Эмбриональный рак яичка: понимание заключения патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
13 марта 2023

Что такое эмбриональная карцинома мужского яичка?

Эмбриональная карцинома представляет собой тип рака яичка и часть группы раковых заболеваний, известных как герминогенные опухоли. Эмбриональная карцинома представляет собой агрессивный тип герминогенной опухоли, которая часто распространяется на другие части тела. Название «эмбриональная карцинома» отражает внешний вид опухолевых клеток, которые напоминают клетки, обычно наблюдаемые у развивающегося эмбриона.

Что такое половые клетки?

Зародышевые клетки — это специализированные клетки, которые обычно находятся в яичках. Они считаются «примитивными» клетками, поскольку способны превращаться практически в любой другой тип клеток. К другим типам опухолей из зародышевых клеток относятся семинома , опухоль желточного мешка и хориокарцинома.

В чем разница между эмбриональной карциномой и смешанной герминогенной опухолью?

«Чистая» эмбриональная карцинома — это опухоль, состоящая исключительно из эмбриональных опухолевых клеток и не содержащая других типов герминогенных опухолей. Хотя чистые эмбриональные карциномы встречаются, гораздо чаще эмбриональная карцинома развивается в сочетании как минимум с одним другим типом герминогенной опухоли в составе смешанной герминогенной опухоли.

Как ставится диагноз эмбриональной карциномы?

Если врач подозревает у вас герминогенную опухоль, такую ​​как эмбриональная карцинома, он может взять кровь для анализа на наличие белков, вырабатываемых опухолью и выделяемых в кровь. Эти белки называются опухолевыми маркерами. Некоторые эмбриональные карциномы продуцируют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и альфа-фетопротеин (АФП). Биопсия герминогенных опухолей, таких как эмбриональная карцинома, проводится редко из-за риска распространения рака на другие части тела. Если существует высокая вероятность того, что опухоль является герминогенной, большинству пациентов предлагается хирургическое удаление. После удаления опухоль будет отправлена ​​патологоанатому для исследования под микроскопом.

Как выглядит эмбриональная карцинома под микроскопом?

При исследовании под микроскопом опухоль состоит из крупных и аномально выглядящих опухолевых клеток. Патологи описывают эти клетки как атипичные . Опухоль может быть мономорфной (клетки очень похожи друг на друга) или плеоморфной (демонстрирует большую изменчивость от клетки к клетке). Опухолевые клетки могут быть расположены большими группами, называемыми гнездами или пластами. Они также могут соединяться друг с другом, образуя пальцеобразные структуры, описываемые как папиллярные , или круглые группы, называемые железами . Обычно наблюдается множество митотических фигур (делящихся опухолевых клеток).

Какие еще исследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

Для подтверждения диагноза и выявления других типов герминогенных опухолей в образце ткани ваш патологоанатом может провести иммуногистохимическое исследование . Результаты этого исследования будут зависеть от типов герминогенных опухолей, обнаруженных в образце, поскольку каждый тип вырабатывает специализированные белки, которые можно увидеть внутри опухолевых клеток.

Эмбриональная карцинома обычно положительна по следующим иммуногистохимическим маркерам:

• 3 октября / 4 г.
• ПРОДАЖА4
• CD30

Эмбриональная карцинома обычно отрицательна по следующим иммуногистохимическим маркерам:

• Глипикан-3
• Альфа-фетопротеин (AFP)
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Плацентароподобная щелочная фосфатаза (PLAP)

Что означает герминогенная неоплазия in situ?

Все эмбриональные карциномы начинаются внутри очень маленьких каналов, называемых семенными канальцами. Когда опухолевые клетки все еще находятся внутри семенных канальцев, заболевание называется герминогенной неоплазией in situ (ГГН). Со временем ГГН может трансформироваться в любой тип герминогенной опухоли. Когда опухолевые клетки выходят за пределы канальцев и проникают в окружающую ткань, заболевание называется герминогенной опухолью. Процесс выхода опухолевых клеток из канальцев в окружающую ткань называется инвазией . Патологи часто обнаруживают ГГН в ткани, окружающей герминогенную опухоль. Если ваш патолог обнаружит ГГН, это будет указано в вашем заключении.

Как измеряется опухоль и почему размер опухоли важен?

Размеры этих опухолей измеряются в трех измерениях, но в отчете обычно указывается только наибольший размер. Например, если размеры опухоли составляют 5.0 см х 3.2 см х 1.1 см, в отчете размер опухоли может быть указан как 5.0 см по наибольшему измерению. Более крупные опухоли с большей вероятностью прорастают в окружающие ткани и, как следствие, связаны с худшим прогнозом.

Что означает распространение опухоли и почему это важно?

Все эмбриональные карциномы начинаются в семявыносящих канальцах, но они могут прорастать в окружающие ткани, такие как вагинальная оболочка, мягкие ткани ворот, семенной канатик или мошонка. Этот процесс называется распространением опухоли. Прорастание опухоли в окружающие ткани важно, поскольку связано с худшим прогнозом. Распространение опухоли также используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что означает лимфоваскулярная инвазия и почему это важно?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды — это длинные тонкие трубки, по которым кровь циркулирует по организму. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что они переносят жидкость, называемую лимфой, вместо крови. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатическими узлами , которые расположены по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие, и потому что она используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что такое маржа и почему она важна?

Край резекции — это любой участок ткани, который хирург должен разрезать, чтобы удалить опухоль из организма. Для большинства образцов яичек наиболее важным краем является семенной канатик. При исследовании эмбриональной карциномы край резекции считается «отрицательным», если на срезе ткани отсутствуют раковые клетки. Край резекции считается «положительным», если нет расстояния между раковыми клетками и краем разрезанной ткани. Положительный край резекции связан с более высоким риском рецидива опухоли в том же месте после лечения.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться из опухоли в лимфатические узлы через мелкие сосуды, называемые лимфатическими сосудами. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом для выявления раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например, в лимфатический узел, называется метастазированием.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла , содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла , в котором отсутствуют раковые клетки. Например, лимфатический узел, в котором отсутствуют раковые клетки, может быть назван «отрицательным на злокачественность» или «отрицательным на метастатическую карциному».

Что такое отложение опухоли?

Скопление раковых клеток внутри лимфатического узла называется опухолевым очагом . Если опухолевый очаг обнаружен, патологоанатом измерит его размеры, и в отчете может быть описан самый крупный из обнаруженных очагов.

Что означает экстранодальное расширение (ENE)?

Все лимфатические узлы окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Раковые клетки, распространившиеся в лимфатический узел, могут прорвать капсулу и проникнуть в окружающую лимфатический узел ткань. Это называется экстранодальным распространением (ЭНР). Экстранодальное распространение важно, поскольку оно используется для определения патологической стадии поражения лимфатических узлов (pN).

Какова патологическая стадия (pTNM) эмбриональной карциномы?

Патологическая стадия эмбриональной карциномы определяется на основе системы стадирования TNM, международно признанной системы, первоначально разработанной Американским объединенным комитетом по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазах (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит ткань и присвоит каждой ее части номер. Как правило, более высокий номер означает более запущенную стадию заболевания и худший прогноз.

Стадия опухоли (pT) для эмбриональной карциномы

Эмбриональная карцинома классифицируется по стадиям от 1 до 4 в зависимости от локализации опухоли, степени её распространения в окружающие ткани и наличия лимфоваскулярной инвазии.

• Это: Опухолевые клетки видны только внутри семенных канальцев. Инвазивной опухоли нет. Это то же самое, что и зародышевые клетки, и неоплазия in situ.
• T1: Опухоль видна только в яичке. Он не распространяется на окружающие ткани.
• T2: Опухоль видна только в яичке, и наблюдается лимфоваскулярная инвазия или опухоль распространяется на прикорневые мягкие ткани, придаток яичка или белочную оболочку.
• T3: Опухоль распространяется на семенной канатик.
• T4: Опухоль распространяется на мошонку.

Узловая стадия (pN) эмбриональной карциномы

Эмбриональная карцинома классифицируется по лимфатическим узлам по стадиям от 0 до 3 на основании количества лимфатических узлов с опухолевыми клетками, размера самого крупного лимфатического узла с раковыми клетками и наличия экстранодального распространения.

• Nx: На патологическое обследование лимфатические узлы не отправлялись.
• N0: Ни в каких исследованных лимфатических узлах не обнаружено раковых клеток.
• N1: Раковые клетки видны не более чем в пяти лимфатических узлах, и ни один из лимфатических узлов не превышает 2 см.
• N2: Раковые клетки видны более чем в пяти лимфатических узлах, но ни один из лимфатических узлов не превышает 5 см, или не видно экстранодального распространения.
• N3: Раковые клетки видны в лимфатическом узле более 5 см.

Метастатическая стадия (пМ)

Эмбриональной карциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленном участке тела (например, в кости). Метастатическая стадия может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.

Что это значит, если в моем отчете описывается рубец или регрессирующая герминогенная опухоль?

Некоторые опухоли зародышевых клеток, такие как эмбриональная карцинома, уменьшаются в размерах или даже полностью исчезают до того, как опухоль будет удалена. Этот процесс называется регрессией. Если процесс регрессии завершен, ваш патологоанатом может увидеть только шрам на месте опухоли, когда ваша ткань исследуется под микроскопом. В этой ситуации ваш патологоанатом не сможет предоставить более подробную информацию о типах герминогенных опухолей, присутствующих до регрессии. В другой ситуации ваш патологоанатом может увидеть только раннюю форму рака, называемую герминогенной неоплазией in situ. Обнаружение герминогенной неоплазии in situ в рубце позволяет предположить, что герминогенная опухоль была там ранее, но в настоящее время регрессировала.