Редактор раздела: Киануш Кейханиан, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей Канады.
2 сентября, 2026
Эндометриоидная внутриэпителиальная неоплазия (ЭИН) — это предраковое состояние слизистой оболочки матки, называемой эндометрием . При этом состоянии железы , составляющие слизистую оболочку, сближаются, и выстилающие их клетки выглядят аномально.
ЭИН (эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия) — это не рак. Она называется предраковым состоянием, потому что без лечения со временем может перерасти в эндометриоидную карциному , наиболее распространенный вид рака матки. Другое название этого состояния — атипичная гиперплазия эндометрия , термин, использовавшийся в более ранних отчетах и до сих пор применяемый в некоторых лабораториях.
Этот диагноз ставит два отдельных вопроса, и их стоит рассматривать отдельно. Первый — есть ли уже рак в матке, куда не попала биопсия. Второй — риск развития рака в будущем, если заболевание не лечить. Оба вопроса, а также варианты лечения, рассматриваются ниже.
Что вызывает эндометриоидную внутриэпителиальную неоплазию?
Эпидермальная интраэпителиальная неоплазия (ЭИН) развивается, когда слизистая оболочка матки длительное время подвергается воздействию эстрогена при недостатке прогестерона для его уравновешивания. Эстроген стимулирует рост слизистой оболочки. Прогестерон, который вырабатывается только после овуляции, способствует созреванию слизистой и подготавливает ее к отторжению. Когда овуляция происходит нерегулярно, слизистая оболочка остается под влиянием эстрогена и продолжает расти. Со временем железы переполняются, и клетки начинают изменяться.
Этот дисбаланс возникает в результате ряда ситуаций.
- Нерегулярная или отсутствующая овуляция — Часто встречается при синдроме поликистозных яичников и в годы, приближающиеся к менопаузе.
- Избыточный вес — Жировая ткань преобразует другие гормоны в эстроген, что увеличивает его количество, достигающее слизистой оболочки. Это наиболее распространенный фактор, способствующий развитию заболевания после менопаузы.
- Гормональная терапия, включающая только эстрогены — Прием этого препарата женщиной, у которой еще сохранилась матка, приводит именно к такому дисбалансу.
- Тамоксифен — Препарат, используемый для лечения рака молочной железы. Он блокирует эстроген в молочной железе, но действует подобно эстрогену в матке.
- Диабет и высокое кровяное давление — Оба фактора связаны с повышенным риском, отчасти из-за их связи с массой тела.
Эпидермальная интраэпителиальная неоплазия чаще всего диагностируется в возрасте от 50 до 55 лет, в период менопаузы и после нее, хотя она может возникнуть в любом возрасте после начала менструаций.
Небольшое количество случаев встречается у людей с наследственным онкологическим синдромом. Основной из них — синдром Линча . Рак матки — наиболее распространенный вид рака, связанный с синдромом Линча, у женщин, и он часто проявляется в более молодом возрасте, чем обычно. Синдром Коудена — еще один, более редкий пример. Если диагноз был поставлен в молодом возрасте или в вашей семье есть случаи рака матки или кишечника, ваш врач может предложить генетическое консультирование.
Каковы симптомы?
Наиболее распространенным симптомом является аномальное маточное кровотечение, и именно оно обычно приводит к биопсии.
- Обильные или продолжительные менструации — Кровянистые выделения стали более обильными или длятся дольше обычного.
- Кровянистые выделения между менструациями — Кровянистые выделения или кровотечение, когда менструация не ожидается.
- Нерегулярные циклы — Непредсказуемые сроки или длительные перерывы, за которыми следует сильное кровотечение.
- Кровотечение после менопаузы — Необходимо незамедлительно проводить обследование, независимо от конечной причины.
У некоторых людей симптомы отсутствуют, а ЭИН обнаруживается в тканях, удаленных по другой причине.
Как ставится диагноз?
Этот диагноз ставит патологоанатом после исследования образца слизистой оболочки под микроскопом. Образец обычно получают при биопсии эндометрия , кратковременной амбулаторной процедуре с использованием тонкой гибкой трубки, или при расширении и выскабливании.
ЭНП обычно не образует видимого образования. Ультразвуковое исследование может показать утолщение слизистой оболочки, а гистероскопия может выявить пораженный участок в виде приподнятого или полиповидного пятна, но ни один из этих методов не позволяет поставить диагноз. Пораженный участок часто локализован, а не затрагивает всю слизистую оболочку, что важно по причинам, описанным в следующем разделе.
Патологоанатом принимает решение, выбирая между несколькими вариантами: нормальная слизистая оболочка, гиперплазия эндометрия без атипии , внутриэпителиальная неоплазия (ВЭН) и рак. Это решение зависит от степени скученности желез, внешнего вида клеток и того, отличается ли аномальный участок от окружающей слизистой оболочки.
Как выглядит эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия под микроскопом?
ЭНП (эндогенная интраэпителиальная неоплазия) — это участок слизистой оболочки матки, в котором скученные железы выстланы клетками, имеющими аномальный вид. Под микроскопом патологоанатом ищет следующие признаки.
- Переполненные железы — Железы расположены близко друг к другу, при этом поддерживающей ткани, называемой железами, меньше. стромато, что обычно их разделяет.
- Клетки с аномальным внешним видом — Клетки, выстилающие железы, имеют больший размер, более темный цвет или более неправильную форму. ядра чем нормальные клетки эндометрия. Патологи называют это атипия, что отличает EIN от гиперплазии без атипии.
- Отдельная область — Патологические железы образуют четко очерченную область, которая выглядит иначе, чем окружающая ее оболочка. Этот контраст помогает подтвердить диагноз.
- Минимальный размер — Для постановки диагноза аномальный участок должен достичь определённого размера, обычно около 1 мм в поперечнике.
- Никакого вторжения — Железы остаются внутри слизистой оболочки и не врастают в мышечную стенку. Инвазия позволит поставить диагноз рака, а не ЭИН (эндотелиальная интраэпителиальная неоплазия).
Иммуногистохимия
Иммуногистохимия — это лабораторный анализ, использующий антитела для обнаружения специфических белков внутри клеток. Он необходим не во всех случаях, но может помочь, когда результаты неясны. Если эти анализы проводились, результаты будут указаны в вашем отчете в виде названий белков с описанием того, присутствует ли каждый из них или отсутствует.
- ПТЕН. Часто утрачивается. PTEN обычно действует как тормоз роста клеток, и его потеря является одним из самых ранних изменений в развитии EIN. Потеря в густонаселенной области подтверждает диагноз.
- PAX2. Часто утрачивается. PAX2 обычно присутствует в эндометриальных железах, и его потеря в аномальном участке помогает отличить EIN от нормальной слизистой оболочки. Его часто используют вместе с PTEN.
- Белки системы репарации несовпадений. Обычно сохраняются. Эти четыре белка, MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6, исправляют ошибки в ДНК. Когда один или несколько из них... потерянныйДля определения причины может потребоваться дополнительное обследование, чтобы установить, является ли она синдромом Линча или изменением, произошедшим в самой ткани.
Потеря генов PTEN и PAX2 сама по себе недостаточна для постановки диагноза, и ни один из них не присутствует в каждом случае. Они подтверждают то, что видит патологоанатом, а не заменяют это.
Может ли в моей матке уже быть рак?
Это более насущный из двух вопросов, которые возникают в связи с этим диагнозом. ЭНП часто диагностируется по небольшому образцу слизистой оболочки, и рак может присутствовать в области, до которой образец не дошёл. Среди женщин, у которых ЭНП диагностируется по результатам биопсии и которым затем проводится гистерэктомия, примерно у 30–50 из каждых 100 обнаруживается уже имеющийся рак.
Эта цифра звучит тревожно, и её нужно рассматривать в контексте. Эти виды рака почти всегда обнаруживаются на ранней стадии и ограничиваются маткой, потому что кровотечение, которое привело к биопсии, позволило выявить их на ранней стадии. Такое обнаружение — это хороший, а не плохой результат.
Практический аспект касается выбора метода лечения. Если вы рассматриваете возможность сохранения матки, ваш врач сначала захочет провести более тщательное обследование. Гистероскопия, при которой с помощью камеры непосредственно осматривается слизистая оболочка матки и берутся целенаправленные образцы, является наиболее точным методом. Однако одних только методов визуализации недостаточно для исключения небольшого размера опухоли.
Каков риск развития рака с течением времени?
Это второй вопрос, и он относится скорее к будущему, чем к настоящему. Без лечения примерно у 8 из каждых 100 человек с таким диагнозом в течение примерно четырех лет развивается рак матки. К 20 годам эта цифра возрастает примерно до 28 из каждых 100.
Сравнение с более легким течением заболевания полезно. Риск развития эндометриальной гиперплазии без атипии составляет менее 5 случаев на 100 человек в течение тех же 20 лет. Атипия повышает этот риск примерно в шесть раз, поэтому эндометриальную интраэпителиальную неоплазию лечат, а не наблюдают за ней.
Лечение существенно снижает этот риск. У большинства людей, которым был поставлен диагноз EIN и которые получили соответствующее лечение, никогда не развивается рак матки.
Как лечится эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия?
Лечение зависит от вашего возраста, от того, завершили ли вы деторождение, и от того, подходит ли вам хирургическое вмешательство.
- Гистерэктомия — Удаление матки является окончательным методом лечения и обычно рекомендуется женщинам, завершившим детородный период или прошедшим менопаузу. Это позволяет удалить скрытые раковые клетки и предотвратить развитие новых заболеваний. Удаляется вся матка, включая шейку матки, поскольку сохранение шейки матки в данном случае нецелесообразно.
- Удаление маточных труб и яичников — Обычно одновременно удаляют и фаллопиевы трубы. Необходимость удаления яичников зависит от возраста. После менопаузы их обычно удаляют; до менопаузы предпочтительнее их сохранять, поскольку удаление яичников приводит к более ранней менопаузе.
- Прогестиновая терапия — Для тех, кто желает сохранить фертильность или не может пройти хирургическое вмешательство, прогестин можно принимать в виде таблеток или с помощью гормональной внутриматочной спирали (ВМС). Доказательства свидетельствуют в пользу ВМС, которая обеспечивает более высокую вероятность возвращения аномальных клеток к норме, чем одни только таблетки.
- Повторные биопсии — Повторное взятие образцов является неотъемлемой частью нехирургического лечения, а не дополнительной опцией. Оно подтверждает исчезновение аномальных клеток и проверяет, не появились ли они снова.
- Устранение причины — Рассмотрение вопросов гормональной терапии, основанной только на эстрогенах, лечение синдрома поликистозных яичников или снижение веса, если это необходимо.
Один из методов лечения категорически не рекомендуется. Эндометриальная абляция, процедура, разрушающая слизистую оболочку, не должна применяться при ЭИН (эндометриальной интраэпителиальной неоплазии). Она оставляет после себя аномальную ткань и значительно затрудняет оценку будущих кровотечений.
Если вы надеетесь забеременеть, стоит обсудить этот вопрос как можно раньше. Среди женщин, получавших лечение прогестином вместо хирургического вмешательства, частота наступления беременности составляет примерно от 26 до 41 случая на каждые 100 беременностей. Большинство специалистов рекомендуют продолжать беременность после того, как эндометрий восстановится до нормального состояния, и обсудить возможность гистерэктомии после этого.
Какие еще выводы могут быть описаны в отчете?
В вашем отчете помимо EIN могут быть описаны и другие характеристики облицовки.
- Гиперплазия без атипии — В слизистой оболочке за пределами патологического участка могут наблюдаться скопления желез с клетками, выглядящими нормально. Об этом сообщается отдельно.
- Полипы эндометрия — EIN иногда возникает внутри полип эндометрияЕсли полип удаляется целиком, это может быть благоприятным вариантом, поскольку вместе с ним может удалиться и патологическая ткань.
- Достаточность выборки — Следует отметить, что образец был скудным или фрагментарным. Это важно в данном случае, поскольку ограниченный образец с меньшей вероятностью позволит исключить рак в других тканях слизистой оболочки.
- Метаплазия — Участки, где клетки слизистой оболочки приобретают иной, но все еще нормальный вид. Распространенное явление, не являющееся предраковым.
- Результаты исследования образца ткани, полученного при гистерэктомии — Если матка была удалена, в заключении указывается, был ли обнаружен рак, и если да, то его тип, степень злокачественности и глубина распространения в стенку матки.
Вопросы к врачу
- Какие признаки в моей биопсии подтвердили этот диагноз?
- Была ли выборка достаточной, или ее следует повторить?
- Насколько вероятно, что рак уже присутствует в организме?
- Перед принятием решения о лечении мне следует пройти гистероскопию?
- Вы рекомендуете гистерэктомию, или можно сначала попробовать лечение прогестином?
- Если я использую прогестин, что мне лучше подойдет: таблетки или гормональная внутриматочная спираль?
- Как часто мне понадобятся повторные биопсии и в течение какого времени?
- Если мне сделают гистерэктомию, удалят ли мне яичники и почему?
- Каков риск развития рака матки в будущем?
- Проводилось ли какое-либо специальное окрашивание, например, на PTEN, PAX2 или белки системы репарации ошибок спаривания?
- Мне следует пройти обследование на синдром Линча, и повлияет ли это на мою семью?
- Могу ли я забеременеть, и когда это будет безопасно?
- Что я могу сделать, чтобы уменьшить вероятность повторного возникновения этой проблемы?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.