Серозная карцинома эндометрия

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
10 сентября, 2023

Что такое серозная карцинома эндометрия?

Серозная карцинома эндометрия — это тип рака, который начинается в части матки, называемой эндометрием. Серозная карцинома эндометрия — это агрессивный тип рака, который обычно распространяется на другие части тела. Чаще встречается у женщин старше 50 лет. Другое название этого вида рака серозная карцинома матки.

Где начинается серозная карцинома эндометрия?

Серозная карцинома эндометрия начинается с железистых клеток, обычно находящихся в эндометрии, тонком слое ткани, покрывающем внутреннюю часть матки. В эндометрии, окружающем опухоль, часто наблюдаются нормальные возрастные изменения, называемые атрофия. Этот рак также может начаться в обычном доброкачественном новообразовании, называемом полип эндометрия.

Какие предраковые состояния повышают риск развития серозной карциномы эндометрия?

Считается, что серозная карцинома эндометрия развивается из предракового заболевания, называемого серозной внутриэпителиальной карциномой эндометрия.

Каковы симптомы серозного рака эндометрия?

Наиболее частым симптомом серозной карциномы эндометрия являются аномальные постменопаузальные кровотечения.

Что вызывает серозную карциному эндометрия?

Причина серозного рака эндометрия в настоящее время неизвестна.

Как диагностируется серозный рак эндометрия?

Эндометриальная серозная карцинома матки обычно диагностируется после взятия небольшого образца ткани из эндометрия в ходе процедуры, называемой биопсия или выскабливание. Затем ткань отправляется патологоанатому для исследования под микроскопом. После постановки диагноза опухоль удаляется вместе с маткой с помощью хирургической процедуры, называемой гистерэктомией.​

Как выглядит серозный рак эндометрия под микроскопом?

При исследовании под микроскопом серозная карцинома эндометрия обычно состоит из опухолевых клеток, которые выглядят очень аномально по сравнению со здоровыми нераковыми клетками, обнаруженными в эндометрии. Опухолевые клетки можно охарактеризовать как плеоморфный потому что они различаются по форме, цвету и размеру в пределах опухоли. Опухолевые клетки могут соединяться вместе, образуя круглые структуры, называемые железы или длинные, тонкие пальцеобразные структуры, называемые сосочки. Также можно увидеть аналогичную модель роста, называемую микропапиллярной. Митотические фигуры (клетки, делящиеся с образованием новых клеток), обычно наблюдаются часто.

Что означает инвазия миометрия и почему это важно?

Все серозные карциномы эндометрия начинаются со слоя ткани внутри матки, называемого слизистая оболочка матки. Миометрий представляет собой толстую полосу мышц чуть ниже эндометрия. Распространение опухолевых клеток из эндометрия в миометрий называется инвазией миометрия. Объем инвазии миометрия будет описан в миллиметрах и в процентах от общей толщины миометрия. Инвазия миометрия является важным предвещающий фактора и используется для определения патологической стадии опухоли (pT).

Что такое цервикальная строма и почему она важна?

Шейка матки - это структура в самом низу матки. Шейка матки напрямую соединяется с эндометрием. Стенка шейки матки состоит из ткани, называемой строма. Серозная карцинома эндометрия может прорастать из эндометрия в шейку матки. После полного удаления опухоли патологоанатом тщательно исследует ткань шейки матки, чтобы увидеть, есть ли какие-либо опухолевые клетки в строме шейки матки. Это исследование важно, потому что обнаружение опухолевых клеток в строме шейки матки увеличивает патологическую стадию опухоли (pT).

Распространилась ли опухоль на какие-либо другие органы за пределами матки?

Некоторые другие органы непосредственно прикреплены к матке или находятся очень близко к ней, включая яичники, фаллопиевы трубы, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Опухоль, которая распространяется непосредственно в любой из этих органов, связана с плохой прогноз и будет описано в вашем отчете.

Что означает лимфоваскулярная инвазия и почему это важно?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. По этой причине лимфатические узлы обычно удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Перемещение раковых клеток из опухоли в другую часть тела, например в лимфатический узел, называется метастазирование.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки.

Если какие-либо лимфатические узлы были удалены из вашего тела, патологоанатом исследует их под микроскопом, и результаты этого исследования будут описаны в вашем заключении. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатический узел который содержит раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую аденокарциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатический узел который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую аденокарциному».

Что такое изолированные опухолевые клетки (ИТК)?

Патологи используют термин «изолированные опухолевые клетки» для описания группы опухолевых клеток размером 0.2 мм или меньше, которые обнаруживаются в лимфатический узел. Если во всех исследованных лимфатических узлах обнаруживаются только изолированные опухолевые клетки, стадия патологического узла — pN1mi.

Что такое микрометастаз?

Микрометастазы — это группа опухолевых клеток размером от 0.2 мм до 2 мм, которые обнаруживаются в лимфатический узел. Если во всех исследованных лимфатических узлах обнаруживаются только микрометастазы, то патологической узловой стадией является pN1mi.

Что такое макрометастаз?

Макрометастазы — это группа опухолевых клеток размером более 2 мм, которые обнаруживаются в лимфатический узел. Макрометастазы связаны с ухудшением прогноз и может потребоваться дополнительное лечение.

Что такое белки репарации несоответствия?

Репарация несоответствия (MMR) — это система внутри всех нормальных, здоровых клеток для исправления ошибок в нашем генетическом материале (ДНК). Система состоит из разных белков, четыре из которых наиболее распространены: MSH2, MSH6, MLH1 и PMS2.

Четыре белка восстановления несоответствия MSH2, MSH6, MLH1 и PMS2 работают парами, чтобы исправить поврежденную ДНК. В частности, MSH2 работает с MSH6, а MLH1 работает с PMS2. Если один белок потерян, пара не может нормально функционировать. Потеря одного из этих белков увеличивает риск развития рака.

Патологи заказывают тестирование восстановления несоответствия, чтобы увидеть, теряется ли какой-либо из этих белков в опухоли. Если для вашего образца ткани было заказано тестирование восстановления несоответствия, результаты будут описаны в вашем отчете о патологии.

Как патологи проверяют белки восстановления несоответствия?

Самый распространенный способ проверить белки восстановления несоответствия - это выполнить тест, называемый иммуногистохимия. Этот тест позволяет патологам увидеть, продуцируют ли опухолевые клетки все четыре белка восстановления несоответствия.

Если опухолевые клетки не производят один из белков, в вашем отчете этот белок будет описан как «потерянный» или «дефицитный». Поскольку белки репарации ошибочного спаривания работают парами (MSH2 + MSH6 и MLH1 + PMS2), два белка часто теряются одновременно.

Если опухолевые клетки в вашем образце ткани демонстрируют потерю одного или нескольких белков восстановления несоответствия, возможно, вы унаследовали синдром Линча, и вам следует обратиться к генетическому специалисту для дополнительных тестов и рекомендаций.

Какова патологическая стадия серозной карциномы эндометрия?

Патологическая стадия серозной карциномы эндометрия основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (М) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патологоанатом осмотрит представленную ткань и присвоит каждой части номер. В общем, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT)

Серозной карциноме эндометрия присваивается стадия опухоли (pT) от 1 до 4 в зависимости от глубины инвазии миометрия и роста опухоли за пределами матки.

• T1 - Опухоль затрагивает только матку.
• T2 - Опухоль разрослась и затронула строму шейки матки.
• T3 - Опухоль проросла сквозь стенку матки и теперь находится на внешней поверхности матки. OR он вырос, чтобы вовлечь маточные трубы или яичники.
• T4 - Опухоль прорастает прямо в мочевой пузырь или толстую кишку.

Узловая стадия (pN)

Серозной карциноме эндометрия присваивается узловая стадия (pN) от 0 до 2 на основании исследования лимфатический узел от таза и живота.

• N0 - Ни в одном из исследованных лимфатических узлов не было обнаружено опухолевых клеток.
• N1ми – Опухолевые клетки были обнаружены как минимум в одном лимфатическом узле таза, но площадь с опухолевыми клетками не превышала 2 мм (только единичные опухолевые клетки или микрометастазы).
• N1a – Опухолевые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле таза, а площадь с опухолевыми клетками превышала 2 мм (макрометастаз).
• N2ми – Опухолевые клетки были обнаружены как минимум в одном лимфатическом узле вне таза, но площадь с опухолевыми клетками не превышала 2 мм (только изолированные раковые клетки или микрометастазы).
• N2a – Опухолевые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле вне таза, а площадь с опухолевыми клетками превышала 2 мм (макрометастаз).
• NX - На обследование лимфатические узлы не отправлялись.

Метастатическая стадия (пМ)

Серозной карциноме эндометрия присваивается метастатическая стадия (pM) 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в отдаленных участках тела (например, в легких). Стадия метастазирования может быть определена только в том случае, если ткань из отдаленного очага подвергается патоморфологическому исследованию. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и указана как MX.