Хондросаркома 1 степени: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Бибианна Пургина, доктор медицинских наук, член Королевского колледжа врачей-специалистов по профилактике заболеваний
6 октября 2026

Хондросаркома 1-й степени — это медленно растущий рак кости, состоящий из хряща , плотной, гладкой ткани, покрывающей концы костей в суставах. При хондросаркоме раковые клетки производят хрящ вместо кости. В вашем отчете ее также могут назвать низкозлокачественной хондросаркомой.

Хондросаркома — один из наиболее распространенных видов рака костей у взрослых, обычно поражающий людей в возрасте от 40 до 70 лет. Название «хондросаркома 1-й степени» используется для опухолей в области таза, лопатки, позвоночника и основания черепа.

В этой статье объясняется, что означает 1-я степень злокачественности, почему для этой опухоли важно местоположение, а также что означают другие результаты патологического исследования.

Что означает 1-й класс?

Степень злокачественности описывает, насколько аномально выглядят раковые клетки под микроскопом. Это наиболее важный показатель в заключении о хондросаркоме, поскольку он является наиболее точным индикатором того, как будет вести себя опухоль. Хондросаркомам присваивается одна из трех степеней злокачественности:

• 1-й класс. Эти клетки очень похожи на нормальные клетки хряща. Такие опухоли растут медленно и очень редко распространяются.
• Оценка 2. Опухоль содержит больше клеток, клетки выглядят более аномальными, и некоторые из них делятся. Такие опухоли чаще, чем опухоли 1-й степени, рецидивируют после операции, а в меньшей степени распространяются на другие части тела.
• Оценка 3. Опухоль переполнена сильно измененными клетками, многие из которых находятся в процессе деления. Такие опухоли наиболее склонны к распространению.

Первая степень — самая низкая. Большинство людей с хондросаркомой 1-й степени излечиваются после полного удаления опухоли, а распространение на другие части тела встречается крайне редко.

В чём разница между хондросаркомой 1-й степени и атипичной хрящевой опухолью?

Под микроскопом хондросаркома 1-й степени и атипичная хрящевая опухоль выглядят одинаково. Разница заключается в местоположении опухоли, поскольку местоположение влияет на ее поведение:

• Хондросаркома 1-й степени. Это название используется для опухолей в области таза, лопатки, позвоночника и основания черепа. В этих местах опухоль окружена органами, нервами и крупными кровеносными сосудами, поэтому полное удаление затруднено, и вероятность рецидива выше. По этой причине она по-прежнему считается раком.
• Атипичная хрящевая опухоль. Это название используется для обозначения той же опухоли, когда она локализуется в костях рук, ног, кистей или стоп. В этих костях опухоль редко распространяется и обычно может быть вылечена с помощью небольшой операции или наблюдения.

В более ранних отчетах для обозначения опухоли в руке или ноге может использоваться название «хондросаркома 1-й степени», поскольку термин «атипичная хрящевая опухоль» был введен в 2013 году. Если ваша опухоль находится в конечности, статья об атипичной хрящевой опухоли описывает вашу ситуацию более подробно.

Что вызывает хондросаркому?

У большинства людей причина заболевания не устанавливается. Примерно половина хондросарком, начинающихся в кости, имеют изменение в гене IDH1 или IDH2 . Это изменение развивается в опухолевых клетках в течение жизни человека. Оно не передается по наследству и не может передаваться детям.

Некоторые заболевания повышают риск развития хондросаркомы:

• Множественные энхондромы. Люди с множеством доброкачественных опухолей хряща называются энхондромыЗаболевания, называемые болезнью Оллиера, имеют более высокий риск развития. То же самое относится и к синдрому Маффуччи, который сочетает энхондромы с разрастанием кровеносных сосудов. Оба заболевания вызваны изменением гена IDH, которое происходит на ранних стадиях развития и не передается по наследству.
• Множественные остеохондромы. Это наследственное заболевание вызывает образование множества костных наростов, называемых остеохондромы, и небольшая часть из них перерастает в хондросаркому. Причиной является изменение в гене EXT1 или EXT2. У каждого ребенка больного родителя есть 50% шанс унаследовать это заболевание.
• Предшествующая лучевая терапия. В редких случаях хондросаркома развивается в кости, подвергшейся лучевой терапии за несколько лет до этого.

Каковы симптомы хондросаркомы?

Наиболее распространенным симптомом является глубокая, ноющая боль в пораженной кости. Боль часто развивается постепенно, может усиливаться ночью и не проходит после отдыха. Некоторые люди замечают уплотнение или припухлость, а опухоль рядом с суставом может ограничивать движение.

Поскольку опухоли 1-й степени растут медленно, симптомы часто развиваются в течение нескольких месяцев или лет. Опухоль в тазу или позвоночнике может вырасти до довольно больших размеров, прежде чем кто-либо это заметит. Опухоль у основания черепа может сдавливать расположенные рядом нервы и вызывать головные боли, двоение в глазах или изменения слуха.

Как ставится диагноз?

Рентгеновские снимки, КТ и МРТ показывают опухоль, содержащую хрящевую ткань, часто с мелкими вкраплениями кальция. Визуализация также позволяет определить, разрушает ли опухоль кость или прорывается сквозь нее.

Биопсия подтверждает диагноз . Биопсию следует проводить в том же центре, где будет выполняться окончательная операция, поскольку след от иглы необходимо будет удалить вместе с опухолью.

Под микроскопом хондросаркома 1-й степени состоит из хрящевых клеток, расположенных округлыми группами, называемыми дольками. Клетки выглядят лишь слегка аномальными, с умеренной ядерной атипией , а делящиеся клетки, называемые митозами , встречаются редко или отсутствуют.

Хондросаркома 1-й степени может выглядеть почти идентично энхондроме , доброкачественной опухоли хряща. Ключевое различие заключается в том, что хондросаркома разрастается в пространство окружающей кости и окружает существующую кость. Для проведения этого различия врачи используют методы визуализации в сочетании с микроскопом.

Различные части хондросаркомы могут выглядеть по-разному, поэтому степень злокачественности, определенная по результатам биопсии, иногда пересматривается после того, как вся опухоль удалена и исследована.

Молекулярное тестирование

В опухоли может быть проведено тестирование на наличие изменений в генах IDH1 или IDH2. Обнаружение таких изменений подтверждает диагноз и помогает отличить хондросаркому от хондробластической остеосаркомы , другого вида рака костей, который также содержит хрящевую ткань, но лечится химиотерапией.

Изменение IDH не позволяет отличить хондросаркому 1-й степени от энхондромы, поскольку энхондромы содержат одно и то же изменение.

Распространение опухоли

Хондросаркома 1-й степени обычно начинается внутри кости. В заключении может быть указано, прорвалась ли опухоль через внешнюю оболочку кости в окружающие мышцы или другие мягкие ткани. Это называется внекостным распространением.

В заключении также может быть указано, распространилась ли опухоль на близлежащий сустав или соседнюю кость. В позвоночнике и тазу, которые состоят из нескольких соединенных костей, распространение опухоли с одной кости на другую повышает стадию заболевания.

Поля

Край ткани — это край ткани, срезанный хирургом. При хондросаркоме края ткани особенно важны, поскольку основным методом лечения является хирургическое вмешательство, а оставшаяся после операции опухоль — главная причина рецидива рака.

• Отрицательная граница. На краю разреза раковых клеток не обнаружено. В заключении может быть указано расстояние между опухолью и ближайшим краем.
• Положительный показатель. Раковые клетки достигают края разреза, и часть опухоли может остаться. Это повышает вероятность рецидива рака в том же месте.

В отчете обычно указываются несколько границ, включая срезанные концы кости, окружающие мягкие ткани, а также любые крупные кровеносные сосуды или нервы, которые были удалены.

Этап

Стадирование рака костей проводится с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 8-е издание. Стадия опухоли, называемая pT, зависит от того, какая кость поражена:

• Руки, ноги, туловище, череп и лицо. Стадия заболевания определяется главным образом размером опухоли. Опухоль размером 8 см или меньше относится к стадии pT1, а опухоль размером более 8 см — к стадии pT2. Отдельные очаги опухоли в одной и той же кости классифицируются как стадия pT3.
• Позвоночник и таз. Для этих костей существуют свои собственные правила стадирования, основанные на количестве пораженных сегментов кости и на том, распространяется ли опухоль за пределы кости.
• Лимфатический узел. Хондросаркома редко распространяется на лимфатические узлы, поэтому хирурги обычно их не удаляют. Если лимфатические узлы не исследовались, в заключении может быть указано, что стадия поражения лимфатических узлов не была определена.

При распространении хондросаркома обычно попадает в легкие через кровоток, поэтому компьютерная томография грудной клетки является частью обследования.

Каков прогноз?

Прогноз при хондросаркоме 1-й степени очень благоприятный. Примерно 85–95% пациентов остаются в живых через пять лет после постановки диагноза, а распространение на другие части тела встречается крайне редко.

Главная опасность заключается в повторном возникновении опухоли в том же месте, что более вероятно в области таза, позвоночника и основания черепа, чем в конечностях. При рецидиве хондросаркомы 1-й степени примерно в 1 из 10 случаев наблюдается опухоль более высокой степени злокачественности. Именно поэтому так важно полное удаление опухоли во время первой операции.

Хондросаркома может рецидивировать спустя много лет после операции, иногда более чем через 10 лет. Эти данные описывают ситуацию в группах людей и не могут предсказать, что произойдет с конкретным человеком.

Что происходит после постановки диагноза?

Команда специалистов центра, регулярно занимающегося лечением сарком костей, лечит хондросаркому.

• Хирургическое. Основной метод лечения — удаление опухоли вместе с краем здоровой ткани. Часть кости может быть заменена имплантатом или трансплантатом. Удаление опухоли путем соскабливания часто используется при атипичных хрящевых опухолях конечностей. Обычно этот метод не рекомендуется при хондросаркоме 1-й степени в области таза или позвоночника, поскольку он с большей вероятностью оставляет после себя опухоль.
• Лучевая терапия. Хондросаркома плохо поддается стандартной лучевой терапии. Высокодозная или протонная лучевая терапия обычно используется для лечения опухолей у основания черепа, где полное удаление редко возможно, а также для других опухолей, которые невозможно удалить полностью.
• Химиотерапия. Стандартная химиотерапия плохо эффективна при хондросаркоме и обычно не применяется.
• Следовать за. Регулярное обследование места операции и грудной клетки с помощью методов визуализации продолжается в течение многих лет.

Вопросы к врачу

• Моя опухоль называется хондросаркомой 1-й степени или атипичной хрящевой опухолью, и почему?
• Была ли подтверждена степень злокачественности после полного удаления опухоли?
• Была ли удалена вся опухоль, и все ли края резекции были чистыми?
• Опухоль разрослась за пределы кости?
• Потребуется ли мне лучевая терапия, и будет ли протонная терапия возможна?
• Какова вероятность того, что опухоль вернется?
• Как часто мне потребуется проходить повторные обследования с помощью методов визуализации и в течение скольких лет?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Центральная атипичная хрящевая опухоль
• Хондросаркома, 2-я степень.
• Хондросаркома, 3-я степень.
• Дедифференцированная хондросаркома
• хрящевая опухоль
• IDH1 и IDH2