Светлоклеточный рак почки: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Тревор Флуд, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей-специалистов по профилактике заболеваний.
Июль 16, 2026

Распечатать эту статью

Светлоклеточная почечноклеточная карцинома — это тип рака почки. Она начинается из клеток, выстилающих крошечные канальцы внутри почки, называемые канальцами, которые фильтруют кровь и образуют мочу. Это наиболее распространенный тип рака почки у взрослых, составляющий около 7 из 10 случаев рака почки. Название происходит от того, как выглядят опухолевые клетки под микроскопом: внутренняя часть каждой клетки кажется пустой или «прозрачной», потому что она заполнена жиром и сахаром, которые вымываются при подготовке ткани в лаборатории.

Многие светлоклеточные карциномы почки обнаруживаются на ранних стадиях, растут медленно и излечиваются только хирургическим путем. Другие растут быстрее и могут распространяться за пределы почки. В вашем патологоанатомическом заключении описаны особенности, позволяющие различить эти ситуации, включая степень злокачественности опухоли, ее размер, наличие или отсутствие необычных типов клеток, называемых саркоматоидными или рабдоидными клетками.

Эта статья поможет вам понять результаты патологического исследования на светлоклеточный рак почки, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает светлоклеточный почечно-клеточный рак?

Большинство светлоклеточных почечноклеточных карцином, наиболее распространенного типа рака почки, возникают случайно. У подавляющего большинства людей нет какого-либо одного события или воздействия, объясняющего, почему развилась опухоль. Почти каждая светлоклеточная почечноклеточная карцинома начинается с одного и того же изменения внутри опухолевых клеток: потери части хромосомы 3 и повреждения гена VHL . Ген VHL обычно действует как тормоз роста клеток, а также дает клетке команду прекратить выработку сигналов , которые строят новые кровеносные сосуды. Когда он перестает работать, клетка ведет себя так, как будто ей не хватает кислорода, и навсегда включает эти сигналы. Именно поэтому светлоклеточные почечноклеточные карциномы насыщены мелкими кровеносными сосудами, и именно поэтому некоторые препараты, используемые для лечения этого рака, действуют, блокируя рост кровеносных сосудов.

Риск развития этой опухоли у человека повышается благодаря нескольким факторам:

  • Курение — Длительное употребление табака примерно вдвое увеличивает риск.
  • Ожирение и высокое кровяное давление — Оба фактора неизменно связаны с повышенным риском развития рака почек.
  • Длительное заболевание почек — У людей, находящихся на диализе в течение многих лет, могут развиться кисты в почках (приобретенная кистозная болезнь почек), а также в них могут возникать опухоли.
  • Риски, связанные с работой — Длительное воздействие промышленного растворителя трихлорэтилена связано, в частности, с развитием светлоклеточного рака почки.
  • История семьи — Наличие у одного из родителей, брата или сестры рака почки повышает риск заболевания, даже если наследственный синдром не выявлен.

Наследственные заболевания, связанные со светлоклеточным раком почки.

Примерно в 3-5 случаях из каждых 100 светлоклеточных почечноклеточных карцином развивается у человека, родившегося с наследственным изменением в гене. Наследственные опухоли часто обнаруживаются в более молодом возрасте, в обеих почках или в виде нескольких опухолей в одной почке.

  • Болезнь фон Хиппеля-Линдау (VHL) — Наиболее распространенная наследственная причина светлоклеточного рака почки. Люди, родившиеся с изменениями в... ВХЛ У носителей этого гена часто в течение жизни развиваются множественные опухоли и кисты почек, а также опухоли кровеносных сосудов головного мозга, спинного мозга и глаз (гемангиобластомы), опухоли надпочечников (феохромоцитомы) и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.
  • Синдром предрасположенности к опухолям BAP1 — Унаследованное изменение в BAP1 Этот ген ассоциирован с почечно-клеточным раком светлоклеточного типа, а также с меланомой глаза и кожи и мезотелиомой.
  • Конституциональная транслокация хромосомы 3 — Редкое явление, при котором человек рождается с перестройкой хромосомы 3. Оно вызывает светлоклеточный рак почки в семьях, где отсутствуют другие признаки болезни фон Хиппеля-Линдау.
  • Туберозный склероз — Чаще всего это приводит к нераковой опухоли почки, называемой ангиомиолипомой, но также может встречаться светлоклеточная почечноклеточная карцинома.

Синдром Бирта-Хогга-Дюбе, вызываемый изменением в гене FLCN , является еще одним наследственным заболеванием, приводящим к опухолям почек, а также к доброкачественным кожным высыпаниям и кистам легких. Опухоли почек при синдроме Бирта-Хогга-Дюбе обычно представляют собой хромофобную почечноклеточную карциному , онкоцитому или опухоли, сочетающие в себе признаки обоих типов. Светлоклеточная почечноклеточная карцинома встречается при этом синдроме лишь изредка.

Каковы симптомы светлоклеточного почечно-клеточного рака?

У большинства людей с почечно-клеточным раком светлоклеточного типа, раком, который начинается в почке, симптомы полностью отсутствуют. Более половины этих опухолей в настоящее время обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии по несвязанным причинам. Если симптомы все же появляются, они могут включать:

  • Кровь в моче, из-за которой моча может приобретать красный, розовый или коричневый цвет.
  • Боль или тупая ноющая боль в спине или боковой части живота.
  • Уплотнение или ощущение тяжести в животе или боку.
  • Лихорадка без очевидной причины.
  • Потеря веса, которая не была запланирована.
  • Усталость или общее недомогание.
  • Низкое количество эритроцитов (анемия) или высокий уровень кальция, выявленные при анализах крови.

Если опухоль распространилась на другие части тела (процесс, называемый метастазированием ), симптомы зависят от места распространения. Чаще всего поражаются легкие, кости, печень и мозг.

Как ставится диагноз?

Диагноз светлоклеточного рака почки ставится патологоанатомом при исследовании ткани почки под микроскопом. Опухоль обычно впервые обнаруживается как образование в почке на УЗИ, КТ или МРТ. В большинстве случаев для удаления опухолей следующим шагом является хирургическое вмешательство, а не пункционная биопсия , поскольку одной лишь визуализации часто достаточно для оправдания удаления образования. Биопсия чаще проводится, когда образование небольшое и рассматриваются варианты лечения, когда состояние пациента недостаточно для операции, когда опухоль могла распространиться из другого органа или когда рак уже распространился и необходима гистологическая диагностика до начала медикаментозного лечения.

Под микроскопом светлоклеточная почечноклеточная карцинома состоит из округлых клеток, расположенных гнездами и пластами, разделенных тонкой сетью мелких, тонкостенных кровеносных сосудов. Внутренняя часть клеток (цитоплазма) выглядит прозрачной или пустой, а границы клеток четкие, поэтому опухоль может напоминать куриную сетку, заполненную мыльными пузырями. Некоторые опухоли также содержат участки розовых клеток, кисты или кровоизлияния. Патологи оценивают форму и размер ядра в каждой клетке, а также то, насколько легко можно увидеть ядрышки внутри ядер, поскольку эти признаки определяют степень злокачественности опухоли.

Большинство светлоклеточных почечноклеточных карцином можно диагностировать только по их внешнему виду. Если внешний вид совпадает с другими опухолями почек, может быть проведен иммуногистохимический анализ . Этот тест использует специальные красители для обнаружения белков внутри опухолевых клеток. Светлоклеточная почечноклеточная карцинома обычно положительна на PAX8 (что подтверждает, что опухоль возникла в почке), карбоангидразу IX или CAIX (что показывает выраженный, полный рисунок по краю каждой клетки) и CD10 , и обычно отрицательна или слабоположительна на CK7. Эти красители помогают отличить светлоклеточную почечноклеточную карциному от опухолей, которые могут выглядеть похожими, включая хромофобную почечноклеточную карциному, светлоклеточную папиллярную почечноклеточную опухоль, почечноклеточную карциному с перестройкой TFE3 и почечноклеточную карциному с дефицитом фумаратгидратазы . После подтверждения диагноза проводится визуализация грудной клетки и брюшной полости для выявления метастазов в лимфатические узлы, легкие, печень и кости.

Гистологическая степень (по классификации ВОЗ/ISUP)

Степень злокачественности описывает, насколько аномально выглядят клетки светлоклеточной почечноклеточной карциномы под микроскопом, и является одним из наиболее точных показателей того, как будет вести себя опухоль. Рак почек классифицируется по системе ВОЗ/ISUP , разработанной Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом урологической патологии. В отличие от более старых систем, степень злокачественности ВОЗ/ISUP основана главным образом на том, насколько легко под микроскопом видны ядрышки (небольшие круглые структуры внутри ядра каждой клетки). Эта система заменила систему классификации Фухрмана , упоминание которой может встречаться в более старых отчетах.

  • 1 класс — Ядрышки отсутствуют или не видны даже при большом увеличении.
  • 2 класс — Ядрышки видны при большом увеличении, но не видны при малом увеличении.
  • 3 класс — Ядрышки отчетливо видны при малом увеличении.
  • 4 класс — Клетки демонстрируют крайние различия в размере и форме, либо присутствуют гигантские клетки, либо опухоль содержит саркоматоидные или рабдоидные клетки (описано в следующем разделе).

Опухоли 1-й и 2-й степени считаются низкозлокачественными. Они, как правило, растут медленно и реже распространяются. Опухоли 3-й и 4-й степени считаются высокозлокачественными. Они, как правило, растут быстрее и чаще распространяются за пределы почки. Степень определяется по наиболее пораженному участку опухоли, даже если этот участок невелик. Степень помогает предсказать, как, вероятно, будет вести себя опухоль, и используется вместе со стадией для определения того, насколько тщательно следует наблюдать за пациентом после операции и следует ли обсуждать дополнительное лечение.

Саркоматоидные и рабдоидные признаки

В некоторых светлоклеточных почечноклеточных карциномах встречаются участки, где опухолевые клетки полностью изменили свой внешний вид. Эти изменения, называемые саркоматоидными и рабдоидными признаками, важны, поскольку они позволяют идентифицировать опухоли, которые с большей вероятностью быстро растут и распространяются, а также потому, что они влияют на методы лечения рака.

  • Саркоматоид функции - Округлые опухолевые клетки заменяются длинными, тонкими, веретенообразные клетки которые больше напоминают рак мягких тканей, чем карциному. Саркоматоидные изменения обнаруживаются примерно в 5 из каждых 100 случаев светлоклеточного рака почки.
  • Рабдоид функции - Опухолевые клетки становятся крупными и круглыми, с ярко-розовым центром и смещенным в сторону ядром, напоминая мышечные клетки. Рабдоидные изменения обнаруживаются примерно в 5 из каждых 100 случаев светлоклеточного рака почки и часто сочетаются с саркоматоидными изменениями.

При наличии хотя бы одного из этих признаков опухоль автоматически классифицируется по ВОЗ/ISUP 4-й степени, и в вашем отчете будет указан процент поражения опухоли. Оба признака связаны с более высоким риском рецидива рака и более короткой продолжительностью жизни. Важно отметить, что опухоли с саркоматоидными признаками, как правило, лучше, чем в среднем, реагируют на иммунотерапию, поэтому этот вывод в отчете является одним из деталей, которые медицинская онкологическая команда использует при обсуждении медикаментозного лечения.

Размер опухоли

В заключении патологоанатомического исследования будет указан размер светлоклеточной почечноклеточной карциномы, измеренный в сантиметрах по ткани, удаленной во время операции. Это измерение точнее, чем размер, оцененный по данным визуализации до операции, поэтому эти два показателя могут не совпадать точно. Размер имеет значение по двум причинам: это один из основных факторов, определяющих стадию опухоли (pT), и более крупные опухоли с большей вероятностью являются высокозлокачественными, растут за пределы почки и распространяются. Важными пороговыми значениями являются 4 см, 7 см и 10 см. Опухоли размером 4 см или меньше, ограниченные почкой, имеют отличный прогноз и часто могут быть удалены с сохранением большей части почки.

Распространение опухоли

Распространение опухоли описывает, вышла ли светлоклеточная почечноклеточная карцинома за пределы почки и, если да, то насколько. Почка окружена слоем жировой ткани, а снаружи этой жировой ткани находится плотная оболочка, называемая фасцией Героты. Над почкой расположена надпочечниковая железа, а почечная вена отводит кровь от почки в самую крупную вену в организме — нижнюю полую вену. Ваш патолог исследует все эти структуры в ткани, удаленной во время операции.

В заключении может быть описано распространение опухоли в жировую ткань вокруг почки (перинефрическая жировая ткань), в жировую ткань в средней части почки, где в нее входят кровеносные сосуды (жировая ткань почечного синуса), в собирательную систему, отводящую мочу (лоханочно-чашечная система), в почечную вену или нижнюю полую вену, в надпочечник или через фасцию Героты в другие органы. Распространение опухоли в почечную вену или полую вену является распространенным явлением при этом типе рака почки и само по себе не означает, что рак распространился на отдаленный орган, хотя это может изменить запланированную операцию. Распространение за пределы почки повышает стадию опухоли и связано с более высоким риском рецидива рака.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что клетки светлоклеточной почечноклеточной карциномы обнаруживаются внутри мелких кровеносных сосудов или лимфатических каналов внутри или вокруг опухоли. Кровеносные сосуды переносят кровь по всему организму, а лимфатические каналы доставляют жидкость, называемую лимфой, к лимфатическим узлам. Опухолевые клетки внутри этих сосудов могут переноситься в другие части тела, поэтому лимфоваскулярная инвазия связана с более высоким риском рецидива или распространения рака.

Лимфоваскулярная инвазия отличается от прорастания в почечную вену, которая является крупным сосудом и указывается отдельно как часть распространенности опухоли и стадии заболевания. Сама по себе лимфоваскулярная инвазия не изменяет стадию pT, но это один из признаков, которые ваша лечащая команда учитывает при принятии решения о том, насколько тщательно следует наблюдать за вами после операции.

Хирургические края

Край резекции — это срез ткани, удаленной во время операции по поводу светлоклеточного рака почки. Патолог исследует эти края под микроскопом, чтобы определить, достигают ли они каких-либо опухолевых клеток. Какие именно края исследуются, зависит от операции. При частичной нефрэктомии, когда удаляется только опухоль и ободок окружающей ткани, краями являются почечная ткань и жировая ткань вокруг опухоли. При радикальной нефрэктомии, когда удаляется вся почка, краями являются жировая ткань вокруг почки, почечная вена, мочеточник (трубка, по которой моча поступает в мочевой пузырь) и кровеносные сосуды.

  • Отрицательная погрешность — На срезе опухолевые клетки не обнаружены. Это говорит о том, что опухоль была удалена полностью, и связано с низким риском рецидива рака в том же месте.
  • Положительный отрыв — На краю разреза присутствуют опухолевые клетки. Это означает, что опухолевые клетки могли остаться, и это связано с более высоким риском рецидива рака в этом месте. Положительный край резекции — один из критериев, которые хирургическая и терапевтическая бригады используют при принятии решения о необходимости дальнейшего хирургического вмешательства или более тщательного наблюдения с помощью методов визуализации.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу, в том числе вокруг крупных кровеносных сосудов вблизи почек. Клетки светлоклеточной почечноклеточной карциномы могут перемещаться по лимфатическим каналам и оседать в лимфатическом узле. В отличие от многих других видов рака, лимфатические узлы обычно не удаляются во время операции по поводу рака почки. Обычно их удаляют только в том случае, если они выглядят увеличенными на снимках или ощущаются как-то ненормально во время операции, поэтому во многих отчетах по этому виду рака указывается, что лимфатические узлы не были отправлены на исследование.

Если лимфатические узлы были удалены, в отчете будет указано, сколько узлов было исследовано, в скольких из них обнаружена опухоль, а также размер самого крупного очага опухоли в узле. В нем также может быть указано наличие экстранодального распространения , то есть проникновения раковых клеток через внешнюю капсулу узла в окружающую ткань. Наличие рака даже в одном лимфатическом узле является важным признаком, поскольку это связано со значительно более высоким риском рецидива рака и относит опухоль к более высокой стадии заболевания.

Обследование неповрежденной опухоли почки

При удалении почки по поводу светлоклеточного рака почки патологоанатом также исследует ткань почки вне опухоли. Эту часть отчета легко упустить из виду, но она описывает, насколько хорошо оставшаяся почка, вероятно, будет функционировать после операции. К распространенным находкам относятся рубцевание мелких кровеносных сосудов вследствие длительного высокого кровяного давления (артерионефросклероз), повреждение фильтров вследствие диабета (диабетическая нефропатия) и рубцевание вследствие других хронических заболеваний почек. Эти данные не описывают сам рак. Они указываются в отчете, поскольку помогают прогнозировать функцию почек после операции и могут привести к направлению к нефрологу.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Биомаркеры — это характеристики опухоли, обычно белка или изменения в гене, которые предоставляют информацию, выходящую за рамки самого диагноза. При многих видах рака результаты анализа биомаркеров определяют, какой препарат будет назначен пациенту. Светлоклеточная почечноклеточная карцинома — исключение: в настоящее время анализ биомаркеров не требуется перед выбором лечения этого заболевания, и большинству людей, у которых опухоль удалена на ранней стадии, не проводится никаких молекулярных исследований. Иммунотерапия при этом виде рака, например, предлагается независимо от статуса PD-L1, поэтому тестирование PD-L1 обычно не проводится. Описанные ниже тесты проводятся в определенных ситуациях, чаще всего, когда рак распространился, когда подозревается наследственное заболевание или когда рассматривается возможность участия в клиническом исследовании.

Потеря хромосомы 3p и изменения гена VHL.

Практически во всех светлоклеточных почечноклеточных карциномах происходит потеря части короткого плеча хромосомы 3, содержащей ген-супрессор опухолей VHL , а в большинстве опухолей также повреждается оставшаяся копия гена VHL . Эти изменения обычно носят соматический характер , то есть происходят в клетках почек в течение жизни человека и не могут передаваться детям. Поскольку это изменение присутствует почти во всех таких опухолях, его обнаружение не позволяет отличить одного пациента от другого и не используется для выбора лечения. Иногда его проверяют с помощью секвенирования нового поколения (NGS) или теста FISH, когда диагноз неясен, в этом случае результат подтверждает диагноз, а не направляет терапию. Понимание этого механизма важно по другой причине: потеря гена VHL заставляет опухоль строить новые кровеносные сосуды, и это объясняет, почему препараты, блокирующие рост кровеносных сосудов, и препараты, блокирующие белок HIF-2α, эффективны при этом виде рака.

Наследственное (герминальное) генетическое тестирование

Герминальное тестирование позволяет выявить врожденные изменения в генах, используя образец крови или слюны, а не саму опухоль. Оно предлагается людям с почечно-клеточным раком светлоклеточного типа, диагноз которого был поставлен в молодом возрасте (обычно 46 лет или моложе), у которых опухоли поражают обе почки или более одной опухоли в одной почке, у которых есть близкий родственник с раком почки, или у которых есть другие признаки, указывающие на наследственный синдром, такой как болезнь фон Хиппеля-Линдау (VHL). Обычно тестируются следующие гены: VHL , BAP1 , SDHB , SDHC , SDHD , TSC1 , TSC2 , FLCN , MET и FH , а также может быть добавлен хромосомный анализ для выявления конституциональной транслокации хромосомы 3.

Результаты сообщаются одним из трех способов: патогенный (вызывающий заболевание) вариант, подтверждающий наследственный синдром; отсутствие выявленных вариантов, что является обычным и обнадеживающим результатом; или вариант неопределенного значения, означающий, что изменение было обнаружено, но пока неизвестно, имеет ли оно значение. Патогенный результат важен для всей семьи. Он указывает на необходимость пожизненного обследования почек и других органов, пораженных синдромом, с помощью методов визуализации, а также означает, что близким родственникам может быть предложено пройти собственное обследование (так называемое каскадное тестирование) в генетической клинике. Это также может дать человеку право на прием препарата белзутифан, одобренного для лечения опухолей почек у людей с болезнью фон Хиппеля-Линдау, не требующих немедленного хирургического вмешательства.

Комплексное геномное профилирование (секвенирование нового поколения)

Секвенирование нового поколения позволяет одновременно считывать множество генов из опухолевой ткани. При светлоклеточном раке почки оно обычно проводится только тогда, когда рак распространился и рассматривается возможность участия в клиническом исследовании или лечения, выходящего за рамки стандартных вариантов. Наиболее часто изменяемые гены, помимо VHL , — это PBRM1 , SETD2 , BAP1 , KDM5C и TP53 . В настоящее время эти результаты не используются для выбора одобренного препарата для лечения этого вида рака, но они содержат информацию о вероятном поведении опухоли: изменения в BAP1 и TP53 связаны с более высокой степенью злокачественности и более короткой выживаемостью, в то время как изменения в PBRM1 связаны с более благоприятным течением заболевания. В отчетах может быть указано, какие изменения были обнаружены, что никаких изменений, подлежащих регистрации, выявлено не было, или что было обнаружено изменение неопределенного значения. Ваш онколог может объяснить, открывают ли какие-либо из полученных результатов возможность участия в клиническом исследовании.

Репарация несовпадений, микросателлитная нестабильность и мутационная нагрузка опухоли

Эти тесты позволяют выявить опухоли, реагирующие на иммунотерапию независимо от места возникновения рака, — концепция, называемая «независимым от опухоли одобрением». Белки системы репарации несовпадений (MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6) тестируются методом иммуногистохимии и сообщаются как интактные или сохранившиеся (нормальный результат) или как дефицитные (dMMR), если один или несколько белков утрачены. Соответствующий тест на микросателлитную нестабильность сообщается как стабильный (MSS) или высокий (MSI-H). Мутационная нагрузка опухоли подсчитывает количество мутаций в опухоли и сообщается как число мутаций на мегабазу; 10 или более считается высоким показателем. Дефицит системы репарации несовпадений, высокий уровень MSI и высокая мутационная нагрузка опухоли редко встречаются при светлоклеточном раке почки, но при их наличии пациент может быть допущен к применению иммунотерапевтического препарата пембролизумаб в соответствии с разрешениями, действующими для всех типов рака. Выявление нарушений в системе репарации несовпадений также может указывать на синдром Линча, наследственное заболевание, повышающее риск развития нескольких видов рака, и в этом случае рассматривается возможность консультации с генетическим консультантом.

Более подробную информацию об описанных здесь тестах вы можете найти в разделе «Биомаркеры и генетическое тестирование».

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия светлоклеточного рака почки описывает, насколько далеко распространился рак на момент операции. Она записывается с использованием системы TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), в настоящее время в 8-м издании. T описывает размер опухоли и то, насколько далеко она распространилась за пределы почки, N описывает наличие рака в близлежащих лимфатических узлах, а M описывает распространение рака на отдаленные части тела. Буква «p» перед обозначением означает, что категория была присвоена патологоанатомом после исследования ткани. Категория M почти всегда определяется на основании результатов визуализационных исследований, а не патологоанатомом, поэтому она может вообще не отображаться в вашем отчете.

Стадия опухоли (pT)

  • pT1a — Опухоль имеет размер 4 см или меньше и остается внутри почки.
  • pT1b — Опухоль имеет размеры более 4 см, но не более 7 см и остается внутри почки.
  • pT2a — Опухоль имеет размеры более 7 см, но не более 10 см и остается внутри почки.
  • pT2b — Опухоль имеет размеры более 10 см и остается внутри почки.
  • pT3a — Опухоль проросла в почечную вену или одну из ее ветвей, в жировую ткань вокруг почки или в почечный синус, либо в собирательную систему, отводящую мочу, но не за пределы фасции Героты.
  • pT3b — Опухоль проросла в нижнюю полую вену, ниже диафрагмы.
  • pT3c — Опухоль проросла в нижнюю полую вену выше диафрагмы или в стенку нижней полой вены.
  • pT4 — Опухоль разрослась за пределы фасции Героты, в том числе проникла в надпочечник с той же стороны.

Узловая стадия (pN)

  • pN0 — В исследованных лимфатических узлах раковых клеток обнаружено не было.
  • pN1 — Рак был обнаружен в одном или нескольких расположенных рядом лимфатических узлах.
  • pNX — Лимфатические узлы не были удалены или их оценка была невозможна. Это распространенный и ожидаемый результат при хирургическом лечении рака почки.

Каков прогноз?

Прогноз означает ожидаемое течение заболевания. Для светлоклеточного рака почки наиболее точным прогностическим фактором является стадия заболевания на момент постановки диагноза. В Соединенных Штатах, на основе данных о людях, которым был поставлен диагноз в период с 2015 по 2021 год, пятилетняя относительная выживаемость при раке почки, не распространившемся за пределы почки, составляет около 94%. Когда рак распространился на близлежащие структуры или лимфатические узлы, пятилетняя относительная выживаемость составляет около 76%. Когда рак распространился на отдаленные органы, пятилетняя относительная выживаемость составляет около 19%. Эти данные охватывают все случаи рака почки, а не только светлоклеточный рак почки, и отражают ситуацию с людьми, которым диагноз был поставлен несколько лет назад; результаты лечения запущенных форм заболевания существенно улучшились благодаря новым лекарственным препаратам.

К признакам, указанным в вашем патологическом заключении и связанным с повышенным риском рецидива рака, относятся:

  • Высокая оценка ВОЗ/ISUP — Опухоли 3-й и 4-й степени рецидивируют чаще, чем опухоли 1-й и 2-й степени.
  • Саркоматоидные или рабдоидные признаки — Оба этих признака указывают на опухоль, которая с большей вероятностью распространится, причем риск возрастает по мере увеличения процента пораженной опухоли.
  • Некроз опухоли - Области, где опухолевые клетки погибли, обычно из-за того, что опухоль разрослась сверх нормы и ее кровоснабжения. Некроз, обнаруженный патологоанатомом под микроскопом, является независимым признаком повышенного риска рецидива рака и включен в приведенные ниже шкалы оценки риска.
  • Больший размер опухоли — Риск возрастает при превышении пороговых значений в 4 см, 7 см и 10 см.
  • Опухоль за пределами почки — Поражение жировой ткани вокруг почки, почечного синуса, почечной вены или полой вены.
  • Лимфоваскулярная инвазия — Опухолевые клетки в мелких кровеносных или лимфатических сосудах.
  • Положительный хирургический край — Опухолевые клетки на срезе ткани удалены.
  • Рак лимфатических узлов — Даже наличие одного положительного лимфоузла связано со значительно более высоким риском.

Эти факторы не учитываются по отдельности. Урологи объединяют стадию, степень злокачественности, размер опухоли, некроз и другие данные в опубликованные шкалы оценки риска, такие как шкала Лейбовича, шкала SSIGN и шкала UISS, которые оценивают вероятность рецидива рака после операции. Ваша лечебная команда использует одну из этих шкал, а также данные из вашего отчета, чтобы решить, как часто вам будут проводить визуализационные исследования и следует ли обсуждать дополнительное медикаментозное лечение после операции. Для людей, у которых рак уже распространился, используется отдельный инструмент, называемый моделью оценки риска IMDC, который использует результаты анализов крови и время, прошедшее с момента постановки диагноза, а не данные патологического исследования.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения диагноза светлоклеточного рака почки, результаты патологического исследования, в частности стадия, степень дифференцировки, наличие саркоматоидных или рабдоидных признаков и состояние краев резекции, определяют дальнейшие шаги в лечении. Лечение рака почки обычно проводится командой специалистов, в которую входят уролог, онколог, радиолог и патологоанатом, а также могут входить генетический консультант, нефролог и радиолог.

  • Операция - Для большинства опухолей, ограниченных почкой, основным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое часто приводит к излечению. Частичная нефрэктомия предполагает удаление опухоли с сохранением остальной части почки и, как правило, возможна для небольших опухолей. Радикальная нефрэктомия предполагает удаление всей почки и рассматривается для более крупных опухолей или опухолей, поражающих почечную вену. Для некоторых небольших опухолей, особенно у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем, вместо хирургического вмешательства может быть рассмотрено активное наблюдение с регулярными визуализационными исследованиями или процедура абляции, при которой опухоль разрушается с помощью тепла или холода.
  • Лечение после операции (адъювантная терапия) — Если в заключении описывается опухоль высокой степени злокачественности, рост опухоли за пределами почки или рак лимфатических узлов, риск рецидива рака достаточно высок, чтобы рассмотреть возможность медикаментозного лечения после операции. Пембролизумаб, иммунотерапевтический препарат, одобрен для лечения пациентов с почечно-клеточным раком светлоклеточного типа со средним или высоким риском рецидива после операции, и было показано, что он помогает увеличить продолжительность жизни. В июне 2026 года комбинация пембролизумаба с белзутифаном (препаратом, блокирующим HIF-2α) также была одобрена для лечения в тех же условиях на основании исследования, показавшего, что добавление белзутифана дополнительно снижает риск рецидива рака. Целесообразность того или иного варианта зависит от категории риска, рассчитанной на основании вашего патологического заключения.
  • Лечение рака, который распространился — Распространенная светлоклеточная почечноклеточная карцинома обычно лечится комбинацией препаратов, назначаемых в первую очередь: двумя иммунотерапевтическими препаратами одновременно (ипилимумаб и ниволумаб) или иммунотерапевтическим препаратом в сочетании с препаратом, блокирующим рост кровеносных сосудов (например, пембролизумаб с акситинибом, ниволумаб с кабозантинибом или пембролизумаб с ленватинибом). Белзутифан одобрен для пациентов, у которых опухоль разрослась после лечения как иммунотерапевтическим препаратом, так и препаратом, блокирующим рост кровеносных сосудов. Химиотерапия неэффективна при этом типе рака и не применяется. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия могут быть рассмотрены при наличии единичного метастаза.
  • Следовать за - Поскольку светлоклеточный рак почки может рецидивировать спустя годы после операции, последующее наблюдение включает в себя визуализацию брюшной полости и грудной клетки в соответствии с графиком, установленным на основе оценки риска, а также анализы крови для проверки функции почек. Если в неповрежденной почке обнаружено повреждение, вызванное диабетом или высоким кровяным давлением, может быть организована консультация нефролога.
  • Генетическая оценка — Если диагноз был поставлен в молодом возрасте, если у вас более одной опухоли почки или если в вашей семье были случаи рака почек, вам могут предложить направление в генетическую клинику для выявления наследственных заболеваний и, при необходимости, для обследования членов вашей семьи.
  • Клинические испытания — Продолжаются исследования новых методов лечения этого вида рака, и ваш онколог может сообщить вам, подходите ли вы для участия в клиническом исследовании.

Вопросы к врачу

  • Какова была степень злокачественности моей опухоли по классификации ВОЗ/ISUP, и что эта степень означает для меня?
  • Каковы были размеры моей опухоли и какова была патологическая стадия (pT и pN)?
  • Содержала ли моя опухоль саркоматоидные или рабдоидные клетки, и если да, то какой их процент?
  • Была ли обнаружена некротическая ткань опухоли под микроскопом?
  • Опухоль разрослась за пределы почки, проникнув в жировую ткань, почечный синус или почечную вену?
  • Были ли хирургические края положительными или отрицательными, и если положительными, то где?
  • Были ли удалены какие-либо лимфатические узлы, и были ли в каких-либо из них обнаружены раковые клетки?
  • Была ли обнаружена лимфоваскулярная инвазия в моей опухоли?
  • Что говорится в заключении о почке, не пораженной опухолью, и насколько хорошо функционирует моя оставшаяся почка?
  • Какой показатель риска был рассчитан для моей опухоли, и какова вероятность рецидива рака?
  • На основании моего отчета, следует ли рассматривать лечение после операции, например, пембролизумабом или пембролизумабом в сочетании с белзутифаном?
  • Как часто мне потребуется проводить визуализационные исследования и в течение скольких лет?
  • Мне следует обратиться за генетической консультацией или пройти генетическое тестирование на наличие наследственных заболеваний?
  • Существуют ли клинические исследования, о которых мне следует знать?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?