Ваше патологоанатомическое заключение по фолликулярной неоплазии щитовидной железы

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 2, 2025

Фолликулярное новообразование это термин, используемый патологами для описания роста в щитовидной железе, который состоит из клеток, которые выглядят как нормальные фолликулярные клетки щитовидной железы. Этот термин чаще всего используется в качестве предварительного диагноза после теста, называемого тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)Поскольку клетки фолликулярной опухоли выглядят одинаково как при нераковых, так и при раковых заболеваниях щитовидной железы, для постановки окончательного диагноза обычно требуются дополнительные исследования.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия?

Тонкоигольная аспирационная биопсия — это процедура, используемая для получения небольшого образца ткани или жидкости из уплотнения или узла в щитовидной железе. Тонкая игла вводится в узел, клетки извлекаются и исследуются под микроскопом. Этот тест помогает врачам решить, является ли узел доброкачественным (нераковым) или злокачественным (раковым), и может ли потребоваться хирургическое вмешательство.

Если в образце присутствуют признаки фолликулярной опухоли, это означает, что патолог видит клетки, расположенные в небольших группах или фолликулах, но не может на основании только биопсии определить, является ли опухоль доброкачественной или раковой.

Какие состояния включаются в фолликулярную неоплазму?

Термин «фолликулярная неоплазма» может относиться к нескольким различным состояниям. Некоторые из них не являются раковыми, а другие являются типами рака щитовидной железы.

Аденоматоидный узелок

An аденоматоидный узелок — это нераковый (доброкачественный) рост клеток щитовидной железы. Эти узелки обычно образуются как часть состояния, называемого узловой гиперплазией щитовидной железы, при котором в щитовидной железе со временем вырастают множественные узелки.

Фолликулярная аденома

Фолликулярная аденома доброкачественная опухоль щитовидной железы. Опухолевые клетки похожи на нормальные фолликулярные клетки, но они растут в четко очерченном комке, окруженном тонким слоем фиброзной ткани, называемой капсулой. Клетки не прорастают за пределы капсулы в окружающие ткани.

Фолликулярная карцинома

Фолликулярная карцинома — это тип рака щитовидной железы. Опухолевые клетки очень похожи на клетки фолликулярной аденомы. Главное отличие в том, что при фолликулярной карциноме опухолевые клетки прорываются через капсулу и проникают в окружающую ткань щитовидной железы или кровеносные сосуды. Этот тип проникновения можно увидеть только при осмотре всей опухоли после ее удаления.

Неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папиллярно-подобными ядерными особенностями (NIFTP)

НИФТП опухоль, которая имеет некоторые черты рака щитовидной железы, но ведет себя неагрессивно. Она не считается раком. Как и фолликулярная аденома, она окружена капсулой, и не проникает в окружающие ткани. Клетки в NIFTP имеют ядерные черты, которые напоминают папиллярную карциному щитовидной железы, но без признаков распространения.

Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы

Фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы — тип рака щитовидной железы, который имеет общие черты как с фолликулярной карциномой, так и с папиллярной карциномой щитовидной железы. Как и другие фолликулярные новообразования, он обычно окружен капсулой. Однако, в отличие от NIFTP, опухолевые клетки проникают за пределы капсулы в окружающую щитовидную железу, подтверждая ее раковую природу.

Почему невозможно поставить точный диагноз с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии?

Тонкоигольная аспирационная биопсия забирает лишь небольшое количество клеток из опухоли. Это позволяет патологу увидеть типы присутствующих клеток, но не показывает, имеет ли опухоль капсулу или клетки проникают в окружающие ткани. Поскольку вторжение является ключевым признаком, который отличает доброкачественные фолликулярные новообразования от раковых; для постановки окончательного диагноза необходимо удалить всю опухоль и исследовать ее под микроскопом.

Что происходит после постановки диагноза фолликулярной опухоли?

Если биопсия показывает фолликулярную опухоль, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию по удалению части щитовидной железы, содержащей опухоль. Обычно это делается путем удаления одной доли щитовидной железы (это называется лобэктомия). После удаления всей опухоли патолог тщательно исследует ткань на предмет признаков инвазии.

В зависимости от окончательного диагноза врач может порекомендовать не проводить дальнейшее лечение (если опухоль доброкачественная) или назначить дополнительную операцию, терапию радиоактивным йодом или повторное обследование (если опухоль злокачественная).

Микроскопические особенности фолликулярного новообразования

При рассмотрении под микроскопом фолликулярные новообразования состоят из клеток, которые очень похожи на нормальные фолликулярные клетки щитовидной железы. Однако в новообразованиях фолликулы часто меньше и более плотно упакованы. Эти небольшие фолликулы называются микрофолликулами. Клетки также могут появляться небольшими группами или в виде отдельных отдельных клеток. Ваш патолог может использовать слово «атипичный» для описания клеток, которые выглядят ненормально по размеру, форме или цвету. Атипичные клетки могут указывать на опухоль, но они также могут быть результатом других причин, таких как воспаление, инфекция, радиация или определенные лекарства.

Вопросы к врачу

• Потребуется ли мне операция по удалению опухоли?

• Как мы узнаем, что это рак?

• Каковы следующие шаги после операции?