Светлоклеточный рак почки: понимание результатов патологического исследования.

Тревор А. Флад, MD FRCPC
14 июня 2025

Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома — это тип рака почки. Он развивается из крошечных трубочек внутри почки, называемых канальцами. Светлоклеточная почечно-клеточная карцинома — наиболее распространенный тип рака почки, встречающийся у взрослых. Многие светлоклеточные почечно-клеточные карциномы растут медленно и имеют хорошие перспективы. Однако некоторые опухоли могут вести себя более агрессивно, особенно если они содержат определенные агрессивные признаки, такие как саркоматоидные или рабдоидные клетки, или если опухоль распространилась за пределы почки.

Каковы симптомы светлоклеточного почечно-клеточного рака?

Многие люди с почечноклеточной карциномой не испытывают заметных симптомов. Часто эти опухоли обнаруживаются во время визуализирующих тестов, проводимых по другим причинам. Когда появляются симптомы, они могут включать:

  • Кровь в моче, которая может быть красного, розового или коричневого цвета.

  • Боль или дискомфорт в задней или боковой части живота.

  • Ощущение уплотнения или припухлости в животе.

  • Лихорадка без явной причины.

  • Непреднамеренная потеря веса.

  • Усталость или общее недомогание.

Если опухоль распространилась (метастазировала) на другие участки тела, симптомы зависят от того, какая часть тела поражена.

Что вызывает светлоклеточный почечно-клеточный рак?

Большинство случаев светлоклеточной почечноклеточной карциномы происходят случайно. Обычно нет конкретной причины или идентифицируемой причины, по которой образуются эти опухоли. Однако некоторые наследственные генетические состояния могут увеличить риск развития светлоклеточной почечноклеточной карциномы у человека в более молодом возрасте и иногда вовлекают несколько опухолей.

Генетические состояния, связанные со светлоклеточным почечноклеточным раком

Некоторые люди наследуют генетические заболевания, которые увеличивают риск возникновения опухолей почек. Один важный генетический синдром, связанный с почечноклеточным раком, называется синдромом Бирта-Хогга-Дюбе. У людей с этим заболеванием часто развиваются множественные опухоли почек, включая почечноклеточный рак. У них также обычно есть доброкачественные опухоли кожи и кисты в легких.

Как обычно диагностируется светлоклеточный почечно-клеточный рак?

Светлоклеточная почечноклеточная карцинома часто обнаруживается случайно во время визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости. Эти исследования выявляют опухоль как массу внутри почки.

Ваш врач может порекомендовать биопсия, которая подразумевает удаление небольшого образца опухоли для исследования под микроскопом. Однако часто врач может предложить удалить всю опухоль без предварительной биопсии.

Как выглядит светлоклеточный почечно-клеточный рак под микроскопом?

Под микроскопом светлоклеточная почечноклеточная карцинома характеризуется крупными круглыми клетками. Эти клетки часто имеют прозрачные внутренности, что и дало опухоли ее название. Опухолевые клетки образуют большие группы, разделенные множеством мелких кровеносных сосудов, которые снабжают опухоль кровью. Этот вид помогает патологам подтвердить диагноз светлоклеточной почечноклеточной карциномы.

Что такое оценка WHO/ISUP и почему она важна?

Оценка ВОЗ/ИСУП — это система оценок, используемая патологами для описания того, как аномальные опухолевые клетки выглядят под микроскопом. Эта оценка помогает предсказать агрессивность опухоли и вероятность ее распространения.

Система ВОЗ/ISUP классифицирует светлоклеточный почечно-клеточный рак от 1-й до 4-й степени:

  • Класс 1: Опухолевые клетки очень похожи на нормальные клетки почек, с небольшими круглыми ядрами (клеточными центрами).

  • Класс 2: Опухолевые клетки имеют немного более крупные и неровные ядра.

  • Класс 3: Опухолевые клетки имеют явно увеличенные, нерегулярные ядра, которые легко обнаружить под микроскопом.

  • Класс 4: Опухолевые клетки выглядят крайне аномальными, странными и неправильной формы. Эта степень также включает опухоли с агрессивными признаками, называемые саркоматоидными или рабдоидными клетками.

Опухоли более высокой степени злокачественности (3-й и 4-й степени) растут быстрее, более агрессивны и имеют более высокую вероятность метастазирования (распространения), чем опухоли более низкой степени злокачественности (1-й и 2-й степени).

Что такое саркоматоидные клетки и почему они важны?

Саркоматоидные клетки — это опухолевые клетки, которые изменили форму и поведение, став более агрессивными. Обычно клетки светлоклеточной карциномы круглые, но саркоматоидные клетки становятся длинными и веретенообразными. Опухоли, содержащие саркоматоидные клетки, часто распространяются легче, что усложняет лечение.

Что такое рабдоидные клетки и почему они важны?

Рабдоидные клетки — это опухолевые клетки, напоминающие мышечные клетки. Как и саркоматоидные клетки, рабдоидные клетки указывают на более агрессивную опухоль. Их присутствие связано с большей вероятностью распространения опухоли на другие части тела.

Что такое некроз опухоли?

Некроз относится к областям внутри опухоли, где клетки погибли. Обычно это происходит, когда опухоль растет быстро и опережает свое кровоснабжение. Некроз опухоли связан с более агрессивными опухолями и менее благоприятным прогнозом.

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

Распространение опухоли описывает, распространилась ли опухоль за пределы почки и насколько далеко она распространилась на близлежащие ткани или органы, такие как окружающий жир, крупные кровеносные сосуды или надпочечник. В вашем патологоанатомическом отчете будет четко указано, распространилась ли опухоль за пределы почки. Опухоли, распространяющиеся на близлежащие ткани, имеют более высокий риск распространения и могут потребовать дополнительного лечения.

Что такое хирургический край и почему он важен?

Хирургический край относится к здоровой ткани, окружающей опухоль, которая удаляется во время операции. Патологи тщательно изучают эти края, чтобы увидеть, присутствуют ли опухолевые клетки по краям удаленной ткани.

  • Отрицательная маржа: На краю ткани опухолевых клеток нет. Это говорит о том, что вся опухоль была успешно удалена, что снижает вероятность ее повторного появления.

  • Положительная маржа: Опухолевые клетки находятся на краю ткани. Это означает, что в организме могут остаться раковые клетки, которые могут потребовать дополнительной операции или лечения.

При частичной нефрэктомии (когда удаляется только часть почки) края включают почечную ткань и окружающий жир в области удаления. При радикальной нефрэктомии (когда удаляется вся почка) края обычно включают окружающий жир, мочеточник (трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем) и близлежащие кровеносные сосуды. Ваш патологоанатомический отчет четко объяснит состояние края.

Что означает лимфоваскулярная инвазия?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что опухолевые клетки проникли в мелкие кровеносные или лимфатические сосуды. Кровяные сосуды переносят кровь по всему телу, а лимфатические сосуды переносят жидкость, называемую лимфой, соединяясь с лимфатическими узлами. Если опухолевые клетки проникают в эти сосуды, рак может распространиться на другие части тела. Наличие лимфоваскулярной инвазии является важным признаком, который может повлиять на ваше лечение и наблюдение.

Зачем исследуются лимфатические узлы и что означают результаты?

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы по всему телу, которые помогают бороться с инфекцией. Опухолевые клетки иногда распространяются на лимфатические узлы через лимфатические сосуды. Во время операции близлежащие лимфатические узлы могут быть удалены и исследованы на предмет распространения рака.

  • Отрицательные лимфатические узлы: В исследованных лимфатических узлах опухолевых клеток не обнаружено.

  • Положительные лимфатические узлы: В исследованных лимфатических узлах были обнаружены опухолевые клетки. Наличие раковых клеток в лимфатических узлах указывает на более высокую вероятность дальнейшего распространения рака, что может потребовать дополнительных методов лечения, таких как химиотерапия или иммунотерапия.

В отчете о патологоанатомическом исследовании будет четко указано количество исследованных лимфатических узлов, их расположение и наличие раковых клеток.

Что такое экстранодальное расширение?

Экстранодальное расширение означает, что раковые клетки, обнаруженные внутри лимфатического узла, прорвали внешнюю капсулу узла в окружающие ткани. Это открытие важно, поскольку оно указывает на более высокий риск рецидива или распространения опухоли и может повлиять на решения вашего врача относительно дополнительных методов лечения.

Патологическая стадия (система TNM) светлоклеточного почечноклеточного рака

Ваш врач использует систему стадирования TNM для описания тяжести вашей опухоли. Эта система помогает вашей медицинской команде понять, насколько развита опухоль, рассматривая три важных фактора. Эти факторы включают размер опухоли и насколько она выросла (T), распространились ли раковые клетки на близлежащие лимфатические узлы (N) и распространился ли рак на отдаленные части тела (M). Знание стадии TNM помогает вашему врачу спланировать наилучшее лечение и оценить ваш прогноз (перспективы).

Стадия опухоли (Т):

  • T1: Опухоль размером 7 см или меньше и полностью находится внутри почки.

  • T2: Опухоль больше 7 см, но все еще полностью находится в пределах почки.

  • T3: Опухоль проросла в окружающую жировую клетчатку или крупную вену, прилегающую к почке.

  • T4: Опухоль распространяется за пределы почки через защитный барьер (фасцию Героты) или в близлежащие органы, такие как надпочечник.

Стадия поражения лимфатических узлов (N):

  • N0: Раковых клеток в лимфатических узлах нет.

  • N1: Раковые клетки обнаружены в одном или нескольких лимфатических узлах.

  • НХ: Лимфатические узлы не удалялись и не исследовались.

Метастатическая стадия (М):

  • M0: Рак не распространился на отдаленные части тела.

  • M1: Рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие или печень.

  • МХ: Недостаточно информации, чтобы определить, распространился ли рак на отдаленные части тела.

Более высокие показатели стадии обычно означают, что опухоль уже более запущена и может потребоваться дополнительное лечение.

Исследование неопухолевой ткани почки

Патологи также исследуют здоровую ткань почки, окружающую опухоль. Они также проверяют наличие других состояний, например, вызванных высоким кровяным давлением (артерионефросклероз) или диабетом (диабетическая нефропатия). Любые результаты будут включены в ваш отчет о патологии.

Вопросы к врачу

  • Можете ли вы четко объяснить степень и стадию моей опухоли?

  • Присутствуют ли в моей опухоли саркоматоидные или рабдоидные клетки и что это значит?

  • Каковы результаты хирургического лечения и потребуются ли мне дополнительные процедуры?

  • Чисты ли мои лимфатические узлы или мне необходимо дополнительное лечение из-за поражения лимфатических узлов?

  • Какие последующие анализы или мониторинг мне понадобятся?

  • Каковы шансы, что опухоль вернется или распространится?

  • Стоит ли мне рассмотреть возможность генетического тестирования или консультирования?

  • Могу ли я изменить образ жизни, чтобы улучшить общее состояние здоровья?

A+ A A-
Здравствуйте! Меня зовут Ослер. У вас есть вопросы по результатам патологоанатомического исследования?
Спросите Ослера
Была ли эта статья полезна?
Спасибо за ваш отзыв!