Ваш патологоанатомический отчет по хромофобному почечноклеточному раку

Тревор А. Флад, MD FRCPC
14 июня 2025

Хромофобная почечно-клеточная карцинома — это тип рака почек. Он развивается из очень маленьких трубочек (трубочек) в почках. Это третий по распространенности тип рака почек у взрослых. У большинства людей с хромофобной почечноклеточной карциномой очень хороший прогноз. Однако прогноз может измениться, если особые типы агрессивных клеток, называемые саркоматоид or рабдоидный клетки — обнаруживаются в опухоли или если опухоль большая или распространилась.

Каковы симптомы хромофобного почечно-клеточного рака?

У большинства людей с хромофобной почечноклеточной карциномой заметных симптомов нет. Часто эта опухоль обнаруживается во время визуализирующих тестов, проводимых по поводу других проблем со здоровьем. Когда симптомы проявляются, они могут включать:

• Кровь в моче (моча может быть розовой, красной или коричневой).

• Боль в боку или пояснице.

• Ощущение уплотнения или уплотнения в животе.

• Усталость или неожиданная потеря веса.

Многие из этих симптомов характерны для других заболеваний, поэтому для точной диагностики необходимы анализы.

Что вызывает хромофобную почечноклеточную карциному?

В большинстве случаев точная причина хромофобной почечноклеточной карциномы неизвестна. Большинство случаев возникают случайно, и нет четкой причины, по которой они развиваются. Однако некоторые генетические (наследственные) состояния могут увеличить риск развития этого типа опухоли у человека.

Какие генетические синдромы повышают риск развития хромофобного почечноклеточного рака?

Основной генетический синдром, связанный с хромофобным почечноклеточным раком, называется Синдром Бирта-Хогга-Дюбе. Это редкое наследственное заболевание увеличивает риск развития множественных опухолей почек, включая хромофобную почечноклеточную карциному. У людей с синдромом Бирта-Хогга-Дюбе также могут быть доброкачественные опухоли кожи и кисты в легких или печени. У людей с этим синдромом опухоли часто развиваются в более раннем возрасте, чем обычно.

Как диагностируется хромофобная почечноклеточная карцинома?

Врачи часто обнаруживают хромофобную почечноклеточную карциному при проведении абдоминальных визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ или МРТ, по другим причинам. На этих снимках хромофобная почечноклеточная карцинома выглядит как масса или нарост внутри почки.

Ваш врач может затем порекомендовать биопсия, процедура, которая включает удаление небольшого фрагмента опухоли для исследования. Во многих случаях ваш врач может предложить сначала хирургическое удаление опухоли, а затем ее исследование.

Как выглядит хромофобный почечно-клеточный рак под микроскопом?

Когда патологи рассматривают хромофобную почечноклеточную карциному под микроскопом, они видят опухолевые клетки, которые кажутся большими, бледными или прозрачными. Эти клетки имеют многоугольную форму (то есть имеют несколько сторон) и образуют большие пласты или группы. Опухоли с такими клетками обычно имеют отличный прогноз, то есть они менее склонны к распространению и их легче успешно лечить.

Как патологоанатомы классифицируют хромофобный почечно-клеточный рак?

Патологоанатомы классифицируют хромофобную почечноклеточную карциному на две степени — низкозлокачественную и высокозлокачествленную — в зависимости от того, насколько опухолевые клетки похожи на нормальные клетки почек.

• Низкозлокачественные опухоли: Опухолевые клетки относительно похожи на нормальные клетки почек и обычно ведут себя менее агрессивно.

• Высокозлокачественные опухоли: Опухолевые клетки выглядят более ненормальными. Высокозлокачественные опухоли, как правило, растут быстрее и с большей вероятностью распространяются.

Большинство хромофобных почечноклеточных карцином являются низкозлокачественными. Однако, если присутствуют саркоматоидные или рабдоидные клетки (описанные ниже), опухоль считается более агрессивной и высокозлокачественной.

Что такое саркоматоидные клетки и почему они важны?

Саркоматоидные клетки — это опухолевые клетки, которые изменили свой внешний вид и поведение, став более агрессивными. Вместо полигональных клеток саркоматоидные клетки выглядят как длинные, тонкие (веретенообразные) клетки. Опухоли, содержащие саркоматоидные клетки, с большей вероятностью будут расти быстро и метастазировать на другие части тела, что приводит к ухудшению прогноза.

Что такое рабдоидные клетки и почему они важны?

Рабдоидные клетки — это опухолевые клетки, которые изменились и стали похожи на мышечные клетки. Опухоли, содержащие рабдоидные клетки, также более агрессивны и более склонны к распространению. Как и в случае с саркоматоидными клетками, наличие рабдоидных клеток указывает на худший прогноз.

Что такое некроз опухоли?

Некроз означает, что часть опухолевой ткани погибла. Некроз опухоли может возникнуть, когда опухоль быстро растет и перерастает свое кровоснабжение. Обнаружение некроза обычно указывает на более агрессивную опухоль и может означать менее благоприятный прогноз.

Что такое распространение опухоли?

Распространение опухоли относится к тому, насколько далеко опухоль вышла за пределы почки в окружающие ткани и структуры. Почки окружены слоем жира и другими близлежащими структурами, включая надпочечники, крупные вены и окружающие соединительные ткани.

При исследовании опухоли патологи тщательно проверяют ее распространение. Если опухоль проросла в близлежащие ткани или органы, это обычно указывает на более высокую стадию опухоли и потенциально менее благоприятный прогноз.

Что такое хирургический край?

Край — это граница нормальной, здоровой ткани, окружающей опухоль, которую хирурги удаляют вместе с опухолью во время операции. После удаления патолог внимательно проверяет эти края под микроскопом, чтобы увидеть, остались ли по краям какие-либо опухолевые клетки.

• Отрицательный край означает, что по краям не видно опухолевых клеток. Это говорит о том, что вся опухоль была успешно удалена, что снижает вероятность ее повторного появления.

• Положительный край означает, что опухолевые клетки обнаружены по краям. Это говорит о том, что некоторые опухолевые клетки все еще могут присутствовать в вашем организме. Ваш врач может порекомендовать дополнительное лечение или операцию, если ваши края положительные.

Границы зависят от типа операции:

• Частичная нефрэктомия: удаляется только часть почки, поэтому края включают область, где была вырезана почка, и окружающую жировую ткань.

• Радикальная нефрэктомия: удаляется вся почка, поэтому в края могут попасть окружающий жир, мочеточник (трубка, ведущая к мочевому пузырю) и близлежащие крупные кровеносные сосуды.

В вашем патологоанатомическом заключении будет указано, являются ли края положительными или отрицательными, а также будет четко указано их точное местоположение.

Что такое лимфоваскулярная инвазия?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что опухолевые клетки проникли в кровеносные или лимфатические сосуды. Кровяные сосуды переносят кровь, в то время как лимфатические сосуды переносят жидкость, называемую лимфой, и соединяются с лимфатическими узлами. Лимфоваскулярная инвазия увеличивает риск распространения опухолевых клеток в другие области, включая лимфатические узлы или отдаленные органы.

Исследовались ли лимфатические узлы и почему это важно?

Лимфатический узел небольшие органы в форме бобов, расположенные по всему телу. Они помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. Раковые клетки из опухолей иногда могут распространяться в лимфатические узлы через крошечные каналы, называемые лимфатическими сосудами.

Во время операции врачи могут удалить близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить, распространился ли рак. Патологи тщательно изучают каждый лимфатический узел под микроскопом.

• Отрицательные лимфатические узлы означают отсутствие опухолевых клеток.

• Положительные лимфатические узлы означают наличие опухолевых клеток. Если результат положительный, ваш отчет будет содержать информацию о количестве лимфатических узлов, пораженных раком, их местоположении и размере наибольшей области опухоли, обнаруженной в них.

Наличие или отсутствие раковых клеток в лимфатических узлах помогает определить стадию опухоли и принять решение о целесообразности дополнительных методов лечения, таких как химиотерапия или иммунотерапия.

Патологическая стадия хромофобного почечноклеточного рака (система TNM)

Врачи используют систему TNM для определения стадии опухоли, что помогает планировать лечение и прогнозировать:

Стадия опухоли (pT):

• T1: Опухоль размером 7 сантиметров (см) или меньше и полностью остается в пределах почки.

• T2: Опухоль больше 7 см, но все еще полностью находится в пределах почки.

• T3: Опухоль проросла в окружающую жировую клетчатку или крупную вену, прилегающую к почке.

• T4: Опухоль распространяется за пределы почки, через защитный слой почки (фасцию Героты) или в близлежащие органы, такие как надпочечники.

Узловая стадия (pN):

• N0: Опухолевых клеток в лимфатических узлах нет.

• N1: Опухолевые клетки присутствуют в лимфатических узлах.

• НХ: Лимфатические узлы не исследовались.

Метастатическая стадия (pM):

• M0: Распространения на отдаленные части тела нет.

• M1: Распространение (метастазы) обнаруживается в отдаленных частях тела.

• МХ: Невозможно определить, произошло ли отдаленное распространение (образцы отдаленных тканей не исследовались).

Вопросы к врачу

• Можете ли вы четко объяснить стадию и степень злокачественности моей опухоли?

• Имеются ли в моей опухоли саркоматоидные или рабдоидные черты?

• Каковы наилучшие варианты лечения в моей ситуации?

• Какие последующие анализы или мониторинг мне понадобятся?

• Каковы шансы, что опухоль вернется или распространится?

• Существуют ли изменения образа жизни, которые могут помочь контролировать мое заболевание?

• Стоит ли членам моей семьи рассмотреть возможность генетического тестирования?