Редактор раздела: Киануш Кейханиан, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей Канады.
1 сентября, 2026
Эндометриальная гиперплазия без атипии — это нераковое ( доброкачественное ) состояние, при котором слизистая оболочка матки становится толще, чем обычно. Эта слизистая оболочка называется эндометрием . При этом состоянии эндометриальные железы растут и размножаются больше, чем должны, поэтому они сближаются.
В основе всего лежит фраза «без атипии». Она указывает на то, что клетки, выстилающие железы, выглядят нормально, даже несмотря на их избыток. Атипия означает, что сами клетки выглядят аномально, и её наличие существенно меняет диагноз и лечение. Патологи делят гиперплазию эндометрия на две группы: без атипии и с атипией.
Это менее рискованный из двух вариантов. В большинстве случаев заболевание проходит само по себе или после лечения, и менее чем у 5 из 100 женщин с этим диагнозом в течение следующих 20 лет развивается рак эндометрия. Эта статья поможет вам понять, что означает этот диагноз в вашем патологоанатомическом заключении, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.
Что вызывает гиперплазию эндометрия без атипии?
Это состояние возникает из-за дисбаланса двух гормонов, контролирующих слизистую оболочку матки. Эстроген стимулирует рост слизистой, а прогестерон способствует её созреванию и подготовке к отторжению. В нормальном цикле эстроген доминирует в первой половине, называемой пролиферативной фазой , а после овуляции, в секреторной фазе , его роль переходит к прогестерону . Если беременность не наступает, уровень обоих гормонов снижается, и слизистая оболочка отторгается.
Когда эстроген воздействует на слизистую оболочку матки, а прогестерона недостаточно для её уравновешивания, слизистая оболочка продолжает расти и не отслаивается должным образом. Со временем железы становятся переполненными, что и описывает гиперплазию. Ситуации, приводящие к такому результату, включают:
- Циклы без овуляции — Прогестерон вырабатывается только после высвобождения яйцеклетки. При отсутствии овуляции слизистая оболочка матки получает только эстроген. Это часто встречается при синдроме поликистозных яичников и в период, предшествующий менопаузе.
- Избыточный вес — Жировая ткань преобразует другие гормоны в эстроген, поэтому больший вес тела означает более высокое воздействие эстрогена. Это наиболее распространенный фактор, способствующий этому после менопаузы.
- Эстроген без прогестерона — Гормональная терапия, содержащая только эстроген, которую принимает женщина, у которой сохранилась матка, вызывает именно такой дисбаланс.
- Тамоксифен — Препарат, используемый для лечения рака молочной железы. Он блокирует эстроген в молочной железе, но действует подобно эстрогену в матке.
- Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников — Необычно, но текома или же гранулезоклеточная опухоль яичника может вырабатывать достаточное количество эстрогена, чтобы вызвать это.
Каковы симптомы?
Главным симптомом является аномальное кровотечение из матки, и именно оно обычно приводит к биопсии. Кровотечение может принимать различные формы.
- Обильные или продолжительные менструации — Кровянистые выделения стали более обильными или длятся дольше обычного.
- Кровянистые выделения между менструациями — Кровянистые выделения или кровотечение, когда менструация не ожидается.
- Нерегулярные циклы — Нерегулярные менструации или длительные перерывы с последующим обильным кровотечением.
- Кровотечение после менопаузы — Любое кровотечение после менопаузы следует незамедлительно оценить, независимо от того, какая именно причина будет выявлена.
У некоторых людей симптомы отсутствуют, и это открытие обнаруживается в тканях, удаленных по другой причине.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставит патологоанатом , исследуя образец эндометрия под микроскопом. Образец обычно получают с помощью биопсии эндометрия — короткой клинической процедуры, при которой тонкая гибкая трубка собирает ткань с слизистой оболочки. Он также может быть получен в результате расширения и выскабливания, гистероскопии или из матки, удаленной во время операции.
Часто сначала проводят ультразвуковое исследование, которое может показать утолщение слизистой оболочки, но толщина на снимке не позволяет отличить гиперплазию от других причин. Это можно сделать только путем исследования ткани.
Задача патологоанатома — определить, какой из нескольких диагнозов подходит: нормальная выстилка, не соответствующая циклу, гиперплазия без атипии, гиперплазия с атипией или рак. Это решение зависит от степени скученности желез и внешнего вида клеток выстилки.
Как выглядит гиперплазия эндометрия без атипии под микроскопом?
Эндометриальная гиперплазия без атипии — это утолщение слизистой оболочки матки, при котором железы расположены слишком близко друг к другу, но клетки, выстилающие их, остаются нормальными. Под микроскопом патологоанатом ищет следующие признаки.
- Переполненные железы — эндометриальные железы Они располагаются ближе друг к другу, чем обычно, с меньшим количеством поддерживающей ткани между ними. Степень скученности отличает гиперплазию от нормальной слизистой оболочки.
- Неправильная форма желез — Железы различаются по размеру и форме и могут быть разветвленными или расширенными, а не иметь равномерную округлую форму.
- Нормальные клетки слизистой оболочки — Клетки, образующие железы, выглядят как обычные клетки эндометрия. Их ядра однородны и равномерно расположены. Это позволяет отнести диагноз к группе «без атипии».
- Никакого вторжения — Железы остаются внутри слизистой оболочки и не врастают в мышечную стенку матки.
- Разрыв и кровотечение — Часто встречаются участки отслоения слизистой оболочки, что объясняет кровотечение, послужившее поводом для биопсии.
Чем это отличается от других диагнозов, связанных с эндометрием?
Гиперплазия эндометрия без атипии относится к ряду диагнозов, различающихся по степени выраженности железистого поражения и внешнему виду клеток. В вашем заключении может быть упомянут любой из следующих диагнозов.
- Нарушения пролиферативного развития эндометрия — Более мягкие изменения, со слегка неровными железами, но не настолько выраженными, чтобы вызвать гиперплазию. Они отражают тот же гормональный дисбаланс и не являются предраковым состоянием. Граница между этим состоянием и гиперплазией без атипии — это вопрос степени, и патологи не всегда проводят её в одном и том же месте.
- Гиперплазия эндометрия без атипии — Переполненные железы, нормальные клетки. Диагноз, описанный в данной статье.
- Атипичная гиперплазия — Скопление желез в сочетании с клетками аномального вида. Атипичная гиперплазия эндометрия также называется эндометриоидная интраэпителиальная неоплазияили EIN. Это предраковое состояние, и примерно у 28 из 100 женщин в течение 20 лет без лечения развивается рак.
- Эндометриоидная карцинома — Рак слизистой оболочки матки. Эндометриоидная карцинома Это наиболее распространенный тип, который часто выявляется на ранней стадии, поскольку вызывает кровотечение.
В более ранних отчетах для обозначения одного и того же состояния используются разные термины. Такие термины, как простая гиперплазия и сложная гиперплазия без атипии, происходят из предыдущей четырехкомпонентной системы, которую заменила нынешняя двухгрупповая система. Если у вас есть отчет, составленный несколько лет назад и содержащий эти термины, то оба случая относятся к тому, что сейчас называется гиперплазией без атипии.
Может ли гиперплазия эндометрия без атипии перейти в рак?
Возможно, но обычно этого не происходит. Менее чем у 5 из 100 женщин с таким диагнозом в течение следующих 20 лет развивается рак эндометрия. В большинстве случаев все проходит само собой, и заболевание разрешается, а примерно в 3 из 4 случаев происходит регрессия без какого-либо лечения, если устраняется основная причина.
Сравнение с другой группой целесообразно, поскольку эти две группы часто путают. Риск развития атипичной гиперплазии составляет около 28 случаев на 100 человек за тот же период, что примерно в шесть раз выше, и лечение в этой группе существенно отличается. Если в вашем заключении указано «без атипии», вы относитесь к группе с более низким риском.
Риск выше у тех, чье воздействие эстрогена продолжается бесконтрольно, и у тех, кто не проходит полное наблюдение. Именно поэтому лечение направлено на коррекцию дисбаланса и подтверждение того, что слизистая оболочка матки вернулась в нормальное состояние.
Как лечится и отслеживается гиперплазия эндометрия без атипии?
Цель лечения — восстановить баланс между эстрогеном и прогестероном, а также убедиться в том, что слизистая оболочка матки вернулась в нормальное состояние. Подход зависит от ваших симптомов, возраста и планов на беременность.
- Гормональная внутриматочная спираль — Рекомендуется использовать внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел. Она доставляет прогестин непосредственно к слизистой оболочке матки, действует эффективнее таблеток и вызывает меньше побочных эффектов.
- Таблетки прогестина — Альтернатива внутриматочной спирали, если она не подходит или нежелательна.
- Наблюдение — В некоторых ситуациях это оправдано, особенно когда можно устранить обратимую причину, например, гормональную терапию только эстрогенами. Регрессия более вероятна при лечении, чем при простом наблюдении, поэтому примите это решение вместе со своим врачом.
- Устранение причины — Прекращение гормональной терапии только эстрогенами, лечение синдрома поликистозных яичников или снижение веса, если это необходимо. Лечение слизистой оболочки без устранения причины может привести к рецидиву.
- Гистерэктомия — Этот диагноз не является первоочередным. Его следует рассматривать, если состояние не улучшается после лечения, возвращается или прогрессирует до атипии. Он также является вариантом, если кровотечение не удается остановить или если пациент предпочитает не продолжать наблюдение.
Повторные биопсии являются частью лечения, а не дополнительной опцией. Лечение обычно длится не менее шести месяцев, с биопсиями с интервалами до тех пор, пока два последовательных образца не покажут нормальные результаты. Если у вас установлена внутриматочная спираль, она может оставаться на месте во время биопсии, и ее сохранение до пяти лет снижает вероятность рецидива заболевания. Сообщайте о любых новых аномальных кровотечениях после выписки, так как это может быть первым признаком рецидива.
Какие еще выводы могут быть описаны в отчете?
В вашем отчете могут быть описаны и другие особенности слизистой оболочки наряду с гиперплазией.
- Полипы эндометрия — Доброкачественное разрастание слизистой оболочки, часто встречающееся при гиперплазии и описанное отдельно.
- Разрыв и кровотечение — Изменения в отслаивающейся слизистой оболочке часто объясняют симптомы.
- Хроническое воспаление - При наличии плазматических клеток в заключении также может быть поставлен диагноз. хронический эндометрит.
- Достаточность выборки — В отчете может быть отмечено, что образец был скудным или фрагментированным. Это не означает, что диагноз неверен, но может означать, что необходимо повторное взятие образца, чтобы убедиться, что ничего не было упущено.
- Метаплазия — Участки, где клетки слизистой оболочки приобрели иной, но все еще нормальный вид. Это распространенное явление, не являющееся предраковым.
Вопросы к врачу
- В моем заключении указана гиперплазия без атипии или с атипией?
- Как вы думаете, что стало причиной гормонального дисбаланса в моем случае?
- Вы рекомендуете гормональную внутриматочную спираль, таблетки или наблюдение, и почему?
- Как долго следует продолжать лечение?
- Когда мне предстоит повторная биопсия и сколько её потребуется?
- Была ли выборка достаточной, или ее следует повторить?
- Было ли обнаружено эндометриальное полипообразование или какие-либо другие патологические изменения?
- Следует ли мне прекратить или изменить гормональную терапию?
- Повлияет ли это на мои шансы забеременеть?
- Насколько вероятно повторное возникновение заболевания после лечения?
- Каков мой риск развития рака эндометрия?
- Порекомендовали бы мне гистерэктомию в моей ситуации?
- Какие симптомы должны побудить меня обратиться к вам?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.