Ваш патологоанатомический отчет по гепатоцеллюлярной (печеночной) аденоме

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
18 апреля 2024

Гепатоцеллюлярная (печеночная) аденома — это редкая доброкачественная (незлокачественная) опухоль печени. Как правило, эти опухоли протекают бессимптомно, но иногда могут приводить к осложнениям, таким как внутреннее кровотечение или даже риск перерождения в рак, особенно если аденома имеет большие размеры.

Каковы симптомы гепатоцеллюлярной аденомы?

Хотя большинство гепатоцеллюлярных аденом не вызывают симптомов, некоторые пациенты могут испытывать боль или дискомфорт в животе, особенно в верхней правой части живота. В некоторых случаях может присутствовать заметная масса или чувство полноты в животе. Самый тяжелый симптом возникает, если аденома разрывается, вызывая внезапную и сильную боль, которая требует немедленной медицинской помощи.

Что вызывает гепатоцеллюлярную аденому?

Развитие гепатоцеллюлярной аденомы связывают с применением пероральных контрацептивов или анаболических стероидов, генетической предрасположенностью и метаболическим синдромом. Эти состояния влияют на гормональный баланс в организме, способствуя аномальному росту ткани печени.

Каковы гистологические типы гепатоцеллюлярной аденомы?

Гепатоцеллюлярные аденомы классифицируются на несколько типов в зависимости от их гистологических характеристик, которые имеют значение для их клинического лечения:

• Гепатоцеллюлярная аденома, инактивированная ядерным фактором 1 альфа гепатоцитов (HNF1A): Эти аденомы лишены активности HNF1A и часто имеют доброкачественное течение с очень низким риском кровотечения или малигнизации.
• Воспалительная гепатоцеллюлярная аденома: эти аденомы характеризуются воспалительными инфильтратами и часто связаны с ожирением и употреблением алкоголя. Эти аденомы могут быть больше и нести более высокий риск кровотечения.
• Бета-катенин-активированная гепатоцеллюлярная аденома: Они демонстрируют мутации в гене бета-катенина и являются значимыми из-за более высокого риска злокачественная трансформация к типу рака печени, называемому гепатоцеллюлярная карцинома.
• Неклассифицированная гепатоцеллюлярная аденома: Аденомы, не подпадающие под другие категории.

Микроскопические особенности

Гепатоцеллюлярная аденома состоит из гепатоцитов, которые являются основными функциональными клетками печени. Эти клетки аденомы напоминают нормальные гепатоциты, но часто имеют определенные различия во внешнем виде и организации. Например, гепатоциты аденомы обычно крупнее и имеют более изменчивый размер и форму, чем нормальные гепатоциты. Это изменение может быть незначительным, но обычно заметно при микроскопическом исследовании. Большинство аденом представляют собой округлые разрастания, которые при визуализационных исследованиях печени обычно описываются как узелки.

Другие микроскопические особенности гепатоцеллюлярной аденомы включают:

• Толщина пластины. Одним из ключевых отличий является архитектурное расположение ячеек. В нормальной ткани печени гепатоциты расположены пластинками толщиной в одну клетку, разделенными синусоидальными пространствами. При аденомах клеточные пластинки могут быть толще (толщиной две-три клетки), что нарушает нормальную дольковую архитектуру печени.
• Цитологическая атипия: патологоанатомы используют этот термин. атипия для описания клеток, которые имеют аномальную форму, размер или цвет. Клетки гепатоцеллюлярной аденомы обычно имеют лишь легкую атипию. В отличие, гепатоцеллюлярная карцинома, распространенный тип рака печени, демонстрирует более значительную атипию.
• Отсутствие желчных протоков. Желчные протоки в очаге поражения обычно отсутствуют, что отличает аденому от других типов узлов печени, которые могут включать структуры желчных протоков.
• Непарные артерии: наличие артерий, не сопровождаемых желчными протоками или воротными венами, является ненормальным и указывает на аденомы.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) является ценным диагностическим инструментом, используемым для оценки, диагностики и субтипирования гепатоцеллюлярной аденомы. Оно не только помогает отличить эти доброкачественные образования от гепатоцеллюлярной карциномы, но и позволяет прогнозировать клиническое поведение опухоли, определяя стратегии лечения. Например, выявление аденомы с активированным бета-катенином может привести к более тщательному наблюдению из-за ее потенциальной способности к злокачественной трансформации.

Возможные результаты иммуногистохимии при гепатоцеллюлярной аденоме:

Геп пар 1

• Окраска: Положительная.
• Значимость: Hep Par 1 является надежным маркером гепатоцеллюлярного происхождения и обычно дает положительный результат при гепатоцеллюлярных аденомах, что указывает на то, что клетки происходят из гепатоцитов.

Глипикан-3

• Окрашивание: Обычно отрицательное.
• Значение: Глипикан-3 часто используется для различения доброкачественных поражений печени (где он обычно отрицательный) и злокачественной гепатоцеллюлярной карциномы (где он положительный).

Глутаминсинтетаза (GS)

• Окрашивание: Зависит от подтипа.
• Значение: Характер окрашивания может помочь идентифицировать аденомы, активированные бета-катенином. Диффузное или картографическое окрашивание указывает на активацию бета-катенина, что связано с более высоким риском злокачественного новообразования.

С-реактивный белок (СРБ)

• Окраска: Положительная при воспалительных аденомах.
• Значимость: положительный результат СРБ может указывать на воспалительную гепатоцеллюлярную аденому, которая связана с системными воспалительными состояниями и имеет определенные клинические последствия.

Белок печени, связывающий жирные кислоты (LFABP)

• Окрашивание: отрицательное при аденомах, инактивированных HNF1A.
• Значимость: потеря окрашивания LFABP характерна для HNF1A-инактивированных аденом, которые обычно доброкачественные с очень низким риском злокачественной трансформации.

Сывороточный амилоид А (SAA)

• Окраска: Положительная при воспалительных аденомах.
• Значение: как и в случае с СРБ, положительный результат на SAA подтверждает диагноз воспалительного подтипа гепатоцеллюлярной аденомы.

Бета-катенин

• Окрашивание: Аномальное(ядерный и/или диффузный цитоплазматический) в бета-катенин-активированных аденомах.
• Значение: ядерное или аберрантное цитоплазматическое окрашивание бета-катенина предполагает активацию пути Wnt/бета-катенин, что связано с повышенным риском гепатоцеллюлярная карцинома.

Поля

В патологии маргин – это край ткани, удаленной во время операции на опухоли. Статус полей в отчете о патологии важен, поскольку он указывает, была ли удалена вся опухоль или часть ее осталась. Эта информация помогает определить необходимость дальнейшего лечения.

Патологоанатомы обычно оценивают края резекции после хирургического вмешательства, такого как иссечение или резекция , при которой удаляется вся опухоль. Края резекции обычно не оцениваются после биопсии , при которой удаляется только часть опухоли. Количество сообщаемых краев резекции и их размер — сколько нормальной ткани находится между опухолью и краем разреза — варьируются в зависимости от типа ткани и локализации опухоли.

Патологи исследуют края, чтобы проверить, присутствуют ли опухолевые клетки на краю среза ткани. Положительный предел при обнаружении опухолевых клеток предполагает, что часть рака может остаться в организме. Напротив, отрицательный край без опухолевых клеток по краю предполагает, что опухоль была полностью удалена. В некоторых отчетах также измеряется расстояние между ближайшими опухолевыми клетками и границей, даже если все границы отрицательны.

Об этой статье

Врачи написали эту статью, чтобы помочь вам прочитать и понять заключение патологоанатомического исследования. Свяжитесь с нами , если у вас возникнут вопросы по этой статье или по вашему заключению патологоанатомического исследования. Прочитайте эту статью для более общего ознакомления с составными частями типичного заключения патологоанатомического исследования.

Узнать больше о патологии

Атлас патологии