Гиперпластический полип толстой кишки: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
17 августа 2026

Распечатать эту статью

Гиперпластический полип — это распространенное доброкачественное (не раковое) новообразование, развивающееся на внутренней слизистой оболочке толстой кишки, включая ободочную кишку и прямую кишку. Гиперпластические полипы не являются предраковыми образованиями. Они не содержат аномальных клеток, которые приводят к раку, и для большинства людей обнаружение гиперпластического полипа никак не меняет график скрининга на колоректальный рак.

Слово «гиперпластический» означает чрезмерно разросшийся. Клетки в этих полипах размножились больше обычного, образуя небольшой бугорок на слизистой оболочке толстой кишки, но сами клетки под микроскопом выглядят в основном нормальными. Именно это отличает гиперпластический полип от предракового полипа, такого как тубулярная аденома или сидячее зубчатое образование , в которых клетки действительно являются аномальными. В этой статье объясняются результаты, которые вы можете увидеть в патологическом заключении после удаления гиперпластического полипа, и когда, если вообще когда-либо, этот диагноз меняет ваше дальнейшее наблюдение.

Является ли гиперпластический полип раком?

Нет. Гиперпластический полип является доброкачественным образованием, то есть он не является ни раком, ни предраковым состоянием. Он не перерастет в рак и не распространяется. В этом отношении он отличается от всех других полипов, описанных в этом разделе сайта, которые несут в себе определенный риск прогрессирования со временем.

Гиперпластические полипы относятся к семейству новообразований, называемых зубчатыми полипами, названными так из-за пилообразного рисунка, который их железы демонстрируют под микроскопом. Другие представители этого семейства, сидячие зубчатые образования и традиционная зубчатая аденома , являются предраковыми образованиями. Гиперпластический полип является исключением, и большая часть внимания, уделяемого ему в патологическом заключении, направлена ​​на то, чтобы убедиться, что его не спутали с другими типами полипов.

Что является причиной возникновения гиперпластического полипа?

Гиперпластические полипы образуются, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки разрастаются и делятся сильнее обычного, вызывая небольшое разрастание. Точная причина до конца не изучена. Факторы, повышающие вероятность развития гиперпластического полипа, включают:

  • Старение. Гиперпластические полипы чаще встречаются с возрастом и редко обнаруживаются у людей моложе сорока лет.
  • Курение. Один из наиболее часто выявляемых факторов риска. У курильщиков вероятность развития гиперпластических полипов выше, чем у некурящих.
  • Избыточный вес. Связано с умеренно повышенным риском развития гиперпластических полипов и других полипов толстой кишки.
  • Диета. Рацион с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного или переработанного мяса может вносить свой вклад, хотя доказательства этого менее убедительны, чем в случае с другими факторами.
  • Ранее обнаруженные полипы. У людей, у которых уже были полипы в толстой кишке, выше вероятность развития новых полипов, в том числе гиперпластических.

Каковы симптомы гиперпластического полипа?

Большинство гиперпластических полипов не вызывают симптомов. Обычно они небольшие, как правило, менее 5 мм, и часто обнаруживаются случайно во время колоноскопии, проводимой в рамках планового скрининга или по несвязанной с этим причине. Крупный гиперпластический полип иногда вызывает ректальное кровотечение или изменение характера стула, но это случается редко.

Где обнаруживаются гиперпластические полипы?

Гиперпластические полипы чаще всего встречаются в прямой кишке и сигмовидной кишке, нижней левой части толстой кишки. Реже они встречаются в правой части толстой кишки, то есть в восходящей ободочной кишке и слепой кишке.

Местоположение полипа указывается в вашем отчете по одной конкретной причине. Гиперпластический полип справа может быть трудно отличить от сидячего зубчатого образования , которое является предраковым и также чаще встречается в правой части толстой кишки. Они выглядят похоже у поверхности и различаются главным образом у основания желез, поэтому небольшой или фрагментарный образец может не позволить однозначно определить их местоположение. Когда полип справа небольшой и диагноз подтвержден, рекомендации рассматривают его так же, как и полип слева. Если полип размером 10 мм или больше и расположен выше сигмовидной кишки, многие гастроэнтерологи рассматривают его как сидячее зубчатое образование, поскольку вероятность неправильной классификации достаточно высока, чтобы это имело значение.

Как ставится диагноз?

Диагноз гиперпластического полипа ставится только после удаления полипа и его микроскопического исследования патологоанатомом . Во время колоноскопии полипэктомия проводится с помощью тонкой проволочной петли, введенной через эндоскоп, или биопсийных щипцов для очень маленьких полипов.

Под микроскопом гиперпластический полип демонстрирует плотно расположенные железы с пилообразными очертаниями у поверхности слизистой оболочки. Клетки зрелые и хорошо организованные, они вырабатывают муцин — вещество, которое обычно смазывает толстую кишку. Основание желез выглядит совершенно нормальным, с прямыми, равномерно расположенными криптами. Именно это нормальное основание отличает гиперпластический полип от сидячего зубчатого образования, где крипты расширяются и загибаются вбок у основания. Патологоанатом также подтверждает отсутствие дисплазии — аномального изменения клеток, которое указывает на предраковое состояние полипа.

Поскольку гиперпластический полип является доброкачественным образованием, после постановки диагноза не требуется никаких дополнительных исследований или визуализационных процедур.

Подтипы

В вашем отчете может быть указан один из двух подтипов гиперпластического полипа. Оба различаются только по внешнему виду клеток под микроскопом:

  • Микровезикулярный гиперпластический полип. Наиболее распространенный подтип. Клетки содержат небольшие пузырьки, заполненные муцином, а их ядра расположены у основания клетки. Этот подтип чаще всего встречается в левой части толстой кишки и прямой кишке.
  • Гиперпластический полип, богатый бокаловидными клетками. Содержит более высокую долю бокаловидные клетки, клетки, вырабатывающие слизь, которые обычно присутствуют по всей слизистой оболочке толстой кишки.

Эти подтипы ведут себя одинаково и имеют одинаковое значение. Различие фиксируется для целей классификации и не влияет на ваше лечение или последующее наблюдение. Во многих отчетах подтип вообще не упоминается.

Размер и количество полипов

Два показателя, зафиксированные после удаления гиперпластического полипа, могут повлиять на дальнейшее наблюдение: его размер и количество обнаруженных полипов.

Размер обычно указывается в миллиметрах. Большинство гиперпластических полипов имеют размер менее 5 мм, и никаких дальнейших изменений не наблюдается. Ключевой пороговый размер — 10 мм. Гиперпластический полип размером 10 мм и более встречается редко и повышает вероятность того, что на самом деле это сидячее зазубренное образование, которое невозможно классифицировать с уверенностью, поэтому требуется более раннее наблюдение.

Количество полипов имеет гораздо большее значение, чем в случае других полипов. Обнаружение нескольких небольших гиперпластических полипов в прямой кишке или сигмовидной кишке является нормой и ничего не меняет. Обнаружение более двадцати полипов повышает вероятность синдрома зубчатого полипоза — состояния, определяемого либо наличием не менее пяти зубчатых полипов выше прямой кишки, два или более из которых имеют размер 10 мм и более, либо наличием более двадцати зубчатых полипов любого размера, распространенных по всей толстой кишке. Это редкое явление, оно сопряжено с повышенным риском колоректального рака и требует гораздо более тщательного наблюдения, а также обследования членов семьи.

Поля

Край — это срез удаленной ткани. В большинстве отчетов о гиперпластических полипах край вообще не упоминается. Патологи оценивают края, когда оставшаяся ткань может переродиться в рак, но в данном случае это не так. Кроме того, такие полипы обычно небольшие и часто удаляются щипцами или петлей таким образом, что не остается чистого края для оценки.

Если в вашем заключении есть комментарий по поводу края, положительный или не поддающийся оценке результат не имеет такого же веса, как в случае предракового полипа, поскольку доброкачественная ткань, оставшаяся в этом месте, не находится на пути к развитию рака. Это редко приводит к повторной процедуре. Ваш врач подтвердит, требуется ли в вашем случае дальнейшее наблюдение в месте удаления.

Чем гиперпластический полип отличается от других зазубренных полипов?

Семейство зазубренных полипов включает три типа, и именно поэтому гиперпластический полип тщательно изучают под микроскопом, чтобы отличить их друг от друга.

  • Гиперпластический полип. Наиболее распространенный из трех. Обычно небольшого размера, расположен в прямой кишке или нижнем отделе толстой кишки. Дисплазия отсутствует. Не является предраковым состоянием.
  • Сесильное зубчатое поражение. Плоская, обычно расположенная в верхней части толстой кишки, с деформированными железами у основания. Предраковое состояние, хотя обычно не выявляет дисплазии.
  • Традиционная зубчатая аденома. Редкое явление. Обычно приподнята над поверхностью кожи и расположена в прямой кишке или нижней части толстой кишки. Всегда демонстрирует дисплазию. Предраковое состояние.

Патологи не всегда сходятся во мнении относительно того, где проходит граница между гиперпластическим полипом и сидячим зубчатым поражением, особенно когда образец мал или плохо ориентирован. Это признанное ограничение микроскопа, а не ошибка, поэтому рекомендации по дальнейшему наблюдению за крупными или правосторонними зубчатыми полипами должны быть более осторожными.

Что происходит после этого диагноза?

В большинстве случаев после удаления гиперпластического полипа дополнительное лечение не требуется, и график обследований не меняется. Согласно текущим рекомендациям Многопрофильной целевой группы по колоректальному раку США, результаты примерно следующие:

  • До двадцати гиперпластических полипов, каждый размером менее 10 мм, в любом месте толстой кишки или прямой кишки. Плановое обследование продолжается с обычным 10-летним интервалом. Это относится как к полипам правой, так и левой стороны тела.
  • Гиперпластический полип размером 10 мм и более. Как правило, следующую колоноскопию назначают через 3-5 лет. Полип такого размера над сигмовидной кишкой часто лечат как сидячее зазубренное образование, с интервалом в 3 года.
  • Результаты обследования соответствуют критериям синдрома зубчатого полипоза. Обследование каждые 1-2 года, направление к гастроэнтерологу и предложение скрининга членам семьи.

Если во время той же колоноскопии были обнаружены другие полипы, то именно эти данные определят ваш график, поскольку аденомы и сидячие зубчатые образования имеют больший вес, чем гиперпластический полип. Качество обследования также имеет значение. Если подготовка кишечника была недостаточной или колоноскопию не удалось завершить, ваш врач может порекомендовать повторить ее раньше. Результаты гистологического исследования — это один из нескольких факторов, которые врач учитывает при составлении плана, а то, что происходит после получения результатов исследования, описывает весь процесс в целом.

Вопросы к врачу

  • В какой части толстой кишки или прямой кишки был обнаружен полип?
  • Каковы были размеры полипа, и сколько полипов было удалено в общей сложности?
  • Были ли какие-либо сомнения относительно того, являлся ли это гиперпластический полип или сидячее зазубренное образование?
  • Полип был полностью удален?
  • Были ли обнаружены какие-либо другие виды полипов во время моей колоноскопии?
  • Изменит ли этот результат мой график обследований?
  • Когда мне следует пройти следующую колоноскопию?
  • Была ли подготовка кишечника достаточной для полного обследования?
  • Соответствуют ли мои результаты критериям синдрома зубчатого полипоза?
  • Изменит ли это открытие мой общий риск развития колоректального рака?
  • Следует ли проводить обследование близких членов моей семьи раньше или чаще?
  • Поможет ли отказ от курения или другие изменения в образе жизни снизить риск развития новых полипов?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?