Фолликулярная лимфома

Филип Берарди, MD PhD FRCPC
19 марта 2022

Что такое фолликулярная лимфома?

Фолликулярная лимфома (ФЛ) — это тип рака, который начинается из специализированных иммунных клеток, называемых В-клетки. ФЛ является вторым по распространенности лимфома воздействовать на взрослых.

Где в организме обнаруживают фолликулярную лимфому?

ФЛ может начаться в любом месте тела, где В-клетки собираться в больших количествах. Наиболее распространенные места включают в себя лимфатический узел, желудочно-кишечный тракт (в частности, желудок и тонкая кишка), кожа и грудь.

Каковы симптомы фолликулярной лимфомы?

Пациенты с ФЛ могут заметить безболезненную опухоль или припухлость, которая со временем медленно увеличивается в размерах. Другие симптомы фолликулярной лимфомы включают усталость, непреднамеренную потерю веса, потерю аппетита, ночную потливость и лихорадку.

Что вызывает фолликулярную лимфому?

Что вызывает ФЛ, в настоящее время неизвестно. Однако был выявлен ряд факторов риска, которые могут увеличить вероятность развития КЛЛ. Эти факторы риска включают курение сигарет, инфекцию гепатита С, синдром Шегрена, ожирение и наличие родственника первой степени родства, у которого ранее был диагностирован ФЛ.

Как ставится диагноз фолликулярной лимфомы?

Диагноз ФЛ обычно ставится после удаления небольшого кусочка ткани в ходе процедуры, называемой биопсия. Затем ткань отправляется патологу для исследования под микроскопом.

Как выглядит фолликулярная лимфома под микроскопом?

Большинство ФЛ состоят из маленьких темных клеток, внешне похожих на нормальные. В-клетки. Однако некоторые опухоли содержат более крупные и аномально выглядящие клетки. Патологи используют термин «паттерн роста» для описания того, как устроены раковые клетки. Когда опухолевые клетки располагаются небольшими круглыми группами, такая структура называется фолликулярной. Когда опухолевые клетки растут очень большими бесформенными группами и между группами нет пространства, такая картина называется диффузной. Диффузный паттерн важен, поскольку он может быть связан с худшим прогноз. В частности, если опухоль степени 3В (см. степень ниже) демонстрирует диффузный характер роста, диагноз меняется с FL на диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL),

Какие еще анализы можно провести для подтверждения диагноза фолликулярной лимфомы?

Патологи часто выполняют иммуногистохимия (ИГХ) для подтверждения диагноза и исключения других состояний, которые под микроскопом могут выглядеть как ФЛ. Еще один тест под названием проточной цитометрии также может быть выполнено.

ИГХ — это специальный тест, который позволяет патологам больше узнать о типах белков, вырабатываемых разными типами клеток. Клетки, вырабатывающие белок, называются позитивными или реактивными. Клетки, не продуцирующие белок, называются негативными или нереактивными.

Фолликулярная лимфома обычно показывает следующие результаты иммуногистохимии:

• CD20 - Положительно.
• CD10 - Положительно.
• BCL2 - Положительно.
• BCL6 - Положительно.
• CD23 - Отрицательно.
• CD3 - Отрицательно.
• CD5 - Отрицательно.
• Циклин D1 - Отрицательно.

Что такое индекс маркировки Ki-67 и почему он важен?

Ассоциация Ки-67 индекс маркировки — это способ оценки скорости деления клеток. Как правило, чем быстрее делятся опухолевые клетки (чем выше индекс мечения Ki-67), тем больше ваш врач будет обеспокоен тем, что ваша лимфома будет вести себя агрессивно.

Как патологоанатомы оценивают фолликулярную лимфому и почему эта степень важна?

Патологи используют термин класс описать разницу между опухолевыми клетками при ФЛ и нормальными В-клетки. После исследования опухоли под микроскопом ФЛ присваивают оценку от 1 до 3. ФЛ 3 степени подразделяют на степени 3А и 3В.

Патологи определяют степень опухоли, подсчитывая количество крупных раковых клеток, называемых центробластами, в данной области. Опухоли с более крупными клетками получают более высокий класс.

Опухоли 1-й и 2-й степени группируются вместе и называются низкодифференцированными или 1-2-й степенью, поскольку они имеют тенденцию к очень медленному росту и распространению. Опухоли, которые ведут себя таким образом, также называются индолентными. Опухоли 3 степени относятся к высокозлокачественным, потому что они имеют тенденцию вести себя более агрессивно и связаны с более плохим общим исходом.

Со временем опухоли низкой степени злокачественности (1 или 2 степени) могут трансформироваться в опухоли высокой степени злокачественности (3 степени). Если у вас появились новые симптомы и изначально был поставлен диагноз ФЛ низкой степени злокачественности, ваш врач может провести еще одну процедуру. биопсия чтобы увидеть, изменилась ли опухоль на более высокую степень.

Что означает трансформация и почему она важна для фолликулярной лимфомы?

Со временем некоторые FL изменятся и станут более агрессивными. лимфома под названием диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL). Это изменение называется трансформацией. Все опухоли тщательно исследуются на наличие признаков трансформации, и если они обнаружены, это будет описано в вашем отчете.