Эмбриональная карцинома яичка

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
13 марта 2023

Что такое эмбриональная карцинома мужского яичка?

Эмбриональная карцинома представляет собой тип рака яичка и часть группы раковых заболеваний, известных как герминогенные опухоли. Эмбриональная карцинома представляет собой агрессивный тип герминогенной опухоли, которая часто распространяется на другие части тела. Название «эмбриональная карцинома» отражает внешний вид опухолевых клеток, которые напоминают клетки, обычно наблюдаемые у развивающегося эмбриона.

Что такое половые клетки?

Зародышевые клетки - это специализированные клетки, которые обычно находятся в яичках. Они считаются «примитивными» клетками, потому что способны превращаться практически в любые другие клетки. Другие типы опухолей половых клеток включают: семиномы, опухоль желточного мешкаи хориокарцинома.

В чем разница между эмбриональной карциномой и смешанной герминогенной опухолью?

«Чистая» эмбриональная карцинома - это опухоль, которая полностью состоит из эмбриональных опухолевых клеток и никаких других типов опухолей половых клеток. В то время как чистые эмбриональные карциномы действительно встречаются, эмбриональная карцинома гораздо чаще развивается по крайней мере с одним другим типом зародышевых опухолей как часть смешанная герминогенная опухоль.

Как ставится диагноз эмбриональной карциномы?

Если ваш врач подозревает, что у вас зародышево-клеточная опухоль, такая как эмбриональная карцинома, он может взять кровь и проанализировать ее на белки, произведенные опухолью и попавшие в вашу кровь. Эти белки называются онкомаркерами. Некоторые эмбриональные карциномы продуцируют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеин (АФП). Биопсия опухолей половых клеток, таких как эмбриональная карцинома, выполняются редко из-за риска распространения рака на другие части тела. Если высока вероятность того, что опухоль является опухолью из половых клеток, большинству людей предлагается операция по ее удалению. После удаления опухоль будет отправлена ​​патологу для исследования под микроскопом.

Как выглядит эмбриональная карцинома под микроскопом?

При исследовании под микроскопом опухоль состоит из больших опухолевых клеток аномального вида. Патологи описывают эти клетки как нетипичные. Опухоль может быть мономорфной (клетки очень похожи друг на друга) или плеоморфный (показывают большую изменчивость от ячейки к ячейке). Опухолевые клетки могут быть организованы в большие группы, называемые гнездами или листами. Они также могут соединяться вместе, образуя структуры, похожие на пальцы, описываемые как папиллярный, или круглые группы, называемые железы. Многие митотические фигуры (делящиеся опухолевые клетки).

Какие еще исследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

Ваш патолог может провести тест под названием иммуногистохимия для подтверждения диагноза и выявления каких-либо других типов герминогенных опухолей в образце ткани. Результаты этого теста будут зависеть от типов опухолей зародышевых клеток, обнаруженных в образце, поскольку каждый тип продуцирует специализированные белки, которые можно увидеть внутри опухолевых клеток.

Эмбриональная карцинома обычно положительна по следующим иммуногистохимическим маркерам:

• 3 октября / 4 г.
• ПРОДАЖА4
• CD30

Эмбриональная карцинома обычно отрицательна по следующим иммуногистохимическим маркерам:

• Глипикан-3
• Альфа-фетопротеин (AFP)
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Плацентароподобная щелочная фосфатаза (PLAP)

Что означает герминогенная неоплазия in situ?

Все эмбриональные карциномы начинаются внутри очень маленьких каналов, называемых семенными канальцами. Когда опухолевые клетки все еще находятся внутри семенных канальцев, заболевание называется неоплазией зародышевых клеток in situ (GCNIS). GCNIS может со временем превратиться в любой тип герминогенной опухоли. Когда опухолевые клетки вырываются из канальцев и попадают в окружающие ткани, заболевание называют герминогенной опухолью. Процесс выхода опухолевых клеток из канальцев в окружающие ткани называется вторжение. Патологи часто видят GCNIS в ткани, окружающей опухоль из половых клеток. Если ваш патолог увидит GCNIS, он будет включен в ваш отчет.

Как измеряется опухоль и почему размер опухоли важен?

Эти опухоли измеряются в трех измерениях, но обычно в отчет включается только самое большое измерение. Например, если размер опухоли составляет 5.0 см на 3.2 см на 1.1 см, в отчете размер опухоли может быть указан как 5.0 см в наибольшем измерении. Более крупные опухоли с большей вероятностью прорастают в окружающие ткани и, как следствие, связаны с ухудшением состояния. прогноз.

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

Все эмбриональные карциномы начинаются в семявыносящих канальцах, но они могут прорастать в окружающие ткани, такие как вагинальная оболочка, мягкие ткани ворот, семенной канатик или мошонка. Этот процесс называется распространением опухоли. Прорастание опухоли в окружающие ткани важно, поскольку связано с худшим прогнозом. Распространение опухоли также используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что означает лимфоваскулярная инвазия и почему это важно?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия имеет важное значение, поскольку раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие, и поскольку она используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что такое маржа и почему она важна?

A маржа это любая ткань, которую хирург должен разрезать, чтобы удалить опухоль из вашего тела. Для большинства образцов семенников наиболее важным краем является семенной канатик. При исследовании эмбриональной карциномы край считается «отрицательным», если на краю разреза ткани нет раковых клеток. Край считается «положительным», когда нет расстояния между раковыми клетками и краем срезанной ткани. Положительный край связан с более высоким риском того, что опухоль вернется (повторится) в том же месте после лечения.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатический узел который содержит раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатический узел который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Что такое отложение опухоли?

Группа раковых клеток внутри лимфатический узел называется отложение опухоли. Если обнаружено опухолевидное образование, ваш патологоанатом измерит его, и самое большое обнаруженное опухолевое образование может быть описано в вашем отчете.

Что означает экстранодальное расширение (ENE)?

Все лимфатический узел окружены тонким слоем ткани, называемой капсулой. Раковые клетки, распространившиеся на лимфатический узел, могут прорваться через капсулу и проникнуть в ткани, окружающие лимфатический узел. Это называется экстранодальным расширением (ENE). Экстранодальное расширение важно, потому что оно используется для определения патологической узловой стадии (pN).

Какова патологическая стадия (pTNM) эмбриональной карциномы?

Патологическая стадия эмбриональной карциномы основана на системе определения стадии TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американским объединенным комитетом по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог исследует ткань и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худший прогноз.

Стадия опухоли (pT) для эмбриональной карциномы

Эмбриональной карциноме дается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от местоположения опухоли, степени распространения опухоли в окружающие ткани и наличия лимфоваскулярная инвазия,

• Это: Опухолевые клетки видны только внутри семенных канальцев. Инвазивной опухоли нет. Это то же самое, что и зародышевые клетки, и неоплазия in situ.
• T1: Опухоль видна только в яичке. Он не распространяется на окружающие ткани.
• T2: Опухоль видна только в яичке, и наблюдается лимфоваскулярная инвазия или опухоль распространяется на прикорневые мягкие ткани, придаток яичка или белочную оболочку.
• T3: Опухоль распространяется на семенной канатик.
• T4: Опухоль распространяется на мошонку.

Узловая стадия (pN) эмбриональной карциномы

Эмбриональной карциноме присваивается узловая стадия от 0 до 3 в зависимости от количества лимфатический узел с опухолевыми клетками, размером самого большого лимфатического узла с раковыми клетками и наличием экстранодальное расширение.

• Nx: На патологическое обследование лимфатические узлы не отправлялись.
• N0: Ни в каких исследованных лимфатических узлах не обнаружено раковых клеток.
• N1: Раковые клетки видны не более чем в пяти лимфатических узлах, и ни один из лимфатических узлов не превышает 2 см.
• N2: Раковые клетки видны более чем в пяти лимфатических узлах, но ни один из лимфатических узлов не превышает 5 см, или не видно экстранодального распространения.
• N3: Раковые клетки видны в лимфатическом узле более 5 см.

Метастатическая стадия (пМ)

Эмбриональной карциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленном участке тела (например, в кости). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.

Что это значит, если в моем отчете описывается рубец или регрессирующая герминогенная опухоль?

Некоторые опухоли зародышевых клеток, такие как эмбриональная карцинома, уменьшаются в размерах или даже полностью исчезают до того, как опухоль будет удалена. Этот процесс называется регрессией. Если процесс регрессии завершен, ваш патологоанатом может увидеть только шрам на месте опухоли, когда ваша ткань исследуется под микроскопом. В этой ситуации ваш патологоанатом не сможет предоставить более подробную информацию о типах герминогенных опухолей, присутствующих до регрессии. В другой ситуации ваш патологоанатом может увидеть только раннюю форму рака, называемую герминогенной неоплазией in situ. Обнаружение герминогенной неоплазии in situ в рубце позволяет предположить, что герминогенная опухоль была там ранее, но в настоящее время регрессировала.