как правило, CIN2 и CIN3, поражения более высокой степени, обычно появляются после персистирующей инфекции, которая длится два года или более. Медленное прогрессирование является одной из причин, по которым регулярное Пап-тесты и скрининг на ВПЧ Эффективны в профилактике рака шейки матки. Скрининг позволяет обнаружить предраковые изменения и начать лечение до того, как они перейдут в рак.

Как ставится этот диагноз?

Диагностика ЦИН проводится путем исследования клеток или ткани шейки матки под микроскопом. Образец может быть получен следующими способами:

• A Пап тесты, который рассматривает клетки, взятые с шейки матки.

• Шейный биопсия, при котором удаляется небольшой кусочек ткани.

• An иссечение процедура, такая как LEEP или коническая биопсия, при которой удаляется большая часть шейки матки.

Как патологоанатомы оценивают цервикальную интраэпителиальную неоплазию?

патологоанатомов разделить CIN на три уровня в зависимости от того, какая часть эпителий (поверхностный слой шейки матки) заменяется аномальным плоские клеткиВ заключении о гистологическом исследовании следует указать степень CIN, а также, в случае более крупных образцов ткани, наличие аномальных клеток по краям (более подробную информацию о краях см. ниже).

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 (CIN1)

При CIN1 аномальный плоские клетки чаще всего встречаются в нижней трети эпителийОтличительной особенностью CIN1 является наличие койлоциты, которые представляют собой плоские клетки, инфицированные ВПЧ. Койлоциты крупнее обычных плоских клеток, имеют неровную темную окраску. ядра, и часто имеют прозрачное пространство или «ореол» вокруг ядра. Некоторые койлоциты имеют более одного ядра.

Патологи также могут увидеть увеличенное количество делящихся клеток, называемых митотические фигуры.

Другое название CIN1 — плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)Риск перерождения CIN1 в рак низок, и у большинства людей CIN1 со временем проходит без лечения.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 (CIN2)

При CIN2 аномальные клетки обнаруживаются в нижних двух третях эпителий. Эти клетки темнее (гиперхроматический), незрелые и не имеют нормального созревания, которое плоские клетки обычно проявляются по мере их продвижения к поверхности.

Аномальные клетки имеют небольшое количество цитоплазма по сравнению с их ядра, что делает их более темными и менее розовыми, чем нормальные клетки. Делящихся клеток больше, и некоторые из них демонстрируют аномальные модели деления, называемые атипичные митотические фигуры.

Другое название CIN2 — плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL). CIN2 несет более высокий риск развития рака, чем CIN1, но риск все еще ниже, чем CIN3.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 (CIN3)

При CIN3 аномальный плоские клетки видны по всей толщине эпителий, от поверхности к основанию. Клетки темные и не развиваются нормально. Они имеют меньше цитоплазма по сравнению с размером их ядра.

Видно много делящихся клеток, в том числе атипичные митотические фигуры.

Другое название CIN3 – также плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL). CIN3 несет в себе самый высокий риск развития рака, и лечение почти всегда направлено на удаление аномальной ткани.

Что такое p16?

Патологоанатомы часто проводят специальный тест, называемый иммуногистохимия для p16 при диагностике CIN. Клетки, инфицированные ВПЧ высокого риска Вырабатывается большое количество белка p16. Повышенный уровень p16 обычно наблюдается при CIN2 и CIN3.

Положительный результат теста на p16 (яркое и непрерывное окрашивание) подтверждает диагноз CIN2 или CIN3 и помогает отличить эти поражения от других заболеваний, которые могут выглядеть похожими под микроскопом. CIN1 обычно отрицательный или слабоположительный для p16.

Что такое маржа и почему маржа важна?

A маржа — это срезанный край ткани, удаленный во время хирургической процедуры, такой как LEEP или коническая биопсия. патологоанатомов внимательно осмотрите края под микроскопом, чтобы определить, выходят ли аномальные клетки за пределы образца.

• Отрицательный край означает, что на краю разреза нет CIN, что говорит о том, что поражение полностью удалено.

• Положительный край означает, что на краю разреза присутствует CIN, что увеличивает риск того, что аномальные клетки останутся, и поражение может повториться.

Границы определяются только в хирургических образцах, а не в мазках Папаниколау или небольших биопсиях.

Типичные края шейки матки включают:

• Эндоцервикальный край — это внутренняя часть шейки матки около матки.

• Эктоцервикальный край — это наружная часть шейки матки около влагалища.

• Стромальный край — это более глубокая ткань шейки матки.

Каков риск перехода CIN в рак?

ЦИН считается предраковым заболеванием, поскольку при отсутствии лечения может в конечном итоге перерасти в рак шейки матки. Однако риск прогрессирования зависит от степени ЦИН.

• CIN1 имеет низкий риск перерождения в рак и часто проходит естественным путем.

• CIN2 имеет умеренный риск прогрессирования и поддается лечению, особенно если заболевание не проходит при наблюдении.

• CIN3 имеет высокий риск развития рака шейки матки и обычно лечится путем удаления аномальной ткани.

Регулярные мазки Папаниколау и скрининг на ВПЧ обычно позволяют обнаружить и вылечить CIN до того, как она перейдет в рак.

Вопросы к врачу

• Какая степень CIN была обнаружена в моей биопсии (CIN1, CIN2 или CIN3)?

• Дал ли мой образец положительный результат на ВПЧ высокого риска?

• Нужно ли мне сейчас лечение или возможен вариант наблюдения?

• Были ли края чистыми после моей процедуры?

• Как часто мне нужно будет проходить повторные мазки Папаниколау или тесты на ВПЧ?

• Каков риск рецидива CIN или ее перехода в рак?