Ваш патологоанатомический отчет о папиллярной уротелиальной карциноме высокой степени злокачественности

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук FRCPC, и Зузанна Горски, доктор медицинских наук
11 июня 2025

Высокозлокачественная папиллярная уротелиальная карцинома — это тип рака, который начинается со специализированных клеток, выстилающих мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру, причем мочевой пузырь является наиболее распространенным местом для этих опухолей. Этот тип рака описывается как высокозлокачественный, поскольку опухолевые клетки выглядят очень ненормальными при исследовании под микроскопом. Термин «папиллярный» относится к типу роста опухоли, характеризующемуся длинными, похожими на пальцы выступами ткани, простирающимися от внутренней поверхности мочевыводящих путей.

Высокозлокачественная папиллярная уротелиальная карцинома может быть неинвазивным or агрессивный, в зависимости от того, распространились ли раковые клетки в более глубокие слои тканей под поверхностным слоем (уротелий). Это различие имеет решающее значение, поскольку неинвазивные опухоли обычно имеют лучший результат и могут быть вылечены только хирургическим путем, в то время как инвазивные опухоли обычно требуют дополнительных методов лечения, таких как химиотерапия или лучевая терапия, после операции.

Понимание мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути отвечают за выведение отходов и избытка воды из организма в виде мочи. Они включают в себя:

• почки: Органы, которые фильтруют кровь и вырабатывают мочу.

• Мочеточники: Тонкие трубочки, транспортирующие мочу из почек в мочевой пузырь.

• мочевой пузырь: Полый орган, временно хранящий мочу.

• Мочеиспускательный канал: Трубка, через которую моча выводится из организма.

Внутренняя оболочка всех мочевыводящих путей состоит из специализированных клеток, называемых уротелиальными клетками, которые образуют защитный барьер, известный как уротелий.

Каковы симптомы папиллярной уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности?

Общие симптомы включают в себя:

• Кровь в моче (гематурия), из-за чего моча может стать красной или коричневатой.

• Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия).

• Частые или неотложные позывы к мочеиспусканию.

• Дискомфорт в нижней части живота.

Симптомы могут различаться у разных людей, и у некоторых людей поначалу могут наблюдаться лишь легкие признаки.

Что вызывает высокозлокачественную папиллярную уротелиальную карциному?

Определенные вещества и условия повышают риск развития папиллярной уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности:

• Табачный дым (курение является основным фактором риска).

• Воздействие химических веществ, таких как опиум, бензидиновые красители, ароматические амины, мышьяк и аристолохиевая кислота, содержащиеся в некоторых растительных лекарственных средствах.

• Хроническое воспаление или раздражение мочевыводящих путей, вызванное длительным использованием мочевого катетера или повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей, например, вызванными паразитом Schistosoma haematobium.

• Предшествующее лечение, такое как лучевая терапия тазовой области или химиотерапия (например, хлорнафазин или циклофосфамид)

Неинвазивные и инвазивные опухоли

Неинвазивные опухоли

В неинвазивных опухолях раковые клетки строго ограничены уротелием и не проросли в более глубокие слои тканей. Такие опухоли обычно имеют отличный прогноз и, как правило, могут быть вылечены только хирургическим путем.

Инвазивные опухоли

В инвазивных опухолях раковые клетки прорастают за пределы уротелия, распространяясь в более глубокие слои мочевыводящих путей (например, lamina propria или musclelis propria). Инвазивные опухоли имеют потенциал метастазировать (распространять) на лимфатический узел и других органов, требующих дополнительного лечения помимо хирургического вмешательства.

Когда ваш патолог изучает биопсию, они оценивают, насколько глубоко распространился рак. Эта информация помогает определить стадию рака (см. раздел «Патологическая стадия») и направляет дальнейшие решения по лечению.

Как ставится этот диагноз?

Диагностика обычно включает несколько этапов:

• Анализ мочи: Проверка наличия раковых клеток в моче.

• Биопсия: Во время цистоскопии (процедуры, при которой в мочевой пузырь вводится тонкая камера) врач извлекает небольшой образец ткани, который затем исследует патолог.

• Трансуретральная резекция (ТУР): Процедура, при которой хирург удаляет всю опухоль из мочевого пузыря. Этот метод обеспечивает как диагностику, так и лечение.

• При более крупных или глубоко инвазивных опухолях может потребоваться хирургическое вмешательство по удалению части или всего мочевого пузыря (частичная или полная цистэктомия) или пораженной почки (нефрэктомия).

Почему важно брать образцы собственной мышечной оболочки?

мышечная оболочка — мышечный слой в стенке мочевого пузыря. Взятие образца этой мышцы имеет решающее значение, поскольку патологи должны исследовать ее под микроскопом, чтобы определить, проникли ли раковые клетки в эту более глубокую ткань. Эта оценка помогает подтвердить, является ли опухоль инвазивной (потенциально агрессивной и требующей дополнительного лечения) или неинвазивной.

Поскольку наличие или отсутствие инвазии в мышцы существенно влияет на принятие решений о лечении, в отчетах о патологоанатомическом исследовании всегда указывается, была ли включена и оценена собственная мышечная оболочка.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия описывает степень и распространение рака, используя международно признанную систему, известную как Система подготовки TNM. Эта система включает в себя:

• Т (опухоль): Размер опухоли и глубина ее проникновения.

• Н (Узлы): Поражение близлежащих лимфатических узлов.

• М (Метастазы): Распространился ли рак на отдаленные органы.

Стадия опухоли (pT)

• Ta: Неинвазивные опухоли (ограниченные уротелием)

• T1: Опухолевые клетки проникли в собственную пластинку под уротелием.

• T2: Опухолевые клетки проникли в мышечную оболочку (мышечную стенку).

• T3: Опухолевые клетки проросли через мышцу мочевого пузыря и в окружающую жировую ткань (перивезикальную ткань).

• T4: Опухоль распространилась на близлежащие структуры, такие как предстательная железа, матка или стенка таза.

Узловая стадия (pN)

• N0: В обследованных лимфатических узлах раковых клеток не обнаружено.

• N1: Раковые клетки обнаружены в одном лимфатическом узле в области таза.

• N2: Раковые клетки были обнаружены в нескольких тазовых лимфатических узлах.

• N3: Раковые клетки обнаружены в лимфатических узлах, расположенных за пределами таза (общие подвздошные лимфатические узлы).

• NX: Лимфатические узлы не были предоставлены или исследованы.

Понимание стадии помогает вашему лечащему врачу определить наилучшие варианты лечения и оценить прогноз.

Вопросы к врачу

• Является ли моя опухоль инвазивной или неинвазивной?

• Какова стадия моей опухоли и что это значит для моего лечения?

• Потребуется ли мне дополнительное лечение помимо операции?

• Нужны ли мне регулярные контрольные анализы или процедуры?

• Есть ли у меня риск рецидива или распространения опухоли?

• Могу ли я изменить образ жизни или принять меры предосторожности, чтобы снизить риск рецидива?

• Следует ли членам моей семьи пройти обследование на предмет наличия подобных видов рака?

• Как часто мне следует проходить осмотры и визуализирующие исследования для контроля своего состояния?