Эмбриональный рак яичка: понимание заключения патологоанатомического исследования.

Редактор раздела: Тревор Флуд, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей-специалистов по профилактике заболеваний.
22 октября 2026

Эмбриональная карцинома — это тип рака, который начинается в яичке . Она относится к группе раковых заболеваний, называемых герминогенными опухолями, которые развиваются из клеток, обычно производящих сперматозоиды. Эмбриональная карцинома является одной из несеминомных герминогенных опухолей, часто сокращенно называемых несеминомами. Она, как правило, растет быстрее и распространяется раньше, чем семинома , но все же очень часто излечима.

Эмбриональная карцинома обычно встречается в сочетании с другими типами опухолей из зародышевых клеток, а не в изолированном виде. В этой статье объясняется, что такое эмбриональная карцинома, как ставится диагноз и что означают результаты патологического исследования на эмбриональную карциному. Также объясняется, почему количество эмбриональной карциномы и наличие лимфоваскулярной инвазии имеют значение для дальнейших шагов в вашем лечении.

Кто болеет эмбриональной карциномой?

Эмбриональная карцинома чаще всего поражает молодых мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. Это примерно на десять лет моложе, чем типичный возраст для семиномы. Опухоль, состоящая только из эмбриональной карциномы, встречается редко, составляя менее 1 из 10 герминогенных опухолей яичка. Однако эмбриональная карцинома является частью большинства смешанных герминогенных опухолей.

Что вызывает эмбриональную карциному?

Эмбриональная карцинома развивается из раннего изменения в яичке, называемого герминогенной неоплазией in situ, или GCNIS. При GCNIS аномальные зародышевые клетки разрастаются внутри семенных канальчиков — небольших трубочек яичка, где образуются сперматозоиды. Когда эти аномальные клетки выходят за пределы канальчиков и проникают в окружающую ткань, они могут образовывать инвазивную герминогенную опухоль, такую ​​как эмбриональная карцинома.

Считается, что герминогенная карцинома яичка (GCNIS) развивается еще до рождения, во время развития яичек. Причины ее последующего превращения в рак у некоторых мужчин до конца не изучены. Факторы, повышающие риск развития герминогенных опухолей яичка, включая эмбриональную карциному, включают:

• Неопустившееся яичко. Неопущение яичка в мошонку в раннем детстве сопряжено с более высоким риском, даже после хирургической коррекции.
• Ранее перенес рак яичка. У мужчин, перенесших герминогенную опухоль в одном яичке, существует небольшой риск образования новой опухоли в другом.
• История семьи. Риск выше, если у отца или брата был рак яичек.
• Проблемы с развитием яичек. Маленькие яички и сниженная фертильность связаны с повышенным риском.

Каковы симптомы эмбриональной карциномы?

Наиболее распространенным симптомом эмбриональной карциномы является уплотнение или припухлость в одном из яичек, которое может быть болезненным, а может и нет. Некоторые мужчины отмечают чувство тяжести в мошонке или тупую боль внизу живота. Поскольку эмбриональная карцинома имеет тенденцию к распространению на ранних стадиях, некоторые мужчины сначала замечают симптомы, связанные с метастазами. К ним могут относиться боли в спине из-за увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости, а также кашель или одышка из-за метастазов в легкие.

Как ставится диагноз?

Диагностика эмбриональной карциномы обычно начинается с ультразвукового исследования мошонки, которое показывает наличие плотного образования внутри яичка. Перед операцией также проводятся анализы крови на опухолевые маркеры, поскольку многие опухоли яичка выделяют эти вещества в кровь. Пункционная биопсия яичка проводится редко. Вместо этого, через разрез в паху удаляется все яичко в ходе операции, называемой радикальной орхиэктомией. В ходе операции удаляется яичко вместе с частью семенного канатика, по которому проходят кровеносные сосуды и трубка для сперматозоидов.

Затем патологоанатом осматривает яичко сначала невооруженным глазом, а затем под микроскопом. Эмбриональная карцинома состоит из крупных, сильно измененных опухолевых клеток с большими ядрами. Клетки могут расти сплошными пластами, образовывать железистые пространства или пальцеобразные папиллярные структуры . Обычно наблюдается множество делящихся клеток, называемых митотическими фигурами . Также часто встречаются участки мертвой опухолевой ткани, называемые некрозом.

Патолог исследует всю опухоль на наличие других типов герминогенных опухолей. К ним относятся семинома, опухоль желточного мешка , тератома и хориокарцинома. Если присутствует только эмбриональная карцинома, ставится диагноз «чистая эмбриональная карцинома». При наличии других типов ставится диагноз «смешанная герминогенная опухоль», и в заключении указывается каждый тип с приблизительным процентным содержанием.

После подтверждения диагноза проводится компьютерная томография брюшной полости, таза и грудной клетки, чтобы проверить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие органы. Ваш патологоанатом также мог использовать специальные красители для подтверждения диагноза, которые описаны в следующем разделе.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия использует антитела для определения того, какие белки вырабатывают опухолевые клетки. При эмбриональной карциноме патологи используют иммуногистохимию для подтверждения диагноза и для дифференциации её от семиномы и опухоли желточного мешка. Это важно, поскольку семинома лечится иначе, чем эмбриональная карцинома. Используемые красители различаются в разных лабораториях, но типичные результаты при эмбриональной карциноме включают:

• 3 октября / 4 г.. Клетки эмбриональной карциномы являются OCT3/4-положительными. Этот белок обнаруживается в эмбриональной карциноме и семиноме, двух тесно связанных опухолях зародышевых клеток.
• ПРОДАЖА4. Клетки эмбриональной карциномы являются SALL4-позитивными. Этот белок обнаруживается почти во всех опухолях зародышевых клеток и помогает подтвердить, что опухоль возникла из зародышевых клеток.
• CD30. Клетки эмбриональной карциномы обычно CD30-положительны. Положительный результат является одним из наиболее эффективных способов дифференциации эмбриональной карциномы от семиномы.
• Кератины. Клетки эмбриональной карциномы обычно демонстрируют сильную положительную реакцию на кератины, тогда как клетки семиномы обычно отрицательны или демонстрируют лишь слабую положительную реакцию.
• CD117 и D2-40. Клетки эмбриональной карциномы обычно не содержат этих белков. Положительное окрашивание указывает на семиному.
• AFP и глипикан-3. Клетки эмбриональной карциномы обычно не содержат этих белков. Положительное окрашивание указывает на опухоль желточного мешка.

Не для каждой опухоли требуются все эти красители, и если диагноз под микроскопом ясен, патологоанатомы могут использовать лишь некоторые из них.

Опухолевые маркеры в крови (АФП, ХГЧ и ЛДГ)

Опухолевые маркеры — это вещества в крови, которые выделяют некоторые герминогенные опухоли. При эмбриональной карциноме и других герминогенных опухолях яичка врачи определяют три маркера: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Мы измеряем их до орхиэктомии и повторно после. Эти результаты сообщаются отдельно от патологического заключения, но интерпретируются вместе с ним.

• AFP. Чистая эмбриональная карцинома обычно вырабатывает мало АФП или не вырабатывает его вовсе. Высокий уровень АФП обычно обусловлен компонентом опухоли желточного мешка, что часто встречается в смешанных герминогенных опухолях.
• ХГЧ. Незначительное повышение уровня ХГЧ может наблюдаться при эмбриональной карциноме. Очень высокий уровень указывает на наличие хориокарциномы.
• ЛДГ. Уровень ЛДГ не является специфическим для какой-либо герминогенной опухоли. Повышенный уровень обычно отражает большую опухолевую нагрузку.

Уровни маркеров, измеренные после операции, используются для присвоения категории S при определении стадии заболевания, как описано ниже. В нашей статье о маркерах опухолей в анализе крови эти анализы описаны более подробно.

Процент эмбриональных карцином

Если эмбриональная карцинома является частью смешанной герминогенной опухоли, в патологическом заключении будет указан приблизительный процент эмбриональной карциномы в опухоли. В заключении также будет указан процент каждого другого типа, например, семиномы, опухоли желточного мешка или тератомы.

Процент эмбриональной карциномы имеет значение, поскольку этот компонент имеет тенденцию к распространению на ранних стадиях. Несколько исследований показали связь между большим количеством эмбриональной карциномы и более высокой вероятностью рецидива. Это относится к опухолям, ограниченным яичком и лечащимся только хирургическим путем. Ваша лечащая команда может учитывать этот процент, наряду с лимфоваскулярной инвазией, при обсуждении вариантов лечения после операции.

Гистологический класс

В отличие от многих других видов рака, эмбриональная карцинома не имеет гистологической степени злокачественности . Степень злокачественности описывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, и во многих других видах рака она используется для прогнозирования их поведения. Клетки эмбриональной карциномы всегда выглядят очень аномально, поэтому определение степени злокачественности не дает никакой полезной информации. В вашем патологоанатомическом заключении по эмбриональной карциноме степень злокачественности, как и ожидалось, указана не будет.

Размер опухоли

Патологоанатом измеряет эмбриональную карциному или смешанную герминогенную опухоль в удаленном яичке и указывает ее наибольший размер в сантиметрах. Если опухолевых узлов несколько, патологоанатом обычно измеряет самый большой и перечисляет остальные отдельно.

В отличие от семиномы, стадия эмбриональной карциномы не зависит от размера опухоли. Некоторые исследования показали, что более крупные опухоли чаще рецидивируют после операции, поэтому размер опухоли все же может учитываться при планировании последующего наблюдения.

Распространение опухоли

Распространение опухоли описывает, насколько далеко эмбриональная карцинома распространилась за пределы яичка. Патолог исследует окружающие ткани, чтобы определить, достигли ли опухолевые клетки каких-либо из этих структур:

• Сеть яичка. Сеть мелких каналов вблизи верхней части яичка, собирающая сперматозоиды. Врастание в сеть канальцев яичка не меняет стадию развития.
• Мягкие ткани ворот легкого. Жировая ткань в задней части яичка, где кровеносные сосуды входят и выходят.
• Эпидидимис. Свернутая трубка на задней поверхности яичка, в которой хранится сперма.
• Влагалищная оболочка (Tunica vaginalis). Тонкая наружная оболочка, покрывающая яичко. Прорастание через эту оболочку называется перфорацией влагалищной оболочки.
• Семенной канатик. Семенной канатик, идущий от яичка вверх в пах.
• Мошонка. Кожа и ткани, в которых расположены яички.

Прорастание в любую из этих структур, за исключением сети канальцев яичка, повышает стадию опухоли (pT). Прорастание в белочную оболочку яичка, плотную капсулу, непосредственно окружающую яичко, само по себе не повышает стадию. Инвазия мягких тканей ворот яичка также связана с более высокой вероятностью рецидива рака.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что клетки эмбриональной карциномы были обнаружены внутри кровеносного сосуда или лимфатического канала. Эти сосуды отводят кровь и жидкость от яичка, поэтому опухолевые клетки внутри них имеют путь для распространения. В вашем отчете будет указано, присутствует ли лимфоваскулярная инвазия, не выявлена ​​или не может быть определена.

Лимфоваскулярная инвазия является одним из наиболее важных признаков в заключении о эмбриональной карциноме. Она меняет стадию заболевания, поскольку опухоль, ограниченная яичком, имеет стадию pT1 без лимфоваскулярной инвазии, но имеет стадию pT2 с ней. Это также наиболее сильный прогностический фактор того, рецидивирует ли несеминома, ограниченная яичком, после одной лишь операции.

Новообразования из зародышевых клеток in situ (GCNIS)

Герминогенная неоплазия in situ, или GCNIS, — это ранняя стадия развития эмбриональной карциномы и большинства других герминогенных опухолей яичка. При GCNIS аномальные герминогенные клетки выстилают семенные канальцы, но не распространились в окружающую ткань. GCNIS часто обнаруживается в яичке рядом с эмбриональной карциномой.

В вашем заключении может быть упомянута ГЦНИС в тканях вокруг опухоли. Это ожидаемо и не меняет стадию, поскольку инвазивная опухоль уже определяет стадию. Если ГЦНИС — единственное обнаруженное изменение в яичке, стадируйте его как pTis.

Рубцовая или регрессировавшая герминогенная опухоль

Иногда герминогенная опухоль уменьшается или исчезает внутри яичка до операции, оставляя только рубец — этот процесс называется регрессией . В вашем заключении может быть описан рубец, фиброз или регрессировавшая герминогенная опухоль. Патолог ставит такой диагноз, когда рубец содержит герминогенную карциному in situ или крупные кальцификаты внутри канальцев. Регрессировавшая опухоль наиболее важна, когда эмбриональная карцинома уже была обнаружена в другом месте, поскольку рубец указывает на то, что рак, скорее всего, начался в яичке.

Хирургические края

Край резекции — это срезанный край ткани, удаленной во время операции. После радикальной орхиэктомии по поводу эмбриональной карциномы наиболее важным краем резекции является конец семенного канатика, который представляет собой последнюю ткань, срезанную хирургом. В вашем отчете края резекции должны быть описаны одним из следующих способов:

• Отрицательная граница. На всех краях разреза не обнаружено опухолевых клеток, что означает, что хирург полностью удалил опухоль.
• Положительный показатель. Опухолевые клетки присутствуют на срезе, обычно на краю семенного канатика. Это означает, что часть опухоли может остаться в организме, и ваша лечащая команда рассмотрит вопрос о необходимости дальнейшего лечения.

Когда удаляется только часть яичка, в ходе операции, называемой частичной орхиэктомией, в отчете также описывается край удаленной части яичка.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Эмбриональная карцинома обычно сначала распространяется на забрюшинные лимфатические узлы в задней части брюшной полости. Эти узлы не удаляются во время радикальной орхиэктомии, поэтому в большинстве отчетов об орхиэктомии лимфатические узлы не указываются.

В ходе последующей операции, называемой диссекцией забрюшинных лимфатических узлов, забрюшинные лимфатические узлы могут быть удалены. В этом случае патологоанатом выносит заключение:

• Количество лимфатических узлов. Сколько лимфатических узлов было исследовано, и в скольких из них были обнаружены раковые клетки.
• Размер. Размер наибольшего опухолевого очага или наибольшей массы пораженных лимфатических узлов.
• Экстранодальное расширение. Проникли ли раковые клетки через внешнюю капсулу лимфатического узла в окружающие ткани? Экстранодальное расширение повышает стадию развития узлов как минимум до pN2.
• Тип опухоли в лимфатических узлах. Типы герминогенных опухолей, обнаруживаемых в лимфатических узлах, могут отличаться от типов опухолей, обнаруживаемых в яичках.

Когда после химиотерапии удаляют лимфатические узлы, в заключении описывается, что от них осталось. Мертвая опухолевая ткань и рубцовая ткань, описываемые как некроз и фиброз, означают, что химиотерапия сработала. Тератома означает, что часть опухоли, не реагирующая на химиотерапию, осталась и была удалена. Жизнеспособная эмбриональная карцинома или другой активный рак означает, что часть раковых клеток пережила лечение, и ваша лечащая команда рассмотрит возможность дальнейшего лечения.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия эмбриональной карциномы определяется на основании наличия опухоли в удаленном яичке (pT) и любых исследованных лимфатических узлах (pN). Используется система стадирования TNM из 8-го издания Руководства по стадированию рака AJCC, которая применяется в текущем протоколе CAP для яичек. Распространение на отдаленные органы (M) обычно определяется с помощью методов визуализации, а не патологоанатомом.

Стадия опухоли (pT)

• пТис. Присутствует только герминогенная неоплазия in situ (GCNIS), инвазивная опухоль отсутствует.
• pT1. Опухоль ограничена яичком и не имеет лимфоваскулярной инвазии. Рост в сеть канальцев яичка или белочную оболочку остается стадией pT1. В отличие от семиномы, стадия pT1 не подразделяется на pT1a и pT1b.
• pT2. Опухоль ограничена яичком и имеет лимфоваскулярную инвазию. Опухоль, прорастающая в мягкие ткани ворот яичка или эпидидимис, или через влагалищную оболочку, также относится к стадии pT2.
• pT3. Опухоль врастает непосредственно в мягкие ткани семенного канатика.
• pT4. Опухоль прорастает в мошонку.
• pT0. В яичке опухоль не обнаружена, что может быть использовано в случаях, когда остался только рубец от регрессировавшей опухоли.

Иногда опухолевые клетки обнаруживаются в семенном канатике, отдельно от основной опухоли, переносимые туда кровеносным сосудом. Согласно 8-му изданию классификации AJCC, это рассматривается как метастатическое распространение рака и классифицируется как pM1, а не pT3. В более ранних отчетах, составленных в соответствии с 7-м изданием, это образование классифицировалось как pT3.

Узловая стадия (pN)

• пН0. В исследованных лимфатических узлах раковых клеток не обнаружено.
• пН1. Раковые клетки обнаруживаются максимум в 5 лимфатических узлах, при этом ни один узел или образование в узлах не превышает 2 см в диаметре.
• пН2. Наибольший лимфатический узел или группа лимфатических узлов имеет размер более 2 см, но не более 5 см. Наличие более 5 положительных лимфатических узлов или экстранодальное распространение также обозначается как pN2.
• пН3. Лимфатический узел имеет размер более 5 см.
• pNX. Лимфатические узлы не были отправлены на исследование, что является обычным результатом после радикальной орхиэктомии.

Общая стадия эмбриональной карциномы не соответствует патологической стадии, указанной в вашем заключении. Ваша лечащая команда определяет стадию, комбинируя данные патологического исследования, КТ-сканирования и опухолевых маркеров в крови (категория S, от S0 до S3). В общих чертах, стадии делятся на следующие:

• Этап I. Рак ограничен яичком и близлежащими структурами, без распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы. Стадия IS означает, что на снимках нет опухолевых маркеров, но они остаются повышенными после операции.
• Этап II. Рак распространился на лимфатические узлы в задней части брюшной полости. Стадии IIA, IIB и IIC отражают размер пораженных узлов.
• Этап III. Рак распространился на отдаленные лимфатические узлы или органы, такие как легкие, или же уровень опухолевых маркеров очень высок.

Каков прогноз?

Прогноз при эмбриональной карциноме для большинства людей очень благоприятный, даже если она распространилась. Герминогенные опухоли яичка хорошо поддаются химиотерапии , включающей цисплатин, и большинство людей с несеминомой излечиваются.

При несеминоме, ограниченной яичком, примерно у 30 из 100 человек рак рецидивирует после одной только операции. Лимфоваскулярная инвазия оказывает наибольшее влияние на этот риск. Без нее рецидив наблюдается примерно у 15 из 100, а с ней — примерно у 50 из 100. Почти все рецидивы происходят в течение двух лет и обычно излечиваются с помощью химиотерапии.

В случае эмбриональной карциномы и других несеминомных опухолей с метастазами, международная система IGCCCG распределяет пациентов по трем группам. Группы определяются местом распространения рака и уровнем опухолевых маркеров. Результаты обновленной системы IGCCCG, опубликованной в 2021 году, показывают:

• Благоприятный прогноз. Примерно 96 из 100 человек остаются в живых через пять лет, а примерно у 90 из 100 дальнейшего роста раковых клеток не наблюдается.
• Промежуточный прогноз. Примерно 89 из 100 человек остаются в живых через пять лет, а примерно у 78 из 100 дальнейшего роста раковых клеток не наблюдается.
• Неблагоприятный прогноз. Примерно 67 из 100 человек остаются в живых через пять лет, а примерно у 54 из 100 дальнейшего роста раковых клеток не наблюдается.

К патологическим признакам эмбриональной карциномы, выявленным в заключении врача и связанным с более высокой вероятностью распространения или рецидива рака, относятся:

• Лимфоваскулярная инвазия. Это наиболее сильный фактор, позволяющий прогнозировать рецидив опухолей, ограниченных яичком.
• Значительная часть случаев приходится на эмбриональную карциному. Опухоли, состоящие преимущественно из эмбриональной карциномы, с большей вероятностью распространяются.
• Инвазия мягких тканей в область ворот легкого и увеличение размера опухоли. Оба заболевания связаны с более высокой вероятностью рецидива.
• Распространение за пределы яичка. Врастание в семенной канатик или мошонку повышает стадию развития.
• Положительный показатель. Опухоль на краю семенного канатика означает, что часть раковых клеток может остаться.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения наличия эмбриональной карциномы в образце, полученном при орхиэктомии, дальнейшие действия зависят главным образом от стадии заболевания и опухолевых маркеров в крови. Для опухолей I стадии также важны лимфоваскулярная инвазия и процент эмбриональной карциномы. Планирование лечения обычно осуществляется командой, в состав которой входят уролог и онколог.

При эмбриональной карциноме I стадии или смешанной герминогенной опухоли ваша команда может обсудить следующие варианты:

• Включить мониторинг. Регулярные осмотры, анализы крови и компьютерная томография, лечение только в случае рецидива рака. Согласно действующим европейским рекомендациям, для большинства людей без лимфоваскулярной инвазии предпочтительнее наблюдение.
• Один курс химиотерапии. Однократный курс комбинированной терапии, включающей цисплатин, снижает вероятность рецидива примерно до 2 или 3 случаев из 100. Этот метод часто обсуждается при наличии лимфоваскулярной инвазии.
• Ретроперитонеальная лимфаденэктомия. Хирургическое удаление лимфатических узлов в задней части живота, проводимое в специализированных центрах. Оно позволяет выявить скрытые метастазы и удалить их.

При распространенной эмбриональной карциноме лечение обычно включает комбинированную химиотерапию с применением цисплатина, дозировка которого определяется прогнозной группой IGCCCG. Если после химиотерапии остается лимфатическое образование размером более 1 см, хирурги обычно удаляют его. Это важно, поскольку образование может содержать тератому или активный рак, даже если опухолевые маркеры в норме.

Удаление одного яичка обычно не влияет на фертильность или уровень гормонов, поскольку другое яичко продолжает функционировать. Химиотерапия и операция на лимфатических узлах могут повлиять на фертильность, поэтому вопрос о сохранении спермы обычно обсуждается до начала дальнейшего лечения. Некоторые мужчины выбирают протез яичка, который может быть установлен во время орхиэктомии или позже. Последующие осмотры продолжаются в течение нескольких лет и включают в себя определение онкомаркеров, сканирование, а также проверку уровня тестостерона и оставшегося яичка.

Вопросы к врачу

• Моя опухоль — это чистая эмбриональная карцинома или смешанная герминогенная опухоль?
• Если это смешанная форма, какой процент приходится на эмбриональную карциному, и какие еще типы существуют?
• Была ли лимфоваскулярная инвазия?
• Опухоль проросла в мягкие ткани ворот легкого, придаток яичка или семенной канатик?
• Край семенного канатика был отрицательным?
• Каковы были мои уровни АФП, ХГЧ и ЛДГ до и после операции?
• Пришли ли мои онкомаркеры в норму после операции?
• Каков мой общий этап, и как было принято решение по нему?
• Какова вероятность рецидива при наблюдении, и как химиотерапия или хирургическое вмешательство повлияют на неё?
• Если мне потребуется химиотерапия, к какой прогностической группе IGCCCG я отношусь?
• Следует ли мне сохранить сперму для дальнейшего лечения?
• Как часто мне понадобятся обследования и анализы крови, и как долго?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Смешанная герминогенная опухоль
• Семинома
• опухоль желточного мешка яичка
• Как понять, какие онкомаркеры содержатся в анализе крови.
• Что такое стадирование по системе TNM?
• метастазирование